RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN PEMERIKSAAN KUALITAS AIR MINUM PDAM

TAHUN ANGGARAN 2020 SEBAGAI PERBAIKAN TAHUN 2019

Target Pemeriksaan
Petugas Puskesmas
No Wilayah Layanan Micro Fisika Kimia JANUARI 2021 FEBRUARI 2021 MARET 2021
Sampel Sampel Sampel 18 19 25 26 1 2 8 9 15 16 22 23 1 2 8 9 15 16 22 23 29 30 5
1 Cabang Gondang Pusk. Watumalang 22 2 2 2 5 5 5 3
Cabang Watumalang

2 Cabang Mojotengah Pusk. Mojotengah 5 5 5 5 5 5 5

3 Cabang Garung Pusk. Garung 1 1 1 1 5 5 5

4 Cabang Wonosobo Pusk. Wonosobo 1 1 1 1 1 5 5 5

Cabang Pahlawan

5 Cabang Selomerto Pusk. Selomerto 1 7 7 7 7 5 3 5

6 Cabang Kertek Pusk. Kertek 1 2 2 2 2 5 4

Pusk. Kertek 2

7 Cabang Sapuran Pusk. Sapuran 1 1 1 1 5 5

8 Cabang Kepil Pusk. Kepil 1 3 3 3 3 5 4

Pusk. Kepil 2

9 Cabang Leksono Pusk. Leksono 1 3 3 3 3 5 5 5

Pusk. Leksono 2

10 Cabang Sukoharjo Pusk. Sukoharjo 1 1 1 1 1 5 5

Pusk. Sukoharjo 2
 11 Cabang Kaliwiro Pusk. Kaliwiro 3 3 3 3 5 5 5

12 Cabang Wadaslintang Pusk.Wadaslintang 1 1 1 1 5 5

Pusk.Wadaslintang 2 1

13 Cabang Pusk. Kejajar 1 1 1 1 1 2

Tambi, Rejosari Pusk. Kejajar 2
(Kejajar)

14 Cabang Wonosobo Pusk. Wonosobo 2 5 5 5 5 5 6

(Wonosobo)

15 Cabang Balekambang Pusk. Selomerto 2 1 1 1 1 3 4

16 Cabang Kalikajar Puskesmas Kalikajar 2 2 2 2

39 39 39

Keterangan
A Pemeriksaan Tahun 2019
1 Sampel Microbiologi 360
2 Sampel Fisika 360
3 Sampel Kimia 360

B Alat dan Bahan pengambilann Sampel

1 Setiap 1 hari (1 OH ) mengambil 5 titik Sampel yang terdiri dari :
5 sampel Microbiologi
5 sampel Fisika
5 sampel Kimia (Sisa Chlor)
Alat yang diperlukan setiap petugas 5 jerigen dan 5 botol sampel
 TANGGAL PELAKSANAAN
APRIL 2021 MEI 2021 JUNI 2021 JULI 2021 AGUSTUS 2021
6 12 13 19 20 26 27 3 4 10 11 17 18 24 25 31 1 7 8 14 15 21 22 28 29 5 6 12 13 19 20 26 27 31 2 3 9 10 16 17 23 30 31 6 7 13
4 5 5 5

