ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

“ R “
DENGAN KEHAMILAN FISIOLOGIS DI RSUD ISLAM BANJARMASIN
1. Identitas Klien
a. Nama : Ny. R
b. Umur : 26 Tahun
c. Agama : Islam
d. Kebangsaan  : Indonesia
e. Status Perkawinan : Menikah
f. Pendidikan : SMA
g. Pekerjaan : IRT
h. Alamat :Jl. Kelayan
i. No. CN :
j. DX :
k. Tanggal masuk :21-7-2020
l. Tanggal pengkajian :21-7-2020

2. Identitas Penanggung Jawab

a. Nama : Tn. E
b. Umur : 27 Tahun
c. Agama : Islam
d. Kebangsaan  : Indonesia
e. Pendidikan : SMA
f. Pekerjaan : Karyawan swasta
g. Alamat : Jl. Kelayan

3. Riwayat Kesehatan Sekarang

a. Keluhan utama
klien mengatakan mual-muntah dan tidak nafsu makan, mamae menegang serta sering
BAK dan tidak menstruasi

b. Riwayat penyakit sekarang

Pada saat pengkajian hari Senin, 20 Juli 2020 jam 15.20 WITA. klien
mengatakan sudah 3 hari tidak nafsu makan dikarenakan setiap ingin makan mengalami
mual dan muntah terutama di pagi hari, mamae menegang serta sering BAK dan tidak
menstruasi sejak 2 bulan yang lalu. Suami klien mengatakan sangat bingung melihat
kondisi istrinya yang mual dan muntah setiap pagi dan pada tanggal 20 juli 2020 kondisi
istrinya melemah suaminya lansung membawa istrinya ke Rumah Sakit Islam
Banjarmasin Riwayat penyakit dahulu
Klien mengatakan tidak pernah menderita penyakit berat dan tidak menstruasi
sejak 2 bulan yang lalu, belum pernah hamil sebelumya dan sudah pernah suntik TT
sebelum dan sesudah menikah

c. Riwayat kesehatan keluarga  

 Klien mengatakan bahwa tidak ada anggota keluarganya yang mempunyai
penyakit keturunan maupun menular.

d. Riwayat perkawinan
Status perkawinan : Menikah
Berapa kali menikah :1x
Usia Menikah : 25 tahun
Lama pernikahan : 5 bulan

e. Riwayat Menstruasi
Menarche                         : 17 tahun
Siklus                                 : 28 hari
Keluhan                              : Amenorhea
Banyak darah                     : Normal ( 40cc/ 2-3x ganti pembalut )
HPHT                                 : 28/29 Maret 2020

f. Riwayat obstetric
Status obstetrik : G1P0A0
Keadaan Umum : Baik , kesadaran compos mentis
BB : 40 kg
TB : 150 cm

Anak ke Kehamilan Persalinan Komplikasi nifas Anak

Umur
Usia Penyu Jeni Penolo Penyu Laser Infeks Perdarah Kela
No kehamil BB PB
anak lit s ng lit asi i an min
an

1. 16
- - - - - - - - - - -
minggu

g. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran

Riwayat kehamilan saat ini:
HPHT : 28/29 Maret 2020
Taksiran partus : 05 Januari 2021
BB sebelum hamil : 48 kg
TD sebelum hamil : 120/70 mmHg
h. Riwayat ginekologi
 Tidak ada riwayat tumor kandungan dan payudara
 Ibu belum pernah menjadi akseptor KB
 Menarche                          : 17 tahun
 Siklus                                : 28 hari
 Lama haid : 6 hari

i. Pola kebiasaan
1) Pola Nutrisi
a. Pola makan tidak teratur
b. Frekuensi 2x sehari, nafsu makan kurang
c. Kebutuhan minum : 6 gelas sehari air putih

2) Pola Eliminasi
a. BAK : Frekuensi : 10 kali, warna kuning jernih, bau : pesing
b. BAB : Frekuensi : 1-2 kali, warna kuning coklat, konsentrasi : padat

3) Pola Istirahat dan Tidur

Tidur siang : Ibu jarang tidur siang
Tidur malam : 6-7 jam

4) Pola Kebersihan Diri

Mandi 2x sehari, keramas 2x seminggu, ganti pakaian ; setiap selesai mandi dan
gosok gigi : 2x sehari

5) Pola Aktivitas
Klien istirahat bekerja hanya diam dirumah,mengurus rumah tangga seperti
memasak dan bersih-bersih rumah,olahraga jalan-jalan pagi.

