Form Partisipasi Kemitraan Tipe Form:

Lembaga Berbadan Hukum

Penyedia Pelatihan Sekolah.mu

A. Informasi Umum

1 Data Lembaga (Nama Merek/Brand Lembaga)

(Nama Badan Hukum Lembaga)
(Alamat Lembaga)
(Desa/Kelurahan, Kecamatan)
(Kota, Provinsi, Kode Pos)
(No.Telp)

2 Jenis Lembaga Lembaga Kursus Pelatihan

(Pilih salah satu, hapus
yang tidak perlu)

3 Deskripsi Singkat
Lembaga

4 Situs Web Resmi/Media Website : www.mutiaramutusertifikasi.com

Informasi lainnya Instagram : @mutiaramutusertifikasi

5 Informasi Penanggung Pimpinan (Pihak yang menandatangani Kesepakatan Kerja Sama)

Jawab Nama : Bovi Mutiara Sofi
Jabatan : Direktur

Narahubung Kemitraan
Nama : Rifqi Az Zahid (Jibril)
No.WhatsApp : 0838-1154-2571
Email : rifqiazzahhid@gmail.com

Narahubung Keuangan
Nama : Zeany Cahyari Ginting
No.WhatsApp :
Email :

6 Kontak Layanan No. Telp : 08111182426

Pelanggan No.WhatsApp : 08111182426
Email : mutiaramutusertifikasi@gmail.com

7 Rekening Lembaga Nama Bank : Mandiri

(Scan data buku tabungan Cabang :
dilampirkan) Nomor Rekening :
Atas Nama :

8 Mengajukan sebagai Ya
penyedia pelatihan Kartu
Prakerja?

B. Persyaratan Dokumen Lembaga* Checklist Catatan

1 Dokumen Perizinan
1. Wajib dilampirkan setidaknya satu dokumen.
2. Diprioritaskan dari urutan teratas
3. Tuliskan nomor dan tanggal dokumen berlaku pada kolom catatan

Nomor Induk Berusaha (NIB)

Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP)

Izin Operasional/Izin Penyelenggaraan Satuan Ada

 Surat Keputusan/Penetapan/Izin Pendirian atau Pengesahan

Dokumen Perizinan lainnya:______________

2 Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) Ada 92.187.610.8-

1. Wajib dilampirkan 448.000
2. Tuliskan nomor NPWP pada kolom catatan

3 Akta Pendirian + SK Menhukham Ada

1. Dilampirkan jika ada
2. Tuliskan tanggal dokumen berlaku pada kolom catatan

4 Akta Perubahan Terakhir + SK Menhukham

1. Dilampirkan jika ada
2. Tuliskan tanggal dokumen berlaku pada kolom catatan

5 Profil Lembaga
1. Wajib dilampirkan
2. Berisikan setidaknya:
a. Riwayat Lembaga
b. SDM Penggerak Utama Lembaga/Struktur Organisasi
c. Daftar Jenis Pelatihan dan Instruktur (Wajib untuk
penyedia pelatihan Kartu Prakerja)
d. Sarana Prasarana Pelatihan Daring/Luring (Wajib
untuk penyedia pelatihan Kartu Prakerja)
e. Detail Kontak Lembaga

6 Logo Lembaga Ada

1. Wajib dilampirkan
2. Dalam format PNG berlatar belakang transparan

7 Desain Header untuk Landing Page Lembaga

1. Opsional (sangat direkomendasikan)
2. Ukuran 1440x251 pixels untuk Web dan ukuran 425x251 pixels
untuk Mobile

8 Surat Keterangan PKP/Non-PKP (Wajib dilampirkan)

9 Surat SK PP No. 23 (Jika mendapatkan Insentif Pajak)

*Seluruh persyaratan dokumen lembaga dikolektifkan dalam bentuk .RAR/.ZIP

C. Daftar Tenaga Pendidik/Fasilitator*

Lembaga menyediakan tenaga pendidik/fasilitator yang memiliki sertifikat kompetensi/profesi dan/atau riwayat
pengalaman kerja/usaha (minimal 3 tahun) yang relevan dengan bidang ajar.

