PEMERINTAH KABUPATEN PASER

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SULILIRAN BARU
Jl. Nusa Indah No. Kode Pos 76271 Telp. 0543-2705381
Email: puskesmassuliliranbaru@yahoo.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SULILIRAN BARU

NOMOR: 440/ /PKM-SLB/2019

TENTANG

PELAKSANAAN SURVEI MAWAS DIRI ( SMD ) PUSKESMAS SULILIRAN BARU

KEPALA UPTD PUSKESMAS SULILIRAN BARU,

Menimbang : a. bahwa untuk memberikan gambaran permasalahan

kesehatan yang ada di desa perlu di lakukan survey mawas
diri;

b. bahwa Sebagaimana pada huruf a perlu dtujuk petugas yang

melakukan survey Mawas Diri di Puskesmas Suliliran Baru;

c. bahwa dengan mempertimbangkan huruf a dan b di atas

maka perlu di tetapkan dengan keputusan Kepala UPTD
Puskesmas Suliliran Baru.

Mengingat : 1. Undang-undang Kesehatan Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SULILIRAN BARU

TENTANG PELAKSANAAN SURVEI MAWAS DIRI DI UPTD
PUSKESMAS SULILIRAN BARU.

KESATU : Menunjuk Nama-nama kader kesehatan yang ada didesa

sebagaimana tersebut dalam Lampiran Keputusan ini;

KEDUA : Kader sebagimana pada diktum KESATU bertugas untuk

melaksanakan Survei Mawas Diri sesuai dengan format yang
telah di tetapkan di masing-masing desa;
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
akan diadakan perbaikan kembali sebagaimana mestinya bilamana
di kemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya.

Ditetapkan di Suliliran Baru

Pada tanggal 24 Januari 2019

KEPALA UPTD
PUSKESMAS SULILIRAN BARU,

KUSNADI

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKEMAS SULILIRAN BARU

 NOMOR 440 / / PKM-SLB/2019
TANGGAL 24 Januari 2019

NAMA-NAMA KADER SURVEI MAWAS DIRI ( SMD )

A. Desa Suliliran Baru

1. Yati Maryati
2. Veranita
3. Suprihatin
4. Neng Jojoh
B. Desa Suliliran
1. Satinem
2. Rukayah
3. Eni Nurviana
4. Retno mandasari, Amd.Kep
C. Desa Laburan Baru
1. Siti Rukayah
2. Murni
3. Yanti
4. Indra Maulana, Amd.Kep
D. Desa Laburan
1. Umi Habibah
2. Helmiatun
3. Nurhasanah
4. Nurhayati
5. Ahmad Hariyadi, Amd.Kep
E. Desa Lori
1. Nurhikmah
2. Rina Nuraini
3. Aminah
4. Sislawati Nasir, Amd.Kep
F. Desa Sunge Batu
1. Dahlia
2. Siti Zulfa
3. Hanapi, Amd.Kep
G. Desa Perepat
1. Maimunah
2. Novianti
3. Supriyatna, Amd.Kep

H. Desa Sungai Langir

1. Handayani
2. Umaliah
3. Yulita Sari, Amd.Kep

KEPALA UPTD
PUSKESMAS SULILIRAN BARU,

KUSNADI