NAMA : Nandini Permata Sari

NIM : 1915471052

KELAS : Tingkat 1 Reguler 2

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY RACHMA G1P0A0 UMUR 24 TAHUN HAMIL 27

MINGGU DENGAN KEHAMILAN NORMAL

DI RS PUTI BUNGSU

No. Register                          : 186642

Masuk RS tanggal/jam : 16 febuari 2020 /13.00       
Tempat BPM : Nandini Permata Sari
Nama mahasiswa : Nandini Permata Sari

A. Data Subjektif

1. IDENTITAS

Nama Ibu : Ny.Rachma Nama Ayah : Tn.Rahmanto

Umur : 24 tahun Umur : 27 tahun

Kebangsaan : Indonesia Kebangsaan : Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : D3 Pendidikan : S1

Pekerjaan : Bidan Pekerjaan : Swasta

2. Alasan Datang
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya

3.  Keluhan Utama
Ibu mengatakan sedang merasa sehat tidak ada masalah
4. Riwayat Menstruasi

a. Menarche : Ibu mengatakan haid pertama pada umur 12 tahun

b. Siklus : Ibu mengatakan siklus haid 30 hari

c. Lamanya : Ibu mengatakan lamanya haid 5-7 hari

d. Banyaknya : Ibu mengatakan 2 x ganti pembalut

e. Teratur/tidak : Ibu mengatakan haid Teratur

f. Disminorhoe : Ibu mengatakan tidak Disminorhoe

5. Riwayat kehamilan

a. G1P0A0

b. HPHT : 17-10-2016

c. HPL : 24-07 -2017

d. Umur Kehamilan : 27 minggu

e. Gerakan janin

Ibu mengatakan mulai merasakan gerakan janin sejak umur kehamilan 20 minggu

sekitar 10-15 kali sehari

f. Obat yang dikonsumsi

Tablet FE 60 mg 1 x 1 tablet, kalk 500 mg 1 x 1 tablet.

6. Riwayat Kesehatan

A. Riwayat Kesehatan yang Lalu

a) Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular seperti TBC, Hepatitis,

Campak, HV/AIDS

b) Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit keturunan seperti asma, jantung,

diabetes, hipertensi
B. Riwayat Kesehatan Sekarang

a. Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit menular seperti TBC,

HEPATITIS, Campak, HIV/AIDS

b. Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit keturunan seperti asma, jantung,

diabetes, hipertensi

C. Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu mengatakan keluarga tidak pernah menderita penyakit menular seperti TBC,

Hepatitis, Campak, HIV/AIDS dan penyakit keturunan seperti asma, jantung diabetes,

maupun hipertensi.

7. Riwayat Kontrasepsi yang digunakan

Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun

8. Riwayat alergi obat

Ibu mengatakan tidak punya riwayat terhadap obat apapun

9. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari

Ibu mengatakan nafsu makan biasa,elemanasi hanya saja menstruasi tidak teratur,tidur

nyenyak,dan pekerjaaan rumah tidak menjadi beban

B. Data Objektif

1. Pemeriksaan Umum

a. Keadaan umum : Baik

b. Kesadaran : Composmentis

c. Tanda-tanda vital

1) TD : 110/80 mmHg

2) N : 80x/menit
 3) S : 36,5 0 C

4) R : 19 x/ menit

d. TB : 155 cm

e. BB sebelum hamil : 45 kg

f. BB sekarang : 52 kg

g. LILA : 28 cm

2. Pemeriksaan fisik
Kepala : Bentuk messosepal, tidak ada benjolan abnormal.
Rambut : Bersih, tidak rontok dan tidak berketombe.
Muka : Bentuk oval, tidak ada cloasma, bersih.
Mata : Simetris, tidak ada strabismus, sclera putih, konjungtiva
tidak anemis, bersih.
Hidung : Mancung, tidak ada polip.
Telinga : Simetris, bersih, tidak ada gangguan pendengaran.
Mulut : Tidak ada bibir sumbing, tidak ada stomatitis, lidah bersih.

Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, parotis, limfe, dan

vena jugularis.
Dada : Tidak ada retraksi dinding dada, pernafasan teratur.
Abdomen : Tidak ada luka bekas opersai.
Anogenital : Tidak ada pembesaran kelenjar bartolini, luka bekas jahitan
sudah sembuh.
Ekstremitas
-       Atas : Bentuk simetris, jumlah jari lengkap, gerakan aktif.
-      Bawah : Bentuk simetris, jumlah jari lengkap, gerakan aktif.

3.     Pemeriksaan penunjang                 

Tidak ada

C. Assessment
 Ny.Rachma G1P0A0 umur 24 tahun, hamil 27 minggu, janin tunggal hidup, intra uterin,

presentasi kepala, keadaan ibu dan janin baik dengan kehamilan normal.

D. PLAN
1) Jelaskan kondisi berdasarkan hasil pemeriksaan ibu
2) Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa kondisis kesehatan ibu dan janinnya dalam
keadaaan sehat
3) Memberikan KIE tentang makanan bergizi pada ibu, seperti nasi, lauk pauk tahu, tempe,
ikan, telur, daging, keju, sayur mayur dan serat serta buah
4) Menganjurkan ibu dan suami untuk membaca dan mempelajari buku KIA yang
diberikan supaya pengetahuan ibu tentang kehamilan bertambah
5)  Memberikan vitamin pada ibu berupa asam folat untuk kecerdasan janin dan tablet besi
Fe untuk memenuhi kebutuhan zat besi harian ibu untuk mencegah anemia selama hamil,
dengan aturan minum sehari 1 kali minum
6)   Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang
7) Dokumentasikan hasil tindakan

LEMBAR IMPLEMENTASI
Waktu Kegiatan Paraf bidan
Tgl/pukul
16-02-2020   EDUKASI Paraf bidan nandini
13.00/13.30 -Ibu sudah tahu hasil pemeriksaanya
    
-Memberitahu ibu untuk minum vitamin berupa
asam folat untuk kecerdasan janin dan tablet besi Fe
untuk memenuhi kebutuhan zat besi harian ibu
untuk mencegah anemia selama hamil, dengan
aturan minum sehari 1 kali minum
-Menganjurkan kepada ibu untuk tetap meminum
pil sesuai resep apa yang telah di beritahu oleh
bidan

Menyepakati :
- Menyetujui untuk minum vitamin berupa asam
folat untuk kecerdasan janin dan tablet besi Fe
untuk memenuhi kebutuhan zat besi harian ibu
untuk mencegah anemia selama hamil, dengan
aturan minum sehari 1 kali minum

- Menyepakati kunjungan ulang kepada ibu jika

mengalami keluhan

-Menyepakati kunjungan apabila ada tanda bahaya

pada ibu
 KESIMPULAN PERBEDAAN SOAP LAMA DAN BARU

SOAP LAMA
-cara pengambilan data terlalu panjang
-dan pada saat konseling kepada ibu akan membuat ibu merasa malu untuk
menjawab
SOAP BARU
- pada soap baru lebih singkat dan jelas
- dan tidak membutuhkan waktu yang lama untuk melakukan konseling
kepada ibu