UAS KEPERAWATAN GADAR DAN KRITIS BERBASIS KEPULAUAN

OLEH :

NAMA : VALERY W. RALAHALU

NPM : 12114201170122

ABSEN : 25

KELAS :B

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

FAKULTAS KESEHATAN

UNIVERSITAS KEPERAWATAN INDONESIA MALUKU

2020
 Asuhan Keperawatan

Ibu M 45 tahun diantar ke UGD setelah jatuh dari pohon. Klien mengalami fraktur lengan
atas yang di sertai dengan dislokasi sendi bahu. Klien mengeluh nyeri, TD 130/70 mmHg, N
78x/m. ekspresi tampak meringis, menolak untuk berkomunikasi dengan perawat, klien
meminta perawat untuk segera di operasi.

1. Pengkajian
a. Identitas Klien
Nama : Ny. M
Umur : 45 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Pengkajian : 17 Desember 2020
Diagnose Medis : Fraktur, Dislokasi

b. Keluhan Utama
Klien mengalami fraktur lengan atas yang di sertai dengan dislokasi sendi bahu. Klien
mengeluh nyeri.

c. Riwayat Penyakit
 Riwayat Penyakit Sekarang
Ibu M 45 tahun diantar ke UGD setelah jatuh dari pohon. Klien mengalami fraktur
lengan atas yang di sertai dengan dislokasi sendi bahu. Klien mengeluh nyeri, TD
130/70 mmHg, N 78x/m. ekspresi tampak meringis, menolak untuk
berkomunikasi dengan perawat, klien meminta perawat untuk segera di operasi.

 Riwayat Penyakit Dahulu

Klien mengatakan belum pernah mengalami fraktur ataupun dislokasi
sebelumnya,dan tidak pernah menderita penyakit menular atau keturunan seperti
DM, Hepatitis,dll.
  Riwayat Penyakit Keluarga
Klien mengatakan bahwa anggota keluarga tidak ada yang pernah mengalami
fraktura ataupun dislokasi dan tidak menderita penyakit menular atau keturunan
seperti DM, Hepatitis,dll.

2. Pemeriksaan Fisik
 Keadaan Umum :Apatis
 Head To Toe

Kepala :simetris, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri kepala

Leher : tidak ada benjolan

Wajah : meringis, simetris, tidakada lesi

Telinga : normal

Hidung : tidak ada deformitas, tidak ada pernapasan cuping hidung

Ekstremitas :
Atas : adanya fraktur pada lengan atas, dan dislokasi
Bawah : normal
 ANALISA DATA

No Data Etiologi Problem

1. DS : Terputusnya Nyeri Akut
 Klien mengatakan nyeri pada kontinuitas tulang
lengan atas.
 Nyeri dirasakan seperti disayat
– sayat.
DO :
Klien tampak meringis

2. DS : Trauma/fraktur Gangguan
 Klien mengatakan nyeri saat tulang Mobilitas Fisik
bergerak.
 Klien mengatakan aktivitasnya
dibantu keluarga dan perawat.

DO :
 Klien tampak berbaring
ditempat tidur.
 Klien tampak dibantu keluarga
saat melakukan aktivitas.

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri Akut b.d Agen cidera fisik

2. Gangguan Mobilitas Fisik b.d Nyeri

INTERVENSI
 Tgl No Tujuan (NOC) Intervensi (NIC)
DX
Kamis, 1 Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji penyebab nyeri (lokasi,
17/12/20 keperawatan selama 3x24 jam intensitas, lamanya nyeri)
diharapkan, Nyeri terkontrol 2. Kaji skala nyeri dan TTV.
dengan criteria hasil : 3. Pertahankan immobilisasi
1. Mampu mengenali nyeri pada bagian yang fraktur.
(skala, intensitas, frekuensi) 4. Ajarkan klien teknik
2. Klien mampu mengontrol relaksasi dan distraksi.
nyeri. 5. Kolaborasi untuk pemberian
3. Klien melaporkan nyeri analgetik.
berkurang.

Kamis, 2 Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji tingkat kemampuan

17/12/20 keperawatan selama 3x24 jam gerak.
diharapkan, Aktivitas fisik 2. Anjurkan klien untuk
adekuat dengan criteria hasil : melakukan latihan sesuai
1. Klien dapat bergerak kemampuannya.
seoptimal mungkin. 3. Bantu klien untuk
2. Klien dapat melakukan melakukan ROM secara pasif
aktivitas sebatas dan aktif.
kemampuannya. 4. Jelaskan bahwa berlatih
3. Dapat beraktivitas tanpa dapat mempercepat
bantuan. penyembuhan.
5. Bantu klien dalam perawatan
kebersihan diri.

IMLEMENTASI
No Hari/Tanggal, Diagnose Implementasi
Jam Keperawatan
1. Kamis, Nyeri Akut b.d Agen 1. Mengkaji penyebab nyeri (lokasi,
17/12/20 cidera fisik intensitas, lamanya nyeri)
17.00 WIT 2. Mengkaji skala nyeri dan TTV.
3. Mempertahankan immobilisasi
pada bagian yang fraktur.
4. Mengajarkan klien teknik
relaksasi dan distraksi.
5. Berkolaborasi untuk pemberian
analgetik.
2. Kamis, Gangguan Mobilitas 1. Mengkaji tingkat kemampuan
17/12/20 Fisik b.d Nyeri gerak.
17.00 WIT 2. Menganjurkan klien untuk
melakukan latihan sesuai
kemampuannya.
3. Membantu klien untuk
melakukan ROM secara pasif dan
aktif.
4. Menjelaskan bahwa berlatih
dapat mempercepat
penyembuhan.
5. Membantu antu klien dalam
perawatan kebersihan diri.

EVALUASI
No Hari/Tanggal, Diagnosa Evaluasi
Jam Keperawatan
1. Minggu, Nyeri Akut b.d Agen S :
20/12/20
cidera fisik  Klien mengatakan masih merasakan
14.00 WIT
nyeri pada lengan atas.
 Klien mengatakan skala nyeri 5

O:
Klien tampak lebih tenang

A:
Sebagian masalah teratasi

P:
Lanjutkan intervensi

2. Minggu, Gangguan Mobilitas S:

20/12/20 Fisik b.d Nyeri
 Klien mengatakan sudah bisa
14.00 WIT
melakukan aktivitas yang ringan
sendiri.

O:
 Klien duduk di temat tidur
 Klien tampak bisa sedikit
menggerakkan badannya untuk
duduk.

A:
Sebagian masalah teratasi

P:
Lanjutkan intervensi