Nomor : /SMA-P/D/XI/2020 Medan, November 2020

Lamp :
Hal : Permohonan Pindah SATMINKAL

Kepada Yth.
Kepala Cabang Dinas Medan Selatan
Cq. KTU Cabdis Medan Selatan
di
Tempat

Dengan hormat,
Melalui surat ini, saya yang tercantum dan bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
NUPTK :
NIP :
Tempat/Tanggal Lahir:
Alamat :
Jabatan :

Mengajukan pindah SATMINKAL dengan data sebagai berikut:

PERUBAHAN DATA
Jenis Data Data Lama Data Baru
Satminkal Nama Sekolah : Nama Sekolah :
NPSN : NPSN :
Alamat : Alamat :
Kota/Kab : Kota/Kab :
Provinsi : Provinsi :
Mapel

Demikian surat permohonan ini saya buat dengan sebenarnya. Atas segala perhatian saya
ucapkan terimakasih.

Mengetahui, Hormat saya,

Kepala SMAS Pertiwi Medan

Muhammad Imran Harahap, S.Pd (.........................................)