LAPORAN KASUS

EDH

Disusun Oleh:
dr. Harmini Salora

Pendamping:
dr. Anggreani

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MALINAU

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
2021
Laporan Kasus

No. ID dan Nama Peserta : dr. Harmini Salora

No. ID dan Nama Wahana : RSUD Kabupaten Malinau
Topik : Cedera Otak Ringan + Epidural Hematom
Tanggal (kasus) : 05 Januari 2021
Nama Pasien : An. Y No RM : 52.92.14
Tanggal Presentasi : Pendamping : dr. Anggreani.
Obyektif Presentasi :
Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan
Pustaka
Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa
Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bumil
Deskripsi :
Pasien Anak laki-laki post KLL, sempat tidak sadarkan diri
Tujuan :
Untuk mempelajari diagnostik kasus EDH
Bahan Tinjauan Riset Kasus Audit
bahasan Pustaka
Cara Diskusi Presentasi dan diskusi E-mail Pos
membahas

Data pasien : An. Y / Perempuan / 12 tahun No RM: 52.92.14

Nama Klinik: RSUD Malinau Terdaftar sejak
Data utama untuk bahan diskusi
• Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang
Keluhan utama : Tidak sadarkan diri
Pasien usia 12 tahun dibawa ke IGD RSUD kabupaten Malinau post
jatuh dari pohon 2 jam sebelum ke IGD. Pasien langsung pingsan,
tampak darah keluar dari hidung. Menurut saksi mata pasien jatuh ketika
dia sedang memanjat pohon dengan ketinggian -/+ 2 meter, terpeleset.

Riwayat Penyakit Dahulu

Tidak ada

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada

Riwayat Pengobatan
Tidak ada

2. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : baik, tidak sadarkan diri
Kesadaran : Compos mentis GCS : E4V5M6
Suhu badan : 36,4
Pernapasan : 22 x per menit
Nadi : 86 x per menit
SpO2 : 100 % terpasang 02 Nasal canul 2 lpm
Kepala & leher: Pupil 3mm/3mm RC:-/- A/I/C/D: -/-/-/-.
 Racoon eye +/+. Otorea -/-. Rhinorea +/+. Hematom region occipital (-)
Thorax : Simetris, Retraksi -/-
Cor : S1 S2 tunggal, m-, g-
Pulmo: ves/ves, rh -/-, wh -/-
-/- -/-
Abdomen : Distensi (-) , bising usus (+) normal, nyeri tekan (tidak
dapat dievaluasi), meteorismus (-), asites (-),
organomegali (-)
Extrimitas : Akral hangat kering merah pada keempat ekstremitas,
tidak ada oedem pada keempat ekstremitas. CRT <2”.
Vulnus laceratum regio extrimitas superior dextra

Pemeriksaan Penunjang
Darah Lengkap:
Hemoglobin : 12,4 g/dL (N: 12.0-16.0)
Hematokrit : 35,2% (N: 35-47)
3
Trombosit : 297 x 10 / µL (N: 150 - 440)
Leukosit : 11,8 x 103 / µL (N : 3,8-10,6)

CT SCAN KEPALA TANPA KONTRAS:

Assessment:
Epidural Hematom + Cedera Otak Ringan
Planning Terapi :
Pro MRS + Pro Konsultasi Sp.B
Observasi IGD 8 jam baru pindah Ranap
Inf. RL 74cc/24 jam
Inj. Ketorolac 3x1/2 amp
Inj. Ondansentron 3x1 amp iv kp (muntah)
Inj. Ceftriaxone 1 gram iv/24 jam
Inj. Transamin 3 x 250mg iv

Planning Monitoring :
KU, Vital Sign