PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

KECAMATAN SINGAJAYA
DESA : MEKARTANI
Jln.Raya Mekartani No. Singajaya-Garut 44178

BERITA ACARA
MUSYAWARAH PEMBENTUKAN KELOMPOK PETERNAK
HARAPAN JAYA
Nomor : 01/klp/Harapan Jaya/2016

Pada hari ini Jumat Tanggal Satu Bulan Januari Tahun 2016 bertempat di Leuwi Cukang, Desa
Mekartani ,Kecamatan Peudeuy telah diadakan musyawarah pembentukan kelompok usaha ternak
Harapan Jaya

Adapun hasil rapat secara musyawarah dan mufakat telah memutuskan sebagai berikut :

1. Susunan Pengurus

a. Ketua : ABDULAH

b. Sekertaris : EMPUL

c. Bendahara : RATNA PURWATI

2. Nama Kelompok : HARAPAN JAYA

3.Tempat Kedudukan Sekertariat Kp. Tegalkondang

TIM KERJA

Sekretaris Ketua Bendahara

(Empul) (Abdulah) (Ratna Purwati )

 DAFTAR PESERTA YANG HADIR

PADA MUSYAWARAH PEMBENTUKAN KELOMPOK

HARAPAN JAYA

NO Nama Alamat Tanda Tangan

Tanggal 01 Januari 2016

Ketua

Kelompok Peternak Harapan Jaya

Abdulah
 PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
KECAMATAN SINGAJAYA
Jalan Raya Surapati Ds. Singajaya No. Kecamatan Singajaya 44173

Nomor : 01/KLP/HARAPAN JAYA/2019

Lampiran : -

Perihal : Rekomendasi Kelompok Penerima Bantuan Hibah Ternak Domba

Kepada : Yth. Bapak Bupati Garut

Cq. Bapak Ka.Disnakkanla Kab.Garut

Di

Tempat

Memperhatikan proposal dari Kelompok Harapan Jaya. perihal Hibah Ternak yang beralokasi di
wilayah kerja Desa Mekartani Kecamatan Singajaya

Dalam rangka meningkatkan produktivitas usaha ternak Domba kelompok Harapan Jaya berkehendak
mengembangkan usahanya guna pendapatan serta kesejahteraan masyarakat.

Berdasarkan hal tersebut diatas, pada prinsipnya kami mendukung / merekomendasi supaya dapat
kiranya Bapak mempertimbangkan permohonan KelompokTani Ternak Harapan Jaya tersebut. Adapun
penilaian secara teknis kami serahkan sepenuhnya kepada Bapak.

Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan bantuannya kami ucapkan terima kasih.

Singajaya, 2019

camat

Singajaya

( Heri Junaeri, S.Sos)

NIP. 19620330 199203 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
KECAMATAN SINGAJAYA
DESA MEKARTANI
Alamat : Kp. Leuwi Cukang Desa Mekartani Kecamatan Singajaya

Nomor : 01/KLP/HARAPAN JAYA/2019

Lampiran : -

Perihal : Rekomendasi Kelompok Penerima Bantuan Hibah Ternak Domba

Kepada : Yth. Bapak Bupati Garut

Cq. Bapak Ka.Disnakkanla Kab.Garut

Di

Tempat

Memperhatikan proposal dari KelompokHarapan Jaya perihal Penerima Bantuan Hibah Ternak
Domba yang berolaksi di wilayah kerja Desa Mekartani Kecamatan Singajaya

Dalam rangka meningkatkan produktivitas usaha ternakDomba kelompok Harapan Jaya berkehendak
mengembangkan usahanya guna pendapatan serta kesejahteraan masyarakat.

Berdasarkan hal tersebut diatas, pada prinsipnya kami mendukung / merekomendasi supaya dapat
kiranya Bapak mempertimbangkan permohonan Kelompok Harapan Jaya tersebut. Adapun penilaian
secara teknis kami serahkan sepenuhnya kepada Bapak.

Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan bantuannya kami ucapkan terima kasih.