6) Riwayat Psikologi
Suami tampak cemas dan bingung melihat kondisi istrinya

7) Riwayat Sosial
Hubungan klien dengan lingkungan rumahnya dan rumah sakit baik. Klien
kooperatif dengan petugas kesehatan rumah sakit.

8) Riwayat Spiritual
 Klien beragama islam. Klien menjalankan ibadah selama berada di rumah sakit dan
juga selalu berdoa agar diberikan kesembuhan.

4. Pemeriksaan Umum
a. Keadaaan Umum : Klien tampak lemah, mukosa bibir pucat
b. Kesadaran : Composmentis
c. TTV :
1) BP : 110/70 mmHg
2) HR : 68x/menit
3) RR : 22x/menit
4) T : 36ºC
d. BB : 40 kg
e. HPHT : 28/29 Maret 2020
f. Taksiran partus : 05 Januari 2021
g. GPA/status : G1P0A0

5. Pemeriksaan Khusus
a. Kulit
Keadaan kulit bersih, bagian areola mamae hiperpigmentasi, tidak terliihat lesi dan
edema, CRT kembali ˂ dari 2 detik.

b. Kepala dan leher

Bentuk kepala simetris, rambut dan kulit kepala klien bersih, tidak ada benjolan, tidak
ada keluhan. Pada leher tidak ada pembesaran kelenjar getaah bening  dan tidak ada
peningkatan tyroid.

c. Penglihatan dan mata

Conjungtiva anemis (pucat), sclera putih dan tidak ikterik dan fungsi penglihatan klien
baik.

d. Penciuman dan hidung

Bentuk hidung simetris, keadaan bersih, tidak ada pernafasan cuping hidung, fungsi
penciuman baik terbukti klien dapat mencium aroma kayu putih

e. Pendengaran dan telinga

Berdasarkan hasil inspeksi bentuk telinga normal dan simetris antara kiri dan kanan,
keadaan bersih serta fungsi pendengaran baik ditandai dengan pasien mendengar suara
perawat.
f. Mulut dan gigi
Berdasarkan hasil inspeksi kebersihan cukup, tidak terdapat caries gigi, jumlah gigi
pasien lengkap dan tidak ditemukan gigi palsu.

g. Dada, pernafasan, jantung dan sirkulasi

Dada
Inspeksi : Bentuk dada dan payudara simetris, frekuensi nafas normal dan tidak
terlihat tarikan dinding dada, mamae simetris.
Palpasi : Tidak ada benjolan dibagian dada, tektil premitus teraba jelas
Perkusi : Terdengar redup pada saat diperkusi
Auskultasi : Bunyi jantung reguler, irama teratur, tidak terdapat bunyi ronchi maupun
wheezing
Jantung
Inspeksi : Iktus kordis tidak tampak
Palpasi : Tidak teraba pembesaran jantung dan tidak ada nyeri tekan.
Perkusi : Dullness pada area jantung
Auskultasi : Suara S1 dan S2 murni, tidak terdengar bising jantung

Payudara
Inspeksi : Puting Susu menonjol keluar, hiperpigmentasi pada areola dan papilla
mamae, ASI belum keluar
Palpasi : Lunak, tidak teraba adanya massa, mamae menegang

h. Abdomen
Tidak ada luka bekas operasi, bentuk abdomen simetris, umbilicus bersih, perut terlihat
menonjol dan membesar, bentuk bulat, tidak tampak pelebaran vena abdomen, tampak
striae gravidarum pada tengah abdomen.
 TFU = 16 cm.
 DJJ terdengar jelas dan teratur pada perut sebalah kanan dengan frekuensi 142 x /
menit
 Ballotemen : ( Pada fundus teraba keras bundar melenting yang berarti kepala.)

i. Genetalia dan reproduksi

Tidak ada varises, tidak ada tanda-tanda infeksi, keputihan kadang-kadang tapi tidak
gatal.