*Curriculum Vitae/Resume wajib dilampirkan dengan ketentuan 1 dokumen untuk 1 CV/Resume. Seluruh
CV/Resume dikolektifkan dalam bentuk .RAR/.ZIP

No Nama Riwayat Pendidikan Riwayat Pengalaman/Sertifikat Kompetensi Bidang Ajar

D. Program Pelatihan*

Hal-hal yang perlu untuk diperhatikan:

1. Pelaksanaan kelas dapat dilaksanakan secara daring, luring, ataupun blended (daring dan luring).
 2. Melampirkan silabus pelatihan (1 dokumen untuk 1 program, dikolektifkan dalam 1 folder) dengan
mengunduh format silabus berikut ini (Format Silabus Pelatihan)
3. Khusus program pelatihan daring Kartu Prakerja, terdapat salah satu kriteria mode interaktif berikut
ini:
a. Kelas Webinar
i. Memiliki sesi pertemuan daring dan wajib diikuti oleh peserta sebagai persyaratan
penyelesaian pelatihan
ii. Terdapat ruang interaksi antara instruktur dengan peserta secara langsung
iii. Bukan sekedar berbentuk pertuan dalam grup chat atau aplikasi layanan pengiriman pesan
lainnya
b. Self Paced Learning
i. Terdapat kuis di setiap perpindahan dari satu bagian/modul pelatihan ke bagian/modul
pelatihan lainnya dengan ketentuan:
1. Masing-masing kuis terdiri dari minimal 5 pertanyaan
2. Standar minimal 80% dijawab dengan benar
3. Masing-masing kuis menjadi syarat untuk melanjutkan ke bagian/modul pelatihan
selanjutnya; dan
4. Urutan pertanyaan teracak setiap waktu sehingga urutannya selalu berubah
ii. Terdapat evaluasi pembelajaran di akhir pelatihan (post test) dengan ketentuan
1. Minimal 10 pertanyaan yang digunakan untuk mengukur pemahaman dan/atau
pengetahuan tentang substansi pelatihan
2. Standar minimum 60% dijawab dengan benar sebagai persyaratan
penyelesaian/kelulusan, dan
3. Urutan pertanyaan selalu acak setiap waktu sehingga urutannya selalu berubah
iii. Video tidak dapat dipercepat ke akhir video
iv. Memiliki sesi daring secara langsung (live) sebagai sarana interaksi antara instruktur dengan
peserta pelatihan
● Catatan: Standar minimal interaktif untuk pelatihan daring dengan pendekatan metode self
paced learning, yaitu sebagai berikut:
1. Terdapat kuis di setiap perpindahan dari satu bagian/modul pelatihan ke bagian/modul
pelatihan lainnya dan evaluasi pembelajaran di akhir pelatihan (post test) dengan
ketentuan sebagaimana tersebut di atas, ATAU
2. Video tidak dapat dipercepat ke akhir video dan memiliki sesi daring secara langsung (live)
sebagai sarana interaksi antara instruktur dengan peserta pelatihan.
c. Hybrid (Webinar dan Self Paced Learning)
4. Khusus program pelatihan Kartu Prakerja, wajib mencantumkan dokumen pendukung sebagai
berikut:
a. Kelas Webinar, melampirkan link rekaman webinar yang pernah dilakukan pada judul pelatihan
yang diajukan. (dikolektifkan dalam 1 dokumen)
b. Self Paced Learning, melampirkan kunci jawaban kuis dan evaluasi pembelajaran (post test). (1
dokumen untuk 1 program, dikolektifkan dalam 1 folder)
c. Hybrid, melampirkan dokumen pada poin 4.a dan 4.b (1 dokumen untuk 1 program,
dikolektifkan dalam 1 folder)
5. Khusus pelaksanaan kelas Luring/Tatap Muka Langsung, harap melampirkan foto-foto kegiatan yang
pernah dilakukan sebelumnya. (dikolektifkan dalam 1 folder)

*Seluruh lampiran program pelatihan dikolektifkan dalam bentuk .RAR/.ZIP

No Judul Pelatihan Harga Nama Fasilitator Pelaksanaan Program Mode

Kelas (1) Kartu Prakerja Interaktif (3)
(Ya/Tidak) (selain Luring)

E. Penjualan Voucher Belajar (Diisi Jika Pembelajaran di luar LMS Sekolah.mu)*

Pembuatan Voucher Belajar:

1. Voucher dibuat oleh Mitra dengan memenuhi ketentuan sebagai berikut:
a. Memiliki 5 digit prefix di awal kode voucher (2 digit pertama singkatan nama Mitra, 3 digit
 selanjutnya merupakan kode unik program).
b. Bersifat alfanumerik dan tidak urut.
c. Berjumlah 8 hingga 15 digit termasuk prefix.
2. Tidak ada batas minimal dan maksimal pengadaan jumlah voucher.
3. Contoh Pengadaan Voucher
Mitra : Sekolah Murid Merdeka
Program : Belajar Berhitung Menyenangkan
Prefix : MMBM1 (MM: singkatan Mitra, BM1: kode unik program)
Kode Voucher : MMBM1C987, MMBM1TP87, MMBM1S4F5, dst.
4. Dilampirkan dalam 1 dokumen excel (1 row untuk 1 kode voucher dan 1 sheet untuk 1 program)

