Tiriskan
Unit : …………………………………………………………………
Nama Petugas : …………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan : …………………………………………………………………
TIDA
NO KEGIATAN YA TIDAK BERLAKU
K
1 Apakah petugas mengenakan APD saat melakukan proses
dekontaminasi alkes ?
2 Apakah larutan Khlorin ditempatkan dalam wadah
plastik?
3 Apakah petugas merendam dengan menggunakan larutan
klorin selama 10-15 menit?
4 Apakah petugas membilas alat medis dengan air hingga
bersih?
5 Apakah petugas mencuci tangan kembali setelah
melakukan tindakan ?
CR = ya
ya tidak X 100 %
Jakarta,...........................
........................................
Pelaksana Auditor