ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN

PADA NY. ’’N’’ DENGAN RETENSIO PLASENTA

Tempat Praktek : BPS Kasih Ibu Nama Mahasiswa : Ghina Nur Hikmah
Tanggal Masuk : 6 Maret 2020 Ketrampilan Ke : 1

Hari/tanggal : Jum’at/6 Maret 2020 Jam : 10.30 WIB

I. DATA SUBYEKTIF
1. Identitas/Biodata
Nomor RM : 05-04-01
Nama ibu : Ny. N Nama Suami : Tn. M
Umur : 34 tahun : 42 tahun
Pendidikan : SMA : SMA
Pekerjaan : IRT : Pedagang
Suku/Bangsa : Jawa : Madura
Agama : Islam : Islam
Alamat : Jl. Rajawali No.10 RT 001/RW 010

2. Alasan datang : Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya

Keluhan utama : Ibu mengatakan perutnya mulas dan kencang-
kencang sejak pukul 07.00 WIB tanggal 06-03-2020. Mulasnya semakin
kuat dan teratur, sudah ada pengeluaran lendir darah tetapi belum keluar
cairan dari vagina.

3. Riwayat Menstruasi :
a. Menarche : 13 tahun Siklus : 28 hari
b. Lama : 7 hari Jumlah : 3 kali ganti pembalut
c. Warna : Merah Keluhan : Tidak ada
4. Riwayat kesehatan :
a. Riwayat kesehatan sekarang: Ibu mengatakan tidak sedang mengidap
penyakit seperti jantung, hipertensi, diabetes melitus, malaria, penyakit
kelamin, ginjal, asma, hepatitis, dan penyakit lainnya.
b. Riwayat kesehatan yang lalu: Ibu mengatakan tidak pernah memiliki
penyakit seperti jantung, hipertensi, diabetes melitus, malaria, penyakit
kelamin, ginjal, asma, hepatitis, dan tidak pernah dioperasi.
c. Riwayat kesehatan keluarga: Ibu mengatakan di dalam keluarga
memiliki penyakit seperti hipertensi.
 5. Riwayat kehamilan sekarang :
a. HPHT : 15 Juni 2019
b. Haid bulan sebelumnya : Mei 2019 lamanya: 7 hari
c. Hari perkiraan lahir : 22 Maret 2020
d. Gerakan janin (24 jam terakhir) : Ibu mengatakan merasa gerak janin
aktif lebih dari 10 kali
e. Riwayat penyakit kehamilan/tanda bahaya (penyulit) : Ibu mengatakan
selama kehamilannya hingga saat ini ibu tidak pernah mengalami tanda-
tanda bahaya kehamilan.
f. ANC : Teratur, Frekwensi: TM I 2 kali,
TM II 3 kali, TM III 3 Kali
Di bidan dan posyandu
g. Imunisasi TT : 5 kali, (bayi 1 kali, SD 2 kali, sebelum
menikah 1 kali, saat hamil tanggal 11 November 2019 di bidan)
h. Keluhan :
1) Keluhan TM I : mual muntah
2) Keluhan TM II : Tidak ada
3) Keluhan TM III : Tidak ada
i. Obat yang dikonsumsi (termasuk jamu) : Ibu mengatakan tidak
mengonsumsi obat ataupun jamu-jamuan.
6. Riwayat persalinan sekarang : ( His dan PPV ) :
a. His : 4x10’50” sejak tanggal/pukul: 06-03-2020
pukul 07.00 WIB
Frekuensi : Teratur
Lama kekuatannya : 50 detik
b. PPV (Pengeluaran pervaginam)
Air Ketuban : Utuh Jumlah : Tidak ada Warna : Tidak ada
Darah : Ada Jumlah : Tidak ada Warna : Merah
7. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu :
P Penolong Keadaan
Jenis Keadaan
Aterm Prematur Penyulit/ Penyulit/ Komplikasi/ Anak Mslh
G A Persalinan Bayi dan Nifas
(UK) (UK) komplikasi komplikasi BB lahir penyulit Sekaran lain
(tahun)
g
Baik
38 Vacum 40 Sehat Tidak
1
mgg
- - Tidak ada
(2005)
Dokter Tidak ada (3000
hari
Tidak ada
(15 th) ada
gr)
Baik
39 Spontan 40 Sehat Tidak
2 - - Tidak ada Bidan Tidak ada (2800 Tidak ada
mgg (2013) hari (7 th) ada
gr)
3 Hamil ini
 8. Riwayat KB
No Jenis Alkon Lama Pakai Keluhan Tahun Lepas Alasan
Ibu mengatakan ingin
1 KB implant 3 tahun Tidak ada 2020
memiliki anak lagi

