Kotepui dkk.

Jurnal Malaria 2014, 13: 218

http://www.malariajournal.com/content/13/1/218

PENELITIAN Akses terbuka

Pengaruh infeksi malaria pada parameter hematologi pada

populasi di dekat perbatasan Thailand-Myanmar

Manas Kotepui 1 *, Bhukdee Phunphuech 2, Nuoil Phiwklam 2, Chaowanee Chupeerach 3 dan Suwit Duangmano 4

Abstrak

Latar Belakang: Malaria adalah masalah kesehatan masyarakat utama yang ditularkan oleh nyamuk di Thailand dengan berbagai konsekuensi hematologis.
Studi ini berusaha menjelaskan perubahan hematologis pada orang yang dicurigai terinfeksi malaria dan kemungkinan nilai prediktif mereka terhadap infeksi
malaria.

Metode: Parameter hematologis dari 4.985 pasien, termasuk 703 terinfeksi malaria dan 4.282 tidak terinfeksi malaria, yang dirawat di
Rumah Sakit Phop Phra, Provinsi Tak, daerah penularan endemik malaria di Thailand selama 2009 dievaluasi.

Hasil: Parameter berikut secara signifikan lebih rendah pada pasien yang terinfeksi malaria; Jumlah sel darah merah (sel darah merah), hemoglobin
(Hb), jumlah trombosit, jumlah sel darah putih (leukosit), jumlah neutrofil, monosit, limfosit dan eosinofil, sedangkan mean corpuscular volume (MCV),
mean corpuscular hemoglobin (MCH), mean corpuscular konsentrasi hemoglobin (MCHC), rasio neutrofil-limfosit (NLR), dan rasio limfosit-monosit
(MLR) lebih tinggi dibandingkan dengan pasien yang tidak terinfeksi malaria. Pasien dengan jumlah trombosit <150.000 / uL 31,8 kali (rasio odds) lebih
mungkin untuk mengalami infeksi malaria. Trombositopenia ditemukan pada 84,9% pasien yang terinfeksi malaria dan tidak tergantung pada usia, jenis
kelamin dan kebangsaan (nilai P <0,0001).

Kesimpulan: Pasien yang terinfeksi malaria menunjukkan perubahan penting pada sebagian besar parameter hematologis dengan jumlah trombosit,
leukosit, dan limfosit yang rendah menjadi prediktor terpenting infeksi malaria. Jika digunakan bersama dengan metode klinis dan mikroskopis lainnya,
parameter ini dapat meningkatkan diagnosis dan pengobatan malaria.

Kata kunci: Hitung darah lengkap, Phob Phra, Infeksi Malaria, Trombositopenia

Latar Belakang
Perubahan parameter hematologi kemungkinan besar akan dipengaruhi
oleh kondisi penyakit apapun termasuk penyakit endemik seperti malaria
yang dapat mempengaruhi kesehatan umat manusia dengan berbagai
gambaran klinis. Malaria merupakan penyebab utama kematian di daerah
tropis dunia. Dua ratus sembilan belas juta kasus dilaporkan di seluruh
dunia pada tahun 2010 [1]. Perubahan hematologis adalah beberapa
komplikasi yang paling umum pada malaria dan memainkan peran utama
dalam patogenesis malaria. Perubahan ini melibatkan jenis sel utama
seperti sel darah merah, leukosit
* Korespondensi: manas.ko@wu.ac.th
1 Program Teknologi Medis, Sekolah Ilmu Kesehatan Sekutu dan Kesehatan Masyarakat,
dan trombosit [2-5]. Pasien yang terinfeksi malaria cenderung memiliki
trombosit, leukosit, limfosit, eosinofil, sel darah merah, dan kadar Hb yang
lebih rendah secara signifikan, sedangkan jumlah monosit dan neutrofil secara
signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan pasien yang tidak terinfeksi malaria
[2-4,6-8]. Satu studi menunjukkan pasien dengan jumlah leukosit lebih tinggi
dibandingkan dengan kontrol komunitas [9]. Komplikasi yang paling umum
selama infeksi malaria adalah trombositopenia [6,10-12]. Orang dengan jumlah
trombosit <150.000 / μ L 12-15 kali lebih mungkin terkena infeksi malaria
dibandingkan orang dengan jumlah trombosit> 150.000 / μ L [6]. Sebuah studi
sebelumnya menemukan bahwa rasio monosit terhadap limfosit berkorelasi
dengan risiko malaria klinis selama masa tindak lanjut [5]. Di Thailand, sekitar
lima juta orang berada di wilayah penularan malaria tinggi, kebanyakan di
perbatasan antara Thailand

Universitas Walailak, Nakhon Si Thammarat 80161, Thailand Daftar lengkap informasi

