FORM REKAPITULASI MIN

1 PROVINSI :
2 KABUPATEN :
3 HARI/TGL REKAP :

PENDATAAN RUMAH TANGGA (KERANGKA SAMPEL)

POPULASI (JUMLAH RUMAH TA
JUMLAH DESA/KELURAHAN
NAMA PENDATAAN)
NO.
PUSKESMAS JUMLAH YANG DI DATA
TOTAL DIWILAYAH SAMBUNGAN
SAAT PEMBUATAN
PUSKESMAS PDAM
KERANGKA SAMPEL
1 Puskesmas Selomerto 14 7 8289
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
TOTAL
RM REKAPITULASI MINGGUAN PELAKSANAAN SURVEILANS KAM RT 2023

NGGA (KERANGKA SAMPEL) PEMILIHAN SAMPEL

POPULASI (JUMLAH RUMAH TANGGA HASIL
SAMPEL (JUMLAH RUMAH TANGGA TERPILIH)
PENDATAAN)

SAMBUNGAN NON SAMBUNGAN SAMBUNGAN

MANDIRI TOTAL MANDIRI TOTAL
PDAM PDAM NON PDAM
505 344 9138 13 1 1 15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
KAM RT 2023

PELAKSANAAN PENG
WAWANCARA IKL

SAMBUNGAN SAMBUNGAN SAMBUNGAN SAMBUNGAN

MANDIRI TOTAL MANDIRI
PDAM NON PDAM PDAM NON PDAM
13 1 1 15 13 1 1
PELAKSANAAN PENGUMPULAM DATA
PEMERIKSAAN AIR ENTRI DATA KE EMONEV

SAMBUNGAN SAMBUNGAN SAMBUNGAN SAMBUNGAN

TOTAL MANDIRI TOTAL
PDAM NON PDAM PDAM NON PDAM
15 13 1 1 13 13 1
RI DATA KE EMONEV

MANDIRI TOTAL

1 1
 1 PROVINSI :
2 HARI/TGL REKAP :

PENDATAAN RUMAH TANGGA (KER

PUSKESMAS JUMLAH DESA/KELURAHAN
NAMA
NO.
KABUPATEN
JUMLAH TOTAL TERLIBAT SURVELANS
DI KABO/KOTA
PUSKRSMAS KAM RT
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
TOTAL
 FORM REKAPITULASI MINGGUAN PELAKSANAAN SURVE

N RUMAH TANGGA (KERANGKA SAMPEL) PEMILIHAN SAM

POPULASI (TOTAL RUMAH TANGGA HASIL
MLAH DESA/KELURAHAN SAMPEL (RUTA TE
PENDATAAN)
YANG DI DATA SAAT
SAMBUNGAN SAMBUNGAN NON SAMBUNGAN
PEMBUATAN KERANGKA MANDIRI TOTAL
PDAM PDAM PDAM
SAMPEL
AKSANAAN SURVEILANS KAM RT 2023 PROVINSI

PEMILIHAN SAMPEL
SAMPEL (RUTA TERPILIH) WAWANCARA

SAMBUNGAN SAMBUNGAN SAMBUNGAN

MANDIRI TOTAL MANDIRI TOTAL
NON PDAM PDAM NON PDAM
 PELAKSANAAN PENGUMPULAM DATA
IKL PEMERIKSAAN AIR

SAMBUNGAN SAMBUNGAN SAMBUNGAN SAMBUNGAN

MANDIRI TOTAL MANDIRI
PDAM NON PDAM PDAM NON PDAM
AIR ENTRI DATA KE EMONEV

SAMBUNGAN SAMBUNGAN
TOTAL MANDIRI TOTAL
PDAM NON PDAM