Penanganan

o Secara teoritis, intervensi terapi apapun pada anak dengan obesitas harusmencapai kontrol berat badan dan

pengurangan indeks massa tubuh (BMI) dengan aman dan efektif dan harus mencegah komplikasi jangka

panjang dariobesitas pada masa kanak-kanak dan dewasa.

o Menangani setiap komplikasi akut atau kronis obesitas dan berkonsultasi dengan psikiatris untuk

gangguan makan yang tidak biasa atau depresi berat.

o Menyusun rencana perawatan yang menekankan diet jangka panjang danlatihan, dukungan keluarga, dan

menghindari perubahan dramatis dalam berat badan.

o Pendekatan tim untuk terapi, melibatkan upaya perawat pendidik, ahli gizi, ahli fisiologi olahraga, dan

konselor, kemungkinan untuk membuktikan paling efektif. Konsultasi dengan paru (tidur) spesialis

kedokteran, ortopedi, dan / ataupencernaan mungkin sesuai dalam beberapa kasus. Hindari pendekatan

hukuman dan pahala perilaku positif.

o Mengakui bahwa hilangnya 5-20% dari berat total tubuh dapat mengurangibanyak risiko kesehatan yang

berhubungan dengan obesitas pada orang dewasa, namun apakah penurunan berat badan atau pengurangan moderat

dalam BMI dapat meningkatkan hasil pada pasien anak atau mengurangi risiko jangka panjang obesitas di masa

dewasa tidak diketahui. Karena pengurangan dramatis dalam BMI sulit untuk mencapai dan mempertahankan pada

anak-anak dan remaja serta orang dewasa, memulai konseling dan terapi mungkin lebih bijaksana dengan tujuan

realistis yang menekankan penguranganbertahap dalam lemak tubuh dan BMI dan pemeliharaan berat

badan daripadacepat kembali ke berat badan ideal.

o Penurunan berat badan yang disertai dengan pengurangan setara dalampengeluaran

energi. Akibatnya, pemeliharaan berat diberikan pada pasien dengan obesitas membutuhkan asupan energi yang

lebih rendah dibandingkanpemeliharaan berat setara pada pasien yang belum pernah obesitas.

o Pola makan sehat. Kurangi makanan manis yang kurang mengandung gizi, seperti minuman ringan

o Penanganan perilaku Kontrol berat badan perilaku berbasis keluarga adalahefektif untuk anak-anak

penderita obesitas. Dalam sebuah uji coba, acakterkontrol pada 192 anak usia 8-12 tahun indeks massa tubuh rata-

rata yang(BMI) persentil untuk usia dan jenis kelamin adalah 99,18 , intervensi dikaitkan dengan penurunan yang

signifikan dalam persentase kelebihan berat badananak pada 6 bulan dibandingkan dengan perawatan

biasa. Perbaikan yang signifikan kecil dalam hasil medis yang diamati pada 6 dan 12 bulan. Sekitar 75% atau

 lebih sesi intervensi dipertahankan penurunan persentase kelebihan berat badan melalui 18 bulan. Pada anak-

anak yang sangat gemuk, pesta makan mempengaruhi respon awal terhadap perilaku pengobatan berbasis

keluarga. Dalam sebuah uji coba terkontrol secara acak di 192 anak usia 8-12 tahun, anak-anak

yang melakukan makan saat menunjukkan 2,6% peningkatanpersentase kelebihan berat badan sebagai respon

terhadap pengobatan akut, sedangkan mereka yang tidak melakukan makan saat

pesta menunjukkanpenurunan 8,5%, perbedaan ini tidak dipertahankan selama jangka panjangtindak lanjut. Anak-

anak yang dilaporkan makan saat pesta terdiri 11,5% dari subyek penelitian, dan mereka masih muda, memiliki

lebih banyak depresi, kecemasan, dan gejala gangguan makan,. Dan memiliki rendah diri daripada mereka yang

tidak makan berlebihan. Setiap intervensi akan gagal jika tidakmelibatkan partisipasi aktif

dan dukungan dari anggota keluarga. Pengobatan yang berhasil sering memerlukan perubahan dalam

pendekatan seluruh keluarga untuk makan. Dalam kasus tertentu, terapi keluarga mungkin sangat bermanfaat.