5 5

5 5 10 5 8 5 5

5 5 4

4 5 3

4 4

5
 5 4

4 5
SEPTEMBER 2021 OKTOBER 2021 NOVEMBER 2021 DESEMBER 2021
14 20 21 27 28 31 4 5 11 12 18 19 25 31 1 2 8 9 15 16 22 29 30 6 7 13 14 20 21 27 28 31
 Lokasi Tit
Petugas
Kecamatan Kelurahan Nomor SL
Wonosobo Kalianget 101010007
Wonosobo Karangluhur 101020015
Puskesmas Wonosobo 2 Wonosobo Bugangan 101030002
Wonosobo Argopeni 101040001
Wonosobo Ketinggring 101050001
Selomerto Ngampel 302010001
Selomerto Serang 302020002
Selomerto Selomerto 301010052
Puskesmas Selomerto 1 Selomerto Jagalan 301020019
Selomerto Gunung Tawang 305010002
Selomerto Bendungan 311010001
Selomerto Kalilunjar 319050016
Mojotengah Candirejo 710010004
Mojotengah Andongsili 701010001
Puskesmas Mojotengah Mojotengah Sibunderan 702010001
Mojotengah Ngaglik 708010001
Mojotengah Kemejing 706010001
Kertek Campursari 201010013
Puskesmas Kertek 1
Kertek Binangun 205010001
Puskesmas Selomerto 2 Selomerto Banjaran Ngadimulyo 323010003
Kalikajar Tempelsari 1001010002
Puskesmas Kalikajar 1
Kalikajar Singosari 1002010003
Leksono Kauman LKS 401010001
Puskesmas Leksono Leksono Manggis LKS 412010004
Leksono Wonokasihan 403040007
Puskesmas Garung Garung Garung 2001050001
Puskesmas Kejajar 1 Kejajar Tambi 601010002
Puskesmas Sapuran Sapuran Botto 901010001
Kaliwiro Kaliwiro 2001120001
Puskesmas Kaliwiro Kaliwiro Kalijati 1201010010
Kaliwiro Kauman KLW 1201010006
Puskesmas Wadaslintang 2 Wadaslintang Sabrang Wetan 1301010001
Puskesmas Wonosobo 1 Wonosobo Mirombo 1202010022
Puskesmas Sukoharjo Sukoharjo Sampih 405010001
ik Sampling
Alamat Koordinat (Jika Ada)
Kalianget
Karangluhur
Bugangan RT 01 RW 04
Argopeni
Ketinggring
Ngampel
Serang Wonorejo
Selomerto
Jagalan Selomerto
Gunung Tawang
Bendungan selomerto
Kalilunjar
Candirejo Mojotengah
Andongsili
Sibunderan
Ngaglik Guntumadu
Kemejing
Campursari
Binangun
Banjaran Ngadimulyo
Tempelsari kertek
Singosari Perboto
Kauman Leksono
Manggis Leksono
Wonokasihan
Garung
Tambi
Botto
Kaliwiro
Kalijati Kaliwiro
Kauman Kaliwiro
Sabrang Wetan Ngalian
Mirombo
Sampih Sukoharjo
 WONOSOBO 1

