Pekerjaan : PNS
Kelas : 9 MAKKAH
MENGIZINKAN/TIDAK MENGIZINKAN
(coret yang tidak dipilih)
Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan dengan
rasa tanggung jawab yang penuh.
Cibitung, 26 Desember
2020
Orang tua/Wali Siswa
Materai
6000
(Indah Agustiyani)
SURAT PERNYATAAN
KESEDIAAN BELAJAR TATAP MUKA
SIT ULIL ALBAB
Pekerjaan : ..........................................................
Alamat : ...............................................................
Nama : ...............................................................
Sekolah : ...............................................................
Kelas : ………………….........................................
Dengan ini saya selaku orang tua dari siswa tersebut *menyetujui/tidak
menyetujui dan *memberikan izin/tidak memberikan izin kepada anak
saya dapat mengikuti pembelajaran tatap muka. Dengan memberikan
bimbingan dan dukungan sepenuhnya dalam pemenuhan standar protokol
kesehatan yang menjadi aturan di sekolah.
Materai
6000
(……………………………)
Nama terang
SURAT PERNYATAAN
PERSETUJUAN TATAP MUKA
Nama : ...............................................
Alamat : ................................................
Pekerjaan : ................................................
Nama :
Kelas :
Untuk mengikuti kegiatan pembelajaran tatap muka terbatas di sekolah dan bersedia mengikuti
ketentuan yang ditetapkan oleh sekolah.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dengan kesadaran penuh tanpa
ada pemaksaan dari siapapun dan pihak manapun, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Materai 6000,-
(...........................................)
SURAT PERSETUJUAN ORANG TUA
Nama :
Alamat :
Nama :
Kelas :
Alamat :
Dengan ini memberikan persetujuan / Izin kepada anak saya untuk mengikuti /melaksanakan
kegiatan belajar tatap muka di sekolah SMPIT Ulil Albab di semester genap tahun ajaran 2020//2021
dan saya bersedia menerima segala risiko yang terjadi dari sebab kegiatan tatap muka tersebut.
Demikian surat persetujuan ini saya sampaikan tanpa adanya paksaan dari pihak manapun.
MATERAI 6000
(…………………………………)