ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

NY.S UMUR 41 TAHUN G4P3A0 DENGAN PREEKLAMPSIA RINGAN

Tempat praktek : RSUD Tanjugpinang Nama Mahasiswa : Ghina Nur Hikmah

Tanggal Masuk : 4 Mei 2017 Keterampilan Ke : 2

Hari/ tanggal : Kamis/4 Mei 2017 Jam : 10.00 WIB

I. DATA SUBYEKTIF
1. Identitas/ Biodata
Nomor RM : 56xxxx
Nama Ibu : Ny. S Nama Suami : Tn. H
Umur : 41 th : 43 th
Pendidikan : SD : SMP
Pekerjaan : IRT : Buruh harian
Suku/ Bngsa : Sunda : Jawa
Agama : Islam : Islam
Alamat : Jl. D.I Panjaitan KM IX

2. Alasan Datang : Ibu datang dengan surat rujukan dari puskesmas masuk ke Poli
RSUD Tanjugpinang
3. Keluhan Utama : Ibu mengatakan telah mengalami pusing dan sakit kepala serta
pembengkakan pada kaki sejak 2 minggu terakhir

4. Riwayat Kehamilan Sekarang :

a. HPHT : 4 September 2016
b. Haid bulan sebelumnya : 5 Agustus 2016 lamanya : 7 hari
c. Hasil tes kehamilan : + Tanggal: 20 Januari 2017
d. Hari perkiraan lahir : 11 Juni 2017
e. BB sebelum hamil : 68kg
f. Gerakan janin (24 jam terakhir) : >10x
g. Riwayat penyakit kehamilan/ tanda bahaya (penyulit) : Ibu tidak memiliki
riwayat hipertensi sebelumnya dan tekanan darah sebelum hamil dalam batas
normal, tidak ada riwayat penyakit asma, DM dan jantung.
h. Keluhan TM I : Tidak ada
TM II : kadang pusing dan kadang sakit kepala
TM III : Pusing dan sakit kepala serta pembengkakan pada kaki
dengan tekanan darah 140/100 mmHg
i. Obat yang dikonsumsi (termasuk jamu ) : Tidak ada
j. ANC : teratur/tidak,
frekuensi TM I 2 kali,TM II 2kali,TM III, 1kali
Di Indonesia
k. Imunisasi TT : 5 kali, di RSUD
l. Kekhawatiran khusus : Tidak ada
 5. Riwayat Menstruasi :
a. Menarche : 14 tahun siklus : 28 hari
b. Lama : 5-6 hari Jumlah : Normal
c. Warna : Merah keluhan : Tidak ada

6. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu :

P Jenis Penolong Keadaan
Keadaan
A Penyulit/ Penyulit/ Komplikasi/ Mslh
G Aterm Prematur Persalinan Bayi & Nifas Anak
komplikasi komplikasi BB lahir penyulit lain
(UK) (UK) dan tahun Sekarang
Sehat
Normal Tidak
1 40 mgg - - Tidak ada Dukun Tidak ada (2800 40 hari Tidak ada Sehat
(1999) ada
gr)
Sehat
Normal Tidak
2 36 mgg - - Tidak ada Bidan Tidak ada (3000 40 hari Tidak ada Sehat
(2003) ada
gr)
Sehat
Normal Tidak
3 39 mgg - - Tidak ada Bidan Tidak ada (3200 40 hari Tidak ada Sehat
(2009) ada
gr)

7. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat kesehatan sekarang
(Riwayat penyakit Jantung, Hipertensi, Diabetes Militus, Malaria, penyakit
kelamin, Ginjal, Asma, Hepatitis dan Penyakit Lain ditanyakan ) : Tidak ada
b. Riwayat kesehatan dan operasi yang lalu
(Riwayat penyakit Jantung, Hipertensi, Diabetes Militus, Malaria, penyakit
kelamin ,Ginjal, Asma, Hepatitis dan Penyakit Lain ditanyakan, pernah
dirawat/dioperasi ) : Tidak ada
c. Riwayat kesehatan keluarga
( Riwayat penyakit Hipertensi, Diabetes Militus, Asma, Gemeli, Penyakit Lain
ditanyakan ) : Tidak ada
8. Riwayat Sosial Ekonomi
a. Riwayat Perkawinan :
1) Umur waktu nikah : 20 th
2) Lama : 21 th
3) Perkawinan ke : pertama
4) Jumlah anak :3
b. Dukungan keluarga : Baik
c. Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan ibu : Baik
d. Pengambilan keputusan dalam keluarga : Suami ibu
e. Kebiasaan hidup sehat, merokok, minum-minuman keras, konsumsi obat
terlarang : Tidak ada
f. Tempat dan petugas kesehatan yang diinginkan untuk membantu persalinan:
Bidan
g. Adat istiadat: Tidak ada
h. Lingkungan (hewan peliharaan) : Tidak ada
i. Pengetahuan Ibu : sudah didapatkan dari pengalaman kehamilan sebelumnya
 j. Riwayat KB :
No Jenis Alkon Lama Pakai Keluhan Tahun lepas Alasan
KB Suntik 3 Ingin punya
1. 7 tahun Tidak ada 2016
bulan anak lagi

9. Pola pemenuhan kebutuhan sehari – hari :

Kebutuhan Sebelum hamil Selama hamil Keluhan
Nutrisi : Makan 3x/hari
 Makan dengan porsi lebih
Makan 3x sehari,
 Minum banyak dari pada
minum 4-5 gelas/hari,
sebelum hamil, Tidak ada
komposisi nasi, sayur
komposisi nasi,
dan lauk,
sayur, lauk dan
minum 6-7 gelas/hari.
Eliminasi : BAB 1x/hari dengan BAB 1x/hari dengan
 BAK eksistensi lembek eksistensi lembek
Tidak ada
 BAB warna kuning, warna kuning,
BAK 3-4x/hari. BAK 5-6x/hari.
Istirahat jarang tidur siang,
jarang tidur siang, dan
dan tidur
tidur Tidak ada
malam 6-8 jam/hari
malam 6-8 jam/hari
Aktifitas melakukan pekerjaan
melakukan pekerjaan
rumah tangga seperti
rumah tangga seperti
mencuci, menyapu,
mencuci, menyapu, Tidak ada
mengepel, memasak
mengepel, memasak
dll.
dll.
Personal Hygiene mandi 2x/hari,
mandi 2x/hari,
menggosok gigi,
menggosok gigi,
mencuci rambut 2
mencuci rambut 2 hari
hari sekali dan ganti Tidak ada
sekali dan ganti baju
baju setiap
setiap
setelah mandi sore.
setelah mandi sore.
Rekreasi
Seminggu sekali 2 minggu sekali Tidak ada
Pola seksual kurang lebih 3x
Jarang Tidak ada
seminggu.

II. DATA OBYEKTIF

1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status emosional : Stabil
d. HPL : 11 Juni 2017
e. Tanda vital
 1) TD : 150/100 mmHg
2) Nadi : 86x / menit
3) RR : 20x / menit
4) Suhu : 36,8 oC
f. Antropometri
1) TB : 158 cm
2) BB Sebelum hamil : 68 kg IMT: 30,8
3) BB Sekarang : 77 kg
4) Pertambahan berat badan : 9 kg
5) LILA : 26 cm
2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
1) Rambut : bersih, bervolume, tidak rontok
2) Muka : simetris kanan dan kiri, tidak ada oedema
3) Mata :
 Conjungtiva : merah muda
 Sklera : putih
4) Hidung : simetris, tidak ada polip dan penyumbatan
5) Telinga : bersih, tidak ada penumpukan serumen
6) Mulut dan gigi : tidak pucat, tidak sariawan, gigi tidak tanggal, tidak
ada caries gigi
b. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar limfe, kelenjar tiroid, dan vena
jugularis
c. Dada : tidak ada retraksi
d. Mammae (inspeksi, palpasi) : simetris kanan dan kiri, hiperpigmentasi areola,
putting susu menonjol
e. Abdomen
1) Inspeksi : terdapat linea nigra, striae alba, dan tidak ada luka bekas operasi
2) Palpasi
a) Palpasi Leopold :
 Leopold I : TFU 1 jrbpx, 35 cm, teraba bokong
 Leopold II : PUKI
 Leopold III : Kepala
 Leopold IV: BAP
b) Mc. Donald : 95 cm TBJ : 3325 gr
3) Auskultasi :
DJJ : Frekuensi : 141 kali/menit
Irama : teratur
Puctum maximum : di kuadran kiri bawah perut ibu
f. Genetalia dan anus (atas indikasi): Tidak ada
g. Periksa Dalam (atas indikasi): Tidak ada
h. Pinggang (Costo Vetebra Angel Tenderness) : Tidak ada
i. Ekstremitas
1) Atas : tidak ada oedema
 2) Bawah : terdapat oedema pada kedua kaki
3) Perkusi : reflek patella +/+
j. Panggul : Normal
3. Pemeriksaan Penunjang/ laboratorium
 Protein urine : +1
 Urin reduksi : Negatif (-)
 HB : 11,2 gr%
 Golongan darah : O
 USG : tunggal, hidup, presentasi kepala, usia kehamilan 34-36
minggu, jk : perempuan, TBJ: 3000 gram.