9. Pola Pemenuhan Kebutuhan

Kebutuhan Selama Persalinan Keluhan
Nutrisi Ibu terakhir makan pukul 06.30 WIB dengan nasi dan
 Makan lauk pauk.
Tidak ada
 Minum Terakhir minum pukul 10.00 WIB air putih kurang
lebih 250 ml.
Eliminasi
 BAK Terakhir BAK pukul 09.00 WIB. Tidak ada
 BAB Belum BAB
Aktivitas Berbaring dan berjalan kaki ringan Tidak ada

10. Riwayat Psikologi Sosial Budaya :

a. Riwayat Perkawinan :
1) Umur waktu nikah : 18 tahun
2) Lama : 16 tahun
3) Perkawinan ke : 1
4) Jumlah anak : 2
b. Dukungan keluarga : Ibu mengatakan suami dan keluarga sangat
mendukung kehamilannya
c. Respon ibu dan keluarga terhadap persalinan ibu : Ibu mengatakan Ibu
dan keluarga senang atas kehamilannya yang ketiga ini.
d. Pengambilan keputusan dalam keluarga : Ibu mengatakan pengambilan
keputusan oleh suami, terkadang keputusan berdua.
e. Kebiasaan hidup sehat, merokok, minum-minuman keras, konsumsi
obat terlarang : Ibu mengatakan tidak merokok atau mengonsumsi
alkohol. Suami merokok.
f. Lingkungan (termasuk hewan peliharaan) : Ibu mengatakan
lingkungannya bersih dan tidak memiliki hewan peliharaan
g. Adat istiadat : Ibu mengatakan tidak ada pantangan dalam dalam
kehamilan
h. Pengetahuan ibu tentang persalinan: Ibu mengatakan sudah mengetahui
tentang persalinan dari pengalaman anak pertama dan kedua.
II. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status Emosional : Stabil
d. HPL : 22 Maret 2020
e. Tanda vital
1) Tekanan darah : 110/70 mmHg
2) Nadi : 80x/menit
3) RR : 22x/menit
4) Suhu : 36,3o C
f. Antropometri
1) TB : 150 cm
2) BB sebelum hamil : 42 kg IMT : . 21,6kg/m2
3) BB Sekarang : 54 kg
4) LILA : 25 cm
2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala :
1) Rambut : Bersih, warna hitam, tidak rontok
2) Muka : Tidak pucat, tidak oedema
3) Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih
4) Hidung : Bersih, tidak ada sekret, tidak ada sumbatant
5) Telinga : Bersih, tidak ada penumpukan serumen
6) Mulut dan gigi : Bibir tidak pucat, tidak terdapat karies gigi
b. Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar limfe dan kelenjar tiroid
c. Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada
d. Mammae
Inspeksi : Simetris, hiperpigmentasi areola, puting susu menonjol, tidak
terdapat benjolan,
Palpasi : tidak ada nyeri tekan pada kedua payudara, sudah terdapat
pengeluaran kolostrum.
e. Abdomen
1) Inspeksi : Tidak terdapat luka bekas operasi, tidak terdapat linea
nigra dan striae gravidarum.
2) Palpasi
a) Leopold :
 Leopold I : teraba bagian keras, bulat, tidak melenting
bagian bokong
  Leopold II : teraba bagian-bagian kecil di bagian kiri,
teraba punggung di bagian kanan (puka)
 Leopold III : teraba bagian keras, bulat, melenting kepala
janin sudah tidak dapat digoyangkan,
 Leopold IV : divergen, perlimaan 2/5.
b) Mc.Donald : 30 cm TBJ : ( 30 - 11 ) x 155 = 2945 gram.
c) Kontraksi Uterus (His) :
 Frekuensi : 4x/10’50”
 Sifat : kuat dan teratur.
3) Auskultasi
 DJJ : Frekuensi : 140 kali/menit
Irama : teratur
Punctum maximum : 3 jari bawah pusat
sebelah kanan
f. Ekstremitas :
1) Atas : Tangan kanan dan kiri tidak pucat, warna kuku
kemerahan, tidak odema
2) Bawah : Kaki kanan dan kiri tidak pucat, warna kulit
kemerahan, tidak odema, tidak terdapat varises.
3) Perkusi : Reflek patella +/+
g. Genetalia dan anus : Tidak ada kelainan dan tidak ada haemoroid
h. Periksa Dalam :
Atas indikasi : memantau pembukaan , pukul : 10.45 WIB
1) Vulva dan Vagina : Terdapat pengeluaran lendir bercampur darah
2) Porsio : Tebal dan lunak
3) Servik (pembukaan) : 5 cm
4) Kulit Ketuban : Utuh (+)
5) Penurunan : Hodge II 2/5 bagian
6) Presentasi : Kepala