Rojoimo RT 1/1, Wonosobo

Kramatan RT 1/3 Wonosobo
Madukoro RT 2/4,Bumireso
Madukoro RT 1/6,Bumireso
Mendolo RT 1/2, Bumireso
Brokoh RT 1/2,Pancurwening
Pancurwening RT 3/3
Kp Ngepelan RT 3/11 ,Wonosobo
Kp Senden Kulon RT 3/9 ,Wonosobo
Puntuksari RT 5/6 ,Wonosobo
Kp Stasiun RT 2/4 ,Wonosobo
Kp Ngedok RT 2/4 ,Wonosobo
Kerkop RT 1/5 ,Wonosobo
Sumberan Utara RT 2/1 ,Wonosobo
Sumberan Barat RT 2/1 ,Wonosobo
Sumberan Selatan RT 2/3 ,Wonosobo
Kliwonan RT 2/1,Wonosobo
Pencilsari RW 8,Wonosobo
Demangsari RT 4/10 ,Wonosobo
Kp Ngepelan RT 6/11 ,Wonosobo
Wonosuko RT 2/4 Wonolelo,Wonosobo
Sribit RT 4/2 Wonolelo,Wonosobo
Wonolelo RT 4/1 ,Wonosobo
Paguan RT 6/3 Jogoyitnan,Wonosobo
Gondang RT 3/2 Jogoyitnan,Wonosobo
Betengsari RT 3/12,Wonosobo
Purnamasari RT 3/11,Wonosobo
Prajuritan Bawah RT 5/10,Wonosobo
Prajuritan Atas RT 5/10,Wonosobo
Sarimulya RT 4/8,Wonosobo
Sruni Kota RT 3/1,Wonosobo
Sayangmulyo RT 1/6,Wonosobo
Mataraman RT 1/5,Wonosobo
Sudagaran Barat ,Wonosobo
Sidomulyo RT 4/2,Wonosobo
Sidomulyo RT 4/2,Wonosobo
Manglongsari RT 2/1,Wonosobo
Mlipak RT 3/Rw 3 Wonosobo
Mlipak RT 2/Rw 4 Wonosobo
Mlipak RT 2/Rw 9 Wonosobo
Kasiran RT 2/Rw 9 Wonosobo
Mlipak RT 1/Rw 2 Wonosobo
Sambek RT 1/3, Wonosobo
Sambek RT 9/5, Wonosobo
Sambek RT 9/6, Wonosobo
Jaraksari RT 1/6, Wonosobo
Sambek RT 1/9, Wonosobo
Tosari RT 7/2,Jaraksari,Wonosobo
Mulyosari RT 4/11,Jaraksari,Wonosobo
Jaraksari RT 7/1,Wonosobo
Sariagung RT 4/10,Jaraksari,Wonosobo
Singkir RT 4/4,Jaraksari,Wonosobo
Wonoboyo,Wonosobo
Bomerto 3/2,Wonosobo
Sariyoso 1/2,Wonosobo
Sidojoyo 1/1,Wonosobo
Pagerkukuh,Wonosobo
Pagerkukuh RT 1/5,Wonosobo
Pagerkukuh RT 3/3,Wonosobo
Pagerkukuh RT 2/2,Wonosobo
Pagerkukuh RT 5/6,Wonosobo
Sarimulyo RT 3/2,Tawangsari,Wonosobo
Sarimulyo RT 1/2,Tawangsari,Wonosobo
Perum Tawangsari RT 3/4,,Wonosobo
Perum Tawangsari RT 2/4,,Wonosobo
Penawangan RT 8/1,Tawangsari,Wonosobo
Penawangan RT 1/1,Tawangsari,Wonosobo
Sarwodadi RT 2/3,Tawangsari,Wonosobo

68
 WONOSOBO 2

Kenteng RT 5/3,Kejiwan,Wonosobo
Kenteng RT 3/3,Kejiwan,Wonosobo
Kejiwan RT 1/1,Wonosobo
Kejiwan RT 3/1,Wonosobo
Kalianget RT 2/4,Wonosobo
Kalianget RT 2/6,Wonosobo
Kalianget RT 3/2,Wonosobo
Puskesmas Wonosobo 2 ,Kalianget,Wonosobo
Kejiwan RT 5/2,Wonosobo
Kejiwan RT 6/2,Wonosobo
Argopeni RT 1/11 ,Kalianget
Ketinggring RT 5/7 ,Kalianget,Wonosobo
Kalianget RT 5/2 ,Wonosobo
Kalianget RT 1/11,Wonosobo
Karangluhur RT 2/3 ,Kalianget
Kalianget RT 4/2,Wonosobo
Jlamprang RT 5/7,Wonosobo
Jlamprang RT 2/1,Wonosobo
Jlamprang RT 2/4,Wonosobo
Kebumen RT 1/2 Wonosari,Wonosobo
Wonosari RT 2/1,Wonosobo
Perum Wonosari ,Wonosobo
Wonosari RT 4/4,Wonosobo
Wonosari RT 2/2,Wonosobo
Jlamprang RT 2/6,Wonosobo
Jlamprang RT 1/4,Wonosobo
26
 SELOMERTO 1

