ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF NIFAS PADA NY.

X
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BIROBULI
KOTA PALU

PROPOSAL

Oleh

SRI WAHYUNI SY LABANU

NIM: PO7124118019

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENEKS PALU
JURUSAN KEBIDANAN PROGRAM STUDI
D III KEBIDANAN PALU
2021

1
 ii

LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING

Proposal ini telah disetujui untuk diseminarkan di hadapan tim

penguji Poltekkes Kemenkes Palu Jurusan Kebidanan Prodi D-III
Kebidanan Palu

Nama : Sri Wahyuni Sy. Labanu

Nim : PO7124118019

Palu,…………………….2021
Pembimbing I

Lili Suryani, S.Kep.,Ns.,MPH

NIP. 196705161991022001

Palu,……………………. 2021
Pembimbing II

Sri Restu Tempali S. Kep. Ns., MSc

NIP. 196204151986032002

Menyetujui,
Ketua Prodi DIII Kebidanan Palu

Widya Pani, SKM, SST, M.Kes

NIP. 197201071991022001

ii
 iii

DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL
....................................................................................................................................

LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING

....................................................................................................................................

ii..................................................................................................................................

DAFTAR ISI
....................................................................................................................................
iii
DAFTAR GAMBAR
....................................................................................................................................
iv
DAFTAR SINGKATAN
....................................................................................................................................
v
DAFTAR LAMPIRAN
....................................................................................................................................
vi
BAB I PENDAHULUAN
....................................................................................................................................
1
A. Latar Belakang
..................................................................................................................
1
B. Rumusan Masalah
..................................................................................................................
4
C. Tujuan
..................................................................................................................
5
D. Manfaat Penelitian
..................................................................................................................
5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
....................................................................................................................................
7

iii
 iv

A. Konsep Dasar Teori Asuhan Pada Ibu Nifas

..................................................................................................................
7
B. Standar Asuhan Kebidanan
..................................................................................................................
49
C. Kewenangan Bidan
..................................................................................................................
54
D. Pendokumentasian Asuhan Kebidanan
..................................................................................................................
55
E. Kerangka Pikir
..................................................................................................................
57
BAB III METODE LAPORAN KASUS
....................................................................................................................................
59
A. Jenis Laporan Kasus
..................................................................................................................
59
B. Tempat dan Wakttu
..................................................................................................................
59
C. Subjek Laporan Kasus
..................................................................................................................
59
D. Definisi Operasional
..................................................................................................................
59
E. Instrumen Laporan Kasus
..................................................................................................................
60
F. Teknik Pengumpulan Data
..................................................................................................................
60
G. Teknik Analisa Data
..................................................................................................................
62
H. Bahan dan alat
..................................................................................................................
62
I. Etika Penelitian
..................................................................................................................

62

iv
 v

DAFTAR PUSTAKA
....................................................................................................................................
64
LAMPIRAN

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Kerangka Pikir

....................................................................................................................................

58

v
 vi

DAFTAR SINGKATAN

Kemenkes RI : Kementrian Kesehatan Republik Indonesia

Dinkes : Dinas Kesehatan

ASI : Air Susu Ibu

IMD : Inisiasi Menyusui Dini

TFU : Tinggu fundus uteri

KIE : Komunikasi informasi Edukasi

KB : Keluarga Berencana

WHO : World Health Organization

AKI : Angka Kematian ibu

AKB : Angka Kematian Bayi

SDKI : Surfei Demografi dan kesehatan Indonesia

KNF : Kunjungan Nifas

SOAP : Subjektif, Objektif, Assasment,Planing

SOP : Standar Operaning Procedur

vi
 vii

DAFTAR LAMPIRAN

1. Surat Izin Pengambilan Data Awal dari kampus Poltekkes kemenkes palu

2. Surat Izin Pengambilan Data Awal Dari Dinas Kesehatan Provinsi

Sulawesi Tengah

3. Surat Izin Penambilan Data Awal Dari Dinas Kota Palu

4. Surat Izin Pengambilan Data Awal dari Pusesmas Birobuli

5. Surat balasan Pengambilan Data Awal dari Dinas Kesehatan Provinsi

Sulawesi Tengah

6. Surat Balasan pengambilan Data Awal Dari Dinas Kota Palu

7. Surat Balasan Pengambilan Data Awal Dari Puskesmas Birobuli

8. Format Pengakjian

vii
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Masa Nifas (puerperium) dimulai setelah plasenta lahir dan

berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum

hamil.masa nifas berlangsung selama kira-kira 6 minggu atau 42 hari,

namun secara keseluruhan akan pulih dalam waktu 3 bulan. Masa nifas

atau postpartum di sebut juga puerperium yang berasal dari bahasa latin

yaitu dari kata”puer” yang artinya bayi dan”parous” berarti melahirkan.

Nifas yaitu darah yang keluar dari rahim karena sebab melahirkan atau

setelah melahirkan.waktu masa nifas yang paling lama pada umumnya

adalah 40 hari, dimulai sejak melahirkan atau sebelum melahirkan(yang di

sertai dengan tanda-tanda kelahiran). Jika sudah selesai masa 40 hari akan

tetapi darah tidak berhenti atau tetap keluar darah, maka perhatikanlah bila

keluarnya di saat ada (kebiasaan) haidh, maka itu darah haid atau

menstruasi. Akan tetapi, jika darah keluar dan tidak pada masa-masa

haidnya dan darah itu terus tidak berhenti mengalir,maka ibu harus segera

memeriksakan diri ke bidan atau dokter. (Eka puspita and Kurnia Dwi

Rimandini,2014)

Pada minggu-minggu awal setelah persalinan atau masa nifas ibu

post partum cenderung akan mengalami perasaan-perasaan yang tidak

pada umumnya, seperti merasa sedih, atau tidak mampu mengasuh

bayinya sendiri dan dirinya sendiri. Penyebabnya adalah kekecewaan

 2

emosional bercampur rasa takut yang dialami kebanyakan wanita hamil

dan melahirkan, rasa nyeri pada awal masa nifas, kelelahan akibat kurang

tidur selama persalinan dan setelah melahirkan. Kecemasan akan

kemampuannya untuk merawat bayinya setelah meningalkan rumah sakit,

ketakutan akan menjadi tidak menarik lagi. (Tonasih,and Vianty M,2019)

Asuhan kebidanan Komprehensif (Continuity of care) mulai dari

kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas, neonatuss serta pelayanan

kontrasepsi dilakukan dalam upaya menurunkan Angka Kematian

Ibu(AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB) yakni mendeteksi dini keadaan

ibu hamil agar tidak terdapat penyulit maupun komplikasi. (Savira,2019)

Menurut laporan World Health Organization (WHO) tahun 2014

beberapa negara memiliki AKI cukup tinggi seperti Afrika Sub-Saharan

179.000 jiwa, Asia selatan 69.000 jiwa, dan Asia Tenggara 16.000 jiwa.

Angka kematian ibu di negara-negara Asia Tenggara yaitu indonesia 190

per 100.000 kelahiran hidup, Vietnam 49 per 100.000 kelahiran hidup,

thailand 26 per 100.000 kelahiran hidup. (WHO,2015)

Berdasarkan data dari WHO, AKI di Indonesia masih tinggi

dibandingkan dengan negara ASEAN lainnya. AKI di Indonesia menurut

Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012 sebesar

359 per 100.000 kelahiran hidup meningkat di bandingkan hasil SDKI

tahun 2007 yaitu 228 per 100.000 kelahiran hidup. Jumlah kasus kematian

ibu di provinsi jawa tengah pada tahun 2015 sebanyak 619 kasus (AKI

sebesar 111,16 per 100.000 hidup), angka ini mengalami penurunan cukup
 3

signifikan dibandingkan jumlah kasus (111,16 per 100.000 kelahiran

hidup).Sedangkan pada tahun 2016 jumlah kematian ibu terjadi penurunan

kembali walaupun sedikit yaitu 602 kasus (AKI sebesar 109,65 per 100.00

kelahiran hidup )

Angka Kematian Ibu (AKI) merupakan salah satu indikator untuk

melihat keberhasilan upaya kesehatan ibu. AKI adalah rasio kematian ibu

selama masa kehamilan, persalinan dan nifas yang disebabkan oleh

kehamilan, persalinan, dan nifas atau pengelolaannya tetapi bukan karena

sebab-sebab lain seperti kecelakaan atau insidental di setiap 100.000

kelahiran hidup. (Kemenkes RI,2019)

Cakupan Kunjungan Nifas (KF3) di Indonesia menunjukkan

kecenderungan peningkatan dari tahun 2008 sampai dengan tahun 2019,

garis tren menunjukkan ada penurunan cakupan sejak 2 tahun terakhir.

Provinsi DKI Jakarta memiliki capaian kunjungan nifas lengkap (KF3)

tertinggi yang diikuti oleh Jawa Barat dan Kalimantan Utara. Sedangkan

provinsi dengan cakupan kunjungan nifas terendah yaitu Jawa Tengah,

Papua, dan Papua Barat. Dari 34 provinsi yang melaporkan data

kunjungan nifas, mencapai 62% provinsi di Indonesia telah mencapai KF3

80%. Kondisi pada tahun 2019 tersebut mengalami peningkatan dari tahun

2018 (60%). (Kemenkes RI,2019)

 4

Berdasarkan data dinas kesehatan provinsi Sulawesi tengah tahun

2019 dari 53.67 ibu bersalin mendapatkan kunjungan nifas sebanyak 3 kali

(KF1) Sebesar 37,29% (KF2) Sebesar 47.45% (KF3) Sebesar 48.27%

jumlah kematian ibu sebanyak 59 orang yang disebabkan oleh perdarahan

(14%) hipertensi dalam kehamilan (12%) infeksi (6%) jantung, stroke

(6%) dan DM (1%). (Dinkes Provinsi Sulawesi Tengah 2019).

kematian ibu nifas disebakan karena perdarahan, hipertensi dalam

kehamilan, infeksi, jantung stroke, dan DM.

Laporan dari dinas Kesehatan Kota Palu Tahun 2019 dari 7.418 ibu

bersalin yang mendapatkan kunjungan nifas sebanyak 3 kali (KF1)

Sebesar 6,531 (74,58%) (KF2) Sebesar 6,531 (74,58%) (KF3) sebesar

6,428 (73,18%). (Dinkes Kota Palu).

Berdasarkan Data Puskesmas Birobuli tahun 2020 angka kematian

ibu (AKI) tercatat 2 orang ibu nifas di antaranya meninggal karena

mengalami eklamsia dan keracunan obat.

Cakupan KNF 1 mencapai 66,6 % Cakupan KNF 2 mencapai 66,6

% sedangkan Cakupan KNF 3 mencapai 66,6% yang artinya belum

mencapai target. Hal itulah yang membuat peneliti tertarik untuk

melakukan Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas di wilayah kerja Puskesmas

Birobuli. (Puskesmas Birobuli,2020)

B. Rumusan Masalah

Bagaimanakah Asuhan Kebidanan Komprehensif Nifas pada Ny.X

Di Wilayah Kerja Puskesmas Birobuli?

 5

C. Tujuan Penelitian

1) Tujuan Umum

Mampu Memberikan Asuhan kebidanan Komprehensif Masa Nifas

pada Ny.X Wilayah kerja Puskesmas birobuli yang didokumentasikan

dalam bentuk SOAP mulai dari persalinan sampai 42 hari postpartum

berdasarkan Dr.Lawrence Weed

2) Tujuan khusus

a. Mampu dilakukannya pengkajian data subjektif pada Ny.X dengan

nifas normal di wilayah kerja Puskesmas Birobuli.

b. Mampu dilakukannya pengkajian data objektif pada Ny.X di

wilayah kerja Pusekesmas Birobuli.

c. Mampu ditentukannya Assasment pada Ny.X di wilayah kerja

Pusekesmas Birobuli.

d. Mampu dilaksanakannya planning (rencana, pelaksanaan evaluasi)

Asuhan yang menyeluruh pada Ny.X di wilayah kerja Puskesmas

Birobuli.