3. Pemeriksaan Penunjang/Laboratorium
a. Protein urine : Tidak dilakukan
b. Urin reduksi : Tidak dilakukan
c. HB : Tidak dilakukan
d. Golongan darah : O
III. ANALISA / ASSESMENT
1. Diagnosa kebidanan : Ny. N 34 tahun G3P2A0 usia kehamilan 37 minggu
3 hari inpartu kala I fase aktif, janin tunggal hidup, presentasi kepala,
keadaan janin baik.
Data dasar :
Subyektif
˗ Ibu mengatakan namanya Ny. N
˗ Ibu mengatakan umurnya 34 tahun
˗ Ibu mengatakan ini kehamilannya yang ke-3
˗ Ibu mengatakan tidak pernah keguguran
˗ Ibu mengatakan HPHT tanggal 15- 06-2019
˗ Ibu mengatakan kontraksi sejak jam 07.00 WIB

Obyektif
a. Pemeriksaan Umum
1) Keadaan Umum : Baik
2) Kesadaran : Composmentis
3) Status Emosional : Stabil
4) HPL : 22 Maret 2020
5) Tanda vital
˗ Tekanan darah : 110/70 mmHg
˗ Nadi : 80x/menit
˗ RR : 22x/menit
˗ Suhu : 36,3o C
b. Pemeriksaan Fisik : dalam batas normal
Palpasi : Leopold I : bokong
Leopold II : punggung kanan, ekstermitas kiri
Leopold III : kepala
Leopold IV : sudah masuk PAP
Mc.Donald : 30 cm TBJ : 2945 gram
Kontraksi uterus HIS : Frekuensi : 4x10’5”
Sifat : teratur
Auskultasi : DJJ : 140x/menit
Irama : teratur
Punctum maximum : 3 jari bawah pusat sebelah kanan
Genitalia : Periksa dalam : Atas indikasi : his adekuat pukul : 10.45 WIB
Pembukaan : 5 cm
Portio : tebal dan lunak
Effacement : Tidak ada
 KK : Utuh
Penurunan : Hodge II
Presentasi : Kepala
2. Masalah (bila ada) : Tidak ada
3. Identifikasi masalah/diagnosa potensial dan antisipasi (bila ada) : Tidak
ada
4. Identifikasi kebutuhan tindakan segera/antisipatory (bila ada) : Tidak
ada