penulis tersedia di akhir artikel

© 2014 Kotepui dkk .; pemegang lisensi BioMed Central Ltd. Ini adalah artikel Akses Terbuka yang didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Atribusi Creative
Commons (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0), yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi yang tidak dibatasi dalam media apa pun, asalkan
karya asli diberi kredit dengan benar. Pengabaian Dedikasi Domain Publik Creative Commons (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) berlaku untuk data
yang disediakan dalam artikel ini, kecuali dinyatakan lain.
Kotepui dkk. Jurnal Malaria 2014, 13: 218
http://www.malariajournal.com/content/13/1/218
dan Burma [13]. Diagnosis klinis banyak digunakan untuk diagnosis
malaria terutama di daerah ini.
Demam dan tanda dan gejala lain diketahui sebagai ukuran sensitif
infeksi malaria tetapi tidak memiliki spesifisitas dan nilai prediksi positif
terutama di daerah di mana malaria kurang lazim [3,14] dan mungkin sulit
untuk membedakan tanda dan gejala penyakit dari infeksi virus atau
bakteri lainnya [15]. Biasanya, pemeriksaan darah tepi mikroskopis tetap
menjadi tes yang paling banyak digunakan dan merupakan standar emas
untuk mendeteksi infeksi malaria [16]. Namun karena itu diperlukan
keahlian teknis dan memakan waktu lama dalam pemeriksaan smear.
Perubahan hematologis selama infeksi malaria, seperti trombositopenia
dan leukositosis atau leukopenia telah diketahui dengan baik. Nilai
diagnostik dari perubahan hematologis ini dapat dengan mudah diperoleh
dan berguna pada orang yang tinggal di daerah endemis malaria.
Phop Phra adalah sebuah distrik (Amphoe) di bagian barat daya
Provinsi Tak, Thailand utara. Itu adalah bagian dari perbatasan
Thailand-Myanmar dan merupakan tujuan paling umum bagi etnis
minoritas dari Myanmar yang bermigrasi ke Thailand untuk bekerja di
pertanian. Provinsi ini memiliki jumlah kasus malaria tertinggi selama 10
tahun berturut-turut. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui terjadinya
perubahan hematologis dan nilai diagnostiknya pada orang yang
terinfeksi malaria di Rumah Sakit Phop Phra. Parameter hematologi yang
meliputi leukosit, sel darah merah, trombosit, lebar distribusi sel darah
merah (RDW), MCV, MCH, MCHC, dan kadar Hb orang yang terinfeksi
malaria dibandingkan dengan orang yang tidak terinfeksi.
Metode
Pengumpulan data yang digunakan dalam penelitian ini telah disetujui
oleh The Phob Phra Hospital dan The Ethical Clearance Committee on
Human Rights Related to Researches Involving Human Subjects of
Walailak University. Pengumpulan data dilakukan di Unit Laboratorium
Teknologi Kedokteran RSUD Phob Phra Provinsi Tak selama bulan
Januari sampai dengan Desember 2009. Catatan laboratorium orang
yang diduga terinfeksi malaria seperti demam, tanda dan gejala lain
sesuai anjuran dokter juga ditinjau. Empat ribu sembilan ratus delapan
puluh lima pasien dengan data lengkap yang tercatat dilibatkan dalam
analisis ini. Ini termasuk 703 kasus malaria dan 4.282 kasus non-malaria.
Data diambil dari sampel darah vena yang diambil ke dalam tabung
EDTA untuk preparasi apusan kental dan tipis dan otomatis untuk
penentuan Hitung Darah Lengkap (CBC). Penghitungan darah dilakukan
dengan menggunakan BC-5200 Hematology Analyzer (Mindray,
Nanshan, Shenzhen, China). Analyzer menyediakan data tentang
leukosit, sel darah merah, tingkat Hb, jumlah trombosit, MCV, MCH,
MCHC, RDW dan perbedaan lima bagian. Hematology Analyzer memiliki
kontrol kualitas internal (IQC) dua kali sehari (Pertama kali di pagi hari
sebelum dijalankan
Halaman 2 dari 7
sampel dan kedua kalinya di sore hari) serta kontrol kualitas eksternal
(EQC) tiga kali per tahun dengan Departemen Ilmu Kedokteran. Slide
darah disiapkan dan diwarnai dengan Giemsa. Kelainan mikroskopik
darah pada apusan dan ada atau tidaknya malaria ditentukan, spesies
dan jumlah parasit aseksual. Analisis data dilakukan dengan
menggunakan SPSS ver. 11.5 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Data
kontinu yang terdistribusi secara normal ditentukan dengan
menggunakan The KolmogorovSmirnov Test. Perbandingan antara 3
kelompok data kontinyu menggunakan ANOVA satu arah, sedangkan
data yang tidak berdistribusi normal dibandingkan dengan Uji
Kruskal-Wallis. Data kategoris dibandingkan dengan Uji Chi-Square
Pearson. Asosiasi antara dua data kontinu dinilai dengan Pearson
Correlation, ' korelasi peringkat. Akurasi diagnostik parameter hematologis
diukur dengan menghitung sensitivitas, spesifisitas, nilai prediksi dan
rasio ganjil dan interval kepercayaan 95%.
Hasil
Empat ribu sembilan ratus delapan puluh lima pasien dilibatkan dalam
penelitian ini. Usia rata-rata adalah 26 tahun (18-40) dan 52,4% adalah
laki-laki. Tujuh ratus tiga (n = 4.985) subjek mengalami infeksi malaria
yang dikonfirmasi dengan mikroskop sedangkan sisanya tidak terinfeksi
dan digunakan sebagai kontrol. Pada pasien yang terinfeksi malaria, tiga
ratus lima puluh dua (50,1%) pernah Plasmodium falciparum infeksi,
sedangkan tiga ratus lima puluh satu (49,9%) pernah Plasmodium vivax infeksi.
Ada perbedaan yang bermakna antara umur, jenis kelamin, dan
kebangsaan pasien dengan kelompok pasien (nilai P <0,0001). Pasien
positif malaria adalah Burma
50,5%, diikuti oleh Thailand 49,2% dan kebangsaan lain
0,3%, masing-masing (Tabel 1).
Nilai median parameter hematologi kelompok terinfeksi malaria
falciparum, malaria vivax dan non-malaria dibandingkan dengan uji
Kruskal-Wallis karena distribusi data non parametrik. Nilai median sel
darah merah, trombosit, leukosit, dan semua komponen leukosit absolut
secara signifikan lebih rendah pada pasien dengan falciparummalaria
dibandingkan dengan kelompok yang terinfeksi malaria vivax dan
non-malaria. Sebaliknya median rasio MCV, MCH, MCHC, NL, dan ML
secara bermakna lebih tinggi pada malaria falciparum dibandingkan
dengan kelompok yang terinfeksi malaria vivax dan non-malaria. Nilai
median Hb lebih rendah pada pasien dengan malaria falciparum
dibandingkan dengan kelompok yang terinfeksi malaria vivax dan tidak
terinfeksi malaria. Jumlah monosit dan eosinofil lebih tinggi pada pasien
dengan malaria vivax dibandingkan dengan kelompok yang terinfeksi
malaria falciparum dan non-malaria. Tidak ada perbedaan yang signifikan
dalam median RDW antara tiga kelompok (Tabel 2).
Kotepui dkk. Jurnal Malaria 2014, 13: 218 Halaman 3 dari 7