D. Manfaat Penelitian

1. Teoritas,

Hasil penelitian ini dapat memberikan sumbangan yang sangat

berharga pada perkembangan ilmu pendidikan, terutama penerapan

model pembelajaran dan hasil belajar

 6

2. Praktis

a. Bagi puskesmas

Dapat digunakan sebagai referensi dalam pelayanan ibu nifas

poskesdes.

b. Bagi institusi pendidikan

Dapat menambah referensi bacaan untuk institusi pendidikan,

terutama pengetahuan tentang asuhan kebidanan pada ibu nifas

c. Bagi ibu nifas

Dapat menambah referensi bacaan untuk institusi pendidikan,

terutama pengetahuan tentang asuhan kebidanan pada ibu nifas.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Dasar Kasus

1. Pengertian Masa Nifas

Masa nifas adalah masa pulih kembali, mulai dari persalinan

selesai sampai alat-alat kandungan kembali seperti sebelum hamil.

Nifas(puerperium) berasal dari bahasa latin. Puerperium berasal dari 2

suku kata yakni puer dan parous. Puer berarti bayi dan parous berarti

melahirkan.jadi dapat disimpulkan bahwa puerperium merupakan masa

setelah melahirkan puerperium atau nifas juga dapat diartikan sebagai

masa postpartum atau masa sejak bayi dilahirkan dan plasenta keluar

lepas dari rahim sampai 6 minggu berikutnya disertai pulihnya kembali

organ-organ yang berkaitan dengan kandungan yang mengalami

perubahan seperti perlukaan dan lain sebagainya yang berkaitan saat

melahirkan. (Yusari Asih,Hj.Risneni,2016)

Masa nifas merupakan masa selama persalinan dan segera

kelahiran yang meliputi minggu-mingu berikutnya pada waktu saluran

reproduksi kembali ke keadaan tidak hamil yang normal. (Yuanita V,

2020)

2. Perubahan fisiologis Masa Nifas

Pada masa nifas,terjadi perubahan-perubahan anatomi dan

fisiologis pada ibu. perubahan fisiologis yang terjadi sangat jelas,

walaupun dianggap normal, dimana proses-proses kehamilan berjalan

 8

terbalik. banyak faktor, termaksud tingkat energi, tingkat kenyamanan,

kesehatan bayi baru lahir dan perawatan serta dorongan semangat yang

diberikan oleh tenaga kesehatan,baik dokter, bidan, maupun perawat ikut

membentuk respons ibu terhadap bayinya selama masa nifas ini. untuk

memberikan asuhan yang menguntungkan terhadap ibu, bayi dan

keluarganya, seorang bidan atau perawat harus memahami dan memiliki

pengetahuan tentang perubahan-perubahan anotomi dan fisiologis dalam

masa nifas ini dengan baik. (Anik Maryunani,2011)

a. Berbagai perubahan dalam sistem reproduksi

1) Uterus

Involusi uterus atau pengerutan uterus merupakan suatu proses

dimana uterus kembali ke kondisi sebelum hamil. Proses involusi

uterus adalah sebagai berikut : (Wahida Y and Bawon N,2020)

(a) Iskemia Miometrium hal ini di sebabkan oleh kontraksi dan

retraksi yang terus menerus setelah pengeluaran plasenta

sehingga membuat uterus menjadi relative anemi dan

menyebabkan serat otot atrofi

(b) Atrofi jaringan terjadi sebagai reaksi pehentian hormone

estrogen saat pelepasan plasenta.

(c) Autolysis merupakan proses penghancuran diri sendiri yang

terjadi di dalam otot uterus. Enzim proteolitik akan

memendekkan jaringan otot yang telah mengendur hingga

panjangnya 10 kali panjang sebelum hamil dan lebarnya 5 kali

 9

sebelum hamil yang terjadi selama kehamilan. Hal ini

disebabkan karena penurunan hormone estrogen dan

progesterone.

(d) Efek oksitosin menyebabkan terjadinya konraksi dan retraksi

otot uterus sehingga akan menekan pembuluh darah yang

mengakibatkan berkurangnya suplai darah ke uterus. Proses ini

membantu untuk mengurangi situs atau tempat implantasi

plasenta serta mengurangi perdarahan.

Jika sampai 2 minggu setelah melahirkan uterus belum

juga masuk panggul, perlu dicurigai adanya subinvolusi.

subinvolusi adalah kegagalan uterus untuk kembali pada

keadaan tidak hamil. penyebab subinvolusi yang paling sering

adalah tertahannya fragmen plasenta, infeksi, dan perdarahan

lanjut (late post partum haemorrhage). jika terjadi subinvolusii,

dengan kecurigaan infeksi, diberikan antibiotika. (Anik

Maryunani,2011)

a. Konraksi

Kontraksi uterus terus meningkat secara bermakna

setelah bayi keluar,yang diperkirakan terjadi sebagai respon

terhadap penurunan volume intra uteri yang sangat

besar.kontraksi uterus yang meningkat setelah bayi keluar,ini

menyebabkan iskemia pada lokasi perlekatan antara plasenta

 10

dan dinding uterus menjadi nekrosis dan lepas.(Anik

Maryunani,2011)

Hemostatis setelah persalinan dicapai terutama akibat

kompresi pembuluh darah intrametrium,bukan karena agregasi

trombosit dan pembentukan bekuan kelenjar hipofisis ikut serta

mengeluarkan hormon oksigen yang memperkuat dan mengatur

kontraksi uterus,mengompresi pembuluh darah,dan membantu

hemostatis yang dapat mengurangi perdarahan.upaya untuk

mempertahankan kontraksi uterus selama masa nifas ini

penting skali,maka biasanya suntikan oksitosin(pitosin) secara

intravena atau intramuskular diberikan segera setelah plasenta

lahir.Inisiasi menyusui Dini(IMD) dimana membiarkan bayi di

payudara ibu segera setelah lahir dalam masa penting juga

dilakukan,karena isapan bayi pada payudara dapat merangsang

pelepasan oksitosin. (Anik Maryunani,2011)

b. Afterpains

Dalam minggu pertama sesudah bayi lahir, mungkin

mengalami kram/mulas pada abdomen yang berlangsung

sebentar, mirip sekali dengan kram waktu periode menstruasi,

keadaan ini disebut afterpains, yang ditimbulkan oleh karena

kontraksi uterus pada waktu mendorong gumpalan dan jaringan

yang terkumpul didalam uterus. kram demikian tadi

berlangsung tidak lama dan tidak penting/bukan dianggap suatu

 11

masalah. kram/mulas akan terasa lebih lagi pada saat

menyusui bayi oleh karena stimulasi/rangsangan puting susu

menimbalkan aksi refleks pada uterus. pada primipara(ibu yang

baru pertama kali melahirkan), tonus uterus meningkat

sehingga fundus pada umumnya tetap kencang.

Sementara itu, kram/mulas dimana terjadi reaksasi dan

kontraksi yang periodik lebih sering dialami oleh multipara

(ibu yang melahirkan anak kedua, ketiga, dan seterusnya)

dimana bisa menimbulkan nyeri yang bertahan sepanjang masa

awal nifas. Rasa nyeri /kram setelah melahirkan ini, lebih nyata

setelah ibu melahirkan ditempat uterus yang teregang

(misalnya, pada bayi besar,kembar). (Anik Maryunani,2011)

c. Tempat plasenta

Dengan involusi uterus ini, maka lapisan luar dari

decidua yang mengilingi tempat/situs plasenta akan menjadi

nekrotik(layu/mati). desidua yang mati akan keluar bersama

dengan sisa cairan,suatu campuran antara darah yang

dinamakan lokia yang menyebabkan pelepasan jaringan

nekrotik tadi adalah karena pertumbuhan endometrium. (Anik

Maryunani,2011)

Endomatrium mengadakan regenerasi cepat dimana

dalam waktu 2-3 hari sisa lapisan desidua telah beregerasi

(lapisan sisi dinding uterus menjadi jaringan endometrium

 12

baru, sementara itu lapisan sisi kovum uteri menjadi nekrotik

dan keluar sebagai lokia). Regenarasi endometrium lengkap

kembali sampai pada sekitar minggu ketiga masa

pascapartum,kecuali pada bekas tempat plasenta,karena terjadi

trombus sehingga regenerasi agak lebih lama,sampai sekitar 6

minggu setelah melahirkan. (Anik Maryunani,2011)

d. Lokia

Lokia adalah dan darah dan cairan yang keluar dari vagina

selama masa nifas. lokia mempunyai reaksi basa/alkalis yang

dapat membuat organisme berkembang lebih cepat dari pada

vagina normal.lokia mempunyai bau amis(anyir), meskipun

tidak terlalu menyengat, dan volumenya berbeda-beda pada

setiap ibu.lokia mengalami perubahan karena proses involusi.

mula-mula berwarna merah, kemudian berubah menjadi merah

tua atau merah kecoklatan sampai berwarna kekuning-kuningan

atau keputih-putihan. selama dua jam pertama setelah

lahir,jumlah cairan yang keluar dari uterus tidak boleh lebih

dari jumlah maksimal yang keluar selama menstruasi. setelah

waktu tersebut, aliran lokia yang keluar harus semakin

berkurang. (Anik Maryunani,2011)

 13

Tiga jenis lokia sesuai dengan warnanya adalah sebagai berikut:

1) Lokia Rubra/kruenta(merah)
Merupakan cairan bercampur darah dan sisa-sisa penebalan

dinding rahim(desi-dua)dan sisa-sisa penanaman plasenta(selaput

ketuban), berbau amis. Lokia rubra berwarna kemerah-merahan

dan keluar sampai hari ke-3 atau ke-4.

2) Lokia serosa

Lokia ini mengandung cairan darah dengan jumlah darah yang

lebih sedikit dan lebih banyak mengandung serum dan lekosi.serta

robekan/laserasi plasenta.lokia serosa berwarna kecoklatan atau

kekuning-kuningan dan keluar dari hari ke-5 sampai ke-9

berikutnya.

3) Lokia Alba(putih)

Lokia alba terdiri dari lekosit,lendir leher rahim(serviks),dan

jaringan-jaringan mati yang lepas dalam proses penyembuhan.lokia

alba berwarna lebih pucat,putih kekuning-kuningan dan keluar

selama 2-3 minggu. (Anik Maryunani,2011)

1. Serviks Uteri

Involusi serviks dan segmen bawah uterus/externa setelah

persalinan berbeda dan tidak kembali pada keadaan sebelum hamil.muara

srviks externa/katalis servikalis tidak akan bebentuk lingkaran seperti

sebelum melahirkan(pada multipara), tetapi terlihat memanjang seperti

 14

celah atau garis horisontal agak lebar,sering disebut mulut ikan atau

porous serviks.

Serviks akan menjadi lunak segera setelah melahirkan.dalam

waktu sekitar 20 jam setelah persalinan,serviks memendek dengan

konsistensi lebih padat dan kembali ke bentuk semula dalam masa

involusi. (Anik Maryunani,2011)

Gambaran bagian-bagian serviks adalah sebagai berikut:

1) Serviks segmen bawah uterus tampak tetap.Edema tipis dan rapuh

selama hari setelah persalinan

2) Bagian serviks yang menonjol kevagina(ektoserviks) terlihat memar

dan tampak sedikit laserasi yang memudahkan terjadinya infeksi.

3) Muara serviks berdilatasi 10 cm saat melahirkan,menutup secara

bertahap.

