r

a
D
k
e
f
i
-
o
n
s 1. DEFINITION

pada
GASTROENTERITIS

Gastroenteritis merupakan bagian dari diare yang disebabkan oleh infeksi pada saluran
pencernaan baik itu oleh bakteri patogen, virus ataupun parasit.
Diare : perubahan gerakan usus, konsistensi usus yang
peningkatan volume dan atau frekuensi BAB. Secara umum: ≥3 kali per hari selama 24
jam dengan perubahan konsistensi menjadi lebih cair (volume fese > 10 g/kg berat
badan pada bayi dan > 200 g pada anak-anak dan orang dewasa.

Yang akan dibicarakan sekarang adalah tentang gastroenteritis yaitu diare yang
disebabkan oleh infeksi di saluran cerna.
Istilah lain dari WHO :
 Diare cair akut : <14 hari, tanpa darah tanpa lendir, feses sangat encer, >3
kali/hari
 Disentri : ada perubahan konsistensi dan disertai darah
 Diare persisten : diare ≥ 14 hari disebabkan oleh infeksi
mengakibatkan

 Kronik diare : diare ≥ 14 hari disebabkan oleh bukan infeksi. Ex : alergi susu sapi

2. EPIDEMIOLOGY
Feses yang normal itu yg tipe 4
dikatakan seperti

angka
pisang ataupun
permukaannya rata dan lembut. Makin keatas =
konstipasi, makin kebawah itu ke arah diare.

kesakitan
sosis
KDPA
016

Gasroenteritis masih menjadi

tersering
dalam 5 besar. dan juga 5 besar
penyebab angka kematian. Seorang
masuk

anak bisa datang 2-5 kali karena diare.

 KDPA
016

3. ROUTE OF TRANSMISSION

Penularannya lewat fecal oral

: harus lewat makanan.
Bagaimana makanan bisa
tercemar fese? Ada 4 jalur
yaitu : lewat air yang
tercemar, lewat tangan, lalat,
dan lingkungan. Intinya
semua jalur itu dapat
mencemari makanan yang
kita makan sehingga agen
4. RISK FACTORS à behaviours infeksius masuk kesaluran
 Tidak mendapat ASI selama 4-6 bulan pertama. Karena
cerna. dalam ASI memiliki
secretory IgA yang akan melindungi saluran cerna dari patogen-patogen dan usia
kurang dari 6 bulan mukosa usus relative lebih rentan, thigh junction dan
mekanisme imun tidak sebaik anak yang lebih besar. Jika dibawah 6 bulan sudah
terkena infeksi maka gejalanya berat.
 Tidak melanjutkan pemberian ASI sampai 1 tahun
 Memberikan susu botol pada bayi
 Menyimpan makanan yang dimasak pada suhu kamar
 Air minum yang terkontaminasi
 Tidak mencuci tangan
 Tidak membuang kotoran secara higienis.
5. INFECTION ETIOLOGIES OF DIARRHEA Penyebab diare secara
umum ada tiga : virus
(rotavirus), bakteri (shigella),
parasit (entamoeba
histolytica).
 KDPA
016

ROTAVIRUS
Global  20-80%,
Developing countries  20-70%
6 hospitals in Indonesia: 55%
RSUP Sanglah Denpasar : 63%

6. PATOPHYSIOLOGY
Diarrhea mechanism  vibrio cholera adalah bakteri yang
• Secretory diarrhea menyebabkan epidemik, atau suatu
• Osmotic diarrhea wabah cholera yang menimbulkan
• Invasive diarrhea
kematian.
 ETEC akan mengeluarkan entero toxins
Rice water stool : mengandung banyak garam. Kan tadi

OSM
yang dapat mengaktifkan enzyme
dikatakan sekresi aktif Na dan Cl kan. Mungkin kalok dicobak
adenylat siklase di mukosa saluran cerna
agak asin.
→ enzim tersebut akan meningkatkan

OTI Bedanya dengan diare sekretory adalah diare osmotic ini

perubahan ATP menjadi cAMP, sehingga
memrlukan bahan baku agar dapat terjadi diare. Harus ada
meningkatkan
zat terlarut yang masuk ke dalam sekresi aktif yang
lumen usus dari tidak
Na danbisa

C dicerna, ex: lactosaCl (sumber

atau susu formula)lumen
yang diikuti
seharusnya
gula oleh
utama
usus diusus
→ BABhalus
air pada
yang air
masuk
susukeibu
dia di pecah
cenderung encer oleh
→

DIA
enzim lactase yang terdapat di ujung2 villi usus, namun
diare (cenderung large volume, mudah
karena suatu hal misalya deficiency lactase atau infeksi
mengalami
rotavirus, jadi enzyme dehidrasi)
lactasenya gk ada → lactosa masuk ke

RRH
usus besar → disini oleh bakteri lactosa difermentasi →
lactosa terpecah menjadi carbon dioksida [implikasinya
banyak gas di saluran cerna] dan hidrogen (asam)