IV. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa ibu sudah
memasuki proses persalinan.
Evaluasi : Ibu mengerti, keadaan ibu tenang
2. Mengajarkan ibu teknik rileksasi dan menganjurkan ibu untuk mengatur
napas diantara his dan tidak memperbolehkan ibu untuk meneran.
Evaluasi : Ibu mengatur napas dengan baik dan ibu mengerti untuk tidak
meneran.
3. Memberikan ibu dukungan untuk tetap semangat menghadapi proses
persalinan.
Evaluasi : Ibu lebih tenang.
4. Menganjurkan ibu untuk:
˗ Memenuhi nutrisi dan hidrasinya.
Evaluasi : Ibu minum 1 gelas teh manis hangat ± 200 cc, dan ibu
makan nasi dengan lauk pauk.
˗ Tidak menahan BAK maupun BAB.
Evaluasi : Ibu mengerti.
5. Membantu ibu memilih posisi yang nyaman.
Evaluasi : Ibu memilih posisi miring kiri.
6. Memantau kesejahteraan ibu dan janin setiap 30 menit.
Evaluasi : Data perkembangan terlampir pada partograf.
7. Menyiapkan dan memeriksa kembali kelengkapan partus set dan
resusitasi set.
Evaluasi : Sudah dilakukan persiapan dan pemeriksaan kelengkapan
partus set dan resusitasi set.
CATATAN PERKEMBANGAN KALA I
Hari/Tanggal : Jum’at/6 Maret 2020
Waktu : Jam 12.30
Subjektif :
Ibu mengatakan sudah keluar air-air dari kemaluannya.

Objektif :
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : Ibu tampak kesakitan
b. Kesadaran : Composmentis
2. Tanda-Tanda Vital
a. Tekanan Darah : 110/70 mmHg
c. Nadi : 82x/menit
d. Suhu : 36,1⁰C
e. Pernapasan : 24x/menit
3. Pemeriksaan Fisik
a. Abdomen : Papasi: perlimaan 1/5. His 4 kali dalam 10 detik lamanya 50 detik.
Kandung kemih kosong.
Auskultasi: DJJ 136x/menit teratur, kuat.
b. Genetalia : Inspeksi: Pengeluaran lendir darah semakin banyak, ketuban berwarna
jernih.
Vagina Toucher: Portio tipis lunak, pembukaan 8 cm, ketuban negatif,
Hodge-III, ubun ubun kecil depan, tidak ada moulage.

Assesment :
Ny. N 34 tahun G3P2A0 usia kehamilan 37 minggu 3 hari Inpartu kala I fase aktif,
janin tunggal hidup, presentasi kepala, keadaan janin baik.

Penatalaksanaan :
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa ibu sudah memasuki
proses persalinan.
Evaluasi : Ibu mengerti, keadaan ibu tenang
2. Mengajarkan ibu teknik rileksasi dan menganjurkan ibu untuk mengatur napas
diantara his dan tidak memperbolehkan ibu untuk meneran.
Evaluasi : Ibu mengatur napas dengan baik dan ibu mengerti untuk tidak
meneran.
3. Memberikan ibu dukungan untuk tetap semangat menghadapi proses
persalinan.
 Evaluasi : Ibu lebih tenang.
4. Membantu ibu memilih kembali posisi yang nyaman.
Evaluasi : Ibu memilih posisi miring kiri.
5. Memantau kesejahteraan ibu dan janin setiap 30 menit.
Evaluasi : Data perkembangan terlampir pada partograf.

CATATAN PERKEMBANGAN KALA II

Hari/Tanggal : Jum’at/6 Maret 2020
Waktu : Jam 13.30
Subjektif :
Ibu mengatakan bahwa mulasnya semakin kuat dan sudah ada dorongan untuk
meneran.