j. Ekstremitas atas dan bawah

 Ektremitas Atas : Lengkap, tidak ada kelemahan
Edema : Tidak ada
Varises : Tidak ada
Ektremitas Bawah : Lengkap, Tidak ada kelemahan

6. Pemeriksaan Penunjang
a. Laboratorium
No Jenis pemeriksaan Hasil Nilai normal Satuan
Hematologi
Darah perifer lengkap
1. Haemoglobin 11 11,0-14,0 g/dl
2. Leucosit 9,0 4,0 - 11,0 10ˆ3/ul
3. Trombosit 220 150 - 450 10ˆ3/ul
4. Hematokrit 35,0 31 - 55 %
5. Eritrosit 4,80 4,76 - 6,95 10ˆ3/ul
6. Golongan darah B

b. Hasil Pemeriksaan Urien: Protein Urin (+)

DATA FOKUS
DS :
 Pasien mengatakan saya tidak nafsu makan dikarenakan setiap makan mengalami
mual dan muntah, terutama di pagi hari.
 Klien mengeluh mual dan muntah pagi hari
 Pasien mengatakan setiap hari mual dengan frekuensi hingga ± 10x sehari
 Klien mengatakan tidak nafsu maka
 Klien mengatakan sering BAK
 Klien mengatakan urin yang keluar hanya sedikit
DO :
 Pasien tampak lemas
 Klien tampak mual dan muntah
 Klien terlihat tidak nafsu makan
 Usia kehamilan 16 minggu
 TD 110/70 mmHg
 Klien terlihat sering BAK
 Hasil pemeriksaan urin : Proteinurin +
 Pasien tampak lemah
 Tanda-tanda vital
TD : 110/70 mmHg
 T : 36º C
N : 68x/menit
RR : 22x/menit
 BB sebelum hamil 48 kg
 BB setelah hamil 40 kg
 Tinggi badan 150 cm
BBI =
TB-100 x 90% = 45Kg
150-100 x 0,9 = 45 Kg
IMT =
BB (kg) : TB (m) x TB (m)
40 : 2,25 = 17,78 ( berat badan kurang )

7. Analisa Data Dan Diagnosis Keperawatan

 KEMUNGKINAN
NO HARI/TGL DATA PROBLEM
PENYEBAB
1. Senin, 20 Data Subjektif :
Juli 2020  Klien mengeluh mual Mual Kehamilan
dan muntah pagi hari
 Pasien mengatakan ( Kode Diagnosis
setiap hari mual dengan 00134, Domain 12
frekuensi hingga ± 10x Kelas 1 Hal 444,
sehari NANDA
 Klien mengatakan 2018/2020 )
tidak nafsu makan
Data Objektif :
 Pasien tampak lemas
 Klien tampak mual dan
muntah
 Klien terlihat tidak
nafsu makan
 Usia kehamilan 16
minggu
 TD 110/70 mmHg

2.
Data Subjektif :
Gangguan Penekanan pada
 Klien mengatakan sering
Eliminasi Urin kantung karena
BAK
( SDKI, 2016 pembesaran
 Klien mengatakan urin
Kode 0040 ) uterus
yang keluar hanya sedikit

Data Objektif :
 Klien terlihat sering BAK
 Hasil pemeriksaan urin :
Proteinurin +

3. Senin, 20
Juli 2020 Data Subjektif : Ketidakseimbangan Ketidakmampuan
 Pasien mengatakan saya nutrisi kurang dari mencerna makanan
 tidak nafsu makan kebutuhan tubuh
dikarenakan setiap makan
mengalami mual dan ( Kode
muntah, terutama di pagi Diagnosis 00002
hari. Domain 2 Kelas 1
Data Objektif : Hal 153 NANDA
 Pasien tampak lemah 2018/2020 )
 Tanda-tanda vital
TD : 110/70 mmHg
T : 36º C
N : 68x/menit
RR : 22x/menit
 BB sebelum hamil 48 kg
 BB setelah hamil 40 kg
 Tinggi badan 150 cm
BBI =
TB-100 x 90% = 45Kg
150-100 x 0,9 = 45 Kg
IMT =
BB (kg) : TB (m) x TB (m)
40 : 2,25 = 17,78 ( berat badan
kurang )

