PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS CERME
Jalan Raya Cerme Kidul No. 52 Tilp. 031 7990007 email : cermepkm@ yahoo.co.id
KODE POS 61171 - GRESIK

KEPUTUSAN
KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS CERME
NOMOR : 445 / /437.52.16/2017

TENTANG

PENETAPAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS

PADA UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS CERME

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS CERME,

Menimbang : a. bahwa dalam upaya untuk meningkatkan mutu layanan

klinis perlu ditetapkan ukuran-ukuran mutu layanan
klinis yang menjadi sasaran peningkatan layanan klinis;
b. bahwa harus ada keterlibatan tenaga klinis dalam
kegiatan peningkatan mutu yang ditunjukkan dalam
penyusunan indikator untuk menilai perilaku dalam
pemberian pelayanan klinis ide-ide perbaikan;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a, b dan c,
Kepala Unit Pelaksana Teknis Puskesmas Cerme perlu
menetapkan keputusan perubahan tentang Penyusunan
indikator mutu layanan klinis pada Unit Pelaksana Teknis
Puskesmas Cerme;

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009

tentang Pelayanan Publik;
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang kesehatan;
3. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014
tentang Tenaga Kesehatan;
4. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun
2012 tentang Sistem Kesehatan Nasional;

5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75

Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46
 Tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44
Tahun 2016 Tentang Pedoman Managemen Puskesmas;
MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS

PUSKESMAS CERME TENTANG TENTANG INDIKATOR
MUTU LAYANAN KLINIS PADA UNIT PELAKSANA
TEKNIS PUSKESMAS CERME;

KESATU : Menentukan indikator mutu layanan klinis dengan

melibatkan tenaga pemberi layanan klinis;
KEDUA : Menentukan indikator mutu layanan klinis sebagaimana
Diktum KESATU sebagaimana terlampir;
KETIGA : Biaya yang timbul akibat keputusan ini dibebankan pada
Anggaran rutin Puskesmas;
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan dengan
diberlakukannya surat keputusan ini maka surat
keputusan sebelumnya tidak dapat diberlakukan lagi.

Ditetapkan di : Gresik
Pada tanggal :
KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS
PUSKESMAS CERME,

SETYO RINI

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA UNIT PELAKSANA

TEKNIS PUSKESMAS CERME
NOMOR : 445/ /437.52.16/2017
TANGGAL :

INDIKATOR LAYANAN KLINIS

PADA UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS CERME
No Jenis Pelayanan Indikator Standar
.

1. Ruangan Gawat Lama waktu tunggu pasien gadar max. 15

Darurat dan resti untuk dilakukan tindakan menit
2. Pendaftaran Dan Lama waktu rekam medis pasien max. 5 menit
Rekam Medik
3. Ruangan Rawat Inap Kelengkapan pengisian asuhan 100%
keperawatan
4. Ruangan pemeriksaan Lama waktu pelayanan pasien max. 15
Umum menit
5. Ruang MTBS Lama waktu pelayanan pasien max. 10
menit
6. Ruang UKS Lama waktu pelayanan pasien max. 10
menit
7. Ruangan pemeriksaan Kelengkapan pengisian informed 100%
IVA consent
8. Keluarga Berencana Kelengkapan pengisian kartu K4 KB 80%
9. Ruangan Kesehatan Lama pelayanan tumpatan tetap Max 20 menit
Gigi Dan Mulut GIC
10. Ruangan KIA Kelengkapan kartu ibu 100%
11. Ruangan Farmasi Lama waktu tunggu pasien untuk max. 10
mendapatkan obat sesuai resep menit
12. Laboratorium Lama waktu pengambilan sample max. 5 menit
darah
13. Raungan Pemeriksaan Kelengkapan pengisian rekam medis Maximal 10
Lansia berubah Lama waktu pelayanan menit
pasien
14. Ruangan Persalinan Kelengkapan pengisian asuhan 100%
kebidanan
15. Ruangan P2 TB Kelengkapan pengisian form TB 01 80%
16. Ruangan DDTK Kelengkapan pengisian kartu anak 100%
17. Ruangan P2 Kesling Kunjungan ulang pasien ke klinik < 80%
sanitasi
18 Ruangan Konsultasi Kelengkapan asuhan Gizi 100 %
Gizi

KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS

PUSKESMAS CERME,

SETYO RINI
LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA UNIT PELAKSANA
TEKNIS PUSKESMAS CERME
NOMOR : 445/ /437.52.16/2018
TANGGAL :

INDIKATOR LAYANAN KLINIS

PADA UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS CERME
No Jenis Pelayanan Indikator Standar
.