EA
[meningkatkan tekanan osmotik di saluran cerna → menarik
air dari mukosa → mencretttt] = akibat adanya CO2 dan asam
inilah nantinya akan menimbulkan gejala2 yang
disebutsebagai intoleransi lactosa.
Ctt : inget gk konsep tekanan osmotic itu gimana. Itu lo yang
percobaan telur dimasukin ke air pas waktu SMA (ciaahh flash
back). Air akan berpidah dari yang bertekanan tinggi
(hypertonic) ke tekanan rendah (hipotonic) agar terjadi
isotonic.
 KDPA
016

Contoh osmotic diare yang paling sering pada anak2 adalah diare yang disebabkan oleh
ROTAVIRUS

Rotavirus masuk ke dalam sel epitel usus → berkembang biak dan memproduksi toxin →
rotavirus keluar dari sel epitel → puncak2 dari villi usus rusak → lactase yang ada di ujung2 villi
juga ikut rusak → deficiency lactase → lactosa tidak bisa dicerna. Baru kembali ke penjelasan
yang diatas ya
Cara membedakan osmotic dan
secretory diare secara klinis adalah
dengan cara fasting (puasa). Kalok
secretory = diarenya ttp lanjut
karena secresi aktif akibat toxins di
dalam tubuh masih ada. Sedangkan
kalok osmotic = karena tidak ada
bahan baku (lactosa) yang masuk
→tidak ada yang diubah menjadi
CO2 dan H → jadi diareny berhenti.

Diare invasive biasanya disebabkan oleh bakteri

shigella. Di usus halus ini shigella melakukan
replikasi sama sprti (ETEC). Pada fase awal diare
invasive ini fesesnya encer sprti secretory diare.
Lama kelamaan shigela ini turun ke colon, nah
disana shigella ini melakukan invasi sehingga
menyebabkan terjadinya ulcus dan masuk ke
mucosa colon. Karena ada luka dan inflamasi
makanya fesesnya berisi darah dan mukus.
 KDPA
016

7. MANIFESTASI KLINIS
Eritema
• Feses cair
natum
• Feses yang disertai mucous dan atau
darah
• Demam
• Mual, muntah
• Tenesmus
• Sign of lactose intolerance: perut kembung (karena produksi CO2), abdominal
distention, eritema natum (karena feses yang bersifat asam→iritasi).

Yang khas dari virus demamnya

adalah low grade. Subfebrile tidak
terlalu tinggi, tidak ada nyeri perut,
dan kebanyakan disertai dengan
muntah. Demam 2 hari → muntah2
2 hari → mecrettt. Membaik dalam
waktu 7-10 hari

Yang khas pada bakteri terutama

shigella adalah demamnya termasuk
high grade 38,39,400 C, disertai
dengan nyeri perut, muntah jarang,
pada feses ditemukan leukosit >10
per lapang pandang, dan ditemukan
darah pada fesesnya.

Parasit itu tandanya tidak ada

demam, sangat subfebrile, yang
keras itu biasanya nyeri perutnya,
lama waktu sembuh dan
inkubasinya.
 KDPA
016

8. DIAGNOSIS

Diagnosis itu memerlukan persistesi

/durasi, penyebab, dan tingkat dehidrasi.
Jadi diagnosisnya itu berupa diare akut et
causa virus dengan dehidrasi sedang,
berat atau tanpa dehidrasi

Penting mencari history

taking/anamnesis karena
diare bukan hanya
disebabkan karena infeksi,
bisa karena makanan,
penggunaan antibiotik. Kalok
infeksi pun ada yang hanya di
saluran cerna ada yang
sistemik. Makanya penting di
pemeriksaan fisik lihat
apakah ada manifestasi
ekstraintestinal.

Pemeriksaan fisik orang dehidrasi : Pemeriksaan ubun2 besar sangat penting terutama sebelum
usia 1 tahun. Jika cekung = dehidrasi, kalok cembung = peningkatan tekanan intracranial, tapi
belum tentu tidak ada diare. Mata tampak cowong, tidak ada air mata, mukosa bibir kering, arteri
radialis dan brachialis tidak ada atau tachycardi, kemudian di perut diperiksa turgor kulit (tidk bisa
pada pasien malnutrisi dan obesitas), pemeriksaan kencing (oliguria).
Assesment untuk Dehidrasi
Dehidrasi ada 3 :
- Mild-moderate : penurunan BB 5-9%,
pasien haus dan ingin minum terus,
pasien sadar dan cerewet
- Dehidrasi berat : penurunan BB
≥10%, pasien tidak mampu minum,
Management diarrhea
kesadaran menurun
-9. Tanpa
TREATMENT
dehidrasi
Yg diatas ini kunci untuk
membedakan jenis dehidrasinya ya
 KDPA
016

LINTAS DIARE = LIMA LANGKAH TUNTAS DIARE

Education for Tidak semua diare mendapat antibiotik.

