FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI YANG DINILAI
1 Nama MAS PRENGGO, SKM 1 Nama OKTAVIANI, SE
2 NIP 19861102 201903 1 001 2 NIP −
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda / III a 3 Pangkat/Gol.Ruang −
4 Jabatan Ka.Subbag TU 4 Jabatan PEMBANTU PENGELOLA KEUANGAN
5 Unit Kerja UPTD PUSKESMAS SUNGAI PARIT 5 Unit Kerja UPTD PUSKESMAS SUNGAI PARIT
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUAL/MUT
KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA
U

1 Membantu Bendahara BOK Membuat POA Triwulan Dan Tahunan Tahun 2020 - 5 Dokumen 100 11 bulan -

2 Membantu Bendahara BOK Membuat Kwitansi Tahun 2020 - 11 Dokumen 100 11 bulan -

3 Membantu Bendahara BOK Membuat Tanda Terima Transport Tahun 2020 - 11 Dokumen 100 11 bulan -

4 Membantu Bendahara BOK Membuat BKU Perobjek Tahun 2020 - 11 Dokumen 100 11 bulan -

5 Membantu Bendahara BOK Membuat Pembantu Kas Tunai Tahun 2020 - 11 Dokumen 100 11 bulan -

6 Membantu Bendahara BOK Membuat Laporan Pertanggung Jawaban Pengeluaran Tahun 2020 - 11 Dokumen 100 11 bulan -

7 Membantu Bendahara BOK Membuat Pajak E-Billing Tahun 2020 - 11 Dokumen 100 11 bulan -

8 Membantu Bendahara BOK Monev Tahun 2020 - 4 Dokumen 100 11 bulan -

9 Membantu Bendahara BOK Membuat NPD, RPD Tahun 2020 - 4 Dokumen 100 11 bulan -

10 Melaksanakan Tugas Kedinas Lain Yang Diperintahkan Atasan Baik Lisan Maupun Tulisan - 11 Dokumen 100 11 bulan -

Pejabat Penilai Pasir Bongkal, 02 Februari 2020

Pegawai Yang Dinilai

MAS PRENGGO, SKM OKTAVIANI, SE

NIP. 19861102 201903 1 001
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI
Jangka Waktu Penilaian 03 Februari s.d. 31 Desember 2020
TARGET REALISASI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Membantu Bendahara BOK Membuat POA Triwulan Dan Tahunan Tahun 2020 0 5 Dokumen 100 11 bulan - 0 5 Dokumen 95 11 bulan - 271.00 90.33
2 Membantu Bendahara BOK Membuat Kwitansi Tahun 2020 0 11 Dokumen 100 11 bulan - 0 11 Dokumen 93 11 bulan - 269.00 89.67
3 Membantu Bendahara BOK Membuat Tanda Terima Transport Tahun 2020 0 11 Dokumen 100 11 bulan - 0 11 Dokumen 92 11 bulan - 268.00 89.33
4 Membantu Bendahara BOK Membuat BKU Perobjek Tahun 2020 0 11 Dokumen 100 11 bulan - 0 11 Dokumen 90 11 bulan - 266.00 88.67
5 Membantu Bendahara BOK Membuat Pembantu Kas Tunai Tahun 2020 0 11 Dokumen 100 11 bulan - 0 11 Dokumen 92 11 bulan - 268.00 89.33
6 Membantu Bendahara BOK Membuat Laporan Pertanggung Jawaban Pengeluaran Tahun 2020 0 11 Dokumen 100 11 bulan - 0 11 Dokumen 92 11 bulan - 268.00 89.33
7 Membantu Bendahara BOK Membuat Pajak E-Billing Tahun 2020 0 11 Dokumen 100 11 bulan - 0 11 Dokumen 90 11 bulan - 266.00 88.67

8 Membantu Bendahara BOK Monev Tahun 2020 0 4 Dokumen 100 11 bulan - 0 4 Dokumen 95 11 bulan - 271.00 90.33
9 Membantu Bendahara BOK Membuat NPD, RPD Tahun 2020 0 4 Dokumen 100 11 bulan - 0 4 Dokumen 93 11 bulan - 269.00 89.67
10 Melaksanakan Tugas Kedinas Lain Yang Diperintahkan Atasan Baik Lisan Maupun Tulisan 0 11 Dokumen 100 11 bulan - 0 11 Dokumen 95 11 bulan - 271.00 90.33

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

1 Melakukan kegiatan Entri P-Care

(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

89.57
Nilai Capaian SKP (Baik)

Pejabat Penilai,

MAS PRENGGO, SKM

NIP. 19861102 201903 1 001
 UNSUR YANG DINILAI Jumlah
4. 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
89.57 x 60% 53.74

1. Orientasi Pelayanan 80 (Baik)

2. Integritas 80 (Baik)

3. Komitmen 79 (Baik)

4. Disiplin 79 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 80 (Baik)

6. Kepemimpinan -
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 398

8. Nilai rata – rata 79.60 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 79.60 x 40% 31.84

85.58

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

DINAS KESEHATAN KAB INHU JANGKA WAKTU PENILAIAN

UPTD PUSKESMAS SUNGAI PARIT BULAN : 02 Februari s/d 31 Desember 2020
1.
YANG DINILAI

a.      N a m a OKTAVIANI, SE

b.      N I P −
9. DIBUAT TANGGAL, 31 DESEMBER 2020
PEJABAT PENILAI
c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT −

d.      Jabatan/Pekerjaan PEMBANTU PENGELOLA KEUANGAN

e.      Unit Organisasi UPTD PUSKESMAS SUNGAI PARIT

MAS PRENGGO, SKM
NIP. 19861102 201903 1 001 2.
PEJABAT PENILAI

a.      N a m a MAS PRENGGO, SKM

10. DITERIMA TANGGAL, 02 FEBRUARI 2020
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
b.      N I P 19861102 201903 1 001

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Muda / III a

d.      Jabatan/Pekerjaan Ka.Subbag TU

OKTAVIANI, SE
− e.      Unit Organisasi UPTD PUSKESMAS SUNGAI PARIT

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL, 31 DESEMBER 2020
ATASAN PEJABAT PENILAI a.      N a m a dr. HENDRA SURYA

b.      N I P 19801121 201001 1 011

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina / IV a

dr. HENDRA SURYA
NIP. 19801121 201001 1 011 d.      Jabatan/Pekerjaan Plt. KEPALA UPTD PUSKESMAS

e.      Unit Organisasi UPTD PUSKESMAS SUNGAI PARIT