PANITIA DIKLATAMA

DEWAN KOORDINASI ANAK CABANG

CBP-IPNU KPP-IPPNU KECAMATAN KANIGORO
KABUPATEN BLITAR

Sekretariat: Sekretariat: Jl. Raya Tlogo (PPPP Al-MuslihuunTlogo) KodePos 66171

SURAT IZIN ORANG TUA

Saya yang beridentitas dibawah ini:

Nama :
Alamat :
Orang Tua/Wali dari :

Menyatakan MENGIZINKAN MENGIKUTI SELURUH RANGKAIAN ACARA

“Pendidiikan dan Pelatihan Pertama (DIKLATAMA)” yang diadakan oleh DKAC CBP
IPNU – KPP IPPNU Kecamatan Kanigoro pada tanggal 25-27 Desember 2020 dari
awal hingga akhir di SD NEGERI 01 Minggirsari.

Demikian surat ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Blitar, … Desember 2020

Orang Tua/Wali,

Nama Terang dan Tanda Tangan