KARTU KEWASPADAAN KESEHATAN

KEMENTERIAN KESEHATAN RI

No : ID.2020.11.8883275
Nama : ROBIATUL ISLAMIAH
Umur : 22
Jenis Kelamin : Perempuan
Kebangsaan : Indonesia
No Identitas : 6303154908980006
Telp./Hp : 085386775279
Datang Dari : Kec Martapura Timur,Kab. Banjar, Provinsi Kalimantan Selatan
Alamat Tujuan : JL. TITI BUMI TIMUR NO. 7 BANYUMENENG,Kec Gamping,Kab.
Sleman, Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta
Tanggal Kedatangan : 22 November 2020 08:15
Nama Kendaraan : Pesawat
No Pesawat/Kendaraan : JT-521
No Kursi/Lainnya : -

Keluhan Sekarang:
1 Demam Ya ( ) Tidak ( V )
2 Batuk/pilek Ya ( ) Tidak ( V )
3 Sesak napas Ya ( ) Tidak ( V )
4 Badan lemah Ya ( ) Tidak ( V )
5 Diare Ya ( ) Tidak ( V )
6 Kejang Ya ( ) Tidak ( V )
7 Kaku kuduk Ya ( ) Tidak ( V )
8 Mata memerah Ya ( ) Tidak ( V )
9 Mata menguning Ya ( ) Tidak ( V )
10 Kulit ruam kemerahan Ya ( ) Tidak ( V )
11 Lainnya Ya ( ) Tidak ( V )