NAMA : Nandini Permata Sari

NIM : 1915471052

KELAS : Tingkat 1 Reguler 2

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.R USIA KEHAMILAN

38 MINGGU DENGAN KETUBAN PECAH DINI DI RUMAH SAKIT PUTI BUNGSU

I. PENGKAJIAN
Hari/Tanggal : Jumat,20 Maret 2020
Jam : 16.00 WIB

A. Data Subjektif
1. Identitas

Istri Suami
Nama Ny.R Tn.L
Umur 19 Tahun 23 Tahun
Agama Islam Islam
Suku/Bangsa Banjar/Indonesia Banjar/Indonesia
Pendidikan SMA SMA
Pekerjaan Pedagang Pedagang
Alamat Jl. Kelayan A Jl. Kelayan A
gg.Pepadaan gg.Pepadaan

2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan hamil 38 minggu keluar air air sejak pukul 21.00 WIB.
3. Riwayat Perkawinan
Kawin 1 kali, kawin pertama kali umur 17 tahun, dengan suami sekarang
sudah 2 tahun.
4. Riwayat Haid
a. Menarche umur : 12 tahun
 b. Siklus : 28 hari
c. Teratur/ tidak : Teratur
d. Lamanya : 7 hari
e. Banyaknya : 3x ganti pembalut / hari
f. Disminorhoe : Tidak ada
g. HPHT : 02-04-2015
h. TP : 09-01-2016
5. Riwayat Obstetri
G1P0A0

Thn kehamilan Persalinan Bayi Pnylt Ket

Nifas
UK Pnylit UK Cara Tempat/ Pnylt B P JK Keadaaan
Penolong B B Nifas
Ini 38
mgg

6. Riwayat Keluarga Berencana

a. Jenis : Kb Pil
b. Lama : 1 tahun.
c. Masalah : Tidak ada
7. Riwayat Kesehatan
a. Ibu : Ibu tidak pernah menderita penyakit keturunan seperti
DM, asma, jantung dan penyakit menular seperti hepatitis dan TBC.
b. Keluarga : Keluarga mengatakan tidak pernah menderta penyakit
keturunan seperti DM. asma , jantung dan juga tidak punya penyakit
menular seperti hepatitis dan TBC.
8. Riwayat Kehamilan Sekarang
Gravida 1 Para 0 Abortus 0 dengan ketuban pecah dini
9. Riwayat Kontrasepsi yang digunakan
Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun
10. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari
 Ibu mengatakan nafsu makan biasa,elemanasi hanya saja menstruasi tidak
teratur,tidur nyenyak,dan pekerjaaan rumah tidak menjadi beban

B. Data Objektif

1. Pemeriksaan Umum

a. Keadaan umum : Baik

b. Kesadaran : Composmentis

c. Tanda-tanda vital

1) TD : 110/80 mmHg

2) N : 80x/menit

3) S : 36,5 0 C

4) R : 19 x/ menit

d. TB : 155 cm

e. BB sebelum hamil : 45 kg

f. BB sekarang : 52 kg

g. LILA : 28 cm

2. Pemeriksaan fisik
Kepala : Bentuk messosepal, tidak ada benjolan abnormal.
Rambut : Bersih, tidak rontok dan tidak berketombe.
Muka : Bentuk oval, tidak ada cloasma, bersih.
Mata : Simetris, tidak ada strabismus, sclera putih, konjungtiva
tidak anemis, bersih.
Hidung : Mancung, tidak ada polip.
Telinga : Simetris, bersih, tidak ada gangguan pendengaran.
Mulut : Tidak ada bibir sumbing, tidak ada stomatitis, lidah bersih.
 Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, parotis, limfe, dan
vena jugularis.
Dada : Tidak ada retraksi dinding dada, pernafasan teratur.
Abdomen : Tidak ada luka bekas opersai.
Anogenital : Tidak ada pembesaran kelenjar bartolini, luka bekas jahitan
sudah sembuh.
Ekstremitas
-       Atas : Bentuk simetris, jumlah jari lengkap, gerakan aktif.
-      Bawah : Bentuk simetris, jumlah jari lengkap, gerakan aktif.

3.     Pemeriksaan penunjang                 

Tidak ada

C. Assessment
1. Diagnosa Kebidanan : G1P0A0 Umur kehamilan 38 minggu
dengan ketuban pecah dini janin tunggal hidup.
2. Masalah : Khawatir
3. Kebutuhan : Konseling dan health education.

D. Plan
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan
TD : 110/80 mmHg R: 21 x/menit
N: 70 x/ menit T: 36,2 C
Usia kehamilan ibu sekarang adalah dan taksiran partus dan keadaan janin
baik, DJJ (+) terdengar jelas dan teratur, Frekuensi DJJ 142x/menit, secara
keseluruhan keadaan ibu dan janin baik.
2. Menjelaskan kepada ibu penyebab kemungkinan keluhan yang ibu
rasakan, yaitu kerena ibu kelelahan dan kurang istirahat.
3. Melakukan kolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi yaitu :
a. Infus RL 18 tpm
b. Injeksi IV Ceftriaxone 10 mL 1-2 gram satu kali sehari untuk obat
antibiotik.
4. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi seperti
nasi, sayur-syuran (bayam, kangkung dan sawi), ikan, telur, hati ayam,
buah-buahan (pisang, jeruk,pepaya) dan susu.
5. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup pada siang hari 2-3 jam dan
7-8 jam pada malam hari.
6. Memberitahu ibu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan
a. Perdarahan pervaginam
b. Bengkak tangan atau wajah, pusing dan diikuti kejang
c. Gerakan janin berkurang
d. Pengelihatan kabur
e. Nyeri abdomen yang kuat
f. Sakit kepala yang hebat
7. Menjelaskan tentang P4K, yaitu program perencanaan persalinan dan
pencegahan komplikasi :
a. Dimana rencana persalinan ibu
 LEMBAR IMPLEMENTASI

Waktu Kegiatan Paraf bidan

Tgl/pukul
20-03-2020   1. Tanda-tanda vital Paraf bidan nandini
16.00
TD: 110/80 mmHg
    
N: 80x/menit

S: 36,5 0 C

R: 19 x/ menit

2. Mengukur Tinggi Badan

TB: 155cm

3. Mengukur Berat Badan

Sebelum Hamil: 45kg

Sesudah Hamil: 52kg

4. Pengukuran LILA

LILA: 28cm