KARS

BAB 1
Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)

Edisi 1 2017
SASARAN DAN STANDAR SERTA ELEMEN
PENILAIAN
Elemen Penilaian SKP.1
 SASARAN 2

Meningkatkan komunikasi yang efektif

Standar SKP. 2

Standar SKP.2.1

Standar SKP.2.2

(hand over).
Maksud dan Tujuan SKP.2 sampai SKP.2.2
Komunikasi dianggap efektif, bila tepat waktu, akurat,
lengkap, tidak mendua (ambiguous), dan diterima oleh
penerima informasi, yang bertujuan untuk mengurangi
kesalahan-kesalahan dan untuk meningkatkan keselamatan
pasien.
Komunikasi dapat berbentuk verbal, elektronik atau
tertulis. Komunikasi yang jelek dapat membahayakan pasien.
Komunikasi yang rentan terjadi kesalahan adalah saat perintah
lisan atau perintah melalui telpon, komunikasi verbal, saat
menyampaikan hasil pemeriksaan kritis yang harus
disampaikan lewat telpon. Hal ini bisa disebabkan karena ada
perbedaan aksen dan dialek. Pengucapan juga dapat
menyulitkan penerima perintah untuk memahami perintah yang
diberikan. Misalnya, nama-nama obat yang rupa dan
ucapannya mirip (look alike, sound alike), seperti
Phenobarbital dan phentobarbital, dan lainnya.
Pelaporan dari hasil pemeriksaaan diagnostik kritis juga merupakan salah satu
isu keselamatan pasien. Pemeriksaan diagnostik kritis termasuk tapi tida
terbatas pada :
a) pemeriksaaan laboratorium
b) pemeriksaan radiologi
c) pemeriksaan kedokteran nuklir
d) prosedur ultra sonografi
e) magnetic resonance imaging
f) diagnostik jantung
g) pemeriksaaan diagnostik yang dilakukan di tempat tidur pasien, sepert
hasil tanda-tanda vital, portable radiographs, bedside ultrasound, atau
transesophageal echocardiograms.
Hasil yang diperoleh dan berada diluar rentang angka normal secara mencolo
akan menunjukkan suatu keadaan yang berisiko tinggi atau mengancam jiwa
Sistem pelaporan formal yang dapat menunjukkan dengan jelas bagaimana nila
kritis hasil pemeriksaaan diagnostik dikomunikasikan kepada staf medis dan
informasi tersebut terdokumentasi, untuk mengurangi risiko bagi pasien
Masing-masing unit menetapkan nilai kritis dari hasil pemeriksaan
diagnostiknya.
Untuk melakukan komunikasi secara verbal atau melalui telpon dengan aman,
dilakukan hal-hal sebagai berikut :
a) Pemesanaan obat atau permintaan obat secara verbal sebaiknya dihindari.
b) Dalam keadaan darurat dimana komunikasi secara tertulis atau komunikasi
elektronik tidak mungkin dilakukan maka harus ditetapkan panduannya meliputi
permintaan pemeriksaan, penerimaan hasil pemeriksaaan dalam keadaan
darurat, identifikasi dan penetapan nilai kritis, hasil pemeriksaaan diagnostik,
kepada siapa dan oleh siapa hasil pemeriksaaan kritis dilaporkan
c) Prosedur menerima perintah lisan atau lewat telpon meliputi penulisan secara
lengkap permintaan atau hasil pemeriksaaan oleh penerima informasi, penerima
membaca kembali permintaan atau hasil pemeriksaaan, dan pengirim memberi
konfirmasi atas apa yang telah ditulis secara akurat.
d) Penggunaan singkatan-singkatan yang tidak ditetapkan oleh rumah sakit
seringkali menimbulkan kesalahan komunikasi dan dapat berakibat fatal. oleh
karena itu rumah sakit diminta memiliki daftar singkatan yang diperkenankan
dan dilarang (lihat juga MIRM.12 EP 5)
Maksud dan Tujuan SKP.3 dan SKP.3.1
Setiap obat jika salah penggunaannya dapat membahayakan pasien, bahkan
bahayanya bisa menyebabkan kematian atau kecacatan pasien, terutama
obat – obat yang perlu diwaspadai. Obat yang perlu diwaspadai adalah obat
yang mengandung risiko yang meningkat bila kita salah menggunakan dan
dapat menimbulkan kerugian pasien yang besar.
Obat Yang Perlu Diwaspadai terdiri:
a) Obat risiko tinggi yaitu obat yang bila terjadinya kesalahan (error) dapat
menimbulkan kematian atau kecacatan, seperti, insulin, heparin, atau
kemoteraputik.
b) Obat, yang namanya, kemasannya, dan labelnya, penggunaan kliniknya,