http://www.malariajournal.com/content/13/1/218

Tabel 1 Karakteristik umum

Plasmodium falciparum Plasmodium vivax Non-malaria Nilai P.

n = 352 n = 351 n = 4,282

Demografis

Usia, sedang (IQR) 26 (18-40) 23 (16-36) 16 (7-35) <0,0001 *

Pria / wanita, n (%) 215 (61,1) / 137 (38,9) 209 (59,5) / 142 (40,5) 2.190 (51.1) / 2.092 (48.9) <0,0001 **

Thailand / Burma / Lainnya, n (%) 160 (45,5) / 192 (54,5) 186 (53) / 165 (47) 3.230 (75,4) / 1.052 (24,6) <0,0001 **

* Perbandingan 3 kelompok menggunakan The Kruskal Wallis Test, ** Perbandingan 3 kelompok menggunakan Pearson Chi-Square, IQR = jarak interkuartil.

sel darah merah
Anemia didefinisikan sebagai kadar Hb <11g / dl untuk pria dan wanita
berdasarkan nilai batas WHO. Median Hb pada pasien dengan malaria
falciparum (11,7 g / dL) secara signifikan lebih rendah dibandingkan
dengan kelompok malaria vivax (11,9 g / dL) dan non-malaria (11,8 g /
dL) (nilai P = 0,041). Seratus tiga puluh empat (38,1%) penderita malaria
falciparum; seratus lima belas (32,8%) pasien malaria vivax; seribu tiga
ratus enam puluh lima (31,9%) pasien kelompok non-malaria mengalami
anemia. Tidak ada hubungan yang bermakna antara status infeksi
malaria dan batas Hb (nilai P = 0,057). Jumlah median sel darah merah
secara signifikan lebih rendah pada pasien dengan malaria falciparum
(4,33 × 10 6 / μ L) dibandingkan malaria non-falciparum (4,45 × 10 6 / μ L) dan falciparum dan malaria vivax dibandingkan dengan kelompok non-malaria
non-malaria (4,63 × 10 6 / μ L) kelompok (nilai P <0,0001). Pasien dengan
jumlah sel darah merah kurang dari 4 × 10 6 / μ L sering terlihat pada
penderita malaria falciparum (32,4%) dibandingkan penderita malaria
vivax (22,2%) dan kelompok non-malaria (13,6%) (nilai P <0,0001).
Median MCV, MCH, dan MCHC pada pasien malaria falciparummalaria
dan vivax signifikan
lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok non-malaria (nilai P <0,001).
Tidak ada hubungan yang bermakna antara status infeksi malaria dengan
MCV> 100fL, MCH> 32pg / sel, dan nilai cutoff MCHC> 37g / dL (nilai P>
0,05).
sel darah putih
Leukopenia didefinisikan sebagai jumlah sel darah putih total <4.000 / μ L.
Ada perbedaan yang signifikan dalam jumlah leukosit antara tiga
kelompok pasien (nilai P <0,0001). Komponen leukosit juga terpengaruh
secara signifikan. Jumlah neutrofil, limfosit, monosit, eosinofil dan basofil
semuanya menurun secara signifikan pada pasien dengan malaria
(nilai P <
0,0001). Jumlah neutrofil> 2.800 / μ L lebih sering terlihat pada kelompok
terinfeksi malaria (27,9%) dibandingkan kelompok terinfeksi non malaria
(19,5%) (nilai P <0,0001). Limfosit <800 / μ L (limfositopenia) lebih sering
ditemukan pada kelompok terinfeksi malaria (20,1%) dibandingkan
kelompok tidak terinfeksi (4,6%) (nilai P <0,0001). Ada perbedaan yang
signifikan antara rasio NL dan rasio ML

Tabel 2 Nilai hematologi dalam populasi penelitian

Variabel Plasmodium falciparum Plasmodium vivax Non-malaria Nilai P *

Median (IQR) Median (IQR) Median (IQR)

RBC (x10 6 / μ L) 4.33 (3.78 - 4.8) 4.45 (4.04 - 4.88) 4.63 (4.25 - 5.02) <0,0001

