IKATAN DOKTER INDONESIA

(THE INDONESIAN MEDICAL ASSOCIATION)

PENGURUS CABANG BANYUMAS
Sekretariat : Jl. Kauman Lama 46, Telp 0281-639259 Purwokerto 53111

Purwokerto, 21 Januari 2021

No : 002/IDI-BMS/I/2021
Hal : Permohonan Ijin Untuk Pendataan
Dokter Terpapar Covid - 19
Lamp : 1 Lembar

Kepada Yth :
Pimpinan Seluruh Rumah Sakit/Puskesmas/Klinik
Di Kabupaten Banyumas

Dengan hormat,
Bersama ini kami selaku Tim Mitigasi untuk Dokter dimasa Pandemi Covid – 19
dari IDI Cabang Banyumas (SK Terlampir), bermaksud untuk bermaksud untuk
memohon ijin kepada Bapak/Ibu dalam pendataan dokter anggota IDI Banyumas yang
dirawat dan atau tercatat isolasi mandiri di RS/Puskesmas/Klinik Bapak/Ibu sejak tanggal
14 Desember sampai dengan seterusnya. Adapun pendataan tersebut sangat kami
perlukan secara berkala setiap minggunya, serta bertujuan untuk memberikan bantuan
yang diperlukan terkait perawatan kepada sejawat kami hingga mencapai kesembuhan.
Untuk format pendataan kami lampirkan form khusus serta surat tugas dari Tim
kami dalam pendataan. Data tersebut akan kami rahasiakan, dan hanya untuk kepentingan
intern IDI Banyumas, untuk mendukung program IDI Wilayah Jawa Tengah dalam
memberikan bantuan kepada sejawat kami, baik diseluruh Provinsi Jawa Tengah maupun
Kabupaten Banyumas secara lokal.
Demikian permohonan ini kami sampaikan. Terima kasih atas segala
kerjasamanya.

Mengetahui,
IDI Cabang Banyumas Tim Mitigasi IDI Cabang Banyumas
Ketua Ketua

Dr. Noegroho Harbani, MSc, SpS Dr. Rosa Indiarto, MM

NPA IDI : 35708 NPA IDI : 59379

Tembusan :
1. Arsip
 IKATAN DOKTER INDONESIA
(THE INDONESIAN MEDICAL ASSOCIATION)
PENGURUS CABANG BANYUMAS
Sekretariat : Jl. Kauman Lama 46, Telp 0281-639259 Purwokerto 53111

SURAT KEPUTUSAN IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG BANYUMAS

Nomor : 01/IDI-BMS/SK/I/2021
Tentang
TIM MITIGASI DOKTER DALAM PANDEMI COVID – 19
IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG BANYUMAS

Menimbang :
a. Bahwa pandemic Corona Virus Disease 19 (Covid-19) telah
menyebar di wilayah Kabupaten Banyumasdan telah banyak
korban dari kalangan dokter;
b. bahwa Ikatana Dokter Indonesia (IDI) sebagai organisasi
profesi perlu melakukan upaya dalam perlindungan bagi
dokter dan meminimalisasi resiko penularan Covid – 19 agar
dokter tetap bisa melakukan pelayanan;
c. bahwa berdasarkan pada hal tersebut di atas pada butir b,
maka perlu dibentuk Tim Mitiggasi Dokter Dalam Pandemi
Covid – 19 yang dituangkan dalam Surat Keputusan IDI
Cabang Banyumas

Mengingat :
1. Anggaran Dasar (AD) IDI BAB III Pasal 7 dan 8
2. Anggaran Rumah Tangga (ART) IDI BAB III Pasal 19
3. Surat Pengurus Besar IDI Nomor : 03269/PB/A.3COVID-
19/07/2020 tertanggal 4 Agustus 2020 tentang
Pembentukan Tim Mitigasi.

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN : Keputusan IDI Cabang Banyumas tentang Tim Mitigasi

Dokter dalam Pandemi Covid – 19 dengan susunan
sebagaimana terlampir.
PERTAMA : Susunan anggota Tim Mitigasi Dokter Dalam Pandemi
Covid -19 sebagaimana terlampir, merupakan bagian tak
terpisahkan dari Surat Keputusan ini.
KEDUA : Tugas Tim Mitigasi Dokter Dalam Pandemi Covid -19
adalah :
1. Koordinasi analisis, jejaring dan rujukan serta bantuan
perawatan, obat dan sarana dalam penangnan Covid-19 di
Kabupaten Banyumas
2. Melakukan pendataan dan upaya mitigasi bagi dokter
anggota IDI di Kabupaten Banyumas.
3. Upaya Mitigasi yang dimaksud meliputi :
a. Jejaring komunikasi dan koordinasi dan rujukan
b. Pendampingan dan bantuan medis sesuai yang
dibutuhkan.
c. Membuka jalur – jalur akses yang memudahkan pada
aspek pemeriksaan hingga perawatan yang diperlukan
d. Membantu kebutuhan yang diperlukan bagi sejawat
anggota IDI khususnya di Kabupaten Banyumas dan
keluarga yang mengalami sakit.
4. Melakukan mapping pengetahuan dan pemahaman,
kelengkapan Alat Pelindung Diri (APD), protocol dan SOP
pelayanan medis,
 IKATAN DOKTER INDONESIA
(THE INDONESIAN MEDICAL ASSOCIATION)
PENGURUS CABANG BANYUMAS
Sekretariat : Jl. Kauman Lama 46, Telp 0281-639259 Purwokerto 53111

