SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Hindun Fahmi Anggerni
Tempat/ Tanggal Lahir : Purbalingga, 17 Juni 1996
NIM : P1337424818113
Alamat : Dusun I RT 004 RW 001 Desa Kasih Kec. Kertanrgara Kab.
Purbalingga
Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa,
Dengan ini memberikan kuasa kepada :
Nama :
Tempat/ Tanggal Lahir :
NIM :
Alamat :
Selanjutnya disebut Penerima Kuasa,

---KHUSUS---
Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa untuk mengambil Ijazah Profesi Kebidanan,
Transkrip Profesi Kebidanan dan Sertifikat Kompetensi Profesi Kebidanan Angkatan 3 Kelas
C Tahun 2020 kepada dengan NIM P1337424818113
Demikian Surat Kuasa ini saya buat dengan kesadaran penuh tanpa ada paksaan dari
pihak manapun dan semoga dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pemberi Kuasa Penerima Kuasa

Hindun Fahmi Anggerni