ASKEP GANGGUAN KEBUTUHAN NUTRISI

BAB I

TINJAUAN TEORI

TENTANG KONSEP GANGGUAN KEBUTUHAN NUTRISI

A.      Definisi

Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh adalah keadaan dimana individu yang mengalami kekurangan asupan nutrisi untuk
memenuhi kebutuhan metabolik (Wilkinson, 2007).

Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh adalah asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik (NANDA,
2012-2014).

B.      Patofisiologi

Fungsi utama sistem pencernaan adalah memindahkan zat nutrisi (zat yang sudah dicerna), air, dan garam yang berasal dari zat
makanan untuk didistribusikan ke sel-sel melalui sistem sirkulasi. Zat makanan merupakan sumber energi bagi tubuh seperti ATP
yang dibutuhkan sel-sel untuk melaksanakan tugasnya. Agar makanan dapat dicerna secara optimal dalam saluran pencernaan, maka
saluran pencernaan harus mempunyai persediaan air, elektrolit dan zat makanan yang terus menerus. Untuk itu diperlukan (Satino,
2005):

1.    Pergerakan makanan melalui saluran pencernaan

2.    Sekresi getah pencernaan

3.    Absorbsi hasil pencernaan, air dan elektrolit

4.    Sirkulasi darah melalui organ gastrointestinal yang membawa zat yang diabsorbsi

5.    Pengaturan semua fungsi oleh sistem saraf dan hormon.dalam lumen saluran gastrointestinal (GI) harus diciptakan suatu
lingkungan khusus supaya pencernaan dan absorbsi dapat berlangsung.

Sekresi kelenjar dan kontraksi otot harus dikendalikan sedemikian rupa supaya tersedia lingkungan yang optimal. Mekanisme
pengendalian harus dapat mendeteksi keadaan lumen, yaitu regangan dinding oleh isi lumen, osmolaritas kimus atau konsentrasu zat
yang terlarut, keasaman kimus atau konsentrasu ion H+ dan hasil pencernaan karbohidrat, lemak, protein (monosakarida, asam lemak
dan peptide dari asam amino).

Proses pencernaan makanan menurut Potter & Perry antara lain:

1.    Mengunyah

2.    Menelan (deglusi)

a.    Pengaturan saraf pada saat menelan

b.    Tahap menelan di esofagus

3.    Makanan di lambung

1. 4.    Pengosongan di lambung

5.    Faktor refleks duodenum

6.    Pergerakan usus halus

a.    Gerakan kolon

b.    Gerakan mencampur

c.     Gerakan mendorong

7.    Defekasi

Masalah-masalah berhubungan dengan nutrisi menurut Potter & Perry antara lain:

1. Kekuranagn nutrisi
Kekurangan nutrisi merupakan keadaan yang dialami seseorang dalam keadaan tidak berpuasa (normal) atau resiko
penurunan berat badan akibat ketidakcukupan asupan nutrisi untuk proses metabolisme.
2. Kelebihan nutrisi
Kelebihan nutrisi merupakan suatu keadaan yang dialami seseorang yang mempunyai risiko peningkatan berat badan
akibat asupan kebutuhan metabolisme secara berlebihan.
3. Malnutrisi
Malnutrisi merupakan masalah yang berhubungan dengan kekurangan zat gizi pada tingkat seluler atau dapat dikatakan
sebagai asupan zat gizi yang tidak sesuai denga kebutuhan tubuh.
4. Obesitas
Obesitas merupakan masalah peningkatan berat badan yang mencapai lebih dari 20% berat badan normal. Status
nutrisinya adalah melebihi kebutuhan metabolisme karena kebutuhan metabolisme karena kelebihan asupan kalori dan
penurunan dalam penggunaan kalori.
5. Diabetes militus
Diabetes militus merupakan gangguan kebutuhan nutrisi yang ditandai dengan adanya gangguan metabolisme
karbohidrat akibat kekurangan insulin atau penggunaan karbohidrat berlebih.
6. Hipertensi
Hipertensi merupakan gangguan nutrisi yang disebabkan oleh berbagai masala pemenuhan kebutuhan nutrisi seperti
penyebab dari adanya obestas serta asupan kalsium, natrium, dan gaya hidup yang berlebih.