Mekartani 2019

Kepala Desa Mekartani

Dedin Misludin, S.Pd.I

 PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
UPT DINAS PERTANIAN
KECAMATAN SINGAJAYA
Jalan Raya . Mekartani Desa Mekartani Kecamatan Singajaya

Nomor :01/klp/Harapan Jaya/2019 Kepada :

Lampiran : -- Yth . Kepala Dinas Peternakan

Kabupaten Garut
Perihal : Rekomendasi Penerima Di
Bantuan Hibah Ternak Domba Garut

Memperhatikan proposal dari Kelompok Harapan Jaya perihal penerima Bantuan Hibah Ternak
Domba yang berolaksi di wilayah kerja Kecamatan Singajaya kami selaku UPTD wilayah kecamatan
Singajaya melaksanakan verifikasi baik secara teknis dan administrasi kepada kelompok Harapan Jaya
dengan hasil sebagai berikut :

NO Uraian Hasil Verifikasi

Nama Kelompok : Harapan Jaya
Alamat Kelompok : Kp. Tegalkondang
Sejarah Pendirian Kelompok : Tahun 2016
Jumlah Pengurus dan Anggota 20 Orang
Struktur Organisasi :
Pengalaman Beternak :
Kepemilikan Kandang :
Kapasitas Kandang :
Penyediaan HMT :
Keterangan Lain :
Berdasarkan hal tersebut diatas, maka dengan ini kami menyatakan bahwa
permohonan/proposal kelompok Tani Harapan Jaya sangat layak untuk dapat direalisasikan.

Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan bantuannya kami ucapkan terima kasih

Singajaya, 2019

Kepala UPT Dinas Pertanian

Kecamatan Singajaya

Tembusan Disampaikan Kepada:

1. Yth. Kepala Desa II SURYATNA, SP.MP

2. Yth. Ketua Kelompok NIP. 19700706199403 1 009
3. Arsip
 PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
KECAMATAN SINGAJAYA
DESA MEKARTANI
Alamat : Desa Mekartani Kecamatan Singajaya

KEPUTUSAN KEPALA DESA MEKARTANI

KECAMATAN SINGAJAYA

KABUPATEN GARUT

Nomor : 01/KLP/HARAPAN JAYA/2016

TENTANG

PENETAPAN KELOMPOK PETERNAK

HARAPAN JAYA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA DESA MEKARTANI

Menimbang : a.Bahwa dalam rangka meningkatkan peran serta masyarakat seluas-luasnya dalam

pembangunan usaha peternakan di Desa Mekartani Kecamatan Singajaya Kabupaten

Garut.

b. Bahwa untuk lebih berdaya guna dan berhasil guna dalam menetapkan kelompok-

kelompok terbaik, dipandang perlu menetapkan kelompok peternak

c. bahwa untuk maksud hurup a di atas perlu ditetapkan dengan Keputusan Kepala
Desa

Mengingat 1. Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah (Lembaran

Negara Tahun 2004 Nomor 125 Tambahan Lembaran Negara Nomor 4437);

2. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2005, tentang Desa

3. Peraturan Daerah Kabupaten Garut, No. 9 Tahun 2004 Tentang Pembentukan

Organisasi Lembaga Teknis Daerah (Lembaran Daerah Tahun 2004 Nomor 2005)

Memperhatikan 1. Hasil Musyarawah pembentukan kelompok Harapan Jaya dengan Berita

Acara nomor 01/klp/Harapan Jaya/2016

MEMUTUSKAN

Menetapkan

Pertama : Menetapkan Kelompok Peternak Harapan Jaya sebagai suatu kelompok

usaha yang bergerak di bidang usaha peternakan Domba yang bekerja di

wilayah kerja Desa Mekartani Kecamatan Singajaya Kabupaten Garut
Kedua :Mengangkat nama-nama sebagaimana tercantum dalam lampiran surat

keputusan ini sebagai pengurus dan anggota kelompok ternak tersebut

Ketiga :Kelompok peternak Harapan Jaya berkewajiban melaksanakan

kegiatan usaha sesuai dengan musyarawah kelompok

Keempat :Surat Keptusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan akan diubah dan diperbaiki apabila dipandang perlu.

