PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS GENDOH
Jln.Raya Gendoh No 69 Gendoh Telp (0333) 593630
Email : pkmgendoh@ymail.com kode pos (68468)
BANYUWANGI

FORMAT MONITORING DAN EVALUASI PER TAHUN PROGRAM PELAYANAN USIA LANJUT
TAHUN 2020 ( JANUARI 2020 S/D DESEMBER 2020 )

TARGET PENCAPAIAN % CAPAIAN TARGET PENCAPAIAN

NO KEGIATAN DEFINISI OPERASIONAL KESENJANGAN KESENJANGAN % TARGET
TAHUN 2020 TAHUN 2020 TAHUN 2020 KOMULATIF KOMULATIF
1.Pelayanan Kesehatan pada Usia Setiap warga negara usia 60 tahun atau lebih yang mendapatkan
Lanjut (usia ≥ 60 tahun ) ( Standar skrining kesehatan sesuai standar minimal 1 kali pada kurun
waktu satu tahun. Skrining meliputi :
Pelayanan Minimal ke 7) 1. Pengukuran tinggi badan, berat badan
dan lingkar perut 2. Pengukuran tekanan
darah 3. Pemeriksaan gula darah dan
kolesterol. 4. Pemeriksaan
gangguan mental
1 5. Pemeriksaan gangguan kognitif 1796 370 -1426.00 20.60% 1796 370 -1426.00 100%
6. Pemeriksaan tingkat kemandirian usia lanjut
7.Anamnesa perilaku berisiko. Tindaklanjut hasil skrining kesehatan
meliputi:
a) Melakukan rujukan jika diperlukan
b) Memberikan penyuluhan kesehatan

2. Pelayanan Kesehatan pada Pra Setiap warga negara usia 45 tahun sampai 59 tahun yang
usia lanjut (45 - 59 tahun) mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar di wilayah
kerja dalam kurun waktu satu tahun.
Pelayanan kesehatan sesuai standar meliputi :
1.Edukasi kesehatan
2 2. Skrining faktor resiko yang dilakukan minimal 1 kali 1905 324 -1581.00 17.01% 1905 324 -1581.00 100%
dalam setahun.

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Gendoh

HADI KUSAIRI, SKM

NIP. 19680507 198802 1 004
NYUWANGI

ENDOH
33) 593630
os (68468)

SIA LANJUT

SUPAS

% CAPAIAN BUKTI TARGET SASARAN 1 TARGET S/D JUMLAH

% KESENJANGAN PENYEBAB MASALAH PEMECAHAN MASALAH % Target dinkes Target Program 1 th Target bln ini
KUMULATIF DUKUNG TH BULAN INI BULAN
100% 1796 1796.00 100% 1796.00 1796.00 1

MENUNGGU KOORDINASI
20.6% -79.4% √ PANDEMI COVID 19
LINTAS PROGRAM

100% 1905 1905.00 100% 1905.00 1905.00 1

TARGET BELUM KOORDINASI DENGAN LINTAS

17.0% -83.0% √
TERCAPAI PROGRAM

Banyuwangi, 2 Februari 2021

Penanggung Jawab Program Gilut

drg. Hanif Vana Permata

NIP. 19930101 101903 2 004
NO KEGIATAN % TARGET % CAPAIAN
1 1.Pelayanan Kesehatan pada Usia Lanjut (usia ≥ 60 tahun ) 100.0% 20.6%
( Standar Pelayanan Minimal ke 7) TIDAK PE
DIUTAK-A
2 2. Pelayanan Kesehatan pada Pra usia lanjut (45 - 59 tahun) 100.0% 17.0% DATA MEN
OTOMA
 TIDAK PERLU
DIUTAK-ATIK,
DATA MENGISI
OTOMATIS
 CAKUPAN PROGRAM Evaluasi :
LANSIA BULAN JANUARI 2020

1.Pelayanan Kesehatan pada Usia Lanjut (usia ≥ 60 tahun ) ( Standar Pelayanan Minimal ke 7)

200%

150%

100%
100%

50%
20.6%

0%

17.0%

100%

% CAPAIAN % TARGET
2. Pelayanan Kesehatan pada Pra usia lanjut (45 - 59 tahun)

Mengetahui, Banyuwangi, 2 Februari 2021

Kepala UPTD Puskesmas Gendoh Penanggung Jawab Program Gilut

HADI KUSAIRI, SKM drg. Hanif Vana Permata

NIP. 19680507 198802 1 004 NIP. 19930101 101903 2 004
 CAKUPAN PROGRAM
LANSIA BULAN JANUARI 2020

200%

150%

100% 100%
100%

50%

20.6%
17.0%

0%
1.Pelayanan Kesehatan pada Usia Lanjut 2. Pelayanan Kesehatan pada Pra usia
(usia ≥ 60 tahun ) ( Standar Pelayanan lanjut (45 - 59 tahun)
Minimal ke 7)
% TARGET % CAPAIAN

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Gendoh

HADI KUSAIRI, SKM

NIP. 19680507 198802 1 004
 Evaluasi :
koordinasi dengan Lintas Program terutama
Petugas BP dan Poli Gigi

Pra usia

Banyuwangi, 2 Februari 2021

Penanggung Jawab Program Gilut

drg. Hanif Vana Permata

NIP. 19930101 101903 2 004