Diagnosa Keperawatan : Disusun sesuai proritas dan urgensinya

1. Mual (P) berhubungan dengan kehamilan (E) ditandai dengan mual dan muntah pagi
hari,frekuensi hingga ± 10x sehari , tidak nafsu makan, kehamilan 16 minggu (S)
2. Gangguan pola eliminasi urine (P) berhubungan dengan penekanan pada vesika
urinaria (E) Ditandai dengan sering BAK, urin yang keluar sedikit, Hasil
pemeriksaan urin : Proteinurin + (S)
3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh (P) berhubungan dengan
ketidakmampuan mencerna makanan (E) ditandai dengan tidak nafsu makan,tampak
lemah,berat badan menurun, mual muntah (S)

1. Perencanaan
N NOC NIC RASIONAL
O DIAGNOSA
 KEPERAWATAN
1.
Mual b.d Kehamilan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x30 menit diharapkan masalah Mual Muntah
dapat berkurang dengan kriteria hasil :
Keparahan Mual dan Muntah:
1.  Frekuensi
mual berkurang
2. Klien nafsu Manajemen Mual 1. Untuk
makan (1450) 2. mengetahui keparahan mual
1. Lakukan penilaian 3. Teknik relaksasi
lengkap terhadap 4. dan distraksi dapat digunakan untuk
mual mengurasi rasa mual
2. Ajari penggunaan 5. Untuk mengetahui keparahan muntah
teknik non 6. Bau, suara,maupun rasa merupakan faktor
farmakologi untuk yang dapat merangsang muntah pada ibu
mengurangi mual hamil
(relaksasi,distraksi) 7. Istirahat dapat mengurangi muntah
3. Manajemen Muntah
(1570)
4. Kaji emesis
5. Dorong pasien untuk
mengendalikan
faktor-faktor yang
menyebabkan
muntah (bau, suara,
rasa)
6. Dorong istirahat

2. Gangguan pola 1. monitor eleminasi 1. mengetahui

Seletah
eliminasi urine b.d urine frekuensi saat
dilakukan
penekanan pada 2. catat waktu – berkemih
tindakan
vesika urinaria waktu dan haluaran 2. retensi urine
keperawatan
berkemih meningkatkan
1x30 jam,
3. Anjurkan tekanan darah
diharapkan
mengukur asupan dalamm saluran
masalah
cairan dan haluaran perkemihan atas
hambatan
urine dapat
eliminasi
4. anjurkan minum mempengaruhi
urine dapat
yang cukup fungsi ginjal
teratasi,
5. Anjurkan 3. mengurangi
dengan
mengursngi minum keseringan BAK
kriteria hasil :
menjelang tidur 4. mencegah
1. frekuensi terjadinya
berkemih kembung dan
membaik. mencegah
 terjadinya
2. Nokturia
edema
menurun
5. menimimalisir
keseringan BAK
3. Ketidakseimbangan Setelah dilakukan 1. Kaji status nutrisi 1. Membantu
nutrisi kurang dari Tindakan klien meliputi mengkaji
kebutuhan tubuh keperawatan ABCD,TTV keadaan klien
berhubungan dengan selama 1x24 jam 2. Saji makanan yang 2. Meningkatkan
ketidakmampuan diharapkan mudah intake makan
mencerna makanan masalah dicerna,dalam dan selera makan
keperawatan keadaan hangat, 3. Membantu klien
dapat berkurang. tertutup dan berikan makan
Dengan kriteria sedikit sedikit 4. Observasi
hasil : 3. Bantu klien makan kebutuhan nutrisi
1. terjadi jika tidak mampu 5. Meningkatkan
peningkatan 4. Ukur intake nafsu makan
berat badan makanan dan berat 6. Mengurangi rasa
sesuai batas badan nyaman
waktu 5. Anjurkan klien 7. Diet sesuai
untuk makan dengan
2. Peningkatan
sedikit-sedikit tapi kebutuhan klien
status nutrisi
sering
6. Anjurkan klien
untuk tidak
memakan makanan
yang mengandung
gas
7. Kolaborasi dengan
ahli gizi untuk
menentukan diet
yang tepat bagi klien