Objektif :
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : Ibu tampak kesakitan
b. Kesadaran : Composmentis
2. Tanda-Tanda Vital
a. Tekanan Darah : 120/80 mmHg
c. Nadi : 85x/menit
d. Suhu : 36,1⁰C
e. Pernapasan : 24x/menit
3. Pemeriksaan Fisik
a. Abdomen : Papasi: perlimaan 0/5. His 4 kali dalam 10 detik lamanya 50 detik.
Kandung kemih kosong.
Auskultasi: DJJ 137x/menit teratur, kuat.
b. Genetalia : Inspeksi: Pengeluaran lendir darah semakin banyak, perineum
menonjol, vulva membuka, ketuban berwarna jernih.
Vagina Toucher: Portio tidak teraba, pembukaan 10 cm, ketuban
negative, Hodge-IV, ubun ubun kecil depan, tidak ada moulage.
Assesment :
Ny. N 34 tahun G3P2A0 usia kehamilan 37 minggu 3 hari Inpartu Kala II, janin
hidup.
Penatalaksanaan
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa ibu sudah pembukaan
lengkap dan akan dipimpin bersalin.
Evaluasi : Ibu sudah diperbolehkan untuk meneran. Ibu mengerti.
 2. Memeriksa DJJ. Keadaan janin baik dan memberitahukan keadaan janin
kepada ibu dan suami.
Evaluasi : Ibu dan suami mendengarkan.
3. Menyiapkan ibu dan keluarga untuk membantu proses meneran serta
memberikan support emosional.
Evaluasi : Ibu dan keluarga mengerti
4. Meletakkan handuk bersih di atas perut ibu, meletakkan kain segitiga di bawah
bokong ibu, dan mendekatkan partus set.
Evaluasi : sudah dipersiapkan.
5. Membantu ibu memilih posisi untuk meneran.
Evaluasi : Ibu memilih posisi litotomi.
6. Mengajarkan ibu cara meneran yang baik dan benar diantara kontraksi.
Evaluasi : Ibu dapat mengikuti dan meneran dengan baik dan benar.
7. Memimpin persalinan → melindungi perineum (stenen) saat kepala crowning
→ memindahkan tangan kiri ke bagian perineum untuk menahan kepala dan
tangan kanan memeriksa kemungkinan lilitan tali pusat → menunggu putaran
paksi luar → melahirkan bahu depan dan belakang → melahirkan tubuh atas
dan lengan dilanjutkan punggung, bokong, tungkai dengan teknik sangga susur
Evaluasi : bayi lahir spontan pukul 14.15 WIB, menangis kuat, tonus otot aktif,
warna kulit kemerahan, jenis kelamin perempuan.
8. Mengeringkan bayi dan mengganti handuk yang basah dengan yang kering.
Evaluasi : Sudah dilakukan
9. Memberi selamat kepada ibu dan bapak atas kelahiran putrinya.
Evaluasi : Ibu dan keluarganya sangat senang.

CATATAN PERKEMBANGAN KALA III

Hari/Tanggal : Jum’at/6 Maret 2020
Waktu : Jam 14.15
Subjektif :
Ibu mengatakan tidak terasa mulas.

Objektif
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
2. Pemeriksaan Fisik
a. Abdomen : Tidak ada janin kedua, TFU sepusat, uterus teraba kenyal, kandung
kemih kosong.
b. Genetalia : Terdapat pengeluaran darah, terdapat tali pusat di depan vulva.
Pengeluaran darah ±50cc.

Assesment :
Ny. N 34 tahun G3P2A0 usia kehamilan 37 minggu 3 hari Inpartu kala III.

Penatalaksanaan
1. Mengecek janin kedua. Tidak ada janin kedua.
Evaluasi : sudah dilakukan
2. Memberitahukan kepada ibu bahwa akan disuntik oxytocin untuk membantu
pengeluaran plasenta. Menyuntikan oksitosin 10 IU secara IM pada 1/3 paha
bagian luar.
Evaluasi : sudah dilakukan
3. Menjepit tali pusat dengan klem logam DTT 3 cm dari dinding perut bayi,
menjepit umbilical klem 2 cm dari klem pertama dan memotong tali pusat.
Evaluasi : sudah dilakukan
4. Meletakkan bayi secara tengkurap di dada ibu untuk melakukan Inisiasi
Menyusu Dini.
Evaluasi : sudah dilakukan
5. Menyelimuti ibu dan bayi dengan kain yang hangat lalu memakaikan topi bayi.
Evaluasi : sudah dilakukan

CATATAN PERKEMBANGAN KALA III

Hari/Tanggal : Jum’at/6 Maret 2020
Waktu : Jam 14.30
Subjektif
Ibu mengatakan tidak terasa mulas, ibu khawatir karena ari-arinya belum lahir.