4) Pada hari ke-4 sampai ke-6 setelah persalinan,masih dapat

dimasukkan 2 jari

5) Akhir minggu ke-2 setelah persalinan,hanya tangkai kuret terkecil

yang dapat dimasukkan .

2. Vagina

Pada sekitar minggu ketiga,vagina mengecil dan timbul rudae

kembali.vagina yang semula sangat teregang akan kembali secara bertahap

seperti ukuran sebelum hamil pada minggu ke-3 atau ke-4. estrogen

setelah melahirkan sangat berperan dalam penebalan mukosa vagina dan

pembentukan rugae kembali. (Anik Maryunani,2011)

 15

3. Perineum

Perineum adalah daerah antara vulva dan anus. Biasanya setelah

melahirkan,perineum menjadi agak bengkak/edema/memar dan mungkin

ada luka jahitan bekas robekan atau episiotomi, yaitu sayatan untuk

memperluas pengeluaran bayi.proses penyembuhan luka episiotomi sama

seperti luka operasi lain. Perhatikan tanda-tanda infeksi pada luka

episiotomi seperti nyeri,merah,panas,bengkak,atau keluar cairan yang

tidak lazim.penyembuhan luka biasanya berlangsung 2-3 minggu setelah

melahirkan. (Anik Maryunani,2011)

4. Organ otot panggul

Struktur dan penopang otot uterus dan vagina dapat mengalami

cedera selama waktu melahirkan. Hal ini dapat menyebabkan relaksasi

panggul, yang berhubungan dengan pemanjangan dan melemahnya

topangan permukaan struktur panggul yang menopang uterus,dinding

vagina, rektum, uretra, dan kandung kemih. (Anik Maryunani,2011)

b. Perubahan dalam sistem kardiovaskuler

Pada kehamilan terjadi peningkatan sirkulasi volume darah yang

mencapai 50%. Mentoleransi kehilangan darah pada saat melahirkan

perdarahan pervaginam normalnya 400-500 cc. Sedangkan melalui seksio

caesaria kurang lebih 700-1000 cc. Bradikardia (dianggap normal), jika

terjadi taki-kardia dapat merefleksikan adanya kesulitan atau persalinan

lama dan darah yang keluar lebih dari normal atau perubahan setelah

melahirkan. (Anik Maryunani,2011)

 16

1) Komponen darah

Nilai kadar darah seharusnya kembali ke keadaan sebelum hamil

pada akhir periode pasca persalinan. Aktivitasi faktor kongulasi terkait

dengan kehamilan bisa berlanjut selama masa nifas/puerperineum. Hal ini

bisa berkaitan dengan adanya trauma,imobilisasi,atau sepsis,yang dapat

mengakibatkan peningkatan resiko tromboembolisme pada ibu.

Lekositosis normal selama kehamilan rata-rata sekitar 12.000/mm.

Selama 10 sampai 12 hari pertama setelah bayi lahir,nilai leokosit antara

15.000 dan 20.000/mm adalah hal umum. Kadar hemoglobin dan

hematoksit dalam 2 hari pertama setelah melahirkan agak mengalami

perubahan karena adanya perubahan volume darah. Pada

umumnya,penurunan nilai 2% dari nilai hematokrit pada saat masuk

sampai saat melahirkan mengindasikan kehilangan darah 500mL (Anik

Maryunani,2011). Kadar hemoglobin dan hemotokrit akan kembali ke

keadaan sebelum melahikan atau ke konsentrasi sebelum melahirkan atau

ke konsentrasi normal dalam 2 sampai 6 minggu. (Anik Maryunani,2011)

2) Curah jantung/cardiac output

Denyut jantung,volume sekuncup,dan curah jantung meningkat

selama masa hamil. Segera setelah melahirkan,keadaan tersebut akan

meningkat lebih tinggi lagi selama 30 menit sampai 60 menit karena darah

yang biasanya melintasi sirkuitutero/plasenta tiba-tiba kembali ke sirkulasi

umum. Nilai curah jantung mencapai puncak selama awal puerperineum 2-

 17

3 minggu setelah melahirkan nilai curah jantung berada pada tingkat

sebelum hamil. (Anik Maryunani,2011)

3) Berkeringat banyak atau atau berlebihan

Berkeringat dingin merupakan suatu mekanisme tubuh untuk

mereduksi cairan yang bertahan selama kehamilan. Pengeluaran cairan

berlebihan dan sisa-sisa produk tubuh melalui kulit selama masa nifas

menimbulkan banyak keringat.pada periode “early postpartum/masa awal

pra-nifas”, ibu mengalami suatu keadaan berkeringat banyak (diaphoresis)

pada malam hari, jika tidak disertai demam,bukan merupakan kelainan.

(Anik Maryunani,2011)

4) Mengigil

Seringkali ibu mengalami mengigil segera setelah melahirkan,

yang berhubungan dengan respon persyarafan atau perubahan

vasomotor.Jika tida diikuti dengan demam, menggigil, buka merupakan

masalah klinis, tetapi sering kali menimbulkan ketidaknyamanan pada

ibu. Bidan/perawat dapat memberi kenyamanan pada ibu dengan

menyelimutinya dan menganjurkan ibu untuk rileks. Minuman hangat

juga dapat membantu ibu untuk mengurangi keadaan menggigil. Dalam

masa nifas/pueperium lanjut bila ibu masih ditemukan dalam keadaan

menggigil dan demam mengindikasikan adanya infeksi dan

memerlukan evaluasi lebih lanjut. (Anik Maryunani,2011)

 18

5) Perubahan Dalam Sistem Kemih dan Saluran Kemih

Wanita yang pasca persalinan mengalam suatu peningkatan

kapasitas kandung kemih,pembengkakan dan trauma jaringan sekitar

uretra yang terjadi selama proses melahirkan. Dinding kemih dapat

mengalami hiperemesis dan edema yang disertai dengan hemorhagi

pada daerah-daerah kecil. Uretra dan meatrus urinarus juga bisa

mengalami edema.

Peningkatan kapasitas kandung kemih setelah bayi lahir,

trauma akibat kelahiran,dan efek konduksi anestesi yang menghambat

fungsi neural pada kandung kemih menyebabkan keinginan berkemih

menurun dan lebih rentan untuk menimbulkan distensi kandung

kemih,kesulitan buang air kecil dan terjadi infeksi kandung kemih.

Distensi kandung kemih yang timbul segera setelah ibu melahirkan

dapat menyebabkan perdarahan berlebihan karena keadaan ini bisa

menghambat uterus berkontraksi dengan baik. Stasis urinaria juga

meningkatkan terjadinya infeksi pada saluran kemih. Kandung kemih

yang penuh bisa juga meningkatkan kecenderungan ke arah relaksasi

uterus dengan memindahkan/ mempengaruhi letak uterus dan

menganggu kontratilitas, yang semua itu bisa menimbulkan

perdarahan. (Anik Maryunani,2011)

Apabila terjadi distensi yang berlebihan pada kandung

kemih dapat mengalami kerusakan lebih lanjut(atoni), maka

pengosongan kandung kemih yang adekuat harus menjadi perhatian

 19

oleh ibu bidan,perawat dan ibu yang melahirkan. Dengan cara

demikian, tonus kandung kemih biasanya akan pulih kembali dalan

waktu 5 sampai 7 hari setelah melahirkan.

Saluran kemih kembali normal dalam waktu 2 sampai 8

minggu,tergantung pada:

a) Keadaan/status sebelum persalinan

b) Lamanya partus kala II dilalui

c) Besarnya tekanan kepala yang menekan pada saat persalinan

6) Perubahan Dalam Sistem Endokrin

Sistem endokrin mengalami perubahan secara tiba-tiba selama

kala IV persalinan dan mengikuti lahirnya plasenta.

(a) Perubahan Payudara

Selama kehamilan, payudara disiapkan untuk laktasi

(hormon estrogen dan progesteron) kolostrum, cairan payudara

yang keluar sebelum produksi susu terjadi pada trimester III

dan minggu pertama postpartum. Pembesaran mammae/

payudara terjadi dengan adanya penambahan sistem vaskuler

dan limpatik sekitar mammae. mammae menjadi besar,

mengeras dan sakit bila disentuh. Sementara itu, konsentrasi

hormon (estrogen, progesteron, humanchorionic, gonadotropin,

prolaktin,krotisol dan insulin) yang menstimulusi

perkembangan payudara selama ibu hamil menurun dengan

cepat setelah bayi lahir. Waktu yang dibutuhkan hormon-

 20

hormon ini untuk kembali ke kadar sebelum hamil sebagian

ditentukan oleh apakah ibu menyusui atau tidak. (Anik

Maryunani,2011)

7) Perubahan Sistem Gastrointestinal

Pengunaan tenaga pada kala pertama persalinan,

meurunkan tonus otot-otot abdomen yang juga merupakan faktor

predisposisi terjadinya konstipasi pada ibu pasca melahirkan.

Fungsi usus besar akan kembali normal pada akhir minggu pertama

dimana nafsu makan mulai bertambah dan rasa tidak nyaman pada

perineum sudah menurun. Hal ini dapat diperjelas sebagai berikut:

Ibu biasanya lapar segera setelah melahirkan merupakan hal yang

umum, sehingga ibu boleh mengonsumsi makanan ringan. Setelah

benar-benar pulih dari efek keletihan, analgesia dan anestesia,

kebanyakan ibu merasa sangat lapar, maka ibu biasanya

dikonsumsi. Ibu juga biasanya merasa sangat haus dalam 2 sampai

3 hari pertama melahirkan, kemungkinan karena pertukaran cairan

dalam tubuh berkaitan dengan diuresis. Dengan minuman banyak,

dapat membantu mengganti cairan yang hilang pada saat persalinan

dalam urine,dan melalui persiprasi(keringat).

Usus besar cenderung seret/tidak lancar setelah melahirkan karena

masih adanya efek progesterone yang tertinggal dan penurunan

tonus otot abdimen. Ibu yang mengalami episiotomi cenderung

untuk menunda eliminasi karena takut terhadap peningkatan nyeri

 21

atau takut akan kemungkinan jahitan episioomi terlepas. Dengan

menolak atau menunda untuk buang air besar,hal ini bisa

menyebabkan konstipasi dan bahkan akan menimbulkan nyeri yang

berlebihan bilamana ibu buang air besar. Ibu yang menderita

hemaroid biasanya juga mengalami gangguan defeksi. Untuk ibu-

ibu seperti ini biasanya dapat diberikan pelunak feses (stool

softenss) atau laxative untuk membantu eliminasi.

Ibu dengan persalinan seksio caesaria biasanya boleh

minum sedikit setelah operasi,jika bising ususnya telah terdengar,

ibu diberikan diet lunak atau bertahap.Ibu mungkin mengalami

sedikit ketidaknyamanan dengan flatus. Hal ini dapat dibantu

dengan ibu melakukan mobilisasi dini setelah rasa penat ibu hilang.

(Anik Maryunani,2011)

8) Perubahan berat badan

Kehilangan/penurunan berat badan pada ibu setelah

melahirkan terjadi akibat kelahiran/ keluarnya bayi, plasenta dan

keluarnya bayi,plasenta dan cairan amnion/ketuban. Diuresis

puerperalis juga menyebabkan kehilangan berat badan selama masa

puerperium awal. Pada minggu ke-7 sampai ke-8, kebanyakan ibu

telah kembali ke berat badan sebelum hamil, sebagian lagi

mungkin membutuhkan waktu yang lebih lama lagi untuk kembali

ke berat badan semula. (Anik Maryunani,2011)

 22

9) Perubahan Dinding Abdomen/perut

Abdomen tampak menonjol keluar pada hari pertama

sesudah melahirkan,2 minggu pertama melahirkan dinding

abdomen mengalami relaksasi dan kurang lebih 6 minggu setelah

melahirkan,keadaan abdomen seperti sebelum hamil. Kembalinya

tonus otot ini tergantung pada tonus otot sebelumnya (senam dan

jumlah jaringan lemak). Hal ini dapat diperjelas sebagai berikut:

Pada hari pertama setelah melahirkan,abdomen ibu akan tampak

menonjol dan seperti masih hamil. Dalam 2 minggu setelah

melahirkan, dinding abdomen ibu akan rileks. Dinding abdomen

ibu kembali ke keadaan sebelum hamil perlu waktu sekitar 6

minggu. Pengembalian tonus bergantung pada kondisi tonus

sebelum hamil, latihan fisik yang tepat (senam) dan jumlah

jaringan lemak ibu.