tampak/kelihatan sama (look alike), bunyi ucapan sama (sound alike),
seperti Xanax dan Zantac atau Hydralazine dan hydroxyzine atau disebut
juga nama obat rupa ucapan mirip (NORUM )
c) Elektrolit konsentrat seperti potasium klorida dengan konsentrasi sama
atau lebih dari 2 mEq/ml, potassium fosfat dengan konsentrasi sama atau
lebih besar dari 3 mmol/ml, natrium klorida dengan konsentrasi lebih dari
0.9% dan magnesium sulfat dengan konsentrasi 20%, 40% atau lebih.
Ada banyak obat yang termasuk dalam kelompok NORUM. Nama-
nama yang membingungkan ini umumnya menjadi sebab terjadinya
medication error di seluruh dunia. Penyebab dari hal ini adalah,
a) Pengetahuan tentang nama obat yang tidak memadai
b) Adanya produk baru
c) Kemasan dan label sama
d) Indikasi klinik sama
e) Bentuk, dosis, aturan pakai sama
f) Terjadi salah pengertian waktu memberikan perintah
Daftar obat yang perlu diwaspadai (high alert medication) tersedia di
berbagai organisasi kesehatan seperti the World Health Organization
(WHO) dan Institute for Safe Heatlh Medication Practices (ISMP), dan di
berbagai kepustakaan serta pengalaman rumah sakit dalam hal KTD
atau kejadian sentinel.
 Isu tentang penggunaan obat adalah pemberian yang salah
atau ketidaksengajaan menggunakan elektrolit konsentrat.
Contohnya, potasium klorida dengan konsentrasi sama atau
lebih dari 2 mEq/ml, potassium fosfat dengan konsentrasi sama
atau lebih besar dari 3 mmol/ml, natrium klorida dengan
konsentrasi lebih dari 0.9%, dan magnesium sulfat dengan
konsentrasi 20%, 40% atau lebih.
Kesalahan dapat terjadi jika petugas tidak memperoleh
orientasi cukup baik di unit perawatan pasien, apabila perawat
tidak memperoleh orientasi cukup atau saat keadaan darurat.
Cara paling efektif untuk mengurangi atau menghilangkan
kejadian-kejadian ini adalah dengan menetapkan proses untuk
mengelola obat yang perlu diwaspadai (high alert medication)
dan memindahkan elektrolit konsentrat dari area layanan
perawatan pasien ke unit farmasi. (lihat juga PKPO.3 EP 4).
Rumah sakit membuat daftar semua obat high alert dengan
menggunakan informasi atau data yang terkait penggunaan
obat di dalam rumah sakit, data tentang “Kejadian Yang
Tidak Diharapkan” (adverse event) atau “Kejadian Nyaris
Cedera” (near miss) termasuk risiko terjadi salah pengertian
tentang NORUM. Informasi dari kepustakaan, seperti dari
Institute for Safe Health Medication Practices (ISMP),
Kementerian Kesehatan dan lainnya. Obat-obat ini dikelola
sedemikian rupa untuk menghindari kekuranghati-hatian
dalam menyimpan, menata dan menggunakannya, termasuk
administrasinya, contoh dengan memberi label atau
petunjuk tentang cara menggunakan obat dengan benar
pada obat–obat high alert.
Untuk meningkatkan keamanan obat yang perlu
diwaspadai, rumah sakit perlu menetapkan risiko
spesifik dari setiap obat dengan tetap
memperhatikan aspek peresepan, menyimpan,
menyiapkan, mencatat, dan menggunakan, serta
monitoringnya. Obat high alert harus disimpan di
instalasi farmasi/unit/depo. Bila rumah sakit ingin
menyimpan di luar daerah tersebut, disarankan
disimpan di depo farmasi yang berada dibawah
tanggung jawab apoteker.
Elemen Penilaian SKP.3
1. Ada regulasi tentang penyediaan, penyimpanan,
penataan, penyiapan, dan penggunaan obat yang
perlu diwaspadai.(R)
2. Rumah sakit mengimplementasikan regulasi yang
telah dibuat (D,W)
3. Di rumah sakit tersedia daftar semua obat yang perlu
diwaspadai, yang disusun berdasar data spesifik
sesuai regulasi. (D,O,W)
4. Tempat penyimpanan, pelabelan, penyimpanan obat
yang perlu diwaspadai, termasuk obat NORUM diatur
di tempat aman. (D,O,W)
Elemen Penilaian SKP 3.1
1. Rumah sakit menetapkan regulasi untuk
melaksanakan proses mencegah kekurang hati-
hatian dalam mengelola elektrolit konsentrat (R)
2. Elektrolit konsentrat hanya tersedia di unit kerja /
instalasi farmasi atau depo farmasi. (D,O,W)
 SASARAN 4