Pakuncen,Selomerto
Selomerto
Selomerto
Gunung tawang
Gunung tawang
Krasak RT 2/2,Selomerto
Krasak RT 5/2,Selomerto
Wonorejo RT 2/2,Selomerto
Wonorejo RT 1/3,Selomerto
Sidorejo RT 1/1,Selomerto
Kecis,Selomerto
Tumenggungan RT 1/1,Selomerto
Tumenggungan RT 4/5,Selomerto
Wilayu-1 Selomerto
Wilayu-2 Selomerto
Sinduagung,Selomerto
Kalierang RT 2/2,Selomerto
Kalierang RT 2/1,Selomerto
Kadipaten RT 2/1 Selomerto
Plobangan RT 1/1 Selomerto
Sumberwulan RT 16/5 Selomerto
Kualuan RT 14/5 Sumberwulan Selomerto
Kadipaten RT 3/3 ,Selomerto
23
 GARUNG

Kuripan RT 2/2 Garung

Garung
Sitiharjo RT 4/2, Garung
Puskesmas Garung
Rumdin Dokter Gigi Garung
Kantor Kelurahan Garung
Kantor PDAM Garung
Garung
Tegalsari RT 5/Rw 1 Garung
Tegalsari RT 1/Rw 3 Garung
Tegalsari RT 5/Rw 1 Garung
Tegalsari RT 5/Rw 1 Garung
Tegalsari RT 5/Rw 1 Garung
Kuripan,Garung
Jengkol RT 4/2,Garung
Jengkol ,Garung
Jengkol ,Garung
Jengkol RT 4/2,Garung
Dawuhan RT 1/2,Kayugiyang,Garung
Dawuhan RT 3/2,Kayugiyang,Garung
Dawuhan RT 3/2,Kayugiyang,Garung
Dawuhan RT 3/2,Kayugiyang,Garung
Dawuhan,Kayugiyang,Garung
Mayasari RT 2/6,Siwuran,Garung
Mayasari RT 4/6,Siwuran,Garung
Mayasari RT 4/6,Siwuran,Garung
Siwuran RT 4/6,Garung
Sendangsari,Garung
Sitiharjo RT 4/2, Garung
Garung
30
 SELOMERTO 2

Puskesmas Selomerto 2
Kaliputih RT 11/ 3, Selomerto
Candi, Selomerto
Kaliputih RT 3/ 4, Selomerto
Candi RT 4/1 , Selomerto
Balekambang RT 16/4 Selomerto
Simbarejo, Selomerto
Bumitirto RT 1/3, Selomerto
Semayu RT 2/2, Selomerto
Bumitirto RT 3/4, Selomerto
Wulungsari RT 3/2, Selomerto
Semayu RT 1/3, Selomerto
12
 KERTEK

Ngariman RT 2/1,Kertek
Sumberdalem,Kertek
Watugletho Kertek
Sindupaten,Kertek
Ngariboyo,Kertek
Jambusari,Kertek
Jambusari RT 3/7,Kertek
Bojasari,Kertek
Siyono RT 2/3 Bojasari,Kertek
Binangun RT 10/5,Wringinanom,Kertek
Binangun RT 14/3,Wringinanom,Kertek
Betengsari RT 6/1,Kertek
Campursari RT 7/2,Kertek
Jambusari RT 6/7,Kertek
Glethosari RT 5/8,Kertek
Mekarsari RT 5/6,Kertek
Mulyosari RT 3/4,Kertek
Kabutuh RT 8/4,Ngadikusuman,Kertek
Kabutuh RT 7/4,Ngadikusuman,Kertek
Bejiarum
Jl Sudungdewo,Kertek
Kedewan RT 1/1,Sudungdewa,Kertek
Krakal Santern,Karangluhur,Kertek
Krakal Dawung RT 3/9,Kertek
Pangempon RT 2/10,Surengede,Kertek
Cawet,Surengede,Kertek
Sidomukti RT 4/6,Karangluhur,Kertek
27
 WATUMALANG