III. ANALISA / ASSESMENT

1. Diagnosa kebidanan : G4P3A0, UK 36 minggu, situs memanjang, intrauteri,
tunggal, hidup, keadaan janin baik dan keadaan ibu dengan preeklamsia ringan.
Data dasar :
Data Subjektif
1. Ibu mengatakan HPHT tanggal 4 september 2016
2. Ibu mengatakan hamil keempat dan tidak pernah keguguran
3. Ibu mengatakan umur kehamilannya sekarang ±8 bulan
4. Ibu mengatakan mulai merasakan pergerakan janinnya sejak bln januari
5. Ibu mengatakan merasakan pergerakan janinnya kuat di sebelah kiri
6. Ibu mengatakan selama hamil tidak ada nyeri perut
7. Ibu mengatakan telah mendapat imunisasi TT 2x di puskesmas
8. Ibu mengeluh kadang mengalami pusing dan sakit kepala
9. Ibu mengatakan khawatir dengan kehamilannya
10. Ibu tidak ada riwayat hipertensi, asma, jantung, DM, penyakit menurun
ataupun penyakit menular

Data Objektif
1. Keadaan umum ibu baik
2. Kesadaran komposmentis
3. HTP 11 juni 2017
4. Gestasi 34 minggu 4 hari
5. Tinggi badan : 158 cm
6. Berat badan sebelum hamil : 68 kg
7. Berat badan sekarang : 77 kg
8. Lila : 26 cm
9. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 150/100 mmHg
Nadi : 86x/menit
Pernafasan : 20x/menit
Suhu : 36,8ºC
10. Pemeriksaan fisik
a. Wajah
 Inspeksi : simetris kiri dan kanan, tidak ada cloasma gravidarum
Palpasi : tidak ada oedema
b. Mata
Inspeksi : simetris kiri dan kanan, konjungtiva merah muda, sklera putih
c. Mulut
Inspeksi: bibir tidak pucat, tidak ada sariawan, gigi tidak tanggal dan tidak
ada caries gigi
d. Leher
Inspeksi : tidak ada pembesaran kelenjar limfe
Palpasi : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan vena jugularis.
e. Payudara
Inspeksi : simetris kiri dan kanan, hyperpigmentasi pada areola mammae,
putting susu menonjol
Palpasi : tidak ada benjolan dan nyeri tekan
f. Abdomen
Inspeksi : terdapat linea nigra, striae alba dan tidak terdapat luka bekas
operasi Palpasi : Leopold I : TFU 1 jrbpx, 35 cm, bokong
Leopold II : PUKI
Leopold III : kepala
Leopold IV : BAP
LP :95 cm
TBJ : 3325 gram
Auskultasi : DJJ terdengar kuat dan jelas di kuadran kiri bawah perut ibu
dengan frekuensi 141x/menit secara teratur
g. Genitalia
Inspeksi : tidak ada kelainan
Palpasi : tidak oedema
h. Ekstremitas
Inspeksi : simetris kiri dan kanan, tidak ada varises
Palpasi : terdapat oedema pada kedua kaki
Perkusi : refleks patella kiri (+) kanan (+)
11. Pemeriksaan Laboratorium
a. Hb : 11,2 gr%
b. Albumin : +1
c. Reduksi : Negatif (-)
12. Pemeriksaan USG
Hasil USG : tunggal, hidup, presentasi kepala, usia kehamilan 34-36
minggu, jk : perempuan, TBJ: 3000 gram.
2. Masalah (bila ada) : Tidak ada
3. Identifikasi masalah/diagnosa potensial dan antisipasi (bila ada) : Tidak ada
4. Identifikasi kebutuhan tindakan segera/antisipatory (bila ada) : Tidak ada
IV. PENATALAKSANAAN
1. Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu dengan melibatkan suami atau keluarga
bahwa kehamilannya sekarang dengan preeklamsia ringan
Hasil: ibu telah mengerti dengan penjelasan yang diberikan