Setelah melahirkan, dinding abdomen yang melentur

/meregang akan tampak longgar dan kendur. Pada ibu yang

multipara, ibu yang mengalami overdistensi abdomen,atau ibu

dengan tonus otot buruk. Sebelum hamil, abdomen bisa mengalami

kesulitan untuk memperoleh tonus yang baik.

Diastesis rektus abdominis, suatu pemisahan otot-otot

dinding-dinding abdomen, bisa terjadi selama kehamilan, terutama

pada ibu dengan tonus otot abdomen yang buruk. Jika terjadi

diastesis, bagian dinding abdomen tidak memiliki penopang yang

 23

berotot tetapi hanya terbentuk oleh kulit, lemak subkutan,fascia,

dan peritoneum. Jika tonus otot rektus ini tidak terbentuk kembali,

maka topangan otot untuk kehamilan selanjutnya menjadi tidak

adekuat. Dengan topangan otot yang menggantung dan

peningkatan sakit punggung pada ibu. Namun, diastasis ini dapat

diatasi bila ibu melakukan latihan/peregangan senam dengan baik

dan otot-otot abdomen dapat membaik.

Garis-garis striae/gurat-guratan pada perut (strech marks),

yang disebabkan oleh meregangnya/melenturnya dan pecahnya

serabut-serabu elastis pada kulit, yang tampak berwarna merah atau

ungu pada saat melahirkan. Garis-garis ini secara bertahap

warnanya akan memudar tetapi masih tampak.(Anik

Maryunani,2011)

10) Perubahan Sistem Integumen

Peningkatan aktivitas melanin pada kehamilan yang

menyebakan hiperpigmentasi pada puting susu,areola, dan linea

nigra secara berangsur-angsur menurun setelah melahirkan.

Meskipun perubahan warna menjadi lebih gelap pada area-area ini

menurun, namun warna tidak bisa kembali total seperti sebelum

hamil. Kloasma gravidarum yang timbul pada masa hamil biasanya

tidak akan terlihat pada kehamilan,namun hiperpigmentasi pada

aerola dan linea nigra mungkin belum menghilang sempurna

sesudah melahirkan. Rambut halus yang tumbuh lebat pada waktu

 24

hamil pada sebagian ibu biasanya akan menghilang setelah ibu

melahirkan, namun rambut kasar yang timbul selama hamil akan

menetap.

Kelainan pembuluh darah vaskuler selama kehamilan yang

menyebabkan spider angioma(nevi), eritema palmar dan epulis
biasanya akan berkurang sebagai respon terhadap penurunan kadar
estrogen yang cepat setelah melahirkan. Pada beberapa wanita,
spider angioma (nevi) akan tampak menetap meskipun dengan
ukuran kecil. (Anik Maryunani,2011)

11) Perubahan Sistem Muskuloskeletal

Perubahan sistem muskuloskeletal pada ibu selama masa

nifas berlangsung terbalik dengan selama masa kehamilannya.

Perubahan ini meliputi hal-hal yang dapat membantu relaksasi dan

hipermobilitas sendi serta perubahan pusat berat ibu akibat

pembesaran rahim. Umtuk menstabilkan sendi dengan lengkap di

perlukan waktu sampai minggu ke-8 setelah melahirkan. Namun,

kaki ibu belum mengalami perubahan yang berarti yang seringkali

masih membutuhkan sendal/sepatu yang lebih besar. (Anik

Maryunani,2011)

12) Perubahan Sistem Neurologis

Setelah melahirkan,terdapat perubahan neurologis yang

merupakam kebalikan dari perubahan neurologis yang merupakan

kebalikan dari perubahan neurologis yang terjadi selama hamil.

Rasa tidak nyaman neurologis yang disebabkan karena

 25

kompresi/tekanan syaraf menghilang setelah tekanan mekanik dari

uterus yang membesar dan tekanan mekanik dari uterus yang

membesar dan tekanan dari retensi cairan menghilang. Rasa baal

pada paha yang disebabkan karena kompresi persyarafan terdapat

dinding-dinding panggul atau ligmen inguinalis selama hamil

menghilang. Rasa baal dan kesemutan(tingling) secara periodik

pada jari yang dialami 5% ibu hamil sebagai akibat dari traksi

plektus trakhialis biasanya juga menghilang setelah bayi lahir.

Eliminasi edema fisiologis dan perubahan-perubahan fisiologis

yang kebalikan selama masa hamil fascia, tenden dan jaringan

penyambung menurangi tekanan pada syaraf median dan

menghilangkan sindroma carpal tunel (nyeri, baal dan kesemutan

pada tangan dan jari-jari).

Tergantung pada penyebabnya,kram pada kaki juga akan

menghilang setelah melahirkan. Nyeri kepala pasca melahirkan

dapat diakibatkan oleh berbagai keadaan,seperti hipertensi akibat

kehamilan, stress dan kebocoran cairan serebro spinal saat anestesi.

Maka nyeri kepala pada ibu pasca melahirkan memerlukan

pemeriksaan lebih cermat. (Anik Maryunani,2011)

 26

13) Perubahan Tanda-tanda Vital

Pada ibu pasca persalinan, terdapat beberapa perubahan tanda-

tanda vital sebagai berikut :

a. Suhu

Selama 24 jam pertama, suhu mungkin meningkatan

menjadi 38 C, sebagai akibat meningkatnya kerja otot, dehidrasi

dan perubahan hormonal. Jika trjadi peningkatan suhu 38 C yang

menetap 2 hari setelah 24 jam melahirkan, maka perlu dipikirkan

adanya infeksi seperti sepsis puerperalis (infeksi selama

postpartum),infeksisalurankemih,endometritis

(peradanganendometrium), pembengkakan payudara, dan lain-lain.

b. Nadi

Dalam periode waktu 6-7 jam sesudah melahirkan, sering

ditemukan adanya bradikardia 50-70 kali permenit (normalnya 80-

100 kali permenit) dan dapat berlangsung sampai 6-10 hari setelah

melahirkan. Keadaan ini bisa berhubungan dengan penurunan

usaha jantung,penurunan volume darah yang mengikuti pemisahan

plasenta dan konraksi uterus dan peningkatan stroke volume.

Takhikardia kurang sering terjadi, bila terjadi berhubungan dengan

peningkatan kehilangan darah dan proses persalinan yang lama.

 27

c. Tekanan darah

Selama beberapa jam setelah melahirkan,ibu dapat

mengalami hipotensi orthostatik (penurunan 20 mmHg) yang

ditandai dengan adanya pusing segera setelah berdiri, yang dapat

terjadi hingga 46 jam perrama. Hasil pengukuran darah seharusnya

tetap stabil setelah melahirkan. Penurunan tekanan darah bisa

mengindikasikan penyesuaian fisiologis terhadap penurunan

tekanan intrapeutik atau adanya hipovolemia sekunder yang

berkaitan dengan hemorhagi uterus. Peningkatan tekanan sistolik

30 mmHg dan penambahan diastolik 15 mmHg yang disertai

dengan sakit kepala dan gangguan penglihatan, bisa menandakan

ibu menandakan ibu mengalami preeklamsia dan ibu perlu

dievaluasi lebih lanjut.

d. Pernapasan

Fungsi pernapasan ibu kembali ke fungsi seperti saat

sebelum hamil pada bulan ke enam setelah melahirkan. (Anik

Maryunani,2011)

3. Tahapan Masa Nifas

a. Periode masa nifas(berdasarkan tingkat kepulihan):

1) Puerperium dini merupakan masa kepulihan dimana ibu telah

diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan

2) Puerperium intermedial merupakan masa kepulihan menyeluruh alat-

alat genetalia yang lamanya 6-8 minggu.

 28

3) Remote puerperium merupakan masa waktu yang diperlukan untuk

pulih dan sehat sempurna,terutama bila selama hamil atau waktu

persalinan mempunyai komplikasi.waktu untuk sehat sempurna

membutuhkan waktu berminggu-minggu,bulanan,atau tahunan.

b. Tahapan masa nifas(berdasarkan waktu):

1) Immediate puerperium merupakan sampai dengan 24 jam pasca

melahirkan

2) Early puerperium merupakan masa setelah 24 jam sampai dengan 1

minggu pertama

3) Late puerperium merupakan setelah 1 minggu sampai selesai

(Esti handayani and Wahyu pujiastuti,2016)

4. Asuhan Kebidanan Masa Nifas (Astutik,2015)

Manajemen asuhan kebidanan ibu masa nifas menurut sebagai berikut:

Hari/tanggal : Untuk mengetahui tanggal berapa melakukan pengkajian

Waktu: untuk mengetahui kapan dilakukan pengkajian.

a. Pengkajian data Subjektif (S)

1) Biodata

Nama: Nama klien atau suami ditanyakn agar tidak keliru

ada kesamaan dengan klien yang lain.

Umur: Untuk mengetahui waktu reproduksi sehat yaitu

antara usia 20-35 tahun.

 29

Suku: Untuk memudahkan berkomunikasi dengan klien

dan untuk mengetahui kebiasaan atau adat yang

berhubngan dengan masalah lain.

Agama: Untuk memudahkan berkomunikasi dengan klien

dan untuk konseling KB (ada dalam agama yang

melarang menggunakan KB)

Pendidikan: Untuk mengetahui sejauh mana tingkat

intelektualnya, sehingga bidan dapat memberikan

konseling sesuai dengan pendidikannya.

Pekerjaan: Untuk mengetahui tingkat aktivitas ibu sehari-hari,

Alamat: Untuk mengetahui tempat tinggal klien dan

memudahkan kunjungan rumah.

2) Keluhan utama

Untuk mengetahui keluhan yang dirasakan

3) Riwayat menstruasi

Untuk menetahui keadaan alat leproduksi klien

4) Riwayat pernikahan

a) Menikah : kali

b) Lama menikah : kali

c) Umur pertama menikah : kali

5) Riwayat kesehatan klien untuk mengetahui apakah ibu pernah

menderita penyakit menular maupun maupun penyakit keturunan.

 30

6) Riwayat kesehatan keluarga

Untuk mengetahui apakah anggota keluarga dari klien ada yang

menderita penyakit kronis, menular atau keturunan.

7) Riwayat kehamilan persalinan dan nifas yang lalu

Utuk mengetahui apakah terjadi komplikasi selama ibu hamil,

bersalin dan nifas serta apakah ibu menyusui atau tidak.