Hemoglobin (g / dL) 11.7 (9.8 - 13.1) 11.9 (10.4 - 13) 11.8 (10.5 - 13.1) 0,041

MCV (fL) 83.45 (78 - 3 - 87,7) 82.2 (75 - 86,8) 81.7 (74.6 - 87.3) 0,001

KIA (pg / sel) 27 (25 - 28.9) 26.9 (24 - 28,7) 26.3 (23.5 - 28.6) <0,0001

MCHC (g / dL) 32.6 (31.6 - 33.4) 32.5 (31.7 - 33.3) 26.3 (23.5 - 28.6) <0,0001

RDW (%) 12.8 (12.1 - 13.9) 12.8 (12.1 - 13.9) 12.7 (12 - 14) 0,967

Trombosit (× 10 3 / μ L) 72.5 (44 - 112) 89 (63 - 133) 242 (181 - 317) <0,0001

WBC (× 10 3 / μ L) 5.76 (4.52 - 7,99) 5.59 (4.48 - 7.18) 8.71 (6.17 - 12.4) <0,0001

Neutrofil (× 10 3 / μ L) 3.82 (2.77 - 5.18) 3.44 (2.63 - 4,51) 5.08 (3.23 - 8.04) <0,0001

Limfosit (× 10 3 / μ L) 1,28 (0,83 - 1,98) 1,31 (0,9 - 1,89) 2,29 (1,55 - 3.41) <0,0001

Monosit (× 10 3 / μ L) 0,4 (0,25 - 0,61) 0,4 (0,26 - 0,6) 0,57 (0,38 - 0,84) <0,0001

Eosinofil (× 10 3 / μ L) 0,17 (0,73 - 0,31) 0,2 (0,08 - 0,37) 0,24 (0,12 - 0,47) <0,0001

Basofil (× 10 3 / μ L) 0,05 (0,04 - 0,06) 0,06 (0,04 - 0,07) 0,08 (0,06 - 0,11) <0,0001

Rasio NL 2.8 (2.81 - 4.88) 2,67 (1,69 - 4.22) 2.17 (1.2 - 3.95) <0,0001

Rasio ML 0,3 (0,3 - 0,43) 0,29 (0,19 - 0,47) 0,24 (0,17 - 0,38) <0,0001

* Perbandingan 3 kelompok menggunakan The Kruskal Wallis Test.

Kotepui dkk. Jurnal Malaria 2014, 13: 218 Halaman 4 dari 7

http://www.malariajournal.com/content/13/1/218

tiga kelompok pasien (nilai P <0,0001). Rasio NL yang tinggi (> 2,8) lebih sering
terlihat pada kelompok terinfeksi malaria dibandingkan kelompok tidak terinfeksi
(nilai P <0,0001). Rasio ML yang tinggi (> 0,25) lebih sering terlihat pada
kelompok terinfeksi malaria dibandingkan kelompok tidak terinfeksi (nilai P
<0,0001).
Trombosit
Trombositopenia didefinisikan sebagai jumlah trombosit <150.000 / μ L.
Terdapat 597 pasien Trombositopenia (84,9%) pada kelompok terinfeksi
malaria. Median jumlah trombosit pada pasien malaria falciparum (72,5 ×
10 3 / μ L) dan malaria vivax (89 × 10 3 / μ L) secara signifikan lebih rendah
dibandingkan dengan non-malaria (242 × 10 3 / μ L) kelompok (nilai P
<0,0001). Trombositopenia juga dikaitkan dengan anemia pada kelompok
malaria (r = -0,107, nilai P = 0,004) dan usia (r = -0,235, nilai P <0,0001).
merancukan hubungan antara trombositopenia dan infeksi malaria.
Diskusi
Studi ini menegaskan bahwa kelainan hematologis pada infeksi malaria
sering terjadi. Leukopenia sering terlihat pada pasien yang terinfeksi
malaria yang dikonfirmasi oleh penelitian lain yang menunjukkan
leukopenia [6,15] dan kontras dengan penelitian lain yang menunjukkan
leukositosis [3]. Jumlah neutrofil dan limfosit adalah perubahan leukositik
terpenting yang terkait dengan infeksi malaria. Penurunan jumlah limfosit
yang terkait dengan malaria yang diamati dalam penelitian ini mungkin
karena mencerminkan redistribusi limfosit dengan sekuestrasi di limpa
[6,17]. Penurunan jumlah neutrofil yang terkait dengan infeksi malaria
berbeda dengan penelitian sebelumnya yang menyarankan bahwa itu
mungkin produksi neutrofil yang diaktifkan atau pelepasan dari sumsum
atau pengangkatan perifer yang ditekan [3].

Nilai diagnostik parameter hematologis

Sebagian besar parameter hematologi memiliki spesifisitas yang baik tetapi
kurang sensitif untuk mendeteksi infeksi parasit malaria. Namun, jumlah
trombosit yang rendah dengan jumlah trombosit <150.000 / uL memiliki
sensitivitas yang tinggi (85%) dan spesifisitas (85%) untuk diagnosis infeksi
malaria. Parameter ini memiliki rasio odds yang lebih baik. Pasien dengan
jumlah trombosit <150.000 / uL memiliki kemungkinan hingga 31,8 (OR) kali
lebih tinggi untuk mengalami infeksi malaria dibandingkan dengan pasien
dengan jumlah trombosit normal (nilai P <0,0001, OR = 31,8, CI = 25,1-39,7)
(Tabel 3). Hal ini dapat diprediksi bahwa hubungan antara trombositopenia
dan infeksi malaria tidak signifikan mengikuti penyesuaian usia, jenis kelamin,
dan kebangsaan pasien. Usia, jenis kelamin, dan kebangsaan, berkorelasi
dengan risiko infeksi malaria (Tabel 4). Namun, penyesuaian untuk variabel
demografis ini tidak berhasil
Pengamatan jumlah monosit yang menurun pada penelitian ini juga
berbeda dengan penelitian sebelumnya [3,18]. Sel mononuklear, yang
diaktivasi oleh Plasmodium selama infeksi malaria, menghasilkan sitokin
inflamasi, seperti tumor necrosis factor (TNF), interleukin-1 (IL1) dan
interleukin-6 (IL6). Sitokin ini merangsang sintesis hati dari protein
inflamasi fase akut, termasuk CRP, yang meningkat selama infeksi
malaria [17].
Anemia adalah salah satu komplikasi paling umum pada infeksi malaria
terutama pada anak-anak dan wanita hamil di daerah penularan tinggi
[19]. Patogenesis anemia selama infeksi malaria tidak