parents:: Yang wajib dapat itu cuma zinc
-nutritional support
a) Rehidration

- Yang digunakan untuk cairan

rehidrasi oral adalah oralit tipe
osmolar, jangan makek larutan gula
garam, kecuali kamu dibongkol
gununge.
- Pemberian cairan lewat infus hanya
dilakukan pada pasien dehidrasi berat
atau ringan-sedang dengan kegagalan
Harus tau kapan pakek rute oral dan
upaya dehidrasi oral.
IV
- Kalok gagal lewat infus berikan
larutan hypoosmolar melalui
nasogastricube (NGT) 20ml/KgBW/jam
selama 6 jam. Baru rujuk ke RS
 KDPA
016

Harus hafal kalok severe

dehydration berikan larutan
RL 100ml/kgBW secara IV,
dibagi dalam 2 tahap. Usia
semakin muda semakin
lama waktu pemberian.
Kalok gk ada RL pilihannya
cuma 2 = ringer asetat/NaCl
0,9%.

Ditabel sudah sangat jelas

Kegagalan oral rehydration terapi nggih.

Indikasi pemberian cairan IV
 Fesesnya banyak mengandung air  dehidrasi berat atau dengan
 Muntah berulang hipovolemia
 Rasa haus yang meningkat  Tidak dapat minum (tdk sadar)
 Kegagalan untuk makan atau minum secara normal  muntah terus-menerus
 dehidrasi berat  oliguria berkepanjangan atau anuria
 Meteorism  komplikasi lain yang dipengaruhi ORS
 Persiapan dan pemberian oralit yg tidak benar Support nutrisi penting, sering kali
b) Nutrition pasien diare dipuasakan dgn org
tuanya. Padahal usus itu ttp perlu
nutrisi biar gk atropi.
Berikan makanan biasa yang sehat,
sesuai umurnya, lanjutkan berikan
ASI apabila tidak ada gejala
intoleransi laktosa, kalok ada
intoleransi ASI ttp diteruskan diet
ibu yang diperhatikan. Ganti susu
formula biasa dengan susu formula
c) Zinc
bebas lactosa.
 Zinc komponen utama lebih dari 300 enzyme
 Diperlukan untuk : metabolisme sel, diferensasi sel, pertumbuhan sel, DNA regulasi
dan sintesis protein. Yang terpenting zinc berfungsi sbg imunitas
 Normal : di plasma = 80-110 µg/dL dan di rambut 125-250 µg/dL
 Sangat sensitif terhadap sistem immune dan intestinal
 KDPA
016

 Deficiency zinc menyebabkan villious pada usus atrophy dan menurunnya aktivitas
disaccharidase
 Terapi zinc untuk anak < 6 bulan hanya memerlukan 10 mg/hari sedangkan anak
yang ≥ 6 bulan memerlukan 20 mg/hari. diberikan selama 10-14 hari untuk mengisi
cadangan zinc dalam tubuh.
d) Pemakaian antibiotik yang rasional

Penggunaan antibiotik yang tidak rasiona:

- keseimbangan flora usus menyebabkan
durasi diare bertambah
- Clostridium difficile tumbuh dominan
- Meningkatkan resistensi trhdp antibiotik
- Menambah biaya yang tidak diperlukan

Wajib hafal beserta dosisnya.

Untuk shigella WHO
merekomendasikan ciprofloxacin, tapi
memiliki efek samping terhadap
pertumbuhan tulang rawan yang
bersifat reversible. Cefixim harganya
mahal.

e) Edukasi u/ orang tua

Seorang anak harus dibawa ke rumah sakit jika :
a. Tidak ada perbaikan selama 3 hari
b. Fesesnya cair
c. Muntah yang berulang
d. Rasa haus yang meningkat
e. Tidak dapat makan dan minum secara normal
f. Demam
g. Feses disertai darah
Penggunaan obat Anti diare yang lain
 KDPA
016

- Tidak ada manfaat praktis (menyerap racun, kesannya menyembuhkan penyakit,

diare berhenti tapi tapi proses infeksinya masih berlangsung = memberikan
kesembuhan semu alias PHP)
- Tidak diindikasikan untuk diare
- contoh:- Adsorben (kaolin, atapulgit, smektit, arang aktif, cholestyramine)
 Anti motilitas (loperamid hidroklorid, difenolksilat, kodein)
 bismut subsalisilat
10.KOMPLIKASI
 Dehydration
 Acid-base imbalance
 Electrolyte imbalance
 Circulation failure
 Acute renal failure
 Hypoglycemia
 Malnutrition
 Berakhir pada kematian. ya sprti lagu Peterpan “tak ada yang abadi”
11.PREVENTION
 ASI untuk 4-6 bulan pertama kehidupan
 Menghindari penggunaan botol susu bayi
 Menggunakan air bersih untuk minum
 mencuci tangan
 BAB yang higenis
 Vaksinasi campak. Karena kalok kena campak vili ususnya rusak, gk ada enzyme
lactase. Kan udah aku jelasin diatas. Jadi termasuk diare apa dia? Hayooo ......
 Meningkatkan status gizi → weaning food
 Rotavirus Imunisasi diberikan pada bayi <6 BULAN (2 kali)

NB :SEMOGA BERMANFAAT