8) Riwayat KB

Untuk mengetahui KB apa yang dipakai ibu sebelumnya

9) Pola kebiasaan sehari-hari

Untuk mengetahui apakah kebiasaan ibu bertentangan dengan

kesehatan

10) Data psikologi

Untuk mengetahui keyakinan pasien mengenai hal-hal yang

berkaitan dengan masa nifas

b. Data Objektif (O)

1) pemeriksaan umum

a) Kesadaran umum : Baik

b) Kesadaran : Composmentis

c) Tanda-tanda : TD : 120/80 mmHg

N : 75x/m

R : 18x/m

S : 360C
 31

d) Lochea: Lochea rubra bersisi darah segar ( sealam 2 hari

setelah melahirkan), lochea sangunilenta berwarna merah

kuning berisi darah dan lender ( seala 7 hari setelah

melahirkan), lochea serosa berwarna kuning ( keluar pada

hari ke7-14 setelah persalinan) dan lochea putih ( keluar

setelah 2 minggu persalinan).

e) TFU: Setelah plasenta lahir 2 jari baah pusat, 6-8 jam

persalinan 3 jari dibawah pusat, 7 hari setelah persalinan

pertengahan pusat sympisis, 14 hari setelah persalinan tidak

teraba lagi sympisis, 42 hari setelah persalinan tidak teraba

lagi.

f) BB: turun 10-5 kg selama masa nifas

2) Pemeriksaan fisik

Kepala : Untuk mengetahui kebersihan dan rontok atau tidaknya

rambut

Muka : simetris atau tidak, konjungtifa pucat atau tidak, sclera

kuning atau tidak

Mulut dan gigi: bersih atau tidak

Leher : ada pembesalan kelenjar tiroid, kelenjar limfe dan vena

jugularis atau tidak.

 32

Payudara : Putting menonjol atau tidak, hiperpimentasi areola

mamae atau tidak, nbentuk simetris atau tidak, ada

pengeluaran kolostrum atau tidak

Abdomen : untuk mengetahui kontraksi baik atau tidak, TFU, dan

bekas luka operasi SC

Genetalia : untuk mengetahui pengeluaran pervaginam dan

keadaan perineum

Ekstremitas atas dan bawah: pergerakan bebas atau tidak, cacat

atau tidak, oedema atau tidak.

c. Analisa data

P….A….dengan 6 jam postpartum normal

d. Penatalaksanaan

1) Melakukan observasi keadaan umum,keadaan emosional,dan

pemeriksaan tanda-tanda vital.

2) Menganjurkan ibu untuk melakukan ambulasi dini yang dilakukan

secara bertahap.

3) Menganjurkan ibu BAK

4) Menganjurkan ibu untuk cara merawat payudara

5) Mengajarkan ibu merawat luka perineum.

6) Berikan konseling tentang ASI Ekslusif.

7) Beritahu tanda bahaya masa nifas.

 33

8) Memberikan obat dan vitamin serta beritahu cara minum dan

kegunaannya, yaitu vitamin A 1 tablet 200.000 IU diminum 6 jam

dan 1 hari setelah melahirkan, pemeberian analgetik asam

mefenamat 500 mg 9 tablet diminum 3 kali/hari, pemberian

antibiotic amoxilin 500 mg 9 tablet diminum 3 kali/hari, dan tablet

Fe 60 mg diminum 1 kali/hari.

5. Kebutuhan Masa Nifas

a. Nutrisi

Masalah nutrisi perlu mendapat perhatian karena dengan nutrisi

yang baik dapat mempercepat penyembuhan ibu dan sangat

mempengaruhi susunan air susu. Kebutuhan gizi ibu saat menyusui

adalah sebagai berikut : (Sri wahyuningsih,2019)

1) Mengonsumsi tambahan kalori tiap hari sebanyak 500 kalori.

2) Makan dengan diet berimbang, cukup protein, mineral dan

vitamin.

3) Minum sedikitnya 3 liter setiap hari, terutama setelah menyusui.

4) Mengonsumsi tablet zat besi selama masa nifas.

5) Minum kapsul Vitamin A (200.000 unit) agar dapat memberikan

vitamin A kepada bayinya melalui ASI.(Sri wahyuningsih,2019)

Pola makan ibu nifas sebagian besar tidak seimbang, yakni 65 orang

(100%) makan nasi dengan lauk jenis nabati, tanpa sayur 37

orang(56,9%) dan makan tanpa lauk hewani ada 49 orang (75,4%).

Alasan yang disampaikan oleh ibu nifas adalah 53 orang (81,5%)

 34

demi kesehatan ibunya, yang didasarkan kepercayaan masyarakat

bahwa ibu menyusui tidak boleh makan makanan tertentu atau harus

melakukan pantangan agar dapat lebih mempercepat penyembuhan

luka setelah melahirkan. Sedang 12 orang (18,5%) tidak melakukan

pantangan makan dengan alasan demi kesehatan anak atau masih tetap

makan dengan lauk hewani 14 orang (2l,5%), dan kadang-kadang juga

makan sayur ada 28 orang (43,1%). Ibu nifas yang tidak pernah

makan lauk hewani maka semuanya juga tidak pemah makan sayur.

Demikian juga semua ibu yang mempunyai pantangan makan seperti

makan lauk hewati, harus garingan, maka juga berpantang terhadap

aktifitas tertentu seperti tidak bolah berdiri didepan pintu, lari bila

melihat ada orang meninggal lewat, mandi pada jam tertentu dan tidak

boleh mengerjakan sesuatu yang menurut budaya dianggap tidak baik.

b. Ambulasi Dini

Ambulasi dini (early ambulation) ialah kebijaksanaan agar

secepatnya tenaga kesehatan membimbing ibu post partum bangun

dari tempat tidur membimbing secepat mungkin untuk berjalan. Ibu

post partum sudah diperbolehkan bangun dari tempat tidur dalam 24-

48 jam postpartum. Hal ini dilakukan bertahap. Ambulasi dini tidak

dibenarkan pada ibu potpartum dengan penyulit misalnya anemia,

penyakit jantung, penyakit paru-paru, demam dan sebagainya.

(Sri wahyuningsih,2019)
 35

c. Eliminasi

Dalam 6 jam pertama post partum, pasien sudah harus dapat buang

air kecil. Semakin lama urine tertahan dalam kandung kemih maka

dapat mengakibatkan kesulitan pada organ perkemihan, misalnya

infeksi. Dalam 24 jam pertama post partum, pasien juga sudah harus

dapat buang air besar karena semakin lama feses tertahan dalam usus

maka akan semakin sulit baginya untuk buang air besar secara lancar.

Feses yang tertahan dalam usus semakin lama akan semaki mengeras

karena cairan yang terkandung dalam feses akan selalu terserap oleh

usus. (Sri wahyuningsih,2019)

d. Senam Nifas

Selama masa nifas ibu butuh senam khusus untuk ibu nifas karena

memiliki banyak manfaat antara lain mengencangkan otot paha,

mengencangkan paha dan betis, mengencangkan otot panggul serta

mengecilkan perut. Setiap gerakan senam harus dilakukan dengan

benar dan diawali oleh pemanasan terlebih dahulu dan diakhiri dengan

pendinginan (Depkes, 2015).

e. Mandi

Begitu mampu, pasien boleh mandi siram, duduk berendam atau

mandi di dalam bak. Air tidak akan naik ke dalam vagina jika pasien

duduk dalam bak mandi(Sri wahyuningsih,2019)

 36

f. Seksual

Hubungan seksual sebaiknya tidak dimulai dulu sampai luka

episiotomy atau laserasi sembuh (umumnya 4 minggu). Pembicaraan

postpartum merupakan kesempatan bagi klien untuk menyampaikan

keinginannya mengenai reproduksi di masa mendatang dan bagi

dokter untuk membantu (jika perlu) mengenai masalah kontrasepsi.

(Sri wahyuningsih,2019)

6. Kunjungan Masa nifas

Kunjungan masa nifas dilakukan paling sedikit empat kali

kunjungan,dengan tujuan: (Reni Yuli Astutik,2015)

a. Kunjungan 1 (6-8 jam masa nifas):

1) Mencegah terjadinya perdarahan masa nifas.

2) Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan dan memberi

rujukan bila perdarahan lanjut.

3) Memberi konseling kepada ibu atau salah satu anggota keluarga

mengenai bagaimana mencegah perdarahan masa nifas karena

atonia uteri.

4) Pemberian ASI pada masa awal menjadi ibu.

5) Mengajarkan cara mempererat hubungan antara ibu dan bayi baru

lahir.

6) Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermia

 37

7) Jika bidan menolong persalinan,maka bidan harus menjaga ibu

dan bayi untuk 2 jam pertama setelah kelahiran atau sampai

keadaan ibu dan bayi dalam keadaan stabil.

b. Kunjungan 2 (6 hari masa nifas) :

1) Memastikan involusi uterus berjalan normal,uterus berkontraksi,

fundus di bawah umbilikus, tidak ada perdarahan abnormal dan

tidak ada bau.

2) Menilai adanya tanda-tanda demam,infeksi,atau kelainan pasca

persalinan.

3) Memastikan ibu mendapat cukup makanan,cairan,dan istrahat.

4) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak ada tanda-tanda

penyulit.

5) Memberikan konseling kepada ibu mengenai asuhan pada bayi,

cara merawat tali pusat, dan bagaimana menjaga bayi agar tetap

hangat

c. Kunjungan 3 (2 minggu masa nifas)

1) Memastikan involusi uterus berjalan normal,uterus berkontraksi,

fundus di bawah umbilikus, tidak ada perdarahan abnormal dan

tidak ada bau.

2) Menilai adanya tanda-tanda demam,infeksi,atau kelainan masa

nifas.

3) Memastikan ibu mendapat cukup makanan,cairan, dan istrahat.

 38

4) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak ada tanda-tanda

penyulit.

5) Memberikan konseling kepada ibu mengenai asuhan pada bayi,

dan bagaimana menjaga bayi agar tetap hangat.

d. Kunjungan 4 (6 minggu masa nifas)

1) Menanyakan pada ibu tentang penyulit-penyulit yang di alami atau

bayinya.

2) Memberikan konseling untuk KB secara dini

7. Adaptasi perubahan aspek psikososial pada masa nifas

Perubahan emosi dan psikologis ibu nifas terjadi akibat perubahan

tugas dan peran menjadi orang tua. Ibu akan merasa memiliki tanggung

jawab untuk merawat bayinya. Dalam periode masa nifas akan muncul

beberapa :

perubahan-perubahan perilaku pada ibu (Astuti, 2015).Perubahan

psikologis pada masa nifas terjadi karena pengalaman selama persalinan,

tanggungjawab peran sebagai ibu, adanya anggota keluarga baru (bayi),

dan peran baru sebagai ibu bagi bayi. Hubungan awal antara orang tua

dan bayi (bounding attachment) dipengaruhi oleh banyak faktor,

termasuk status sosial ekonomi ibu, budaya, pengalaman melahirkan dan

riwayat keluarga. Adaptasi psikologis post partum, ibu biasanya

mengalami penyesuaian psikologis selama masa nifasnya. Ibu yang baru

melahirkan membutuhkan mekanisme penanggulangan (coping) untuk

mengatasi perubahan fisik dan ketidaknyamanan selama masa nifas

 39

termasuk kebutuhan untuk mengembalikan figur seperti sebelum hamil

serta perubahan hubungan dengan keluarga. Dalam adaptasi psikologis

setelah melahirkan terjadi 3 penyesuaian yaitu :

a. Penyesuaian ibu (Maternal Adjustment)

Menurut Reva Rubin, seorang ibu yang baru melahirkan

mengalami adaptasi psikologis pada masa nifas dengan melalui tiga

fase penyesuaian ibu (perilaku ibu) terhadap perannya sebagai ibu. Ibu

sudah mulai menyesuaikan diri dengan ketergantungan bayinya,

keinginan ibu untuk merawat diri dan bayinya sangat meningkat pada

fase ini, terjadi penyesuaian dalam hubungan keluarga untuk

mengobservasi bayi, hubungan antar pasangan memerlukan

penyesuaian dengan kehadiran anggota baru (bayi).

b. Penyesuaian Ayah (Paternal Adjustment)

Bayi baru lahir memberikan dampak yang besar terhadap ayah.