Objektif
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : Ibu tampak cemas
b. Kesadaran : Composmentis
2. Pemeriksaan Fisik
a. Abdomen : TFU sepusat, uterus teraba kenyal, kandung kemih kosong.
b. Genetalia : Terdapat pengeluaran darah, terdapat tali pusat di depan vulva.
Pengeluaran darah ±50cc.
Assesment :
Ny. N 34 tahun G3P2A0 usia kehamilan 37 minggu 3 hari Inpartu kala III 15 menit.
Penatalaksanaan :
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa ari-arinya belum lahir.
Evaluasi : Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan
2. Inform consent untuk menyuntikkan oxytocin kedua.
Evaluasi : Ibu bersedia.
3. Menyuntikkan oxytocin kedua 10 IU secara IM.
Evaluasi : sudah dilakukan
4. Melakukan Penegangan Tali pusat Terkendali.
Evaluasi : Plasenta belum lepas.
5. Mengobservasi tanda-tanda pelepasan plasenta.
Evaluasi : Belum terdapat tanda-tanda pelepasan plasenta.

CATATAN PERKEMBANGAN KALA III

Hari/Tanggal : Jum’at/6 Maret 2020
Waktu : Jam 14.45
Subjektif :
Ibu tidak merasa mulas, ibu khawatir ari-arinya belum juga lahir.

Objektif :
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : Ibu tampak cemas
b. Kesadaran : Composmentis
2. Pemeriksaan Fisik
a. Abdomen : TFU sepusat, uterus teraba kenyal, kandung kemih kosong.
b. Genetalia : Terdapat pengeluaran darah, tali pusat menjulur sebagian.
Pengeluaran darah ±30cc.

Assesment :
Ny. N 34 tahun G3P2A0 usia kehamilan 37 minggu 3 hari Inpartu kala III dengan
retensio plasenta.

