REGISTER POSYANDU REMAJA :

DESA : TAHUN :
JK BULAN
NO MANA PEMERIKSAAN SKOR
L P JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGUS SEP OKT NOP DES
TANGGAL
BB
TB
TGL LHR:
1 TTD
NIK: LILA
LINGKAR PERUT
ANIMEA
TANGGAL
BB
TB
TGL LHR:
2 TTD
NIK: LILA
LINGKAR PERUT
ANIMEA
TANGGAL
BB
TB
TGL LHR:
3 TTD
NIK: LILA
LINGKAR PERUT
ANIMEA
TANGGAL
BB
TB
TGL LHR:
4 TTD
NIK: LILA
LINGKAR PERUT
ANIMEA
TANGGAL
BB
TB
TGL LHR:
5 TTD
NIK: LILA
LINGKAR PERUT
ANIMEA
FORM PENCATATAN KONSELING POSYANDU REMAJA :
DESA: TAHUN :
TANGGAL
NO NAMA MASALAH SOLUSI TINDAK LANJUT
KONSELING
 BUKU RENCANA MENU PMT POSYANDU REMAJA :
DESA: TAHUN :
NO BULAN RENCANA MENU KETERANGAN

7
 BUKU TAMU POSYANDU REMAJA
DESA : TAHUN :
NO TGL NAMA JABATAN INSTANSI PESAN KESAN TTD

5
 BUKU RUJUKAN POSYANDU REMAJA
DESA TAHUN :
DIRUJUK KE
NO NAMA L/P UMUR ALAMAT KELUHAN HASIL RUJUKAN KET
PKM RS

8
 BUKU PENYULUHAN POSYANDU REMAJA:
DESA: TAHUN :
NO TGL SEKTOR MATERI PELAKSANAAN JUMLAH HADIR
 BUKU KEGIATAN POSYANDU REMAJA:
DESA : TAHUN :
NO TANGGAL KEGIATAN HASIL KEGIATAN TTD
 DAFTAR HADIR POSYANDU REMAJA:
DESA : TAHUN :
NO NAMA TGL LHR (UMUR) ALAMAT TTD

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25
 ABSENSI PENGURUS POSYANDU REMAJA :
BULAN :
TAHUN :
NO NAMA JABATAN ALAMAT TTD

8
 BUKU RENCANA KEGIATAN POSYANDU REMAJA:
DESA : TAHUN :
BULAN
NO KEGIATAN
JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGUST SEPT OKTO NOP DES
POSYANDU REMAJA
1 PENDAFTARAN
2 PENIMBANGAN
3 PENGUKURAN TB
4 PENGUKUKRAN LILA
5 PEMERIKSAAN KESEHATAN
6 PENYULUHAN
7 PEMBINAAN MINTAL
8 PEMBERIAN TABLET FE
9 KUNJUNGAN RUMAH
10 SUNTIK TT
11
12
13
14
 KAS UMUM
NO TANGGAL URAIAN DEBET KREDIT SALDO
 RENCANAN KEGIATAN POSYANDU REMAJA CEMARA DESA SRAMBAH SELAMA SATU TAH
1 2 3 4 5 6 7
NO KEGIATAN

A Kegiatan Wajib
1 PKHS

melakukan
1a sosialisasi dan
penanaman 10
Kompetensi PKHS

2 Kesehatan
Reproduksi Remaja
2a Pubertas
Proses Kehamilan
Pebdewasaan Usia
Perkawinan

3 Masalah Kesehatan
Jiwa Dan Napsa
3a Pemberian Informasi
dan KIE

3b Masalah Kesehatan
Jiwa Dan Napsa
pada Remaja
4 Gizi
4a Gizi seimbang pada
remaja
Animea pada
Remaja
5 Aktifitas Fisik Pada
Remaja
5a Senam kebugaran
bersama
6 Penyakit Tidak
Menular (PTM)

Jenis PTM, misalnya

6a Kanker, Diabetes,
Stroke Dll beserta
dampak dan
pencegahanya

Pencegahan
7 Kekerasa Pada
Remaja
7a Pemberian Informasi
seputar faktor resiko
kekerasan dampak
dan pencegahanya
dalam ruang lingkup
remaja
8 Isu Kesehatan yang
lain

Penyakit menular
8a yang terjadi di
masyarakat
Misalnya (TBD, DB,
Malaria Dll)
B
Kegiatan Tambahan
Kampanye HIV
Pemilihan duta
Kesehatan

Kegiatan
Peningkatan
keterampilan remaja
seperti Seminar,
Wirausaha,
budidaya ikan tawar
bahasa inggris Dll

Evaluasi Tahunan
C dan penyusunan
perencanaan tahun
berikutnya
SRAMBAH SELAMA SATU TAHUN
8 9 10 11 12
 REGISTER TT POSYANDU REMAJA CEMARA DESA SR
SCRENING
NO NAMA UMUR SUAMI/ORTU ALAMAT/DUSUN
T0 T1 T2
TT POSYANDU REMAJA CEMARA DESA SRAMBAH
SCRENING PEMBERIAN IMMUNISASI TT
T3 T4 T5 T1 T2 T3 T4 T5