Tabel 3 Sensitivitas, spesifisitas, nilai prediksi dan rasio odds dari parameter hematologi dalam diagnosis Malaria

Variabel Sensitivitas * (95% CI) Kekhususan * (95% CI) PPV * (95% CI) NPV * (95% CI) ATAU (95% CI) PLR NLR

RBC <4 × 10 6 / μ L 27 (24 - 31) 86 (85 - 87) 25 (22 - 28) 88 (87 - 89) 2.4 (2 - 2.9) 2 0.8

Hb <11 g / dL 35 (32 - 39) 68 (67 - 70) 15 (14 - 17) 87 (85 - 88) 1.2 (1 - 1.4) 1.1 0.9

MCV> 100 fL 1 (0,5 - 2) 98 (97 - 99) 10 (4 - 19) 86 (85 - 87) 0,7 (0,3 - 1.4) 0.7 1

KIA> 32 pg / sel 3 (2 - 5) 97 (96 - 97) 13 (8 - 19) 86 (85 - 87) 0,9 (0,6 - 1.4) 0.9 1

MCHC> 37 g / dL 2 (1 - 4) 98 (98 - 99) 18 (11 - 28) 86 (85 - 87) 1.4 (0.8 - 2.4) 1.4 1

Trombosit <150.000 / μ L 85 (82 - 87) 85 (84 - 86) 48 (45 - 51) 97 (96 - 98) 31.8 (25.1 - 39.7) 5.6 0.2

WBC <4.000 / μ L 17 (14 - 20) 94 (93 - 94) 30 (26 - 35) 88 (87 - 89) 3 (2.4 - 3.7) 2.7 0.9

Neutrofil <2.800 / μ L 35 (32 - 39) 69 (68 - 70) 16 (14 - 17) 87 (86 - 89) 1.2 (1.0 - 1.4) 1.1 0.9

Limfosit <800 / μ L 25 (23 - 28) 78 (77 - 79) 17 (15 - 19) 86 (85 - 87) 1.4 (1.1 - 1.6) 1.2 1

Monosit <80 / μ L 3 (2 - 5) 98 (97 - 99) 19 (12 - 26) 86 (85 - 87) 1.4 (0,9 - 2.2) 1.4 1

Eosinofil <40 / μ L 27 (24 - 30) 71 (69 - 72) 13 (11 - 15) 86 (84 - 87) 0,9 (0,8 - 1) 0.9 1

Basofil <16 / μ L 89 (86 - 91) 12 (11 - 13) 14 (13 - 15) 86 (83 - 89) 1.0 (0.8 - 1,3) 1 1

Rasio NL> 2.8 49 (45 - 52) 61 (60 - 63) 17 (15 - 19) 88 (87 - 89) 1.5 (1.3 - 1,8) 1 0.8

Rasio ML> 0,25 58 (54 - 62) 54 (53 - 56) 17 (16 - 19) 89 (88 - 90) 1.7 (1.4 - 1.9) 1.3 0.8