Memastikan lokasi pembedahan yang benar, prosedur yang benar,

pembedahan pada pasien yang benar.
Standar SKP. 4
Rumah sakit memastikan Tepat-Lokasi, Tepat-Prosedur
dan Tepat-Pasien sebelum menjalani tindakan dan atau
prosedur.

Standar SKP.4.1
Rumah sakit memastikan dilaksanakannya proses Time-
out di kamar operasi atau ruang tindakan sebelum
operasi dimulai.
Maksud dan Tujuan SKP.4 dan SKP.4.1
Salah-Lokasi, Salah-Prosedur, Salah-Pasien yang menjalan
tindakan dan prosedur merupakan kejadian sanga
mengkhawatirkan dan bisa terjadi. Kesalahan ini terjadi antara
lain akibat:
a) komunikasi yang tidak efektif dan tidak adekuat anta
anggota tim
b) tidak adanya keterlibatan pasien untuk memastikan
ketepatan lokasi operasi dan tidak adanya prosedur untuk
verifikasi
c) asessmen pasien tidak lengkap
d) catatan rekam medik tidak lengkap
e) budaya yang tidak mendukung komunikasi terbuka anta
anggota tim,
 Tindakan bedah dan prosedur invasif memuat
semua prosedur investigasi dan atau memeriksa
penyakit serta kelainan dari tubuh manusia melalui
mengiris, mengangkat, memindahkan, mengubah atau
memasukkan alat laparaskopi / endoskopi kedalam
tubuh untuk keperluan diagnostik dan teraputik.
Rumah sakit harus menentukan area-area di dalam
rumah sakit yang melakukan tindakan bedah dan
prosedur invasif. Sebagai contoh, kateterisasi jantung,
radiologi intervensi, laparaskopi, endoskopi,
pemeriksaan laboratorium, dan lainnya. Ketentuan
rumah sakit tentang Tepat-Lokasi, Tepat-Prosedur,
Tepat-Pasien berlaku di semua area rumah sakit dimana
tindakan bedah dan invasif dilakukan.
Rumah sakit diminta untuk menetapkan prosedur yang
seragam sebagai berikut :
a) Beri tanda di tempat operasi
b) Dilakukan verifikasi pra-operasi
c) Melakukan Time Out sebelum insisi kulit dimulai
Pemberian tanda ditempat dilakukan operasi atau
prosedur invasif melibatkan pasien dan dilakukan
dengan tanda yang tepat dan dapat dikenali. Tanda yang
dipakai harus konsisten digunakan di semua tempat di
rumah sakit, harus dilakukan oleh individu yang
melakukan prosedur operasi, saat melakukan pasien
sadar dan terjaga jika mungkin, dan harus masih terlihat
jelas setelah pasien sadar. Pada semua kasus, lokasi
tempat operasi harus diberi tanda, termasuk pada sisi
lateral (laterality), daerah struktur multipel (multiple
structure), jari tangan, jari kaki, lesi, atau tulang
Tujuan dari proses verifikasi pra-operasi adalah
untuk
a) Memastikan ketepatan tempat, prosedur dan
pasien
b) Memastikan bahwa semua dokumen yang terkait,
foto (imajing), dan hasil pemeriksaan yang
relevan, diberi label dengan benar dan tersaji
c) Memastikan tersedianya peralatan medik khusus
dan atau implant yang dibutuhkan
Beberapa elemen proses verifikasi pra-operasi dapat
dilakukan sebelum pasien tiba di daerah pra-operasi,
seperti memastikan dokumen,imajing, hasil
pemeriksaaan, dokumen lain diberi label yang benar,
dan memberi tanda ditempat (lokasi) operasi.