Sebagai ayah harus menunjukkan keterbukaan yang dalam dengan

bayinya dan mau merawat bayinya. Menirukan perilaku bayi, seperti

bila bayi tersenyum, orang tua ikut tersenyum. Bila bayi mengerutkan

dahi, orangtua ikut mengerutkan dahi.

c. Responsitivity

Responsitivity terjadi pada waktu khusus dan sama dalam

suatu stimulasi perilaku mendapatkan suatu perasaan dalam

perilaku yang mempengaruhi interaksi untuk beruat positif

(feedback). Respon-respon tersebut merupakan imbalan bagi orang

 40

yang memberi stimulus, misalnya bila orang dewasa meniru bayi,

baru tampak menikmati respon tersebut.

Tahapan adaptasi psikologis postpartum menurut teori

Reva Rubin dalam Herawati Mansur.

1) Fase Taking-in (setelah melahirkan sampai hari ke 2)

(a) Fase ini berlangsung secara pasif dan dependen. Ibu menjadi

pasif terhadap lingkungan sehingga perlu menjaga

komunikasi yang baik. Ibu menjadi sangat tergantung pada

orang lain, mengharapkan segala kebutuhannya dapat

dipenuhi oleh orang lain.

(b) Fokus utama perasaan dan perhatian ibu terutama pada

dirinya sendiri Mengarahkan energi kepada diri sendiri dan

bukan kepada bayi yang baru dilahirkan. Kebanyakan ibu

khawatir terhadap perubahan tubuh.

(c) Pada periode ini ibu akan sering menceritakan tentang

pengalamannya waktu melahirkan secara berulang-ulang.

(d) Dapat memulihkan diri dari proses persalinan dan melahirkan

untuk mengintegrasikan proses tersebutke dalam

kehidupannya.

(e) Memerlukan ketenangan tidur untuk mengembalikan keadaan

tubuh ke kondisi normal. Biasanya setelah kelelahannya

berkurang, kini ibu mulai menyadari berlangsungnya

persalinan merupakan hal yang nyata.

 41

(f) Dapat mengalami kesulitan dalam pengambilan keputusan.

Nafsu makan biasanya bertambah sehingga membutuhkan

peningkatan nutrisi. Kurangnya nafsu makan menandakan

proses pengembalian kondisi tubuh tidak berlangsung normal.

(g) Gangguan psikologis yang mungkin dirasakan ibu pada fase ini

antara lain kecewa karena tidak mendapatkan apa yang

diinginkan tentang bayinya misalnya, jenis kelamin tertentu,

warna kulit, dsb. Ketidaknyamanan dari perubahan fisik

misalnya, rasa mules akibat kontraksi rahim, payudara

bengkak, luka jahitan. Ada rasa bersalah karena belum bisa

menyusui bayinya, suami atau keluarga mengkritik ibu tentang

cara merawat bayinya dan cenderung melihat saja tanpa

membantu. Ibu akan merasa tidak nyaman karena sebenarnya

hal tersebut bukan hanya tanggung jawab ibu saja, tetapi

bersama.

2) Fase Taking-hold (3 hingga 10 hari postpartum)

(a) Kurangnya keyakinan diri dalam merawat bayinya. Ibu merasa

khawatir dengan ketidakmampuannya dan tanggungjawab

dalam merawat bayi, muncul perasaan sedih (baby blues).

(b) Periode ini dianggap masa perpindahan dari keadaan

ketergantungan menjadi keadaan mandiri.Perlahan-lahan

tingkat energi ibu meningkat merasa lebih nyaman dan

berfokus pada bayinya.

 42

(c) Ibu berusaha menguasai ketrampilan karena mulai

memperhatikan kemampuan menjadi orang tua, muncul

keinginan mengambil tugas dan tanggung jawab merawat bayi

seperti menggendong, menyusui, memandikan, mengganti

popok.

(d) Memperlihatkan inisiatif untuk memulai aktivitas perawatan

diri, fokus perhatian untuk mengontrol fungsi dan daya tahan

tubuh, BAB, BAK, serta memperhatikan aktivitasnya.

(e) Ibu menjadi sangat sensitif dan mudah tersinggung sehingga

ibu sangat membutuhkan dukungan dari orang-orang terdekat

(f) Pada periode ini merupakan saat yang baik bagi ibu untuk

menerima berbagai penyuluhan dalam merawat bayi dan

dirinya sendiri. Dengan begitu rasa percaya diri ibu akan

timbul.

Kegagalan dalam fase taking hold bisa menyebabkan

depresi postpartum, karena merasa tidak mampu merawat dan

membesarkan bayinya. (Anita, 2014)

3) Fase Letting-go (pada hari ke 10 postpartum)

(a) Fase Letting-go (pada hari ke 10 postpartum

Menyesuaikan kembali hubungan dengan anggota keluarga

seperti menerima peranan sebagai ibu

(b) Keinginan dan rasa percaya diri untuk merawat diri dan bayi

meningkat
 43

(c) Mulai menerima tanggung jawab sebagai ibu atas bayinya dan

menyesuaikan diri dengan ketergantungan bayinya.

(d) Mengakui bayinya sebagai individu yang terpisah dengan

dirinya dan melepaskan gambaran bayi yang menjadi

khayalannya.

(e) Dapat mengalami depresi

(Anita, 2014)

8. Tanda Bahaya Masa Nifas

Ajarkan ibu jika melihat hal-hal berikut atau perhatikan bila tidak

ada sesuatu yang tidak beres,sehingga perlu menemui seorang bidan

dengan segera. (Dr. Taufan N,Nurrezki,Desi W,Wilis,2014)

a. Perdarahan hebat atau peningkatan perdarahan secara tiba-tiba

(melebihi haid biasa atau jika perdarahan tersebut membasahi lebih

dari 2 pembalut dalam waktu setengah jam)

b. Pengeluaran cairan vaginal dengan bau busuk yang keras.

c. Rasa nyeri di perut dibagian bawah atau punggung.

d. Sakit kepala yang terus-menerus,nyeri epigastrik,atau masalah

penglihatan. Wanita yang baru melahirkan sering mengeluh sakit

kepala hebat atau penglihatan kabur. Penanganan terhadap gangguan

ini meliputi : jika ibu sadar, periksa nadi, tekanan darah dan

pernapasan, jika ibu tidak bernafas,periksa dan lakukan ventilasi

dengan masker dan balon. Lakukan intubasi bila perlu. Dan jika

pernapasan dangkal, periksa dan bebaskan jalan napas serta beri

 44

oksigen 4-6 liter per menit, jika pasien tidak sadar/ koma, bebaskan

jalan nafas, baringkan mirimg, ukur suhu, periksa apakah ada kaku

tenguk.

e. Pembengkakan pada wajah dan tangan.

Bila terjadi gejala ini, periksa adanya varises, periksa kemerahan pada

betis, dan periksa apakah tulang kering, pergelangan kaki, atau kaki

mengalami oedema (perhatikan adanya puting, jika ada).

f. Demam,muntah, rasa sakit saat berkemih atau merasa tidak enak

badan.Organisme yang menyebabkan infeksi saluran kemih dari flora

normal perineum. Pada masa nifas dini, sensitifitas kandung kemih

terhadap tegangan air kemih di dalam vesika sering menurun akibat

trauma persalinan atau analgesia epidural atau spinal. Sensasi

peregangan kandung kemig juga mungkin berkurang akibat rasa tidak

nyaman yang di timbulkan oleh episiotomi yang lebar, laserasi

periuretra, atau hematoma dinding vagina. Setelah

melahirkan,terutama saat infus oksitosin di hentikan, terjadi diuresis

yang di sertai peningkatan produksi urine dan distensi kandung kemih.

Overdistensi yang disertai kateteresasi untuk mengeluarkan air kemih

sering menyebabkan infeksi saluran kemih.

g. Payudara bengkak.

Payudara bengkak yang tidak disusu secara adekuat dapat

menyebabkan payudara menjadi merah, panas, terasa sakit, dan

akhirnya terjadi mastitis. Puting lecet akan memudahkan memasukan

 45

kuman terjadinya payudara bengkak. BH / bra yang terlalu ketat

mengakibatkan engergomen segmental. Bila payudara ini tidak

disusukan dengan adekuat, dapat terjadi mastitis.

h. Kehilangan selera makan unuk waktu yang lama.

Sesudah bayi lahir, ibu akan merasa lelah dan mungkin juga lemas

karena kehabisan tenaga. Hendaknya ibu lekas diberi minuman

hangat,susu, kopi, atau teh yang bergula. Apabila menginginkan

makanan, berikan makanan yang sifatnya ringan.

i. Rasa sakit,warna merah, nyeri tekan, dan/ atau pembengkakan pada

kaki.

j. Merasa sedih merasa tidak mampu mengurus diri sendiri dan bayinya.

k. Merasa sangat letih atau nafas terengah-engah.

9. Rencana asuhan Masa Nifas setiap Kunjungan

Setelah melahirkan plasenta, tubuh ibu biasanya mulai sembuh

dari persalinan. Bayi mulai bernafas secara normal dan mulai

mempetahankan dirinya agar tetap hangat. Bidan sebaiknya tetap tinggal

selama beberapa jam setelah melahirkan untuk memastikan ibu dan

bayinya sehat, dan membantu ibu keluarga baru ini makan dan

beristirahat.(Febi sukma,2017)

Di hari-hari pertama dan minggu-minggu pertama setelah

melahirkan, tubuh ibu akan mulai sembuh. Rahimnya akan mengecil lagi

dan berhenti berdarah. ASI akan keluar dari payudaranya. Bayi akan

belajar menyusu secara normal dan mulai memerlukan perawatan bidan.

 46

Berikut ini akan dijelaskan mengenai hal-hal yang dilakukan dalam

memberi asuhan kebidanan pada ibu nifas :

a. memeriksakan tanda vital ibu periksalah suhu tubuh, denyut nadi dan

tekana darah ibu secara teratur minimal sekali dalam satu jam jika ibu

memiliki masalah kesehatan.

b. membersikan alat kelamin, perut dan kaki ibu bantulah ibu

membersikan diri setelah melahirkan. Gantilah alas tidur yang sudah

kotor dan bersihkan darah dari tubuhnya. Cucilah dengan lembut,

gunakan air bersih dan kain steril.

c. mencegah perdarahan hebat setelah melahirkan, normal bagi wanita

untuk mengalami perdarahan sama banyaknya ketika dia mengalami

perdarahan bulanan. Darah keluar mestinya juga harus tampak seperti

darah mestruasi yang berwarna tua dan gelap, atau agak merah muda.

Darah merembes kecil-kecil saat Rahim berkontraksi atau ketika

batuk, bergerak atau berdiri. Perdarahan yang terlalu banyak sangat

membahayakan. Untuk memeriksa muncul tidaknya perdarahan hebat

beberapa jam setelah persalinan.

1) rasakan Rahim untuk melihat apakah dia berkontraksi periksalah

segera setelah plasenta lahir. Kemudia perikasalah setelah 5 atau 10

menit selama 1 jam. Untuk 1 jam atau 2 jam berikutnya periksalah

15-30 menit. Jika rahimnya terasa keras, maka dia berkontraksi

sebagaimana mestinya.
 47

2) Periksa popok ibu untuk melihat seberapa sering mengeluarkan

darah, jika mencapai 500 ml (sekitar 2 cangkir) berat darah

berlebihan.

