KELUMPUHAN

Sistem motorik Æ mengurus pergerakan

ÆRangkaian neuron-neuron dan otot :
- Upper
U motor
t neuron (UMN)
- Lower motor neuron (LMN)
- Sambungan saraf otot
- Otot

1
U M N : - Sistem piramidalis
p
- Sistem ekstrapiramidalis
Batang otak
LMN: S Sell motorik
ik ÆS f -
ÆSaraf
Med.spinalis
Saraf kranial
perifer
Saraf
Sa a sp
spinal
a

Æ (Sambungan saraf otot) Æ (otot)

2
Sistem piramidalis :
Sel-sel saraf motorik (area motorik korteks /
area 4 Brodmann)) + akson2-nyay Æ
batang otak
sel motorik
med.spinalis

= traktus kortiko bulbaris

= traktus kortiko spinalis Æ lateralis
ventralis

3
Korteks serebri :
- sel piramidal )
) + akson Æ Tr. Piramidalis
sel Betz )

Penataan somatotopik:
( Bag.superior – medial Æ eks.inferior
( ----------------------------- Æ badan + eks.sup.
( Bag. Inferior ----------- Æ kepala

4
SISTEM PIRAMIDALIS
= berkas saraf yg padat
!
!
Batang otak
!
!
Medulla spinalis

5
 Kapsula interna
- 2/3 d
depan kkrus posterior
i
- Penataan somatotopik :
( Genu --------- Æ kepala
( --------- Æ eks.
eks atas
( Post. --------- Æ eks. bawah

6
BATANG OTAK :
• Mesensefalon Æ dibagian tengah -
! Pedunculus serebri .
!
Pons Æ Basis pontis
!
!
Med.oblongata Æ Pyramid

7
LMN
Tiap motor neuron mensarafi sejumlah
serabut otot .
- Alfa motor neuron Æ akson yg besar
(12-20 U) Æ semua otot skelet
- Gamma motor neuron Æ akson yg kecil
(2-8 U) Æ serabut otot khusus (muscle-
spindle)

8
LMN
• Satu motor neuron + serabut otot yang
dipersarafinya = satu motor unit
• Impuls motorik Æ motor neuron Æ aktif Æ
muatan listrik Æ gerak otot
• Aktivitas
Akti it motort neuron Æ merangsang
serabut otot Æ gerak otot

9
Inhibisi Gerak Otot
• Impuls inhibisi < -------- Pusat inhibisi
(sistem ekstrapiramidalis)
• Via Interneuron yaitu sel Renshaw :
impuls eksitasi Æ
motor neuron aktiff Æ serabut otot
Æ sel Renshaw Æ
inhibisi motor neuron (negative feed-back)

10
 Neuromuscular Junction

• Penghubung antara neuron dan otot

( motor end plate )

• Bagian sarcolemma otot yang mengalami

spesialisasi lokal

11
• IImpuls t ik Æ ujung
l motorik j tterminal
i l akson
k Æ
proses elektrokimia Æ asetilkholin menjadi
ktif Æ timbul
aktif ti b l kkontraksi
t k i otot
t t

• Asetilkholin berfungsi Æ pemindahan

impuls motorik dari saraf Æ otot

12
Serabut Otot
• Biasa Æ alfa motoneuron

• Muscle spindle Æ gamma motoneuron

• Lengkung refleks (gamma loop) Æ

mengatur tonus otot

13
• Gamma motoneuron ---- hiperaktif

serabut eferen
pusat eksitasi
p
impuls
alfa motoneuron

tonus otot

Kerusakan pada salah satu bagian gamma loop

Æ tonus otot ↓ / (-)

14
Otot
• Pelaksana sistem motorik
• Fungsi
F i Æ berkontraksi
b k t k i:
= isotonis Æ otot berkontraksi Æ
bag. tubuh dipindahkan (kerja-
mekanis)
= isometris Æ bag.tubuh tidak -
di i d hk Æ enersii panas
dipindahkan

15
Gangguan Motorik
pd. sistem piramidalis Æ
• Lesi pd
gangguan- motorik
• Lesi : - iritatif
- destruktif
• Lesi di korteks Æ gejala destruksi +
iritasi
• Lesi di jalanan saraf Æ gejala
destruksi
16
Pada Gangguan Motorik

= Diferensiasi Æ tipe UMN

Æ tipe
p LMN

= Analisa topis Æ letak lesi

berdasarkan gejala
gejala-gejalanya
gejalanya .