Time-Out yang dilakukan sebelum dimulainya insisi kulit

dengan semua anggota tim hadir, memberi kesempatan
untuk menyelesaikan pertanyaan yang belum terjawab
atau ada hal yang meragukan yang perlu diselesaikan.
Time-Out dilakukan di lokasi tempat dilakukan operasi
sesaat sebelum prosedur dimulai dan melibatkan semua
Rumah sakit perlu untuk secara kolaboratif
mengembangkan suatu kebijakan dan/atau prosedur
yang efektif di dalam meminimalkan risiko ini. Kebijakan
termasuk definisi dari operasi yang memasukkan
sekurang-kurangnya prosedur yang menginvestigasi
dan atau mengobati penyakit dan kelainan/disorder
pada tubuh manusia. Kebijakan berlaku atas setiap
lokasi di rumah sakit dimana prosedur ini dijalankan.
Praktek berbasis bukti ini diuraikan dalam Surgical
Safety Checklist dari WHO Patient Safety terkini.
Elemen Penilaian SKP.4
1. Ada regulasi untuk melaksanakan penandaan lokasi
operasi atau tindakan invasif (site marking). (R)
2. Ada bukti rumah sakit menggunakan satu tanda ditempat
sayatan operasi pertama atau tindakan invasif yang
segera dapat dikenali dengan cepat sesuai kebijakan dan
prosedur yang ditetapkan rumah sakit (D,O)
3. Ada bukti bahwa penandaan lokasi operasi atau tindakan
invasif (site marking) dilakukan oleh staf medis yang
melakukan operasi atau tindakan invasif dengan
melibatkan pasien. (D,O,W)
Elemen Penilaian SKP.4.1.
1. Ada regulasi untuk prosedur bedah aman dengan
menggunakan “surgical check list ” (Surgical Safety
Checklist dari WHO Patient Safety 2009). (R)
2. Sebelum operasi atau tindakan invasif dilakukan,
rumah sakit menyediakan “check list” atau proses
lain untuk mencatat, apakah informed consent sudah
benar dan lengkap, apakah Tepat-Lokasi, Tepat-
Prosedur, Tepat-Pasien sudah teridentifikasi, apakah
semua dokumen dan peralatan yang dibutuhkan
sudah siap tersedia dengan lengkap dan berfungsi
dengan baik. (D,O)
3. Rumah sakit menggunakan Komponen Time-Out
terdiri dari identifikasi Tepat-Pasien,Tepat Prosedur
dan tepat Lokasi, persetujuan atas operasi dan
 SASARAN 5

