PENGKAJIAN PASIEN FRAKTUR

IDENTITAS KLIEN
- Nama
- Jenis kelamin
- Umur
- Alamat
- Agama
- Status klien : menikah( ) belum menikah( )
- Pekerjaan :

KELUHAN UTAMA
- Apa keluhan yang ibu rasakan = nyeri
- Sudah Berapa lama nyeri yang ibu rasakan? 3-4 hari ini sus

RIWATYAT PENYAKIT SEKARANG

- Peristiwa Apa yang menyebabkan fraktur pada ibu apakah trauma( ) kecelakaan( ) atau
lainnya( ) = jatuh dari motor sus.
- Seperti apa rasa nyeri yang ibu rasakan? apakah seperti terbakar ( ) berdenyut ( )
meneusuk-nusuk ( ) = berdenyut
- Apakah rasa sakit yg ibu rasakan hilang/timbul( ), menjalar( ) atau menyebar( ) = hilang
timbul sus
- Selain pada bagian fraktur apakah ada rasa sakit yang ibu rasakan lagi? = tidak sus
- Pada skala nyeri 1-10 ini kira-kira brapa skala nyeri yang ibu rasakan? = 6(enam)
Skala nyeri 1-3(ringan) 4-6(sedang) 7-10(herbat)

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

- apakah sebelumnya ibu pernah mengalami hal serupa? Misalnya patah tulang atau
pembedahan? = tidak sus

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

- apakah keluarga ibu ada yang menderika penyakit osteoporosis, Diabetus atau penyakit
lain yang sifatnya menurun atau menular? = Dm

POLA FUNGSI KESEHATAN

- Apakah ibu merasa takut, cemas Atau semacamnya bu? = cemas
- Apakah nutrisi pada ibu sebelum sakit sampai sakit terpenuhi? =terpenuhi
- Apakah pola eliminasi BAB/BAK ibu selama sakit terganggu atau tidak? = terganggu sus
sedikit sulit saat mengambil gayung.
- Apakah fraktur ini mempengaruhi ibu untuk bergerak dan beraktivitas?ya/tidak jelaskan
= sedikit sus hanya sulit menggerakkan tangan yang sakit sus
- Apakah pola istirahat dan tidur ibu terganggu selama sakit? = terganggu sus
 - Apakah rasa nyeri yang ibu rasakan bertambah buruk( ) / berkurang( ) pada malam hari( )
/ siang hari( ) =buruk pada malam hari
- Apakah hubungan ibu dengan orang sekitar terganggu selama sakit?
- Apakah dalam menjalankan ibadah ibu terganggu dengan kondisi saat ini? = sedikit sus
hanya sulit menggangkat tanggan saat takbir
- Maaf bu,saya izin bertanya hal yang sedikit privasi. Apakah hubungan sexsual pada ibu
dengan suami terganggu selama sakit? = tidak sus masi bias di laksanakan.
- Saat ibu merasakan nyeri biasanya tindakan apa yang ibu lakukan untuk mengurangi rasa
nyeri tersebut? = Minum obat.
- Biasanya Obat apa yang ibu konsumsi selama nyeri tersebut timbul = paracetamol atau
ibupropen sus

Sebelum kita lanjut saya izin memeriksa keadaan ibu terlebih dahulu ya bu.
- TD :120 / 60 mmHg
- Suhu :36’C
- Nadi :70x/mnt
- Integumen : suhu kulit meningkat, idem, nyeri tekan
- Kepala :tidak trdpt les,bentuk normal,
- Leher : TDK ada pembesaran kelenjar getah bening
- Muka : tampak meringis
- Mata : konjungtivs anemia, skkera TDK ikterik
- Telinga : simetris, TDK ada mslh pendengaran
- Hidung : TDK ada pernapasan cuping hidung
- Mulut: mukosa bibir kering, TDK trdpt sianosis
- Thorak
Inspeksi : pernapasan normal Palpasi : pergerakan simetris, femitus teraba sama
Perkusi : biasanya suara ketuk sonor, TDK ada suara tambahan
Auskultasi : suara nafas normal, tidak terdapat gangguan nafas
- Jantung :
Isnpeksj :tidak tampak iktuskordi
Palpasi : iktus Jordi tidak teraba
Auskultasi : tidak ada mur mur
- Abdomen:
Inspeksi : datar simetris
Palpasi : turgor baik, tidak teraba hepar
Perkusi : suara tymphani
Auskultasi: bising usus normal 20x/menit
- Ekstremitas atas
- Tangan teraba dingin, cubitan lengan <2 detik, turgor kulit jelek, pergerakan
sedikit terganggu, terdapat idem dan lesi
- Ekstremitas bawah
- Kaki teraba dingin, cubitan <2 detik, tugorkulit baik, pergerakan simetris
Menejmen nyeri
N: Baik bu setelah saya kaji kita dapat mengetahui berapa skala nyeri yang ibu rasakan yaitu
skala (6) sedang. Nah sekarang saya akan mengajakarkan metode non-farmakologi untuk
mengalihkan nyeri agar ibu tidak terfokus pada nyeri yang ibu rasakan. Metode yang akan kita
lakukan yaitu dengan mendengarkan music/murotal. dengan tujuan dan harapan agar nyeri ibu
dapat berkurang dan dapat melakukan aktivitas kembali. Nah Ketika merasa nyeri ibu timbul,
ibu bisa melakukan metode terapi ini, Apakah ibu bersedia?

N: Baik bu sebelum kita mulai apakah posisi ibu sudah nyaman atau belum?

N: Baiklah kalau sudah nyaman mari kita lanjutkan dengan metodi pengalihan, nah ibu inginnya
mendengarkan musik atau murotal?
surat apa yang ingin ibu dengar?

N: nah saat muratal di putar ibu dapat menghayati lantunan ayat tersebut sembari kita dengarkan
bersama ya bu, yuk kita mulai bu.

Pada saat klien mendengarkan terapi music kita dapat melakukan Observasi, seperti :
Wajah : tegang ( ) / nyaman ( )
Retraksi dinding dada pasien : cepat ( )/ lambat( ) / biasa saja()
Harapan : dengan mendengarkan pasien merasa rileks dan nyaman. Serta nyeri yang di rasakan
dapat berkurang.

N: Okey alhamdulilah bu, sudah selessai kita mendengarkan murotalnya. Bagai mana perasaan
ibu sekarang ?

N: Lebih enak dan nyaman ya bu? Kalau boleh tau skrg skala nyeri yang ibu rasakan menjadi
berapa kalau tadi kan (6) skrg kira-kira berapa bu kalau dari 1-10? = (4)

N: Alhamdulilah sudah berkurang, nah bu tindakan kita juga sudah selesai ya bu, ibu dapat
mengulang tindakan ynag tadi kita lakukan di rumah ya bu, saya izin kembali ke nurs station jika
ibu memerlukan sesuati silahkan pencet tombol di sebelah tempat tidur ibu ya bu
wasalamualaikum

Menejemen nyeri (non farmakologi/ farmakologi)

Identifikasi skala nyerii
Kualitas
Kuantitas
Kolaborasi pemberian obat analgesic(pengurang rasa nyeri)
Pengaturan posisi
Terapi napas dalam