3) Periksa denyut nadi ibu dan tekanan darahnya setiap jam, untuk

memastikan adanya tanda syok.

d. Memeriksa alat kelamin ibu dan masalah-masalah lainya Kenakan

sarung tangan untuk memeriksa dengan lembut robekan atau tidaknya

alat kelamin ibu. Selain itu, perlu diperiksa juga apakah serviknhya

sudah menutup (turun menuju bukaan vagina).

e. Bantu ibu buang air Hendaknya buang air kecil dapat dilakukan

sendiri secepatnya. Kadangkadang wanita mengalami sulit buang air

kecil, karena sfingter uretra ditekan oleh kepala janin dan spasme oleh

iritasi muskulus spingter ani selama persalinan. Bila kandungan kemih

penuh dan wanita sulit BAK sebaiknya dilakukan katerisasi.

f. Bantu ibu makan dan minum Sebagian besar ibu mau makan setelah

melahirkan dan bagus bagi mereka untuk bisa menyantap beragam

makanan bergizi yang diinginkan. Jus buah sangat baik karena akan

memberinya energy. Anjurkan ibu untuk segera makan dan banyak

minum pada jam-jam pertama. Makanan harus bermutu, bergizi, dan

cukup kalori. Sebaiknya ibu mengkonsumsinya makanan yang

mengandung protein, banyak cairan, sayuran dan buah-buahan.

 48

g. Memerhatikan peraasan ibu terhadap bayinya Hal-hal yang harus

dilakukan untuk membantu meningkatkan perasaan ibuterhadap

bayinyaadalah sebgai berikut :

1) Beri dukungan emosional

Sangat penting untuk memberikan dukungan emosional. Kebiasaan

dan ritual menghormati ibu atau merayakan kehadiran adalah salah

satu cara untuk mengakui keberhasilan ibu dalam persalinan.

Kebanyakan wanita merasakan emosi-emosi yang kuat setelah

melahirkan. Ini adalah hal yang normal. Beberapa wanita

merasakan sedih dan khawatir selama beberapa hari, minggu atau

bulan.

2) Ibu tidak tertarik kepada bayinya beberapa ibu tidak merasa

nyaman dengan bayi baru mereka. Ada beberapa alas an yang

menyebabkannya bisa jadi ibu sangat lelah, sakit, dan mengalami

perdarahan hebat.bisa juga dia tidak menginginkan bayi itu, atau

khawatir tidak bisa merawatnya, sehingga mengalami depresi.

h. Perhatikan gejala infeksi pada ibu Suhu tubuh ibu yang baru

melahirkan biasanya sedikit lebih tinggi daripada suhu normal,

khususnya jika cuaca hari itu sangat panas.Namun,jika ibu merasa

sakit,terserang demam , atau denyut nadi cepat,atau merasa perih saat

kandungannya di sentuh.Bisa jadi dia terkena infeksi.Infeksi seperti

ini biasanya terjadi jika air ketuban pecah lebih awal dari persalinan di
 49

mulai atau jika persalinan terlalu lama , atau mereka merasa kelelahan

saat persalinan.

i. Bantu ibu menyusui Menyusui adalah cara terbaik bagi ibu dan

bayinya jika ibu merasa kebingungan apakah dia ingin menyusui atau

tidak,mintalah dia untuk mecoba menyusui hanya untuk minggu

minggu atau bulan bulan pertama bahkan sedikit saja waktu untuk

menyusui masih lebih baik daripada tidak sama sekali.

j. Berikan waktu berkumpul bagi keluarga

Jika ibu dan bayinya sehat,berikan mereka waktu sesaat untuk

berduaan saja.orang tua baru memerlukan waktu untuk sama lain

dengan bayi mereka.Mungkin mereka juga memerlukan jumlah waktu

pribadi sebentar untuk berbincang bincang, tertawa, menangis,berdoa,

atau merayakannya dengan sesuatu cara tertentu.

(Febi sukma,2017)

B. Standar Asuhan Kebidanan

Dr. Lawrence Weed merupakan dokter yang memperkenalkan format

catatan SOAP. Beliau menggunakan catatan SOAP tersebut untuk

membantu semua tenaga kesehatan mengorganisasikan dan merencanakan

perawatan pasien, termasuk asuhan kebidanan, yang berkualitas. Dalam

acuan Dr. Lawrence Weed berdasarkan rencana (SOAP) yang telah di buat

oleh dokter tersebut.

Dengan dokumentasi jenis ini, banyak tujuan dapat di penuhi, mulai

dari memastikan asuhan yang berkualitas hingga menyelesaikan rencana

 50

asuhan yang sudah di buat tersebut. Ini menjadi sangat penting dalam

atmosfer kesehatan yang mencakup tuntutan hukum dan kebutuhan

pembayar pihak ketiga untuk mendapatkan informasi yang jelas dan

akurat.

Singkatnya, metode penulisan catatan SOAP berfungsi sebgai panduan

untuk memikirkan masalah, menunjukkan akuntabilitas untuk asuhan

pasien yang berkualitas, menjamin keabsahan bukti asuhan ketika kasus

hukum terjadi, danmendokumentasikan asuhan pasien. Dengan pentingnya

aspek legal ini, catatan SOAP yang besar dan berkualitas harus di ajarkan

secara benar pula kepada mahasiswa kebidanan sendiri mungkin agar

mereka terbiasa dengan pencatatan asuhan klinis pasien yang benar.

1. Fungsi utama catatan SOAP

Fungsi utama catatan SOAP, dalam konteks asuhan kebidanan,

adalah rencana asuhan kebidanan yang di buat se ideal mungkin

berdasarkan standar operating procedure (SOAP) asuhan kebidanan

tertentu yang berlaku di indonesia. Catatan SOAP dapat menjadi catatan

ini harus sesuai dengan ilmu sumbe, yaitu pengertian catatan SOAP ini di

seluruh dunia dari semua latar profesi kesehatan.

Profesional kesehatan, termasuk bidan harus mengerti bahwa

penulisan catatan SOAP secara lengkap harus di lakukkan segera

mungkin setelah pasien memberikan data, baik data subjektif mengenai

dirinya dan kondisi dirinya saat ini, ataupun data pemeriksaan, untuk
 51

menghindari kesalahan data. Dalam bagian rencana, bidan harus menulis

seidela mungkin (seperti yang di ungkapkan fungsi utama catatan SOAP)

sehingga bidan harus benar-benar kompeten dalam ilmu kebidanannya.

Seperti telah di sebutkan sebelumnya, inti dari format catatan

SOAP adalah di bagian P (plan) karena catatan ini merupakan lembar

rencana asuhan klinis. Setelah lembar SOAP ini, kita harus menyertakan

catatan implementasi dari rencana yang tertulis dalam lembar catatan

SOAP. Jadi, kata plan (p) tidak boleh di artikan menjadi

‘penatalaksanaan’, karena dalam ilmu kesehataan klinis, manajemen

plan’ atau rencana penatalaksanaan merupakan hasil yang harus ada di

dalam setiap tindakan.

2. Definisi akronim

Lembar catatan SOAP merupaakan lembar rencana asuhan

kebidanan yang akan di berikan kepada pasien (atau klien) pleh seorang

praktisi bidan. Jadi, SOAP di buat oleh bidan sebagai lembar rencana

untuk merencanakan pemberian tindakan asuhan kepada kliennya

berdasarkan data aktual (S dan O) yaang di simpulkan dalam A untuk di

tulis secara ideal dalam rencana(P).

a. Subjektif (S)

Data Subjektif di dasarkan pada a[a yang di rasakannya atau yang

di yakininya oleh klien ketika tersebut mengungkapkan apa yang di

rasakannya kepada bidan yang di namakan dengan anamnesis. Data

subjektif harus di gali secara fokus untuk menghindari hal-hal yang tidak
 52

di perlukan atau yang bukan ranah bidan.Jika bidan tidak tau atau kurang

menguasai kemampuan komunikasi afektif pemeriksaan subjektif dalam

anamnesis ini biasanya cenderung mendapatkan data-data yang tidak

fokus pada ranah bidan, seperti pemeriksaan telinga, bau darah

menstruasi, dan sebagainya. Ketika ini di ajarkan di bangku kuliah

mahasiswa kebidanan akan terbiasa untuktidak berpikir fokus dan hal

yang tentunya akan merugikan mahasiswa itu sendiri ketika suatu hari

nanti mereka telah menjadi praktisi bidan.

b. Data Objektif

Data Objektif di tulis berdasarkab fakta ril dari pemeriksaan yang

di lakukan, baik pemeriksaan utama maupun pemeriksaan penunjang.

Data ‘objektif’ harus berdasarkan pada “fakta” yang terukur sehingga

peneyedia kesehatan di larang untuk berasumsi atau mengikutkan

asumsi pada bagian ini.

Data ini merupakan fakta-fakta nyata yang di dapat dari hasil

inspeksi, palpasi, auskultasi, dan perkusi. Selain itu, data “o” juga di

dapat dari hasil pemeriksaan, seperti : pemeriksaan laboratorium atau

radiologi. Data “o” di gali dari pengembangan data “s” oleh sebab itu,

data ‘s’ sangat berperan penting dalam menentukan jenis pemeriksaan

yang akan di lakukan

Pada umumnya, jenis pemeriksaan dalam asuhan kebidanan terdiroi

dari : pemeriksaan umum yang sering di kenal dengan pemeriksaan

tanda-tanda vital , antropometri, dan “head to toe”. Head to toe yang di

 53

maksud adalah pemeriksaan yang di lakukan mulai dari kepala sampai

ke ujung kaki. Namun, pemeriksaan tersebut hanya pemeriksaan yang

berkaitan dengan asuhan kebidanan, bukan yang berkaitan dengan

kedokteran atau keperawatan.

Demikian juga, pemeriksaan penunjang yang boleh di lakukan oleh

bidan terbatas hanya pada pemeriksaan laboratorium sederhana (Hb,

urine protein, urine reduksi). Namun, bidan boleh mencatat hasil

kesimpulan pemeriksaan penunjang dari profesi lain (dokter) dengan

catatan bahwa hasil tersebut terbukti keabsahannya dan harus di

cantumkan siapa yang melakukan pemeriksaan ini. Contoh : hasil USG

dari SpOG yang menunjukan kehamilan gemeli.

c. Assesment (A)

Dalam melakukan asessment (penilaian) berdasarkan data S dan O

bidan harus menguasai tiga kemampuan dasar klinik, yaitu clinical

reoony ca tminaing. Clinicall thingking dan clinical judgment kata

assesment sendiri itu mengikutkan kemampuan untuk:Menganalis

(mengurai), dan Mensintesis (menyimpulkan).

Dalam tahap assesment ini, penilaian yang di lakukan akan

berujung pada kesimpulan kondisi klien yang harus dintindak lanjuti

yang tertuang dalam plan atau rencana asuhan yang akan di berikan.

d. Plan (P)

Rencana merupakan serangkaian keputusan tentang bagaimana

untuk melakukan sesuatu di masa depan. Rencana ini harus di buat

 54

seideal mungkin sesuai dengan standar operating procedure (SOP) yang

berlaku. Seperti halnya dengan assesment, clinical reasoning, clinical

thinking dan clinical judgment juga sangat berperan pada tahap ini.

3. Lembar implementasi

Seperti yang telah di ketahui, lembar catatan SOAP hanya

merupkan lembar rencana ideal dari asuhan kebidanan yang akan di

berikan kepada pasien. Oleh karena itu, untuk menindaklanjuti catatan

tersebut, lembar implementasi harus juga di siapkan untuk mewujudkan

rencana ke dalam tindakan nyata.

C. Kewenangan Bidan

Menurut Permenkes RI no.28 tahun 2017 bidan memiliki

kewenangan untuk:

1. Pasal 18

Dalam penyelenggaraan Praktik Kebidanan, Bidan memiliki

kewenangan untuk memberikan:

a. pelayanan kesehatan ibu;

b. pelayanan kesehatan anak; dan

c. pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga berencana.

2. Pasal 19

a. Pelayanan kesehatan ibu sebagaimana dimaksud dalam Pasal 18 huruf

diberikan pada masa sebelum hamil, masa hamil, masa persalinan,

masa nifas, masa menyusui, dan masa antara dua kehamilan.