Pembuat Program Penjualan Voucher Belajar:

1. Program penjualan voucher belajar akan dibantu pembuatannya oleh tim Sekolah.mu dengan
pengawasan Mitra.
2. Mengisi Form Penjualan Voucher Belajar dengan mengunduh format berikut ini (Master Form Penjualan
Voucher Belajar - SEKOLAH.MU)

*Seluruh lampiran Penjualan Voucher Belajar dikolektifkan bersama lampiran sub D (Program Pelatihan)
dalam bentuk .RAR/.ZIP

No Judul Pelatihan 1 Dummy Code untuk tim 3 Dummy Code untuk tim
Reviewer Sekolah.mu Reviewer Prakerja

F. Sarana Prasarana dan Materi Ajar*

1 Sarana Prasarana [Tuliskan disini]

(Tuliskan sarana prasarana fisik
ataupun online yang dimiliki, wajib Contoh:
dilampirkan dengan foto/screenshot) 1. Kelas kapasitas 20 orang
2. 5 ruangan kelas
3. Learning Management System
4. Business Zoom Account

2 Materi Ajar [Tuliskan disini]

(Tuliskan jenis materi ajar yang dimiliki,
wajib dilampirkan file contoh yang paling Contoh:
mewakili setiap jenis materi ajar, 1. e-book
masing-masing dalam bentuk link 2. Podcast
yang dikolektifkan dalam 1 dokumen 3. Video Penjelasan
PDF) 4. Kuis
*Seluruh lampiran Sarana Prasarana dan Materi Ajar dikolektifkan dalam bentuk .RAR/.ZIP

G. Pernyataan Kemitraan Checklist

1 Bersedia untuk menandatangani kesepakatan kerja sama yang akan disepakati bersama
untuk Karier.mu dan program Kartu Prakerja (untuk Lembaga yang mengajukan sebagai
penyedia pelatihan Kartu Prakerja)

2 Bersedia untuk melaksanakan program pelatihan di Learning Management System (LMS)

Sekolah.mu/Mitra dengan menampilkan informasi-informasi program pelatihan yang
dibutuhkan dalam LMS Sekolah.mu/Mitra.

3 Menawarkan program pelatihan persiapan karier, eksplorasi karier, peningkatan keterampilan

kerja, dan/atau wirausaha. (tidak wajib untuk program pelatihan non-Kartu Prakerja)
4 Bersedia untuk mengadakan program pelatihan yang interaktif dan berbasis kompetensi.

5 Mampu menyusun sistem evaluasi pembelajaran peserta mencakup penilaian terhadap

pemahaman dan tingkat penyerapan peserta terhadap materi ajar.

6 Menyediakan sarana prasarana pelatihan dan materi ajar yang memadai untuk setiap
jenis/kelas pelatihan yang diselenggarakan.

7 Menyediakan tenaga pendidik/fasilitator program pelatihan yang memiliki sertifikat

kompetensi dan/atau riwayat pengalaman kerja/usaha (minimal 3 tahun) yang relevan
dengan bidang ajar.

8 Mampu mengakomodir layanan tanya-jawab atau diskusi antara peserta dan fasilitator terkait
materi ajar melalui fitur yang telah disediakan LMS Sekolah.mu/Mitra.

9 Menyediakan layanan pelanggan (customer care) untuk membantu peserta dalam

menyelesaikan kendala-kendala teknis yang dialami selama proses belajar program
pelatihan. (tidak wajib untuk penyedia pelatihan non-Kartu Prakerja)

H. Bagi Hasil

Bagi hasil ditetapkan sesuai dengan skema kerja sama yang dilaksanakan pada setiap program pelatihan dan
disepakati bersama antara Lembaga dan Sekolah.mu.

Untuk program pelatihan dengan konten, fasilitator, learning design, dan lokasi luring (bila ada) yang disediakan
penuh oleh Lembaga, maka Sekolah.mu mendapatkan bagi hasil dengan komponen sebagai berikut:
1. Program Karier.mu
a. 5% biaya jasa
b. 5% LMS dan Pelatihan
c. 10% referral
2. Program Kartu Prakerja
a. 15% biaya jasa (termasuk pemasaran)
b. 5% LMS dan Pelatihan

I. Jangka Waktu Kerja Sama

Jangka waktu perjanjian ini berlaku 1 tahun atau yang disepakati bersama, terhitung sejak tanggal
ditandatanganinya Kesepakatan Kerja Sama Karier.mu dan Kesepakatan Kerja Sama Kartu Prakerja (untuk
Lembaga yang mengajukan sebagai penyedia pelatihan Kartu Prakerja) dan dapat diperpanjang sesuai diskusi
pada waktu yang akan datang.