PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA

DINAS PENDIDIKAN
UPT PENDIDIKAN WILAYAH KECAMATAN RAJAPOLAH
SD NEGERI 3 RAJAPOLAH
Kp. Cikadu Desa. Rajamandala Kec. Rajapolah Kab. Tasikmalaya Kode Pos 46155

Nomor : 421.009/SDN-3RJP/VIII/2019 Tasikmalaya, 10 Agustus 2019

Lampiran :-
Perihal : Permohonan Rekomendasi

Kepada Yth.
Kepala UPT Pendidikan
Wilayah Kecamatan Rajapolah
Di Tempat

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : A. SUKIRMAN, S.Pd.
NIP : 196606181988031005
Jabatan : Kepala SDN 3 Rajapolah

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : RAISYA NOVIA ARYANI
Nomor Induk/NISN : 181901048/0111471049
Jenis Kelamin : Perempuan
Nama Orang Tua : Dewi Aryani
Murid Kelas : II (dua)

Bahwa anak tersebut telah mengajukan pindah ke Sekolah Dasar Negeri Jayasampurna
03 Desa Jaya Sampurna Kec. Serang Baru Kab. Bekasi. Demikian surat keterangan ini dibuat
untuk mendapatkan Rekomendasi dari Kepala UPT Pendidikan Wilayah Kecamatan Rajapolah,
guna melanjutkan sekolah di Bengkayang Kalimantan Barat.

Kepala Sekolah

A. SUKIRMAN, S.Pd.
NIP. 196606181988031005