Ditetapkan : Di Mekartani

Pada tanggal : 01 Januari 2016

Kepala Desa Mekartani

Dedin Misludin, S.Pd.I

Lampiran 1 : Keputusan Kepala Desa Mekartani Kecamatan Singajaya Kabupaten Garut

Nomor : 01/klp/Harapan Jaya/2016

Tanggal : 01 Januari 2016

Tentang : Penetapan Kelompok Peternak Harapan Jaya

Daftar : Susunan Pengurus dan anggota kelompok peternak Harapan Jaya

NO Nama Jabatan Alamat

1. Abdulah Ketua Tegalkondang
2. Empul Sekertaris Tegalkondang
3. Ratna Bendahara Tegalkondang
4. Cicih Anggota Tegalkondang
5. Ilah Anggota Tegalkondang
6. Koriah Anggota Tegalkondang
7. Yaya Anggota Tegalkondang
8. Mimin Anggota Tegalkondang
9. Atih Anggota Tegalkondang
10. Oman Rohman Anggota Tegalkondang
11. Apan Anggota Tegalkondang
12. Mimid Anggota Tegalkondang
13. Yuyun Anggota Tegalkondang
14. Usep Anggota Tegalkondang
15. Depi Anggota Tegalkondang
16. Aj Iyod Anggota Tegalkondang
17. Iim Anggota Tegalkondang
18. Kodin Anggota Tegalkondang
19. Maja Anggota Tegalkondang
20. Lilih Anggota Tegalkondang

Ditetapkan : Di Mekartani
Pada tanggal : 01 Januari 2016
Kepala Desa Mekartani

Dedin Misludin, S.Pd.I

 PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, dalam rangka penerima bantuan ternak Domba dari pemerintah
kabupaten Garut melalui Dinas Peternakan Perikanan dan Kelautan Kabupaten Garut dengan ini
menyatakan bahwa saya:

1. Memanfaatkan Dana (Agroinput) Bantuan Pemerintah berupa ternak Domba

secara optimal guna mendukung peningkatan usaha peternakan dalam pengembangan usaha ekonomi
produktif.

2. Berusaha mengoptimalkan usaha peternakan untuk peningkatan dan pengembangan komoditi

peternakan yang dibudidayakan dalam upaya peningkatan peluang usaha berbasis agribisnis.

3. Bersedia menyediakan hijauan makanan ternak (HMT) sebagai bahan pakan ternak.

4. Bersedia melakukan pemeliharan ternak dengan penuh tanggung jawab untuk kepentingan usaha dan
pembangunan peternakan.

5. Tidak akan menjual atau memindahtangankan ternak kepada pihak lain tanpa sepengetahuan
pejabat/petugas yang diberi kewenangan.

6. Bersedia melaksanakan usaha ternak guna mendorong terwujudnya Pembangunan Peternakan di

Kabupaten Garut dalam upaya peningkatan dan penggalian sumber daya alam untuk kesejahteraan
masyarakat.

7. Bersedia melakukan koordinasi dengan Dinas/Instansi terkait baik teknis maupun non teknis untuk
kelancaran pelaksanaan usaha peternak yang dilakukan baik perorangan maupun kelompok.

8. Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, saya bersedia
dikenakan sanksi moral, sanksi administrasi serta dituntut ganti rugi dan pidana sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan yang berlaku.
N Nama Tanda Tangan
O
 1. Abdulah 1
2. Empul 2
3. Ratna 3
4. Toha 4
5. Dadan 5
6. Soson 6
7. Uus 7
8. Kirman 8
9. Empeng 9
10. Uyen 10
11 Udin 11
12. Yaya 12
13 Osad 13
14 Ojon 14
15 Jahri 15
16 Oop 16
17 Aam 17
18 Kodin 18
19 Ruhi 19
20 Jalal 20

Mekartani Januari 2019

K elompok Ternak Harapan Jaya

Abdulah

SURAT PERNYATAAN
 PERTANGGUNG JAWABAN PENERIMAAN HIBAH
Yang Bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : Abdulah

Jabatan : Ketua Kelompok Peternak Harapan Jaya

2. Nama : Empul

Jabatan : Sekertaris Kelompok Peternak Harapan Jaya

3. Nama : Ratna Purwati

Jabatan : Bendahara Kelompok Peternak Harapan Jaya

Dengan ini menyatakan akan bertanggung jawab sepenuhnya terhadap penerimaan hibah
berupa ternak Domba pada kelompok kami, dan apabila terjadi kelalaian atau penyimpangan baik secara
disengaja atau tidak disengaja sepenuhnya menjadi tanggung jawab kami.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya dalam keadaan sehat jasmani dan rohani
tanpa ada paksaan/tekanan dari pihak manapun.