Pendekatan intensif terapi kelompok lebih unggul dengan standarterapi, berbasis keluarga dalam

mencapai perubahan gaya hidup (misalnya, kurang konsumsi makanan cepat saji) dan dalam

mengurangi BMI remajakelebihan berat badan

o Modifikasi gaya hidup, Latihan, dan Aktivitas Fisik. Meskipun tidak adaprogram

pengobatan yang dapat meyakinkan untuk direkomendasikan, gabungan intervensi gaya

hidup perilaku menghasilkan penurunan yang signifikan dalam berat

badan. Meskipun orlistat dan sibutramine (ditarik dari pasar AS) dapat digunakan sebagai

tambahan untuk intervensi gaya hidup, mereka harus hati-hati dipertimbangkan secara.   Dokter dan orang tua harus

mendorong anak untuk berpartisipasi dalam aktivitas fisik yang kuat sepanjang masa remaja dan dewasa muda

dan untuk membatasi waktu yang dihabiskanmenonton televisi dan video dan bermain game

komputer. Bahkan kebiasaan berjalan kaki selama 20-30 menit per hari dapat memfasilitasi pengendalian berat

badan. Latihan mengurangi pertambahan berat badan melaluipeningkatan pengeluaran energi dan memiliki

efek yang menguntungkanterhadap status kardiovaskular, mengurangi tingkat lemak tubuh dan kolesterol

total, meningkatkan massa tubuh tanpa lemak dan high-density lipoprotein(HDL) tingkat, dan

meningkatkan psikologis kesejahteraan. Percobaan terkontrol telah menunjukkan bahwa program latihan gaya

hidup, berkaitan dengan pembatasan diet, memberikan kontrol berat badan jangka panjangpada anak-anak dan

 remaja. Dari hasil dari studi tahun 2012 menunjukkan bahwa rendahnya tingkat kebugaran kardiorespirasi juga

telah dikaitkandengan gejala depresi meningkat pada obesitas remaja.

o Kurangi kegiatan santai anak paling tidak dua jam setiap hari, untuk melakukan kegiatan fisik. Lakukan kegiatan

berupa permainan yang membutuhkan kegiatan fisik, daripada mengajak mereka berolahraga yang membosankan

bagi mereka.

o Kurangi lemak dan diet energi sangat terkontrol Sebuah diet energi terbatas yang seimbang, berkaitan dengan

pasien dan pendidikan orang tua, modifikasi perilaku, dan olahraga dapat membatasi kenaikan berat badan pada

banyak pasien anak yang memiliki obesitas ringan atau sedang. Program yang memodifikasi pola makan keluarga

yang paling mungkin berhasil. Satu studi mencatat bahwa pasien yang menghadiri 12 minggu program penurunan

berat manajemen komersial menyadari penurunan berat badan lebih besar daripada mereka yang menerima

program perawatan primer, yang lebih mahal untuk menyediakan.  Penurunan total dan lemak jenuh mungkin

sangat berguna pada remaja yang mengkonsumsi sejumlah besar lemak tinggi, makanan ringan, dan makanan cepat

saji kemasan, termasuk kentang goreng, pizza, keripik, dan kerupuk. Studi pada subyek dewasa menunjukkan

bahwa asupan lemak yang lebih rendah dikaitkan dengan berat badan relatif lebih rendah, BMI dan lingkar

pinggang.  Rata-rata diet untuk anak-anak dan remaja di Amerika Serikat mengandung sekitar 35% lemak.

Mengurangi asupan lemak sampai 30% dari total energi yang direkomendasikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia

(WHO), namun, sedikit bukti, epidemiologi atau eksperimental, mendukung gagasan bahwa rendah lemak tetapi

sebaliknya terbatas sudah cukup diet untuk penurunan berat badan yang cukup besar pada orang gemuk. Diet

rendah lemak mungkin lebih berguna untuk pencegahan primer atau sekunder dari kenaikan berat badan pada

individu dengan individu obesitas sebelumnya, terutama pada mereka dengan kerentanan keluarga.

Diet energi sangat terkontrol adalah sebuah dimodifikasi cepat protein-sparing dapat mencapai penurunan berat

badan yang cepat dalam rawat inap atau rawat jalan pengaturan dan telah berhasil digunakan oleh banyak peneliti

pada anak-anak dan remaja dengan obesitas. Sebuah penelitian selama setahun dari 73 pasien anak-anak berusia 7-

17 tahun menunjukkan penurunan yang signifikan dalam persentase kelebihan berat badan, lemak tubuh total

(TBF), indeks massa tubuh (BMI), total dan low-density lipoprotein (LDL) kolesterol, trigliserida, dan insulin

serum puasa dengan tidak ada perubahan dalam massa bebas lemak. Sayangnya, studi ini dan banyak orang lain

menggabungkan diet dengan modifikasi perilaku dan program olahraga berat, dengan demikian, menilai efek dari
 diet itu sendiri adalah mustahil. Diet tinggi protein tidak mengurangi keinginan anak-anak obesitas untuk makan.