Pasar Lawas 12/4,Watumalang

Pasuruhan 12/4,Watumalang
Gelangan,Watumalang
Binangun,Watumalang
Binangun,Watumalang
Bakalan RT 2/2 Lumajang,Watumalang
Wonoroto RT 2/2 ,Watumalang
Welahan RT 1/7 ,Watumalang
Welahan RT 2/7 ,Watumalang
Temanggung RT 4/6 ,Kuripan,Watumalang
Sigaok, RT 2/10,Kuripan ,Watumalang
Banjaran , Kuripan,Watumalang
Bawongso RT 6/2,Limbangan,Watumalang
Bawongso RT 5/2,Limbangan,Watumalang
Bumiroso RT 4/3 Watumalang
Bumiroso RT 3/3 Watumalang
Bumiroso Watumalang
Bumiroso RT 5/4 Watumalang
Bumiroso RT 3/4 Watumalang
Kalidesel RT 5/3 Watumalang
Mutisari RT 3/2 Watumalang
Depok RT 3/2,Krinjing
Depok RT 3/2,Krinjing
Depok RT 1/1,Krinjing,Watumalang
Bangunsari RT 8/3 Wonokampir
Wonokampir RT 6/3 Watumalang
Wonosari RT 9/4, Wonokampir
Sumber RT 10 /4 Wonosari, Wonokampir
Rejasari RT 2/5 Lumajang,Watumalang
Kaliasem RT 21/7, Gondang, Watumalang
Gondang RT 15/4, Watumalang
Gondang RT 15/4, Watumalang
Kalitulang RT 18 / 5, Gondang, Watumalang
Kalitulang RT 18 / 5, Gondang, Watumalang
Kalitilang RT 18/5, Gondang, Watumalang
Kalitulang RT 18 / 5, Gondang, Watumalang
Gondang RT 14/4, Watumalang
Bumiroso RT 4/3, Watumalang
Kemiri RT 1/6, Bumiroso, Watumalang
Kemiri RT 1/6, Bumiroso, Watumalang
Drewel RT 1/2, Bumiroso, Watumalang
Drewel, Bumiroso, Watumalang

42
 MOJOTENGAH

Sukorejo,Mojotengah
Kalibeber,Mojotengah
Kalibeber,Mojotengah
Kalibeber,Mojotengah
Kalibeber,Mojotengah
Bumen RT 1/2,Bumirejo,Mojotengah
Kongsi RT 2/3,Bumirejo,Mojotengah
Krasak RT 2/3,Mojotengah
Krasak RT 4/6,Mojotengah
Sindoro Baru RT 2/7 Andongsili
Manggisan Permai RT 6/7 Mudal
Manggisan Indah RT/6,Mojotengah
Manggisan Lama RT 3/8
Pandansari RT 6/8,Mudal,Mojotengah
Permata Hijau Blok F 1 RT 1/10 Mudal
15
 KEJAJAR 1

Kejajar
Sidoharjo RT 3/RW 2,Kejajar
2
 WADASLINTANG

Wadaslintang RT 6/7,Wadaslintang
Tri Mulyo RT 2/7,Wadaslintang
Sumogede RT 9/2,Wadaslintang
Blawong RT 5/3,Ngalian ,Wadaslintang
Kalidadap RT 1/6 ,Wadaslintang
Ngalian Wadaslintang
Wadaslintang
Wadaslintang
Cangkring RT 3/5 Wadaslintang
Jebengan RT3/Rw 3 Tri Mulya
Plunjaran RT 7/1 Wadaslintang
Plunjaran RT 8/1 Wadaslintang
Tirip RT 1/5 Wadaslintang
Besuki RT 1/2 Wadaslintang
Gumelar RT 14/Rw 3 Tri Wadaslintang
15
 KALIWIRO