Mengurangi risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan

Standar SKP.5
Rumah sakit menetapkan regulasi untuk menggunakan
dan melaksanakan evidence-based hand hygiene
guidelines untuk menurunkan risiko infeksi terkait
pelayanan
Maksud dan kesehatan.
Tujuan SKP.5
Pencegahan dan pengendalian infeksi merupakan
sebuah tantangan dilingkungan fasilitas kesehatan.
Kenaikan angka infeksi terkait pelayanan kesehatan
menjadi keprihatinan bagi pasien dan petugas
kesehatan. Secara umum, infeksi terkait pelayanan
kesehatan terjadi di semua unit layanan kesehatan,
termasuk infeksi saluran kencing disebabkan oleh
kateter, infeksi pembuluh / aliran darah terkait
pemasangan infus baik perifer maupun sentral, dan
infeksi paru-paru terkait penggunaan ventilator.
Upaya terpenting menghilangkan masalah infeksi ini dan
infeksi lainnya adalah dengan menjaga kebersihan
tangan melalui cuci tangan. Pedoman kebersihan tangan
(hand hygiene) tersedia dari World Health Organization
(WHO). Rumah sakit mengadopsi Pedoman kebersihan
tangan (hand hygiene) dari WHO ini untuk
dipublikasikan diseluruh rumah sakit. Staf diberi
pelatihan bagaimana melakukan cuci tangan dengan
benar dan prosedur menggunakan sabun, disinfektan,
serta handuk sekali pakai (towel), tersedia di lokasi
sesuai pedoman (lihat juga PPI. 9)
Elemen Penilaian SKP. 5
1. Ada regulasi tentang pedoman kebersihan tangan (hand
hygiene) yang mengacu pada standar WHO terkini. (R)
(lihat juga PPI.9. EP 2, EP 6)
2. Rumah sakit melaksanakan program kebersihan tangan
(hand hygiene) di seluruh rumah sakit sesuai regulasi
(D,W)
3. Staf rumah sakit dapat melakukan cuci tangan sesuai
prosedur (W,O,S) (lihat juga PPI.9 EP 6)
4. Ada bukti staf melaksanakan lima saat cuci tangan.
(W,O,S)
5. Prosedur disinfeksi di rumah sakit dilakukan sesuai
regulasi. (W,O,S) (lihat juga PPI.9 EP 2, EP 5, dan EP 6)
6. Ada bukti rumah sakit melaksanakan evaluasi terhadap
upaya menurunkan angka infeksi terkait pelayanan
kesehatan. (D,W) (lihat juga PPI.9 EP 6)
 SASARAN 6
Mengurangi risiko cedera pasien akibat terjatuh
Standar SKP.6
Rumah sakit melaksanakan upaya mengurangi risiko
cedera akibat pasien jatuh.
Maksud dan Tujuan SKP. 6
Banyak cedera yang terjadi di unit rawat inap dan rawat
jalan akibat pasien jatuh. Berbagai factor yang
meningkatan riisiko pasien jatuh antara lain :
a) kondisi pasien
b) gangguan fungsional pasien (contoh gangguan
keseimbangan, gangguan penglihatan atau
perubahan status kognitif)
c) lokasi atau situasi lingkungan rumah sakit
d) riwayat jatuh pasien
 Pasien yang pada asesmen awal dinyatakan berisiko
rendah untuk jatuh, dapat mendadak berubah menjadi
berisiko tinggi. Ini disebabkan, karena operasi dan/atau
anestesi, perubahan mendadak kondisi pasien, serta
penyesuaian pengobatan. Banyak pasien memerlukan
asesmen selama di rawat inap di rumah sakit. Rumah sakit
harus menetapkan kriteria untuk identifikasi pasien yang
dianggap berisiko tinggi jatuh.
Contoh situasional risiko adalah jika pasien yang
datang ke unit rawat jalan dengan ambulans dari fasilitas
rawat inap lainnya untuk pemeriksaan radiologi. Pasien ini
berisiko jatuh waktu dipindah dari brankar ke meja periksa
radiologi, atau waktu berubah posisi sewaktu berada di meja
sempit tempat periksa radiologi.
Lokasi spesifik dapat menyebabkan bertambahnya
risiko jatuh karena layanan yang diberikan. Misalnya, terapi
fisik (rawat jalan dan rawat inap) memiliki banyak peralatan
 Rumah sakit melakukan evaluasi tentang pasien
jatuh dan melakukan upaya mengurangi risiko pasien
jatuh. Rumah sakit membuat program untuk mengurangi
pasien jatuh yang meliputi manajemen risiko dan
asesmen ulang secara berkala di populasi pasien dan
atau lingkungan dimana pelayanan dan asuhan
diberikan.
Rumah sakit harus bertanggung jawab untuk
identifikasi lokasi (seperti unit terapi fisik), situasi
(pasien datang dengan ambulans, transfer pasien dari
kursi roda atau cart), tipe pasien, gangguan fungsional
pasien yang mungkin berisiko tinggi untuk jatuh.
Rumah sakit menjalankan program pengurangan
risiko jatuh dengan menetapkan kebijakan dan
prosedur yang sesuai dengan lingkungan dan
fasilitas rumah sakit. Program ini mencakup
monitoring terhadap kesengajaan dan atau
ketidak kesengajaan dari kejadian jatuh. Misalnya,
pembatasan gerak (restrain) atau pembatasan
intake cairan.
Elemen Penilaian SKP.6
1. Ada regulasi yang mengatur tentang mencegah
pasien cedera karena jatuh. (R) (lihat juga AP.1.2.1 EP
2)
2. Rumah sakit melaksanakan suatu proses asesmen
terhadap semua pasien rawat inap dan rawat jalan
dengan kondisi, diagnosis, lokasi terindikasi berisiko
tinggi jatuh sesuai dengan regulasi. (D,O,W)
3. Rumah sakit melaksanakan proses asesmen awal,
asesmen lanjutan, asesmen ulang dari pasien pasien
rawat inap yang berdasar catatan teridentifikasi risiko
jatuh. (D,O,W) (Lihat juga AP.2 EP 1)
4. Langkah-langkah diadakan untuk mengurangi risiko
jatuh bagi pasien dari situasi dan lokasi yang
menyebabkan pasien jatuh.(D,O,W) (lihat juga AP.1.2.1
EP 3)
KEPUSTAKAAN
KARS

Terima kasih