Mekartani,2019

Ketua Kelompok Peternak Harapan Jaya

Abdulah

Sekertaris Kelompok Peternak Bendahara Kelompok Peternak

Empul Ratna Purwati

BERITA ACARA
 PEMBUATAN PROPOSAL
Pada hari ini, Senin Tanggal Satu Bulan Januari Tahun 2019 Tim Kerja kelompok Harapan Jaya
mengadakan rapat perihal pembuatan proposal permohonan bantuan hibah ternak Domba

Demikian Berita Acara Pembuatan Proposal permohonan bantuan hibah ternak Domba kami buat, untuk
dipergunakan sebagai dasar dari permohonan bantuan .

Tim Kerja :

N Nama Tanda Tangan

O
1. Abdulah 1
2 Empul 2
3 Ratna 3
4 Toha 4
5 Dadan 5
6 Soson 6
7 Uus 7
8 Kirman 8
9 Empeng 9
10 Uyen 10
11 Udin 11
12 Yaya 12
13 Osad 13
14 Ojon 14
15 Jahri 15
16 Oop 16
17 Aam 17
18 Kodin 18
19 Ruhi 19
20 Jalal 20
 SURAT PERNYATAAN

SIAP DIPERIKSA SECARA HUKUM

Yang Bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : Abdulah

Jabatan : Ketua Kelompok Peternak Harapan Jaya

2. Nama : Empul

Jabatan : Sekertaris Kelompok Peternak Harapan Jaya

3. Nama : Ratna Purwati

Jabatan : Bendahara Kelompok Peternak Harapan Jaya

Dengan ini menyatakan siap diperiksa sesuai aturan hukum yang berlaku di Republik Indonesia, apabila
kelompok kami menyalah gunakan ternak sapi bantuan yang berakibat pada kerugian negara .

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya dalam keadaan sehat jasmani dan rohani
tanpa ada paksaan/tekanan dari pihak manapun.

Mekartani,2019

Ketua Kelompok Peternak Harapan Jaya

Abdulah

Sekertaris Kelompok Peternak Bendahara Kelompok Peternak

Harapan Jaya Harapan Jaya

Empul Ratna Purwati

 FOTO COPY KETUA
KELOMPOK

FOTO COPY BENDAHARA

FOTO COPY SEKERTARIS
KELOMPOK
KELOMPOK

FOTO COPY ANGGOTA FOTO COPY ANGGOTA

KELOMPOK KELOMPOK

FOTO COPY ANGGOTA FOTO COPY ANGGOTA

KELOMPOK KELOMPOK

FOTO COPY ANGGOTA

FOTO COPY ANGGOTA
KELOMPOK KELOMPOK

FOTO COPY ANGGOTA FOTO COPY ANGGOTA

KELOMPOK KELOMPOK

FOTO COPY ANGGOTA FOTO COPY ANGGOTA

KELOMPOK KELOMPOK
FOTO COPY ANGGOTA FOTO COPY ANGGOTA
KELOMPOK KELOMPOK

FOTO COPY ANGGOTA FOTO COPY ANGGOTA

KELOMPOK KELOMPOK

FOTO COPY ANGGOTA FOTO COPY ANGGOTA

KELOMPOK KELOMPOK

FOTO COPY ANGGOTA FOTO COPY ANGGOTA

KELOMPOK KELOMPOK

FOTO COPY ANGGOTA FOTO COPY ANGGOTA

KELOMPOK KELOMPOK

LEGALISIR CAMAT

Tanggal ...............2019

Camat

(........................................)
NIP...................................
 KETUA
NAMA ABDULAH

SEKERTARIS BENDAHARA
NAMA EMPUL NAMA RATNA PURWATI

ANGGOTA ANGGOTA ANGGOTA

Nama Nurdin Nama Momon Nama Rojadin

ANGGOTA ANGGOTA ANGGOTA

Nama Saepuloh Nama Supriatna Nama Rusandi

ANGGOTA ANGGOTA ANGGOTA

Nama Mulyana Nama Uus Nama Wahyudi

ANGGOTA ANGGOTA ANGGOTA

Nama Eman Nama Osad Nama KomalAbdulah

ANGGOTA ANGGOTA ANGGOTA

Nama Kurnia Nama Holidin Nama Somad

ANGGOTA
Nama Ceceng

Kepala Desa/Kelurahan

Dedin Misludin, S.Pd.I