Penatalaksanaan :
1. Memberitahukan kepada ibu bahwa ari-arinya belum lahir sudah 30 menit.
Evaluasi : Ibu sudah mengetahui
2. Melakukan inform concent untuk pemasangan infus dan untuk dilakukan
tindakan.
Evaluasi : Ibu dan keluarga setuju.
3. Memindahkan bayi di baby warmer dan menjaga kehangatan bayi.
 Evaluasi : sudah dilakukan
4. Memasangkan infus 500 ml Ringer Laktat + oksitosin 20 IU secara drip dengan
kecepatan 60 tetes/menit.
Evaluasi : sudah dilakukan
5. Memberikan analgetik kaltrofen supp 100 mg.
Evaluasi : Analgetik sudah diberikan.
6. Mengecek kandung kemih.
Evaluasi : Kandung kemih kosong.
7. Mendekontaminasi sarung tangan.
Evaluasi : Sarung tangan sudah di dekontaminasi.
8. Mencuci tangan dan menggunakan sarung tangan panjang sampai siku.
Evaluasi : Sarung tangan sudah dipakai.
9. Melakukan PTT.
Evaluasi : Belum ada tanda pelepasan plasenta.
10. Inform consent untuk tindakan yang akan dilakukan kepada ibu.
Evaluasi : Ibu bersedia.
11. Melakukan manual plasenta. Membilas vagina ibu dan tangan yang akan
masuk kedalam uterus menggunakan cairan antiseptic lalu memasukkan tangan
dalam posisi obstetri (punggung tangan ke bawah) dengan menelusuri bagian
bawah tali pusat. Tangan kiri menahan fundus uteri dan tangan kanan berada di
dalam menyusuri tali pusat hingga ke kavum uteri hingga mencapai tempat
implantasi plasenta. Membuka tangan obstetric menjadi seperti memberi salam
(ibu jari merapat ke pangkal jari telunjuk. Menggerakkan tangan dalam ke kiri
dan kanan sambil bergeser dengan menggunakan sisi ulna untuk melepaskan
plasenta sehingga semua permukaan maternal plasenta dapat dilepaskan.
Melakukan eksplorasi tanpa mengeluarkan tangan terlebih dahulu lalu
memastikan tidak ada bagian plasenta yang masih melekat pada dinding uterus.
Menyimpan plasenta di segmen bawah rahim dan melahirkan plasenta.
Evaluasi : Plasenta lahir pukul 15.05 WIB secara manual.
12. Melakukan masase uterus selama 15 detik.
Evaluasi : Kontraksi uterus baik.
13. Mengecek kelengkapan plasenta.
Evaluasi : Plasenta lahir lengkap, kotiledon lengkap, selaput plasenta utuh.
14. Menilai jumlah perdarahan.
Evaluasi : Perdarahan ± 200 cc.
15. Memeriksa robekan jalan lahir.
Evaluasi : Terdapat robekan pada mukosa vagina, otot perineum dan kulit
perineum (laserasi derajat II)
CATATAN PERKEMBANGAN KALA IV
Hari/Tanggal : Jum’at/6 Maret 2020
Waktu : Jam 15.10
Subjektif :
Ibu merasa lega ari-arinya sudah lahir dan ibu merasa mulas.

Objektif :
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
2. Tanda-tanda Vital
a. Tekanan Darah : 100/60 mmHg
b. Nadi : 82x/menit
c. Pernapasan : 20x/menit
3. Pemeriksaan Fisik
1. Mata : Tampak pucat
2. Abdomen : TFU 2 jari dibawah pusat, uterus teraba bulat, kandung kemih kosong.
3. Genetalia : Terdapat laserasi derajat II. Terdapat pengeluaran darah dan jumlah
perdarahan ±20cc.

Assesment :
Ny. N 34 tahun G3P2A0 usia kehamilan 37 minggu 3 hari Inpartu Kala IV.

Penatalaksanaan
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu.
Evaluasi : Ibu mengerti dan mendengarkan.
2. Melakukan penjahitan luka laserasi. Melakukan anastesi local dengan lidokain
2cc. Melakukan penjahitan dengan teknik jelujur.
Evaluasi : sudah dilakukan
3. Menjelaskan kepada ibu bahwa ibu tidak boleh turun dari tempat tidur terlebih
dahulu selama 2 jam.
Evaluasi : Ibu mengerti dan mendengarkan.
4. Mengajarkan ibu dan keluarga masase uterus agar rahim tetap berkontraksi
dengan baik.
Evaluasi : Ibu bisa melakukannya.
5. Membersihkan dan merapikan ibu. Membantu ibu memakai pembalut.
Evaluasi : sudah dilakukan
6. Membersihkan dan mendekontaminasi alat .
 Evaluasi : sudah dilakukan
7. Melakukan pemantauan kontraksi, perdarahan, TTV Kala IV. Pemantauan 1
jam pertama setiap 15 menit sekali dan pemantauan 1 jam kedua setiap 30
menit sekali.
Evaluasi : sudah dilakukan (data terlampir pada partograf)
8. Memberikan ibu obat 1 tablet Ciproprolaxin, 1 tablet Vitamin C, 1 tablet
Paracetamol, dan 1 tablet Fe.
Evaluasi : sudah dilakukan

PRAKTIKAN PEMBIMBING LAHAN

(GHINA NUR HIKMAH) (......................................)

NIM : 119010 NIP.

PEMBIMBING AKADEMIK

(YETI TRISNAWATI, SST, MKM)

NRP. E2012022