1 Ruangan gawat darurat Kelengkapan pengisian 80%

informed consent
2 Ruangan Pendaftaran dan Lama waktu pelayanan rekam medik pasien Maksimal 5 menit
rekam medik
3 Ruangan Rawat Inap Kelengkapan pengisian asuhan keperawatan 100%

4 Ruangan pemeriksaan umum Lama waktu pelayanan pasien Maksimal 15

menit
5 Ruang MTBS Kelengkapan pengisian kartu MTBS 50%
6 Ruang UKS Kelengkapan pengisian kartu anak sekolah 100%
5 Ruang Pemeriksaan IVA Kelengkapan pengisian informed consent 100%
6 Ruang KB Kelengkapan pengisian kartu K4 KB 100%
7 Ruang Kesehatan Gigi dan Lama waktu penambalan gigi dengan tumpatan Maksimal 10
Mulut tetap GIC menit
8 Ruang KIA Kelengkapan pengisian kartu ibu 100%
9 Ruang Farmasi Kesesuaian ketersediaan obat dengan 15 pola 80%
penyakit
10 Laboratorium Lama waktu pengambilan sample darah Maksimal 4 menit
11 Ruangan Pemeriksaan Lansia Lama waktu pelayanan pasien Maksimal 15
menit
12 Ruangan Persalinan Kelengkapan pengisian asuhan kebidanan 100%
13 Ruang TB DOTS Kelengkapan pengisian Form TB 01 80%
14 Ruang DDTK Kelengkapan pengisian kartu anak 100%

1. Promkes Rumah tangga yang dikaji 20%

2. Kesling Pembinaan sanitasi perumahan dan sanitasi 30%
dasar
3. KIA Pelayanan Kesehatan untuk ibu hamil (K4) 90%
4. UKS Sekolah setingkat SD/MI/SDLB yang 100%
melaksanakan pemeriksaan penjaringan
kesehatan
5. KB Peserta KB mengalami efek sampimg <12,5%
6. Gizi Pemberian 90 tablet Besi pada ibu hamil 90%
7. Diare Cakupan pelayanan diare balita 100%
8. ISPA Penanganan pasien pneumonia 60%
9. Kusta Kasus kusta yang dilakukan PFS secara rutin 80%
10. TB Angka keberhasilan pengobatan pasien baru 70%
BTA (+)
11. HIV/AIDS Anak sekolah (SMP dan SMA sederajat) yang 100%
sudah dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
12. DBD Angka Bebas Jentik (ABJ) 92%
13. Imunisasi UCI Desa 85%
14. Pengamatan penyakit Laporan STP yang tepat waktu 80%
15. PTM Desa/Kelurahan yang melaksanakan kegiatan 30%
Posbindu PTM
16. Perkesmas Individu dan keluarganya dari keluarga rawan 30%
yang mendapat keperawatan kesehatan
masyarakat (Home Care)
17. Kesehatan Jiwa Penanganan kasus jiwa (gangguan jiwa, 40%
gamgguan psikomatik, masalah napza dll) yang
 datang berobat ke puskesmas
18. UKGM UKBM yang melaksanakan UKGM 15%
19 Batra Pembinaan ke penyehat tradisional 100%
20. KEJAOR Pengukuran kebugaran calon jamaah Haji 60%
21. Indera Penemuan dan penamganan kasus refraksi 60%
22. Lansia Lansia umur lebih atau sama dengan 60 tahun 25%
yang mendapat pelayanan kesehatan lansia di
wilayah kerja puskesmas dalam kurun waktu
tertentu
23. UKK Promotif dan preventif yang dilakukan pada 60%
kelompok kesehatan kerja

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA UNIT PELAKSANA

TEKNIS PUSKESMAS CERME
NOMOR : 445/ /437.52.16/2019
TANGGAL :

INDIKATOR LAYANAN KLINIS

PADA UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS CERME

No Jenis Pelayanan Indikator Standar

.

