U
DENGAN DHF
Disusun Oleh:
Nama : Alpin Septya Nova
Npm : 18200000023
Ket :
: Laki-laki
: Perempuan
: Klien
6. Pemeriksaan Fisik
Secara umum pasien sakit sedang, kesadaran pasien compos metis, tidak ada
pembesaran kelenjar getah bening, berat badan pasien 68 kg (BB ideal: 58-70 kg),
tinggi badan pasien 172 cm (IMT: 22,34/ normal). Tekanan darah pasien 100/90
mmHg, nadi 76 x/menit, pernafasan 21 x/menit, suhu 28’C.
a. SistimSistem Pernapasan
Secara umum tidak ada keluhan. Pada inpeksi tidak terdapat pernafasan
cuping hidung, nafas teratur dan kuat, tidak ada pergerakan dinding dada, dada
simetris pergerakanya. Ketika dilakukan palpasi tidak ada keluhan nyeri tekan.
Ketika di tekan respon pasien biasa saja. Berdasarkan pemeriksaan auskultasi
terdengar suara nafas ayang teratur dengan RR 18 x/m.
b. Sistem Kardiovaskuler
Nadi pasien 76 x/menit, irama teratur, denyut nadi kuat, tekanan darah
100/90 mmHg, tidak ada distensi vena jugularis, temperatur kulit hangat, warna
kulit pucat, pengisian kapiler <2 detik, tidak terdapat edema pada tungkai bawah
maupun atas. Secara umum tidak ada keluhan yang bearti.
c. Sistem Persyarafan
d. Sistem Perkemihan
Balance cairan selama 24 jam. Intake: 2500 ml (infus: 1000 ml, minum:
1600 ml) - Output: 2000 ml ( BAK: 700 ml, IWL: 430 ml). Jadi balance cairan
+100 ml. Perubahan pola kemih pasien norml, warna kuning jernih, tidak ada
distensi kandung kemih, tidak keluhan sakit pinggang, dan tidak ada nyeri tekan.
Resiko kekurangan cairan.
e. Sistem Pencernaan
Pada system pencernaan tidak ada keluhan dan gangguan yang bearti. Gigi pasien
tidak caries, tidak menggunakan gigi palsu, tidak ada stomatitis, lidah tidak kotor,
salifa normal, tidak ada muntah, tidak ada mual. Tidak ada nyeri daerah perut,
bising usus 12 x/menit, tidak ada diare, tidak konstipasi, hepar tak teraba, dan
abdomen lembek.
f. Sistem Muskuloskeletal
g. Sistim Endokrin
Pasien tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, nafas tidak berbau keton,
tidak ada luka gangren.
h. Sistem penglihatan
j. Sistim integument
Turgor kulit pasien baik, temperatur kulit hangat, warna kulit pucat,
keadaan kulit baik, tidak ada kelainan kulit, tidak ada tanda-tanda peradangan
pada kondisi pemasangan infus.
k. System Hematologi
1) Sebelum dirawat
Sebelum sakit pola kebiasaan makan pasien adalah 3x/hari dengan
menghabiskan 1 porsi makanan dengan komposisi makanan nasi, lauk, dan
sayur. Pasien sebelum sakit nafsu makan baik, tidak ada hambatan dalam
hal mengkonsumsi makanan.
2) Saat dirawat
Pola makan pasien saat dirawat 3x/hari. Nafsu makan pasien 1/2 porsi
karena pasien tidak suka makanan di rumah sakit. Saat ini pasien
mendapatkan diit lunak. Nafsu makan berkurang.
b. Eliminasi
a. Sebelum dirawat
Sebelum sakit pasien biasa buang air kecil 10x/hari dengan volume
tidak terukur, warna kuning jernih. Buang air besar pasien 1x/hari
dengan warna kuning, konsistensinya lembek.
b. Saat dirawat
Saat dirawat pasien buang air kecil 1000ml/hari, warna kuning jernih,
dan pasien terpasang kateter hari ketiga dengan kondisi kateter bersih.
Buang air besar pasien 1x/hari, warna kuning jernih, dan
konsistensinya lembek.
c. Aktivitas dan Istirahat
a. Sebelum dirawat
Pasien tidur selama 8 jam/hari di malam hari, dan tidur 2 jam/hari di
siang hari. Dan tidak mempunyai kebiasaan sebelum tidur dan sesudah
tidur.
b. Saat dirawat
Pasien tidur selama 6 jam/hari dengan sering terbangun di malam hari,
dan tidur 2 jam/hari di siang hari. Karena sudah bosan dengan suasana
rumah sakit, dan terkadang banyaknya pengunjung. Dan tidak
mempunyai kebiasaan sebelum tidur dan sesudah tidur.
d. Pola Personal Hygiene
a. Sebelum dirawat
Pasien biasa mandi 2x/hari menggunakan sabun, dan menggosok gigi
2x/hari menggunakan odol dan sikat gigi, setiap mandi pagi dan sore.