PPV, nilai prediksi positif; NPV, nilai prediksi negatif; PLR, rasio kemungkinan positif; NLR, rasio kemungkinan negatif, * Persen, ATAU, rasio odds.
Kotepui dkk. Jurnal Malaria 2014, 13: 218
http://www.malariajournal.com/content/13/1/218
Tabel 4 Hubungan antara risiko malaria dan jumlah trombosit tidak
bergantung pada usia, jenis kelamin dan kebangsaan
Analisis Variabel Malaria positif / negatif
Tipe
B*
Univariat Trombosit <150.000 0,024
Usia - 0,01
Jenis kelamin 0.373
Kebangsaan - 1.153
Multivarian Trombosit <150.000 0,024
Usia 0,014
Jenis kelamin - 0.115
Kebangsaan 0,935
Konstan - 2.926
* variabel tidak standar.
dipahami dengan jelas. Namun, diperkirakan disebabkan oleh parasit ' Target aktivasi endotel telah diaktifkan dan dapat menyebabkan hilangnya fungsi
utama adalah sel darah merah yang mengakibatkan kerusakan sel darah
merah, mempercepat pembuangan parasit dan non-parasit [20], disfungsi
sumsum tulang [21] dan tingkat parasitemia [22]. Penelitian ini melaporkan
penurunan kadar Hb dan jumlah sel darah merah yang bermakna
sedangkan kadar MCV, KIA, dan MCHC pada pasien yang terjangkit
malaria lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok yang tidak terinfeksi
malaria. Tidak ada bukti yang berhubungan dengan tingkat MCV, KIA, dan
MCHC yang lebih tinggi dan patogenesis infeksi malaria tetapi telah
disarankan bahwa orang dengan α + - Thalassemia melindungi infeksi
malaria melalui interaksi langsung antara parasit ( Plasmodium falciparum) dantrombosit <150.000 / μ l) memiliki sensitivitas, spesifisitas, dan nilai prediksi
eritrosit thalasemia yang berubah, mengakibatkan berkurangnya beban
parasit [23]. Kebanyakan penelitian menunjukkan hal itu α + - thalassemia
homozigot memiliki perlindungan yang lebih baik terhadap anemia malaria
berat dibandingkan dengan heterozigot [24,25]. Selain itu, pasien dengan
mikrositosis dan jumlah eritrosit yang lebih tinggi terkait dengan α + - homozigositas
thalassemia memiliki keuntungan melawan anemia malaria berat selama
infeksi akut Plasmodium falciparum [ 26].
Kelainan trombosit pada malaria merupakan perubahan kualitatif dan
kuantitatif. Dalam penelitian ini, jumlah trombosit berkurang secara
signifikan pada orang yang terinfeksi malaria. Trombositopenia terjadi
pada 84,9% pasien yang terinfeksi malariain. Pengamatan ini mungkin
menyiratkan bahwa trombositopenia mungkin merupakan penanda infeksi
Plasmodium. Hubungan jumlah trombosit dan infeksi malaria sebelumnya
telah dijelaskan [3,7,18]. Pasien dengan trombositopenia juga cenderung
mengalami anemia (r = -0,107, nilai P = 0,004) dan berkorelasi dengan
usia (r = -0,235, nilai P <0,0001) seperti yang dilaporkan sebelumnya dari
sebuah penelitian di Kenya dan Nigeria [3,8 ]. Hipotesis tentang
terjadinya trombositopenia pada infeksi malaria sangat beragam.
Tampaknya terjadi trombositopenia
Halaman 5 dari 7
melalui kerusakan perifer [9], pengangkatan trombosit yang berlebihan
dengan penyatuan limpa [27,28] serta konsumsi trombosit oleh proses
koagulopati intravaskular diseminata (DIC) [29]. Jumlah megakariosit
yang adekuat atau meningkat di sumsum tulang mempengaruhi
Nilai P. penurunan trombopoiesis yang tidak mungkin menyebabkan
<0,0001 trombositopenia pada malaria [27]. Penghancuran trombosit yang
<0,0001
bersirkulasi yang dimediasi oleh kekebalan telah didalilkan sebagai
penyebab trombositopenia yang terlihat pada infeksi malaria. Trombosit
<0,0001
juga telah terbukti memediasi penggumpalan
<0,0001
<0,0001
P. falciparum eritrosit yang terinfeksi [30]. Ini bisa menyebabkan
<0,0001 trombositopenia semu. Pasien yang terinfeksi malaria memiliki peningkatan
0.287 kadar imunoglobulinG (IgG) spesifik dalam darah yang mengikat antigen
<0,0001
malaria yang terikat trombosit yang mungkin menyebabkan kerusakan
trombosit yang dipercepat [10]. Penelitian sebelumnya mengungkapkan
<0,0001
bahwa agregasi trombosit, yang merupakan gumpalan trombosit salah
dihitung sebagai trombosit tunggal oleh penganalisis sehingga
menyebabkan trombositopenia semu [3]. Selain itu, selama infeksi malaria,
penghalang dari endotelium dan disfungsi organ. Proses ini dapat
menggunakan platelet dan protein yang dilepaskan sebagai pengatur
penting permeabilitas endotel yang mengakibatkan trombositopenia [31].
Dalam penelitian ini, sensitivitas, spesifisitas, nilai prediksi positif, nilai
prediksi negatif dan akurasi diagnostik untuk semua hematoparameter
ditentukan. Diantara parameter tersebut, trombositopenia (jumlah
negatif terbaik (sensitivitas 85%, spesifisitas 85%, dan nilai prediksi
negatif 97%) yang lebih tinggi dari penelitian sebelumnya [11,12]
sedangkan nilai prediksi positif rendah (48% ). Dua parameter hematologi
yang paling dapat diandalkan untuk memprediksi malaria pada orang dari
daerah endemis adalah trombositopenia dan leukopenia. Pasien dengan
trombositopenia 31,8 kali lebih mungkin mengalami infeksi malaria
dibandingkan dengan pasien dengan jumlah trombosit normal.
Trombositopenia dan leukopenia memiliki sensitivitas masing-masing
85% dan 17%, spesifisitas 85% dan 94% untuk memprediksi infeksi
malaria. Pasien dengan leukopenia (leukosit <4.000 / μ L) 2,7 kali lebih
mungkin terinfeksi malaria dibandingkan dengan leukosit normal. Jumlah
neutrofil, leukopenia, dan limfopenia yang tinggi memiliki spesifisitas yang
baik tetapi kurang sensitif terhadap skrining infeksi malaria. Rasio
monosit terhadap limfosit (ML ratio) pada penelitian ini cukup tinggi
didukung oleh penelitian sebelumnya bahwa rasio ML yang diukur dalam
darah tepi berkorelasi langsung dengan risiko klinis malaria selama follow
up [5]. Hal ini mungkin disebabkan oleh peran utama monosit dalam
respon imun bawaan pertama kali dengan melepaskan IFN γ, untuk
menanggapi infeksi malaria [32]. Ketika dipertimbangkan rasio neutrofil
terhadap limfosit
Kotepui dkk. Jurnal Malaria 2014, 13: 218 Halaman 6 dari 7

http://www.malariajournal.com/content/13/1/218

(NL ratio) pada penelitian ini juga tinggi yang didukung bahwa ternyata 5.
rasio NL berhubungan dengan parasitemia malaria [4].
Keterbatasan penelitian ini termasuk kurangnya riwayat medis
Warimwe GM, Murungi LM, Kamuyu G, Nyangweso GM, Wambua J, Naranbhai V,
Fletcher HA, Hill AV, Bejon P, Osier FH, Marsh K: Rasio monosit ke limfosit dalam darah
tepi berkorelasi dengan peningkatan kerentanan terhadap malaria klinis pada anak-anak
di Kenya.
PLoS One 2013, 8: e57320.