1 Ruangan gawat darurat Kelengkapan pengisian 80%

informed consent
2 Ruangan Pendaftaran dan Kelengkapan pengisian identitas pasien pada 70%
rekam medik rekam medik
3 Ruangan Rawat Inap Kelengkapan pengisian asuhan keperawatan 100%

4 Ruangan pemeriksaan umum Kelengkapan pengisian rekam medik 50%

5 Ruang MTBS Kelengkapan pengisian kartu MTBS 50%
6 Ruang UKS Kelengkapan pengisian kartu anak sekolah 100%
5 Ruang Pemeriksaan IVA Kelengkapan pengisian informed consent 100%
6 Ruang KB Kelengkapan pengisian kartu K4 KB 100%
7 Ruang Kesehatan Gigi dan Lama waktu penambalan gigi dengan tumpatan Maksimal 10
Mulut tetap GIC menit
8 Ruang KIA Kelengkapan pengisian kartu ibu 100%
9 Ruang Farmasi Kesesuaian ketersediaan obat trhadap fornas 90%
10 Laboratorium Lama waktu pengambilan sample darah Maksimal 4 menit
11 Ruangan Pemeriksaan Lansia Lama waktu pelayanan pasien Maksimal 15
menit
12 Ruangan Persalinan Kelengkapan pengisian asuhan kebidanan 100%
13 Ruang TB DOTS Kelengkapan pengisian Form TB 01 80%
14 Ruang DDTK Kelengkapan pengisian kartu anak 100%
15 Ruang Kesehatan Lingkungan Kunjungan ulang ke klinik sanitasi <80%
16 Ruang Gizi Kelengkapan pengisian kartu gizi 100%
1. Promkes Rumah tangga yang dikaji 20%
2. Kesling Pembinaan sanitasi perumahan dan sanitasi 30%
dasar
3. KIA Pelayanan Kesehatan untuk ibu hamil (K4) 90%
4. UKS Sekolah setingkat SD/MI/SDLB yang 100%
melaksanakan pemeriksaan penjaringan
kesehatan
5. KB Peserta KB mengalami efek sampimg <12,5%
6. Gizi Pemberian 90 tablet Besi pada ibu hamil 90%
7. Diare Cakupan pelayanan diare balita 100%
8. ISPA Penanganan pasien pneumonia 60%
9. Kusta Kasus kusta yang dilakukan PFS secara rutin 80%
10. TB Angka keberhasilan pengobatan pasien baru 70%
BTA (+)
11. HIV/AIDS Anak sekolah (SMP dan SMA sederajat) yang 100%
sudah dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
12. DBD Angka Bebas Jentik (ABJ) 92%
13. Imunisasi UCI Desa 85%
14. Pengamatan penyakit Laporan STP yang tepat waktu 80%
15. PTM Desa/Kelurahan yang melaksanakan kegiatan 30%
Posbindu PTM
16. Perkesmas Individu dan keluarganya dari keluarga rawan 30%
yang mendapat keperawatan kesehatan
masyarakat (Home Care)
17. Kesehatan Jiwa Penanganan kasus jiwa (gangguan jiwa, 40%
gamgguan psikomatik, masalah napza dll) yang
datang berobat ke puskesmas
18. UKGM UKBM yang melaksanakan UKGM 15%
19 Batra Pembinaan ke penyehat tradisional 100%
20. KEJAOR Pengukuran kebugaran calon jamaah Haji 60%
21. Indera Penemuan dan penamganan kasus refraksi 60%
22. Lansia Lansia umur lebih atau sama dengan 60 tahun 25%
yang mendapat pelayanan kesehatan lansia di
wilayah kerja puskesmas dalam kurun waktu
tertentu
23. UKK Promotif dan preventif yang dilakukan pada 60%
kelompok kesehatan kerja