 55

b. Pelayanan kesehatan ibu sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

meliputi pelayanan:

1)konseling pada masa sebelum hamil;

2)antenatal pada kehamilan normal;

3)persalinan normal;

4)ibu nifas normal;

5)ibu menyusui; dan

6)konseling pada masa antara dua kehamilan.

c. Dalam memberikan pelayanan kesehatan ibu sebagaimana dimaksud

pada ayat (2), bidan berwenang melakukan:

1) pemberian vitamin A dosis tinggi pada ibu nifas;

2) fasilitasi/bimbingan inisiasi menyusu dini dan promosi air susu

ibu eksklusif;

3) pemberian uterotonika pada manajemen aktif kala tiga dan

postpartum;

4) penyuluhan dan konseling;

5) bimbingan pada kelompok ibu hamil; dan

6) pemberian surat keterangan kehamilan dan kelahiran.

D. Pendokumentasian Asuhan Kebidanan

Lembar catatan SOAP merupakan lembar rencana asuhan

kebidanan yang akan diberikan kepada pasien (atau klien) oleh seorang

praktisi bidan. SOAP dibuat oleh bidan sebagai lembar rencana untuk

merencanakan pemberian tindakan asuhan kepada kliennya

 56

berdasarkan data aktual ( S dan O) yang disimpulkan dalam A untuk

ditulis secara ideal dalam rencana (P).

Format SOAP umumnya digunakan untuk pengkajian awal

klien. (Megasari et al., 2019 : 4)

1. Subjektive (S)

Data subjektif didasarkan pada apa yang dirasakannya atau

diyakininya oleh klien ketika klien tersebut mengungkapkan apa yang

dirasakannya kepada bidan yang dinamakan dengan anamnesis. Data

subjektif harus digali secara fokus untuk menghindari hal-hal yang

tidak diperlukan.

2. Objektif (O)

Data objektif ditulis berdasarkan fakta rill dari pemeriksaan yang

dilakukan, baik pemeriksaan utama maupun pemeriksaan penunjang.

Data objektif harus berdasarkan pada fakta yaang terukur sehingga

penyedia kesehatan dilarang untuk berasumsi pada bagian ini.

3. Assessment (A)

Dalam melakukan assessment(penilaian) berdasarkan data S dan

O, bidan harus menguasai tiga kemapuan dasar klinis, yaitu clinical

reasoning, clinical thinking, dan clinical judgment. Kata assessment

itu sendiri mengikutkan kemampuan untuk :

a. Menganalisis (mengurai)

b. Mensintesis (menyimpulkan)
 57

Dalam tahan assessment ini, penilaian yang dilakukan akan berujung

pada kesimpulan kondisi klien yang harus ditindaklanjuti yang

tertuang dalam plan atau rencana asuhan yang akan diberikan.

4. Plan (P)

Rencana merupakan serangkaina keputusan tentang bagaimana

untuk melakukan sesuatu dimasa depan rencana ini harus dibuat

seideal mungkin sesuai dengan standard operating procedure(SOP)

yang berlaku. Seperti halnya dengan assessment, clinical reasoning,

clinicaal thingking, dan clinical judgment juga sangat berperan pada

tahap ini.

E. Kerangka Pikir

Kerangka pemikiran adalah uraian tentang bagaimana peneliti

mengalirkan jalan pikiran secara logis dalam rangka memecahkan

masalah yang telah diremuskan, dalam kerangka pikiran diuraikan pola

piker peneliti, dalil hokum, kaidah dan ketentuan-ketentuan serta

Standar Operating Procedur (SOP) pemecahan masalah.

Kemudian ditarik benang merahnya sehingga membentuk model

alur berpikir.
 58

Ibu nifas 6 jam- Penatalaksanaan Ibu dan bayi baru

42 hari post Masa Nifas lahir sehat
partum

ASUHAN Pendokumentasia Ibu sehat

kebidanan n SOAP Menurut
komprehensif Dr.Lawrence
weed

Gambar 2.1 Bagan Kerangka Pikir

 BAB III

METODE LAPORAN KASUS

A. Jenis Laporan Kasus

Jenis dan rancangan ini adalah metode studi kasus dengan

pendekatan untuk memberikan asuhan kebidanan pada ibu nifas yang

meliputi pengkajian data Subjektif, Objektif, Assessment dan Plan (SOAP)

menurut Dr. Lawrence Weed.

B. Tempat dan Waktu Pengambilan Data

Lokasi pengambilan kasus ini akan di laksanakan di wilayah kerja

Puskesmas Birobuli Kota Palu pada bulan Februari sampai dengan Maret

2021.

C. Subjek Laporan Kasus

Subjek laporan ini adalah ibu nifas dari 6 jam postpartum sampai
dengan 42 hari postpartum Di wilayah kerja Puskesmas Birobuli.

D. Definisi Operasional

Definisi operasional dalam laporan ini adalah :

Masa nifas adalah masa pulih kembali, mulai dari persalinan selesai

sampai alat-alat kandungan kembali seperti sebelum hamil.

Nifas(puerperium) berasal dari bahasa latin. Puerperium berasal dari 2 suku

kata yakni puer dan parous. Puer berarti bayi dan parous berarti

melahirkan.jadi dapat disimpulkan bahwa puerperium merupakan masa

setelah melahirkan puerperium atau nifas juga dapat diartikan sebagai masa
 60

postpartum atau masa sejak bayi dilahirkan dan plasenta keluar lepas dari

rahim sampai 6 minggu berikutnya disertai pulihnya kembali organ-organ

yang berkaitan dengan kandungan yang mengalami perubahan seperti

perlukaan dan lain sebagainya yang berkaitan saat melahirkan.

E. Instrumen Studi Kasus

Secara umum pengertian instrumen penelitian adalah alat ukur yang di

gunakan untuk membuktikan kebenaran hipotesis(Mamik,2014)

1. Format Pengkajian Asuhan Kebidanan Nifas

digunakan untuk Mewawancara Keluarga(ibu).

2. Informed concent

digunakan untuk penandatanganan kesepakatan oleh keluarga (ibu).

3. Dokumentasi

Pendokumentasian dilakukan sebagai bukti telah dilakukannya asuhan.

F. Teknik Pengumpulan Data Laporan Kasus

Dalam penyusunan Proposal Laporan Kasus peneliti menggunakan

metode pendekatan pemecahan masalah meliputi pengkajian, perumusan

diagnosa atau masalah kebidanan, perencanaan, implementasi, evaluasi

dan pendokumentasian asuhan kebidanan. Untuk menghimpun

data/informasi dalam penyusunan proposal laporan tugas akhir ini penulis

menggunakan teknik-teknik sebagai berikut:

 61

1. Data primer

Data Primer adalah data yang diperoleh atau dikumpulkan oleh

peneliti secara langsung dari sumber datanya.

a. Interview

Wawancara atau Tanya jawab yaitu suatu metode pengumpulan

data dimana peneliti mendapat keterangan secara lisan melalui

perbincangan langsung (face to face) pada ibu nifas.

b. Observasi

Observasi adalah salah satu teknik pengumpulan data berupa

pengamatan atau pencatatan secara teliti dan sistematis mengenai

gejala-gejala yang sedang diteliti.

c. Pemeriksaan fisik di lakukan dengan cara pemeriksaan secara

menyeluruh mulai dari kepala sampai ekstremitas.

2. Data Sekunder

Data Sekunder adalah data yang diperoleh dari berbagai sumber

yang telah ada. Data sekunder dapat diperoleh dari jurnal, lembaga,

laporan, dan lain-lain

Data Sekunder atau data yang didapatkan untuk pengambilan data

awal yaitu data dari Dinas Kesehatan Provinsi, Dinas Kesehatan

Kabupaten, dan Puskesmas

 62

G. Teknik Analisa Data

Analisa data menggunakan metode pendekatan manajemen asuhan

kebidanan,untuk membantu pemecahan masalah klien melalui

pendokumentasian SOAP menurut Dr. Lawrence Weed.

H. Alat dan Bahan

Alat dan bahan yang digunakan dalam laporan tugas akhir antara lain:

1. Alat dan bahan yang digunakan untuk melakukan wawancara (ibu) klien

yaitu format asuhan kebidanan nifas

2. Alat dan bahan yang digunakan untuk melakukan observasi dan

pemeriksaan fisik : tensi meter, stetoskop, thermometer, dan handscoon,

face shield, masker,baju hazmat.

3. Alat dan bahan yang digunakan untuk melakukan observasi studi

dokumentasi : Catatan medic atau status pasien Buku KIA.

I. Etika Penelitian

Pada saat melakukan penelitian menjalin hubungan yang baik

dengan responden seperti menjaga tingkah laku, perkataan dan mejaga

privasi klien. Hal tersebut dilakukan penulis untuk menjaga etika baik

dengan responden. Selain itu sebelum memberikan asuhan, peneliti

terlebih dahulu meminta persetujuan melalui :

1. Infomed choise

Peneliti memberikan pilihan, tujuan dan dampak bagi keluarga

(ayah dan ibu) informan yang diikuti selama pengumpulan data. Informan

telah bersedia menjadi responden tanpa paksaan dari pihak manapun.

 63

2. Informed concent

Setelah peneliti melakukan informed choise, informan setuju

dengan penjelasan yang diberikan, oleh karena itu keluarga (ayah dan ibu)

informan menandatangani lembar persetujuan yang diajukan oleh peneliti.

3. Confidentialy

Penulis menjalin kerahasiaan informasi serta data-data yang

diperoleh dari responden. Tidak ada seorang pun yang memperoleh

informasi tersebut kecuali jika diijinkan oleh responden dan bukti

persetujuan dari responden.

 64

DAFTAR PUSTAKA

Dr. Taufan nugroho, Nurrezki, Desi Warnaliza, Wilis. (2014). Asuhan Kebidanan
Nifas. Yogyakarta: Nuha medika.

Dinas kesehatan provinsi sulawesi tengah. (2019). Profil Kesehatan Provinsi

Sulawesi Tengah. palu.

Dinas kesehatan Kota Palu. (2019)

Eka Puspita and Kurnia D. (2014). Asuhan Kebidanan Masa Nifas. Jakarta: Trans
info media.

Febi S,Elli H, Siti N. (2017). Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas. jakarta:
Fakultas Kedokteran dan Kesehatan Universitas Muhammadiyah Jakarta.

Heni Puji W. (2018). Asuhan Kebidanan Nifas Dan Menyusui.

Profil Puskesmas Birobuli. (2019)

Ns.Anik Maryunani. (2011). Asuhan Pada Ibu Dalam Masa Nifas (Postpartum).
DKI Jakarta: CV trans info media.

Reni Yuli Astutik. (2015). Asuhan Kebidanan Masa Nifas Dan Menyusui. Jakarta:
Trans info media.

Risa P and Rifka A. (2014). Ibu Nifas Normal. Yogyakarta: : Cv budi utama.

Savira, Fitria, and Yudi Suharsono. (2019). ” Journal of Chemical Information

and Modeling.

Sri wahyuningsih.( 2019). Asuhan Keperewatan Postpartum. Yogyakarta: Cv

budi utama.

Tonasih, Vianty M. (2019). Asuhan Kebidanan Masa Nifas Dan Menyusui.

Yogyakarta: K-Media.

Viva, Yuanita. (2020). Asuhan Kebidanan 3. Bandung: Media Sains Indonesia.

 65

Wahida Y and Bawon N. (2020). Emodemo Dalam Asuhan Kebidanan Masa

Nifas. Sulawesi Selatan: Yayasan Ahmar Cendekia Indonesia.

WHO(2015)

Yusari A, and Hj.Risneni. 2016. Asuhan Kebidanan Nifas Dan Menyusui. 1st ed.
Jakarta: Trans info media.