sebelumnya seperti penyakit lain yang mungkin memiliki bias analisis 6. Erhart LM, Yingyuen K, Chuanak N, Buathong N, Laoboonchai A, Miller RS, Meshnick
SR, Gasser RA Jr, Wongsrichanalai C: Indeks hematologi dan klinis malaria di
seperti penyakit Hb, anemia, bakteri atau infeksi virus, yang berpotensi populasi semi-imun di Thailand barat.
mempengaruhi interpretasi hasil. Am J Trop Med Hyg 2004, 70: 8 - 14.
7. Gerardin P, Rogier C, Ka AS, Jouvencel P, Brousse V, Imbert P: Nilai prognostik
trombositopenia pada anak Afrika dengan malaria falciparum.
Am J Trop Med Hyg 2002, 66: 686 - 691.

Kesimpulan
Kesimpulannya, hubungan parameter hematologi dan diagnosis infeksi
malaria pada orang yang tinggal di daerah endemis malaria diperoleh.
8. Adedapo AD, Falade CO, Kotila RT, Ademowo GO: Usia sebagai faktor risiko trombositopenia dan
anemia pada anak-anak yang dirawat karena malaria falciparum tanpa komplikasi akut. J Vector
Borne Dis 2007, 44: 266 - 271. Ladhani S, Lowe B, Cole AO, Kowuondo K, Newton CR: Perubahan sel
9. darah putih dan trombosit pada anak dengan malaria falciparum: hubungannya dengan hasil

Parameter yang paling sering berubah adalah jumlah trombosit, Hb, RBC, penyakit. Br J Haematol 2002, 119: 839 - 847.

MCV, MCH, MCHC, WBC, neutrofil, dan jumlah limfosit. Adanya

trombositopenia pada orang dari daerah endemis dapat bermanfaat
sebagai kriteria diagnosis penunjang malaria pada kasus dengan jumlah
parasit yang rendah. Oleh karena itu, bila digunakan dengan parameter
klinis dan mikroskopis lainnya, dapat secara signifikan meningkatkan
diagnosis malaria dan pengobatan lebih lanjut tepat waktu untuk infeksi
malaria. Besarnya jumlah sampel yang digunakan dalam penelitian ini
memberikan kekuatan analisis untuk mendeteksi perbedaan antara orang
yang terinfeksi malaria dan yang tidak terinfeksi malaria.
Minat yang bersaing
Penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki konflik kepentingan.
Penulis ' kontribusi
MK berpartisipasi dalam desain studi, analisis data, analisis statistik, dan penulisan naskah. BP dan
NP berpartisipasi dalam pengumpulan data termasuk CBC dan mikroskop malaria. SD dan CC
berpartisipasi dalam analisis data dan penulisan naskah. Semua penulis membaca dan menyetujui
naskah akhir.
Ucapan Terima Kasih
Penulis berterima kasih secara khusus kepada Unit Laboratorium Teknologi Medis
Rumah Sakit Phop Phra atas datanya yang penting untuk artikel penelitian ini.
Detail penulis
1 Program Teknologi Medis, Sekolah Ilmu Kesehatan Sekutu dan Kesehatan Masyarakat,
Universitas Walailak, Nakhon Si Thammarat 80161, Thailand.
2 Laboratorium Teknologi Medis, Rumah Sakit Phop Phra, Distrik Phop Phra, Tak
63160, Thailand. 3 Institut Nutrisi, Universitas Mahidol, Nakhon Pathom
73170, Thailand. 4 Departemen Teknologi Medis, Fakultas Ilmu Kedokteran Terkait,
Universitas Chiang Mai, Chiang Mai 50200, Thailand.
Diterima: 20 Februari 2014 Diterima: 1 Juni 2014 Diterbitkan: 5
Juni 2014
Referensi
1. WHO: Laporan malaria dunia 2012. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2012. Bakhubaira S: Parameter
2. hematologi dalam komplikasi parah
10. Moulin F, Lesage F, Legros AH, Maroga C, Moussavou A, Guyon P, Marc E, Gendrel D: Trombositopenia
dan Plasmodium falciparum malaria pada anak dengan eksposur berbeda. Arch Dis Child 2003, 88: 540
- 541. Shiraz Jamal Khan YA, Mumtaz Ali M: Trombositopenia sebagai Indikator Malaria pada
11. Populasi Dewasa. Perawatan Malar Res 2012, 405981: 1 - 4. Mahmood A, Yasir M: Trombositopenia:
prediktor malaria di antara pasien demam di Liberia. Infeksi Dis J 2008, 14: 41 - 44. SIAPA: Laporan
12. Malaria Dunia 2013. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2013. SIAPA: Perspektif baru, diagnosis
malaria. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2000.
13.
14.
15. Lathia TB, Joshi R: Dapatkah parameter hematologi membedakan malaria dari penyakit
demam akut nonmalarious di daerah tropis? Indian J Med Sci
2004, 58: 239 - 244.
16. WHO: Laporan Malaria Dunia 2010. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2011. Wickramasinghe
17. SN, Abdalla SH: Perubahan darah dan sumsum tulang pada malaria. Praktisi Terbaik Baillieres
Res Clin Haematol 2000, 13: 277 - 299. Abdalla SH: Leukosit darah tepi dan sumsum tulang pada
18. anak-anak Gambia dengan malaria: perubahan numerik dan evaluasi fagositosis. Ann Trop
Paediatr 1988, 8: 250 - 258. Menendez C, Fleming AF, Alonso PL: Anemia terkait malaria.
19.
Parasitol Hari Ini 2000, 16: 469 - 476.
20. Harga RN, Simpson JA, Nosten F, Luxemburger C, Hkirjaroen L, ter Kuile F,
Chongsuphajaisiddhi T, White NJ: Faktor penyebab anemia setelah malaria falciparum tanpa
komplikasi. Am J Trop Med Hyg 2001, 65: 614 - 622. Abdalla SH: Hematopoiesis pada malaria
21. manusia. Sel darah 1990,
16: 401 - 416. diskusi 417-409.
22. Kitua AY, Smith TA, Alonso PL, Urassa H, Masanja H, Kimario J, Tanner M:
Peran level rendah Plasmodium falciparum parasitemia pada anemia pada bayi yang tinggal di
daerah dengan penularan yang intens dan terus menerus.
Trop Med Int Kesehatan 1997, 2: 325 - 333. Nagel RL, Roth EF Jr: Malaria dan cacat genetik sel darah
23. merah. Darah 1989,
74: 1213 - 1221.
24. Williams TN, Wambua S, Uyoga S, Macharia A, Mwacharo JK, Newton CR, Maitland K: Baik
alpha + thalassemia heterozigot dan homozigot melindungi dari yang parah dan fatal Plasmodium
falciparum malaria di pantai Kenya. Darah 2005, 106: 368 - 371.
25. May J, Evans JA, Timmann C, Ehmen C, Busch W, Thye T, Agbenyega T, Horstmann RD: Varian
hemoglobin dan manifestasi penyakit pada malaria falciparum berat. JAMA 2007, 297: 2220 - 2226.
Fowkes FJ, Allen SJ, Allen A, Alpers MP, Weatherall DJ, Day KP: Peningkatan jumlah
26. mikroeritrosit dalam alfa homozigot (+) - thalassemia berkontribusi pada perlindungan
terhadap anemia malaria berat. PLoS Med
2008, 5: e56.