Tracap RT 9/Rw 3, Kaliwiro

Tracap RT 3/Rw 1, Kaliwiro
Ngadisono RT 7/Rw 4, Kaliwiro
Ngadisono RT 6/Rw 4, Kaliwiro
Ngadisono RT 1/Rw 5, Kaliwiro
Kaliwiro
Kemukus RT 2/2,Kaliwiro
Kemiriombo RT 14/2,Kaliwiro
Kemiriombo RT 15/2,Kaliwiro
Tanjungsari,Kaliwiro
Sukoreno RT 10/5 Kaliwiro
Sukoreno , Kaliwiro
Kauman RT 6/3,Kaliwiro
Kauman RT 5/2,Kaliwiro
Kauman RT 11/4,Kaliwiro
Tanjung Anom RT 1/1,Kaliwiro
Tanjung Anom RT 2/7,Kaliwiro
Gambaran RT 6/2,Kaliwiro
Grugu RT 14/4,Kaliwiro
Grugu RT 11/3,Kaliwiro
Purwosari RT 6/2, Kaliwiro
Purwosari RT 5/2, Kaliwiro
Lebak RT 7/2, Kaliwiro
Lebak RT 11/2, Kaliwiro
24
 SUKOHARJO

Dsn Karangrejo RT 1/4 Kupangan

Dsn Wanalagi RT 3/2,Kajeksan,Sukoharjo
Dsn Wonosari RT 8/4,Pucung wetan
Dsn Pulus RT 2/1 Pulus,Sukoharjo
Sukoharjo
Blater Rt 9/Rw 3 Sempol
Karanganyar RT 2 /Rw 1,Sukoharjo
Tambangan RT 2 RW 1,Rogojati
Sukoharjo
Karangsari RT 2/4,Mergosari,Sukoharjo
Dsn Karangrejo RT 1/4 Kupangan
Dsn Wanalagi RT 3/2,Kajeksan,Sukoharjo
Dsn Wonosari RT 8/4,Pucung wetan
Dsn Pulus RT 2/1 Pulus,Sukoharjo
Dsn Gudang RT 3/1 Tlogo,Sukoharjo
15
 LEKSONO SAPURAN

JL Manggis KM 1 Leksono Balai Desa Jolontoro Sapuran

Jonggolsari RT 6/1,Leksono PKD Sedayu Sapuran
Jonggolsari RT 6/2,Leksono Sidodadi RT 3/2,Sapuran
Besani RT 1/1,Leksono Kuncungsari,Sapuran
Besani RT 1/2,Leksono Glagah RT 3/2 Sapuran
Kauman,Leksono Surodento,RT 2/6, Sapuran
Sojokerto RT 4/1,Leksono Bendungan,Sikunci,Jolontoro
Wonokasihan RT 4/1,Leksono Ngadisalam RT 4/6,Sapuran
Timbang RT 1/3,Leksono Karanganyar RT 2 /Rw 3 Sedayu,Sapura
Timbang RT 9/5,Leksono Puskesmas Sapuran
Kalimendong,Leksono PKD Karangsari Sapuran
Kalimendong,Leksono Balai Desa Pecekelan
Manggis,Leksono
Manggis,Leksono
Duren Sawit,Leksono
JL Manggis KM 1 Leksono
Jonggolsari RT 6/1,Leksono
Jonggolsari RT 6/2,Leksono
Besani RT 1/1,Leksono
Besani RT 1/2,Leksono
Kauman,Leksono
Selokromo,Leksono
Wonokerto,Leksono
Jlamprang,Leksono
Sawangan,Leksono
Lipursari,Leksono
Selokromo, Leksono
Leksono
28 12
 KEPIL

Kepil
Krungsung Barat Kepil
Beran Kepil
Grogol Beran Kepil
Puskesmas Kepil 1
Kedawung RT 2/9 Kepil
Sibongkang RT 2/6 Beran Kepil
Sumpet RT 2/6 Kepil
Sirukem RT 4/6 Beran Kepil
Kapulogo Kulon RT 5/2 Kapulogo Kepil
Kepil RT 2/4,Kepil
Sitragen,Jangkrikan,Kepil
Jangkrikan RT 2/2,Kepil
Teges Wetan RT 17/6,Kepil
Sabarng,Tegeswetan,Kepil
Jambean RT 1/11,Bener,Kepil
Burat RT 1/1,Kepil
Bener Kidul RT 8/4,Bener,Kepil
Bener Kidul RT 2/2,Bener,Kepil
Gentan RT 2/7,Bener,Kepil
Gentan RT 2/7,Bener,Kepil
21