aspek psikologis dan social/financial dalam upaya perlindungan

anggota IDI terhadap Covid -19
5. Melakuakan himbauan dan informasi secara konsisten tentang
protocol Covid-19 bagi dokter anggota IDI dalam upaya
perlindungan.
6. Memberikan saran dan rekomendasi kepada pengurus IDI Cabang
Banyumas dalam aspek perlindungan anggota IDI.
KETIGA : Tim Mitigasi Dokter Dalam Pandemi Covid -19
bertanggungjawab kepada Ketua IDI Cabang Banyumas
dan menyampaikan laporan secara berkala.
Keempat : Surat Kepuusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan
apabila dikemudian hari ditemukan kesalahan dalam
Surat Keputusan ini, maka akan dilakukan perbaikan
seperlunya.

Purwokerto, 12 Januari 2021

Ikatan Dokter Indonesia
Cabang Banyumas

Ketua Sekretaris

Dr. Noegroho Harbani, MSc, SpS Dr. Prama Nuhara, MM

NPA IDI : 35708 NPA IDI : 38464
 IKATAN DOKTER INDONESIA
(THE INDONESIAN MEDICAL ASSOCIATION)
PENGURUS CABANG BANYUMAS
Sekretariat : Jl. Kauman Lama 46, Telp 0281-639259 Purwokerto 53111

Lampiran SK IDI Cabang Banyumas

Nomor : 01/IDI-BMS/SK/I/2021

TIM MITIGASI DOKTER DALAM PANDEMI COVID -19

IDI CABANG BANYUMAS

Pengarah
Dr. Noegroho Harbani, MSc. SpS

Pelaksana
Ketua : Dr. Rosa Indiarto, MM
Sekretaris : 1. Dr. Prama Nuhara, MM
2. Dr. Rendi Retissu
Bendahara : 1. Dr. Widjajani Srimuljani
2. Dr. Nur Ariawanti Prasetyaningsih
I. Tim Analisis
1. Dr. Catur Yuni Muliatsih, MM
2. Dr. Arif Sugiono
3. Dr. Rena Susilo
4. Dr. Setyo Budiantoro

II. Tim Jejaring dan Rujukan

1. Dr. Andy Hafiz DimasHariyanto
2. Dr. Dhian Shinto Hapsari
3. Dr. Destri Wisudowati
4. Dr. Helmi Indra Dewi

III. Tim Bantuan Perawatan

1. Dr. Gondo Wulandari
2. Dr. Ivonne Rusyandari
3. Dr. Joko Susilo, Sp.P

IV. Tim Humas

1. Dr. Samuel Sigit Prabowo
2. Dr. Indra Purwa

V. Sekretariat
Anggita
 IKATAN DOKTER INDONESIA
(THE INDONESIAN MEDICAL ASSOCIATION)
PENGURUS CABANG BANYUMAS
Sekretariat : Jl. Kauman Lama 46, Telp 0281-639259 Purwokerto 53111

Surat Tugas
Nomor : 002/IDI BMS/I/2021
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Dr. Noegroho Harbani, MSc, SpS

NPA IDI : 1306.35708
Jabatan : Ketua IDI
Instansi : IDI Cabang Banyumas

Dengan ini menugaskan kepada :

Nama :
1. Dr. Rosa Indiarto, MM
2. Dr. Andy Hafiz Dimas H.
3. Dr. Dhian Shinto Hapsari
4. Dr. Helmi Indra Dewi
5. Dr. Destri Wisudowati
Sebagai Tim untuk pengumpulan data dokter terpapar Covid – 19 di setiap Fanyakes
Kabupaten Bnayumas sesuai format terlampir

Hari dan Tanggal : Selama Masa Pandemi Covid - 19

Demikian surat ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Purwokerto, 21 Januari 2021

IDI Cabang Banyumas
Ketua

Dr. Noegroho Harbani, MSc, SpS

NPA IDI : 1306.35708

Tembusan :
1. Arsip
 DATA DOKTER TERPAPAR COVID - 19 DAN TERCATAT DIRAWAT ATAU ISOLASI MANDIRI

Nama Rumah Sakit/Puskesmas/Klinik :

Contac Person & No. Telp :
Peride Data : Tanggal.............................................. s/d Tanggal .........................................

Perawatan Jenis Kelamin Komorbis

Status () () ()
Tanggal
Nama Lengkap Usia (Th) No Telp / WA
Masuk
Dokter Umum Dokter Spesialis RS Isoman Pria Wanita Ada Tidak
(Sebutkan)