Plasmodium falciparum malaria di antara orang dewasa di Aden. Turk J Haematol 27. Beale PJ, Cormack JD, Oldrey TB: Trombositopenia pada malaria dengan perubahan
2013, 30: 394 - 399. imunoglobulin (IgM). BMJ 1972, 1: 345 - 349. Skudowitz RB, Katz J, Lurie A, Levin J, Metz J: Mekanisme
3. 28.
Maina RN, Walsh D, Gaddy C, Hongo G, Waitumbi J, Otieno L, Jones D, Ogutu BR: Dampak dari Plasmodium trombositopenia pada malaria tertian ganas. BMJ 1973, 2: 515 - 518. Essien EM: Trombosit
falciparum infeksi pada parameter hematologis pada anak-anak yang tinggal di Kenya Barat. Malar yang bersirkulasi pada infeksi malaria akut.
J 2010, 29.

9 ( Suppl 3): S4. Br J Haematol 1989, 72: 589 - 590.

4. van Wolfswinkel ME, Vliegenthart-Jongbloed K, De Mendonca Melo M, Wever PC, McCall 30. Pain A, Ferguson DJ, Kai O, Urban BC, Lowe B, Marsh K, Roberts DJ:
MB, Koelewijn R, Van Hellemond JJ, Van Genderen PJ: Penggumpalan P yang dimediasi platelet lasmodium falciparum- eritrosit yang terinfeksi
Nilai prediksi limfositopenia dan rasio jumlah neutrofil-limfosit untuk malaria impor adalah fenotipe perekat yang umum dan berhubungan dengan malaria berat. Proc Natl
berat. Malar J 2013, 12: 101. Acad Sci AS 2001, 98: 1805 - 1810.
Kotepui dkk. Jurnal Malaria 2014, 13: 218 Halaman 7 dari 7

http://www.malariajournal.com/content/13/1/218

31. Brouwers J, Noviyanti R, Fijnheer R, de Groot PG, Trianty L, Mudaliana S, Roest M, Syafruddin
D, van der Ven A, de Mast Q: Aktivasi platelet menentukan tingkat angiopoietin-1 dan VEGF
pada malaria: implikasi penggunaannya sebagai biomarker. PLoS One 2013, 8: e64850. Rhee
MS, Akanmori BD, Air Terjun M, Riley EM: Perubahan produksi sitokin terkait dengan kekebalan
32. yang didapat Plasmodium falciparum malaria. Clin Exp Immunol 2001, 126: 503 - 510.

doi: 10.1186 / 1475-2875-13-218

Kutip artikel ini sebagai: Kotepui dkk .: Pengaruh infeksi malaria pada parameter
hematologi pada populasi di dekat perbatasan Thailand-Myanmar. Jurnal Malaria 2014 13: 218.

Kirimkan manuskrip Anda berikutnya ke BioMed Central dan

manfaatkan sepenuhnya:

• Pengiriman online yang nyaman

• Tinjauan sejawat menyeluruh

• Tidak ada batasan ruang atau biaya gambar warna

• Publikasi langsung tentang penerimaan

• Disertakan dalam PubMed, CAS, Scopus, dan Google Cendekia

• Penelitian yang tersedia secara gratis untuk didistribusikan kembali

Kirimkan manuskrip Anda di

www.biomedcentral.com/submit