C.      Tanda dan Gejala

  Manifestasi atau tanda dan gejala nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh menurut buku saku diagnosa keperawat NIC-NOC
antara lain:

1. Subjektif
a. Kram abdomen
b. Nyeri abdomen dengan atau tanpa penyakit
c. Merasakan ketidakmampuan untuk mengingesti makanan
 d. Melaporkan perubahan sensasi rasa
e. Melaporkan kurangnya makanan
f. Merasa kenyang segera setelah mengingesti makanan
2. Objektif
a. Tidak tertarik untuk makan
b. Diare
c. Adanya bukti kekeurangan makanan
d. Kehilangan rambut yang berlebihan
e. Bising usus hiperaktif
f. Kurangnya minat pada makanan
g. Luka rongga mulut inflamasi
 BAB II

TINJAUAN TEORI

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN PADA GANGGUAN KEBUTUHAN NUTRISI

A.      Pengkajian

Dalam mengkaji ststus nutrisi pasien, akan digunakan pendekatan ABCD menurut Potter & Perry yaitu:

1. Anthropometric Meassuremen (Pengukuran Antropometri)

Antropometri adalah suatu sistem pengukuran ukuran dari susunan tubuh dan bagian khusus tubuh. Ditinjau dari sudut
pandang gizi mak antropometri berhubungan dengan berbagai macam pengukuran dimensi tubuh dan komposisi tubuh dari
berbagai tingkat umur dan tingkat gizi. Berbagai jenis pengukuran antara lain:

a. Berat Badan (BB)

Berat badan merupakan ukuran antropometri yang terpenting dan paling sering digunakan pada bayi baru lahir.
Di samping itu, berat badan dapat digunakan sebagai dasar perhitungan dosis obat dan makanan. Berat badan
menggambarkan jumlah dari protein, lemak, air dan mineral pada tulang. Cara mengukur berat badan adalah:
BB = (TB - 100) – 10 % (TB - 100)
Sedangkan untuk berat badan ideal kriterianya adalah :
1) 110 % dari berat badan standar = gemuk
2) 90 % – 110 % dari berat badan standar = ideal/gemuk
3) 70 % - 90 % dari berat badan standar = sedang
4) < 70 % = sangat kurus
b. Tinggi badan (TB)
Tinggi badan merupakan parameter yang penting bagi keadaan sekarang. Jika tinggi badan tidak dapat diukur
dengan klien berdiri, rentang lengan, atau jarak dari ujung jari ke ujung jari dengan diulurkan penuh pada tingkat
bahu kurang lebih ketinggian untuk orang dewasa.
c. Lingkar lengan atas (LILA)
Pengukuran LILA adalah suatu cara untuk mengetahui risiko kekurangan energi protein (KEP) wanita usia
subur. Pengukuran LILA tidak dapat digunakan untuk memantau perubahan status gizi dalam jangka pendek.
Ambang batas wanita usia muda dengan risiko kekurangan energi kronik di Indonesia adalah 23,5 cm. Apabila
kurang dari angka tersebut maka wanita tersebut mempunyai risiko kekurangan energi kronis.
d. Lipatan trisep
Pengukuran lipatan trisep dimaksudkan untuk menentukan status lemak tubuh. Pengukuran lipatan trisep
dilakukan dengan mengggunakan caliper.
2. Biochemical Data
Pengkajian status nutrisi klien perlu ditunjang dengan pemeriksaan laboratorium antara lain :
a. Hemoglobin (Hb)
Nilai ormal hemoglobin yaitu:
Bayi baru lahir                                         17 – 22 g/dl
Anak-anak                                              11 – 13 g/dl
 Pria                                                         13 – 16 g/dl
Wanita                                                    12 – 14 g/dl
Kadar hemoglobin dalam darah yang rendah dikenal dengan anemia. Sdangkan kadar hemoglobin yang tinggi dapat
dijumpai pada ornag yang tinggal di daerah dataran tinggi dan perokok. Beberapa penyakit seperti radang paru-paru, tumor
dan gangguan sumsum tulang juga bisa meningkatkan kadar hemoglobin.
b. Hematokrit (Hct)
Hematokrit adalah volume eritrosit yang dipisahkan dari plasma dengan cara memutarnya di dalam tabung
khusus yang nilainya dinyatakan dalam persen (%) dengan cara perhitungan :
Hct   =   X 100 %
Hematokrit normal pria dan wanita yaitu 4 – 5,2 g/dl. Makanan dengan tinggi protein pada pasien dengan
hipoalbuminemia adalah meningkatkan dan mempertahankan kadar albumin untuk mencegah komplikasi lebih
lanjut.
3. Clinical Sign
Observasi klinis dapat menjadi aspek terpenting di antara pengkajian nutrisi. Seperti pada bentuk pengkajian
keperawatan lain, perawat mengobservasi klien tanda-tanda perubahan nutrisi. Karena nutrisi yang tidak tepat mempengaruhi
semua sistem tubuh, petunjuk malnutrisi dapat diobservasi selama pengkajian fisik. Ketika pengkajian fisik sistem tubuh yang
umum selesai, perawat dapat memeriksa kembali area yang berhubungan untuk mengevaluasi status nutrisi klien. Tanda-tanda
klinis status nitrisi memberikan pedoman untuk observasi selama pengkajian fisik.
4. Dietary History
Faktor yang perlu dikaji dalam riwayat konsumsi nutrisi/diet klien:

Pola diet / makan Vegetarian, tidak makan ikan laut dll.