17
Gejala2 Gangguan Motorik
• Tipe
p UMN :
- parese – paralise
- hipertonis (spastis)
- gangguan refleks Æ
= refleks tendon meninggi
= refleks kulit menurun
= refleks
fl k telapak
t l k kaki l Æ
k ki : strumple
t
babinski

18
• Tipe LMN :
- Parese
a ese – pa
paralise
a se
- Atonia ( flaksid )
- Arefleksia
- Atrofi otot

19
Analisa Topis
• Korteks :
Lesi iritatif Æ kejang2 (konvulsi)
= klinik Æ sindroma epilepsi
p p
Iritasi korteks, bisa Æ setempat
Æ seluruhnya
Iritasi setempat (fokal) Æ kejang fokal pd.
sisi kontra-lateral (Epilepsi Jackson)

20
• Aktivitas iritatif dapat meluas :
kejang fokal Æ kejang umum Æ penurunan
kesadaran

• Lesi iritatif Æ iritasi korteks berlebihan Æ

paralise post konvulsif = Todd’s paralysis

• L
Lesii iiritatif
it tif : sikatriks,
ik t ik iinfeksi,
f k i ttrauma, perlu-
l
nakan, tumor dan gangguan sirkulasi darah

21
• Lesi destruktif di korteks Æ
hemiparese kontralateral
= ggn sensibilitas
= ggn fungsi luhur :
lesi hemisfer kiri + area broca (44)
Æ hemiparese kanan + afasia

• Lesi destruktif : trauma, perdarahan, tumor,

radang, degenerasi dan gangguan pereda -
ran darah otak (iiiii)

22
Kapsula Interna
• Hemiparese kontralateral

• Ekstremitas atas = bawah

• Spastisitas cepat timbulnya

23
Batang Otak
• Strukturnya rapat Æ sindroma yg khas =
sindroma batang otak = hemiplegia
alternans

# Mesensefalon :
Sindroma Weber = hemiplegia alternans
okulomotorius
( Lesi unilateral pedunculus serebri )

24
# Pons :
Sindroma Millard Gubler = hemiplegia
alternans n. abdusens & n. fasialis
( lesi
l i unilateral
il t l di bbasis
i b
bag. kkaudal
d l pons )
# Medulla oblongata :
lesi unilateral pd. piramid Æ
hemiplegia alternans n. hipoglossus
(jarang)

25
Secara klinis
S kli i :
Lesi di bag.dorsolateral med. oblongata
(a serebelli post
(a. post-inf
inf cabang dari a
a.verteb
verteb –
ralis) Æ sindroma Wallenberg = hemianas-
tesia alternans
homolateral : ggn. serebellum, sensibilitas-
muka n.vagus+glosofaringeus+nistagmus.
muka, n vagus+glosofaringeus+nistagmus
kontra-lateral: ggn.sensibilitas badan + ekstre-
mitas

26
Medulla Spinalis
• Lesi transversalis
Pd. Level C1 –C4 :
- Kelumpuhan
K l h titipe UMN pd.
d ekst.
k t atas
t d dan
bawah (tetraplegia)
- Ggn. sensibilitas
- Ggn.
Ggn vegetatif

27
• Pd
Pd. level
l l C5 – Th1:
Th1
- Parese eks
eks. atas tipe LMN
- Parese eks. bawah tipe UMN
- Ggn. sensibilitas
- Ggn.
G vegetatif
t tif

28
• Hemiseksi med.spinalis :
Hemiseksi Æ sindroma Brown Sequard q
Pd. level lesi :
homolateral Æ
- Ggn.motorik LMN
- Ggn.sensibilitas
Ggn sensibilitas proprioseptif +
eksteroseptif

29
• Dibawah level lesi :
Homolateral Æ - Ggn.motorik UMN
- Ggn.sensibilitas –
proprioseptif
Kontralateral Æ Ggn.sensibilitas –
eksteroseptif

30
Lesi Motor Neuron
• Kelumpuhan LMN
• Fasikulasi
• Degenerasi otot ( EMG )

Lesi akson :
* Kelumpuhan LMN
* Fibrilasi
Æ radang,kompresi,trauma dan degenerasi

31
Lesi Neuromuscular Junction

Pada umumnya proses biokimia Æ

Miastenia gravis

32
Otot
Keletihan otot Æ kelemahan otot :
- Kelumpuhan spt.LMN
- Biasanya
Bi otot
t t proksimal
k i l
- Fasikulasi (-)
- Familier
- EMG : amplitudo rendah
Æ DMP, Miositis, Polimiositis,Miotonia, dll.

33