2. Memberikan dukungan psikologis dan spiritual pada ibu dengan melibatkan suami
atau kelaurga
Hasil: ibu merasa tenang dan senantiasa berdoa kepada Tuhan Yang Maha Esa
3. Memberikan HE pada ibu tentang:
a. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup pada siang hari minimal 1 jam
dan malam hari minimal 7 jam
b. Menganjurkan kepada ibu tentang diet seimbang dalam kehamilan dengan
makan makanan yang tinggi protein, rendah lemak dan garam tidak perlu
dikurangi misalnya banyak makan ikan, tahu, temped an banyak minum air
putih.
c. Hygiene dalam kehamilan seperti mengganti pakaian dalam apabila lembab
Hasil: ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
4. Menganjurkan ibu untuk menghitung gerakan janinnya untuk memantau kesehatan
janinnya
a. Waktu menghitung gerakan dilakukan sekali dalam sehari
b. Dihitung hingga 10 kali gerakan dengan sekurang-kurangnya 10 gerakan
dalam 10 jam
c. Ibu harus memberitahu bidan/dokter apabila gerakan janinnya kurang dari 10
kali dalam 10 jam.
Hasil: ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan mengerti cara
menghitung gerakan janinnya dalam sehari.
5. Menganjurkan ibu untuk memantau tanda-tanda terjadinya preeklamsia berat yaitu
sakit kepala, rasa nyeri di daerah perut, penglihatan kabur, mual sampai muntah
dan gangguan kesadaran
Hasil: Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan mau ke fasilitas
kesehatan terdekat apabila terjadi tanda-tanda preeklamsia berat.
6. Menjelaskan pada ibu tentang 9 tanda bahaya pada kehamilan seperti:
a. Sakit kepala yang menetap
b. Gangguan penglihatan
c. Oedema pada wajah dan tungkai
d. Mual dan muntah yang berlebihan
e. Nyeri perut yang hebat
f. Penurunan gerakan janin
g. Pendarahan pervaginaam
h. Demam yang hebat
i. Kejang
Hasil: ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
7. Mendiskusikan pada ibu tentang persiapan persalinan dan kelahiran bayinya
 Hasil: ibu telah mempersiapkan semua perlengkapan persalinan dan perlengkapan
bayinya.
8. Menganjurkan ibu untuk melakukan USG
Hasil: ibu telah melakukan pemeriksaan USG
9. Memberikan ibu obat nefedipin 10 ml (2x1) dan menganjurkan ibu untuk
meminum setiap hari dan teratur dengan jadwal minum yang telah diberikan
Hasil: ibu mengerti dan mau melakukan anjuran yang telah diberikan yaitu
meminum obat yang telah di resepkan sesuai jadwal yang telah diberikan.
10. Menganjurkan ibu untuk melakukan pemeriksaan ANC secara teratur dan
menganjurkan ibu untuk datang melakukan pemeriksaan kehamilan pada tanggal
11 Mei 2017 dan apabila ada tanda-tanda bahaya pada kehamilan segera
memeriksakan kehamilannya ke fasilitas kesehatan terdekat.
Hasil: ibu mengerti dan mau melakukan kunjungan ulang pada tanggal 09 Mei
2017 dan apabila ada tanda-tanda bahaya pada kehamilan akan segera ke fasilitas
kesehatan terdekat

PRAKTIKAN PEMBIMBING LAHAN

(GHINA NUR HIKMAH) (......................................)

NIM : 119010 NIP.

PEMBIMBING AKADEMIK

(YETI TRISNAWATI, SST, MKM)

NRP. E2012022