Kebiasaan makan Makan bersama-sama. Makan sambil

mendengarkan musik, makan sambil
menonton televisi dll.

Makanan kesukaan Suka makan lalap, suka sambal, suka

coklat, suka roti-roti dll.

Pemasukan cairan Jumlah cairan tiap hari yang diminum,

jenis minuman, jarang minum dll.

Problem diet Sukar menelan, kesulitan mengunyah

dll.

Aktivitas fisik Jenis pekerjaan, waktu bekerja siang/

malam, perlu makanan tambahan apa
tidak

Riwayat kesehatan Adanya riwayat penyakit diabetes

militus, adanya alergi

Pengetahuan tentang nutrisi Penentuan tingkat pengetahuan klien

mengenai kebutuhan nutrisi
Analisa data:

1. Identitas pasien dan keluarga pasien

2. Riwayat keperawatan dan diet untuk mengidentifikasi penyebab gangguan nutrisi meluputi:

a. Anggaran makan, makan kesukaan, waktu makan

b. Apakah ada diet yang dilakukan secara khusus

c. Apakan penurunan dan peningkatan berat badan, dan berapa lama periode waktunya

d. Apakah status fisik yang dapat meningkatan diet seperti luka bakar dan demam?

e. Apakah toleransi makanan/minuman tertentu?

3. Faktor yang mempengaruhi diet

a. Status kesehatan

b. Kultur dan kepercayaan

c. Status sosial ekonomi

d. Faktor psikologis

e. Informasi yang salah tentang makanan dan cara berdiet

4. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan fisik: apatis, lesu
b. Berat badan: obesitas, kurus. Otot: flaksia, tonus kurang, tidak mampu bekerja
c. Sistem saraf bingung, rasa terbakar, refleksi menerun
d. Fungsi gastrointestinal: anoreksia, konstipasi, diare, pembesaran liver
e. Kardiovaskuler: denyut nadi lebih dari 100x per menit, irama abnormal, tekanan darah tinggi/rendah
f. Rambut: kusam, kering, pudar, kemerahan, tipis, pecah/patah-patah
g. Kulit: kering, pucat, iritasi, petekhie, lemak disubkutan tidak ada
h. Bibir: kering pecah-pecah, bengkak, lesi, stomatitis, membran mukosa pucat
i. Gusi: perdarahan, peradangan
j. Lidah: edema, hiperemasis
k. Gigi: karies
l. Mata: konjungtiva pucat, kering, eksotalamus, tanda-tanda infeksi
m. Kuku: mudah patah.

5. Pengukuran antropometri
a. Berat badan ideal (TB-100*10%)
b. Lingkar pergelangan tangan
c. Lingkar lengan atas (MAC):
Nilai normal:
Wanita: 28,5cm Pria: 28,3cm
d. Lipatan kulit pada otot trisep (TSF)
Nilai norma:
Wanita: 16,5 –  18cm Pria: 12,5-16,5cm

6. Laboratorium

a. Albumin (N:4-5,5mg/100ml)

b. Transferin (N:170-25mg/100ml) c.  Hb (N:12mg%)

c. BUN (N:10-20mg/100ml)

d. Eksresi kreatinin untuk 24 jam (N:laki-laki:0,6-1,13mg/100ml, wanita:0,5-1,0 mg/100ml)

A. Diagnosa Keperawatan

Menurut north american nursing diagnosis association(NANDA), diagnosis keperawatan terkait

masalah nutrisi dibagi menjadi 3 (kozier,2004) : 

1. Ketidakseimbangan nutrisi:kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan (NANDA, 2012):

a. Faktor biologis

b. Faktor ekonomi

c. Kemampuan untuk mengabsorpsi nutrien

d. Ketidakmampuan untuk mencerna makanan

e. Ketidakmampuan untuk menelan makanan

f. Faktor psikologis

Yang ditandai dengan (NIC NOC ,2014):

Subjektif :

a. Kram abdomen
b. Nyeri abdomen
 c. Menolak makan
d. Persepsi ketidakmampuan untuk mencerna
e. Melaporkan perubhan sensasi rasa
f. Merasa cepat kenyang setelah mengkonsumsi makanan

Objektif:

a. Pembuluh kapiler rapuh

b. Bising usus hiperaktif
c. Kurangnya minat terhadap makanan
d. Membrane mukosa pucat
e. Tonus otot buruk
f. Rongga mulut terluka
g. Kelemahan otot yang berfungsi untuk menelan atau mengunyah