Kegemukan pada anak dan obesitas yang ditugaskan untuk 1 dari 2 diet isoenergetic, diet protein 15% standar atau

diet protein 25%, mencapai efek yang sama pada penurunan berat badan, komposisi tubuh, dan perubahan nafsu

makan atau suasana hati. Secara keseluruhan, anak-anak kehilangan 5,2 ± 3 kg berat badan dan mengurangi nilai

standar deviasi BMI sebesar 0,25. Namun, dengan kedua diet, peringkat keinginan untuk makan meningkat secara

signifikan selama masa intervensi.  Secara umum, diet sangat terkontrol energi terhambat oleh tingginya angka

putus sekolah dan, pada orang dewasa, telah dikaitkan dengan kerugian berat ramping, pembentukan batu empedu,

aritmia jantung, dan kematian mendadak.  Lebih penting lagi, efek jangka panjang diet energi sangat terkontrol

pada pertumbuhan remaja dan pengembangan dan fungsi reproduksi selanjutnya, pengembangan muskuloskeletal,

dan metabolisme perantara tetap kurang dipahami. Karena ini ketidakpastian dan kesulitan yang melekat dalam

menjaga pembatasan kalori parah, diet energi yang sangat terkontrol tidak dapat direkomendasikan untuk sebagian

besar anak-anak dan remaja dengan obesitas.

o Konsumsi obat. Dokter mungkin memberikan resep untuk menurunkan berat badan anak yang berlebihan, yaitu

obat yang umum digunakan oleh orang dewasa seperti orlistat (xenical) dan sibutramine.

Pengalaman Pediatric dengan penggunaan obat penurunan berat badan mulai muncul. Satu multicenter,

percobaan acak dari orlistat pada remaja obesitasmenunjukkan stabilisasi berat badan dan mengurangi lemak

tubuh pada kelompok orlistat, sedangkan berat badan yang signifikan diamati pada pasien yang menerima plasebo.

Namun, penelitian kedua gagal untuk menunjukkanmanfaat yang signifikan dari

pengobatan orlistat . Mengenai penggunaan agenanorectic, selama 12 bulan, uji coba secara acak terkontrol

plasebo sibutraminedi 498 remaja menunjukkan penurunan yang signifikan, obat–terkait dalam indeks massa

tubuh (BMI) (sibutramine, -8.2% vs plasebo, 0,8%, tanpa efekcardiodynamic diamati. Meskipun

beberapa temuan yang menjanjikan, obatanorectic tidak boleh secara rutin digunakan untuk pencegahan atau

pengobatan obesitas pada masa kanak-kanak atau remaja.Obat ini harusbenar-benar dilarang untuk anak-

anak prapubertas sampai studi klinis dikontroldengan hati-hati yang dilakukan untuk menilai keamanan dan

kemanjuranmereka. Pemberian obat anorectic dapat dipertimbangkan dalampascapubertas remaja, tetapi hanya

setelah pasien telah gagal untuk meresponupaya kuat untuk mengubah perilaku, diet, dan

interaksi keluarga. Semuaremaja yang diresepkan agen anorectic harus menerima konseling gizi dan

 keluarga bersamaan dan harus melaksanakan rencana olahraga teratur danaktivitas fisik

o Operasi Operasi penurunan berat badan untuk anak-anak jarang dilakukan. Pembedahan hanya

akan disarankan jika pengobatan lain gagal. Jika anak telah melalui pubertas atau jika dia sangat gemuk dan

mereka memiliki masalah kesehatan lainnya.

Referensi

o legal KM, Ogden CL, Wei R, et al. Prevalence of overweight in US children: comparison of US growth charts

from the Centers for Disease Control and Prevention with other reference values for body mass index. Am J Clin

Nutr. Jun 2001;73(6):1086-93.

o Shomaker LB, Tanofsky-Kraff M, Zocca JM, Field SE, Drinkard B, Yanovski JA. Depressive symptoms and

cardiorespiratory fitness in obese adolescents. J Adolesc Health. Jan 2012;50(1):87-92.

o Huh S, Rifas-Shiman S, Taveras E, Oken E, Gillman M. Timing of solid food introduction and risk of obesity in

preschool-aged children. Pediatrics. Mar 2011;127(3):e544-51.

o Ortega FB, Labayen I, Ruiz JR, et al. Improvements in fitness reduce the risk of becoming overweight across

puberty. Med Sci Sports Exerc. Oct 2011;43(10):1891-7

o Neumark-Sztainer D, Wall M, Story M, Standish AR. Dieting and unhealthy weight control behaviors during

adolescence: associations with 10-year changes in body mass index. J Adolesc Health. Jan 2012;50(1):80-6.Tirosh

A, Shai I, Afek A, Dubnov-Raz G, et al. Adolescent BMI trajectory and risk of diabetes versus coronary disease. N

Engl J Med. Apr 7 2011;364(14):1315-25.

o Crowley D, Khoury P, Urbina E, Ippisch H, Kimball T. Cardiovascular Impact of the Pediatric Obesity Epidemic:

Higher Left Ventricular Mass is Related to Higher Body Mass Index. J Pediatr. May 2011;158(5):709-714.e1.

o Maffeis C, Pinelli L, Brambilla P, Banzato C, Valzolgher L, Ulmi D, et al. Fasting plasma glucose (FPG) and the

risk of impaired glucose tolerance in obese children and adolescents. Obesity (Silver Spring). Jul 2010;18(7):1437-

42.

o Kalarchian MA, Levine MD, Arslanian SA, et al. Family-based treatment of severe pediatric obesity: randomized,

controlled trial. Pediatrics. Oct 2009;124(4):1060-8.

o Wildes JE, Marcus MD, Kalarchian MA, et al. Self-reported binge eating in severe pediatric obesity: impact on

weight change in a randomized controlled trial of family-based treatment. Int J Obes (Lond). Jul 2010;34(7):1143-8

o DeBar LL, Stevens VJ, Perrin N, Wu P, Pearson J, Yarborough BJ, et al. A primary care-based, multicomponent

lifestyle intervention for overweight adolescent females. Pediatrics. Mar 2012;129(3):e611-20.

o Oude Luttikhuis H, Baur L, Jansen H, et al. Interventions for treating obesity in children.  Cochrane Database Syst

Rev. Jan 21 2009;CD001872.

o Pavey TG, Taylor AH, Fox KR, et al. Effect of exercise referral schemes in primary care on physical activity and

improving health outcomes: systematic review and meta-analysis. BMJ. Nov 4 2011;343:d6462.

o Jolly K, Lewis A, Beach J, Denley J, Adab P, Deeks JJ, et al. Comparison of range of commercial or primary care

led weight reduction programmes with minimal intervention control for weight loss in obesity: Lighten Up

randomised controlled trial. BMJ. Nov 3 2011;343:d6500.

o Hooper L, Abdelhamid A, Moore HJ, Douthwaite W, Skeaff CM, Summerbell CD. Effect of reducing total fat

intake on body weight: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials and cohort

studies. BMJ. Dec 6 2012;345:e7666.

o Duckworth LC, Gately PJ, Radley D, Cooke CB, King RF, Hill AJ. RCT of a high-protein diet on hunger

motivation and weight-loss in obese children: an extension and replication. Obesity (Silver Spring). Sep

2009;17(9):1808-10.

o August GP, Caprio S, Fennoy I, et al. Prevention and treatment of pediatric obesity: an endocrine society clinical

practice guideline based on expert opinion. J Clin Endocrinol Metab. Dec 2008;93(12):4576-99. [Medline].

o Goldstein LB, Bushnell CD, Adams RJ, Appel LJ, Braun LT, Chaturvedi S, et al. Guidelines for the Primary

Prevention of Stroke. A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American

Stroke Association. Stroke. Dec 6 2010

o Harris KC, Kuramoto LK, Schulzer M, Retallack JE. Effect of school-based physical activity interventions on

body mass index in children: a meta-analysis. CMAJ. Mar 31 2009;180(7):719-26.

o Marcus C, Nyberg G, Nordenfelt A, Karpmyr M, Kowalski J, Ekelund U. A 4-year, cluster-randomized, controlled

childhood obesity prevention study: STOPP. Int J Obes (Lond). Apr 2009;33(4):408-17.

o Muckelbauer R, Libuda L, Clausen K, Toschke AM, Reinehr T, Kersting M. Promotion and provision of drinking

water in schools for overweight prevention: randomized, controlled cluster trial. Pediatrics. Apr 2009;123(4):e661-

7.

o Singh AS, Chin A Paw MJ, Brug J, van Mechelen W. Dutch obesity intervention in teenagers: effectiveness of a

school-based program on body composition and behavior. Arch Pediatr Adolesc Med. Apr 2009;163(4):309-17.

o Waters E, de Silva-Sanigorski A, Hall BJ, et al. Interventions for preventing obesity in children. Cochrane

Database Syst Rev. Dec 7 2011;12:CD001871.

o Daniels SR, Long B, Crow S, et al. Cardiovascular effects of sibutramine in the treatment of obese adolescents:

results of a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Pediatrics. Jul 2007;120(1):e147-57.

o Berkowitz R, Fujioka K, Daniels S, et al. Effects of sibutramine treatment in obese adolescents. A randomized

trial. Ann Intern Med. July 2006;145:81-90.

o Abbott Laboratories agrees to withdraw its obesity drug Meridia. FDA, U.S. Food and Drug Administration.

Available at http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm228812.htm. Accessed October

8, 2010.

o Dunican KC, Desilets AR, Montalbano JK. Pharmacotherapeutic options for overweight adolescents. Ann

Pharmacother. Sep 2007;41(9):1445-55.