Pasien 2x/minggu membersihkan rambutnya dengan menggunakan
shampo.
b. Saat dirawat
Selama dirawat pasien mandi dibantu sebagian oleh keluarga 2x/hari,
menggosok gigi 2x/hari, setiap pagi dan sore. Pasien mandi hanya
dilap dengan air hangat karena pasien hanya beraktivitas di tempat
tidur saja.
e. Pola Aktivitas Dan Latihan
1. Sebelum dirawat
Aktivitas sehari-hari pasien yaitu bekerja dan jika sering melakukan
aktivitas olah raga.
2. Saat dirawat
Selama dirawat aktivitas pasien terganggu karena kurang terbiasa dengan
suasana rumah sakit dan pasien ingin segera pulang. Aktivitas pasien
hanya di tempat tidur, dan duduk untuk mengobrol dengan keluarga atau
orang yang membesuk.
8. Pemeriksaan Penunjang
a) Data laboratorium yang berhubungan Hematokrit: 55,3% (normal: 35-45%)
HB: 20g/dl. (normal 13-16g/dl) LED: 50 mm/jam Leukosit : 5700/uL
(normal: 5000-10.000/uL) Plt: 34.000/uL (normal: 150-400)
b) Pemeriksaan penunjang diagnostik lain Hasil torniket (+)
9. Program Terapi
Ranitidine 2x 50mg
Infus RL 24 tpm
D. Analisa Data
DS:
DO:
Klien terlihagt meringis Kebocoran plasma
menahan nyeri
Ekspresi muka memerah
Klien hanya berbaring di
tempat tidur
Peningkatan hematokrit
Akut 13 meningkat
Penumpukan asam
laktat di sel otot
DO: Kekurangan
Hasil pemeriksaan lab yang menu Volume Cairan
njukan: Masuknya virus dengu
- Ht: 55,3% e dalam tubuh
- Hb: 20 g/dl
- LED : 5700/µL
- Plt: 34.000 /µL
Terbentuknya komple
ks virus antibodi
Peningkatan permaibil
itas
Perembesan plasma ke
luar menuju ekstravas
kuler
Kekurangan volume c
airan
DS :
Pasien mengeluh demam Virus masuk sirkulasi
1. Pasien mengeluh lemas dan
pusing
Menempel di sel fagosit
Hipertermi
mononuklear
DO :
- Suhu tubuh 38,5oC (norma
l: 36,5 – 37,5oC)
Virus bereplikasi di dala
Kulit pasien terasa panas saa
m sel fagosit
t disentuh
Merangsang mikrofag m
elepaskan IL-1, TNF-α &
IFN-γ (pirogen endogen)
Endothelium hipotalam
us meningkatkan produ
ksi prostaglandin & neur
otransmiter
Prostaglandin berikatan
dengan neuron prepioti
k di hipotalamus
Peningkatan thermosta
tic set poin Peningkatan
suhu > 37,5oC
Hipertemi
F. INTERVENSI KEPERAWATAN
DX : Hipertermi B/D Proses Penyakit
Observasi Observasi
Memonitor temperatur pasien Untuk mengetahui batasan
paling sedikit setiap 2 suhu klien
11/11/2 Hipertermi jamMonitor frekuensi Terapeutik
020 B/D Proses pernafasan, nadi dan tekanan Agar kebutuhan cairan
Penyakit darah pasien agar tetap dalam terpenuhi
rentang normal Agar pasien dan keluarga
Terapeutik mengetahui tentang
Berikan cairan melalui IV penyakitnya
dengan jumlah sesuai anjuran Edukasi
Bantu pasien dan keluarga
untuk mengetahui penyebab Sebagai terapi non
penyakit dan penangananya farmakologi
Edukasi Untuk meningkatkan
kepercayaan diri klien
Ajarkan teknik kompres Kolaborasi
hangat dan dingin Sebagai bahan terapi
Berikan dukungan secara farmakologi
moril untuk meningkatkan Sebagai intervensi non
kepercaayan diri klien farmakologi
Kolaborasi
Berikan obat anti piretik
dengan dosis sesuai anjuran
dokter
Berikan kompres hangat pada
lipat paha dan aksila pasien
Hari/Tgl/Ja Diagnosa Evaluasi TTD
m Keperawatan
DS :
Pasien mengeluh demam
Pasien mengeluh lemas dan pusing
12/11/2020 Hipertermi
DO :
B/D Proses
Suhu tubuh 38,5oC (normal: 38. C )
Penyakit
Kulit pasien terasa panas saat disentuh
Keterangan :
1) Kuat
2) Berat
3) sedang
4) Ringan
5) Tidak ada
P : Lanjutlkan Intervensi
H. EVALUASI KEPERAWATAN