MODEL DOKUMENTASI POS (PROCESS ORIENTED SYSTEM)

diajukan sebagai salah satau syarat tugas mata kuliah Dokumentasi Keperawatan
dengan dosen pembimbing Dicky Firman, M.Kep

Disusun oleh : kelompok 5

ROFA’ SYAHIDAH AAIM (102019043)

SRI RAHAYU (102019049)
SALMA PUTRIA NJ (102019050)
IRA NUR AZIZAH (102019051)
ANNISA NUR LATIPAH (102019057)

1B

PROGRAM STUDI VOKASI DIPLOMA III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN AISYIYAH
JALAN K.H.A.DAHLAN DALAM NO. 6 BANDUNG
2020
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kita panjatkan kehadirat Allah SWT. Karena dengan ridhonya kami
dapat menyelesaikan makalah ini dengan baik. Dan tidak lupa shalawat serta salam
semoga senantiasa di limpahkan kepada Nabi Muhammad SAW.

Adapun tujuan dari penyusunan makalah ini merupakan salah satu tugas mata
kuliah Dokumentasi Keperawatan yang berisi tentang materi yang membahas tentang
“Model Pendokumentasian POS (Process Oriented System)”

Makalah ini dibuat tidak luput dari ketidak sempurnaan, akhir dari kesempatan
ini kami menyampaikan terimakasih kepada semua pihak yang turut memberikan
dukungan dalam upaya penyelesaian makalah ini. Semoga makalah ini dapat
bermanfaat bagi kami dan khususnya bagi para pembaca.

Bandung, 07 Agustus 2020

Penyusun

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR .................................................................................... i

DAFTAR ISI ................................................................................................... ii

BAB I PENDAHULUAN ..................................................................... 1

A. Latar Belakang Masalah ...................................................... 1

B. Rumusan Masalah ................................................................ 2
C. Tujuan Penulisan .................................................................. 2

BAB II PEMBAHASAN ........................................................................ 3

A. Pengertian Model Dokumentasi POS ( process oriented

system) ................................................................................. 3
B. Kelebihan Model Dokumentasi POS (Process Oriented
System) ................................................................................ 3
C. Kelemahan Model Dokumentasi POS (Process Oriented
System) ................................................................................ 4
D. Format Model Dokumentasi POS (Process Oriented
System) ................................................................................ 4

BAB III PENUTUP .................................................................................. 6

A. KESIMPULAN .................................................................... 6
B. SARAN ................................................................................ 7

DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 8

ii
 BAB 1

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Etik merupakan prinsip yang menyangkut benar dan salah, baik

dan buruk dalamhubungan dengan orang lain. Etik juga merupakan studi
tentang perilaku, karakter dan motif yang baik serta ditekankan pada
penetapan apa yang baik dan berharga bagi semua orang.Dimensi etik tidak
hanya mencakup hubung antar personal tetapi juga dalampendokumentasian
juda harus diperhatikan.

Keperawatan adalah suatu bentuk pelayanan profesional yang

merupakan bagianintegral dari pelayanan kesehatan yang didasarkan pada ilmu
dan kiat keperawatan, berbentuk pelayanan bio-psiko-sosial-spiritual yang
komprehensif serta ditujukan kepada individu,keluarga dan masyarakat baik
sakit maupun sehat secara berkualitas (Kozier, 1995). Perawatsebagai salah
satu tenaga yang mempunyai kontribusi besar bagi pelayanan
kesehatan,mempunyai peranan penting untuk meningkatkan mutu pelayanan
kesehatan. Sebagai sebuahprofesi, perawat harus mampu melaksanakan
asuhan keperawatan sesuai standar danberkewajiban membuat sistem
pendokumentasian asuhan keperawatan yang dapatdipertanggungjawabkan
secara hukum.

Dokumentasi keperawatan merupakan bagian yang penting dari

dokumentasi klinis. Namun pada realitanya dilapangan, dokumentasi asuhan
keperawatan yang dilakukanmasih bersifat manual dan konvensional, belum
disertai dengan sistem /perangkat tehnologiyang memadai. Contohnya dalam
hal pendokumentasian asuhan keperawatan masih manual,sehingga perawat
mempunyai potensi yang besar terhadap proses terjadinya kesalahan

1
 dalampraktek. Dengan adanya kemajuan teknologi informasi dan
komunikasi, maka sangatdimungkinkan bagi perawat untuk memiliki sistem
pendokumentasian.

B. Rumusan Masalah
1. Apa itu model dokumentasi POS ( process oriented system) ?
2. Apa saja kelebihan model dokumentasi POS ( process oriented system) ?
3. Apa saja kelemahan model dokumentasi POS ( process oriented system) ?
4. Apa saja format model dokumentasi POS ( process oriented system) ?

C. Tujuan Penulisan
1. Untuk mengetahui apa yang dimaksud dengan model dokumentasi POS (
process oriented system)
2. Untuk mengetahui apa saja kelebihan dari model dokumentasi POS (
process oriented system)
3. Untuk mengetahui apa saja kelemahan dari model dokumentasi POS (
process oriented system)
4. Untuk mengetahui apa saja format model dokumentasi POS ( process
oriented system)

2
 BAB II

PEMBAHASAN

A. Pengertian Model Dokumentasi POS ( process oriented system)

Model dokumentasi POS ( process oriented system) yang disebut juga
dengan model dokumentasi fokus adalah suata model dokumentasi yang
berorientasi pada proses keperawatan mulai dari pengumpulan data klien,
diagnosis keperawatan, penyebab masalah atau definisi karakteristik yang
dinyatakan sesuai dengan keadaan klien.
Catatan perkembangan pada model dokumentasi Fokus ditulis dengan
menggunakan format DAR, yaitu: Datum (Data), yaitu: data subjektif dan data
objektif. Action (A), yaitu: tindakan keperawatan yang segera atau yang akan
dilakukan, Response (R), yaitu: respon klien terhadap tindakan medis dan
tindakan keperawatan yang telah diberikan kepada klien.

B. Kelebihan Model Dokumentasi POS ( process oriented system)

1. Sifatnya fleksibel.
2. Catatan rencana asuhan keperawatan model dokumentasi process oriented
system ini memudahkan data untuk dikenali.
3. Waktu pendokumentasian lebih singkat tanpa harus menuliskan pada
beberapa bagian pada format.
4. Sistem ini mudah dipergunakan dan dimengerti.
5. Bahasa dan proses pencatatan menggunakan istilah yang umum
6. Fokus memberikan struktur pd catatan dengan mengelompokkan isi catatan
perkembangan menjadi data, tindakan dan respon.
7. Fokus meningkatkan dokumentasi proses keperawatan terutama evaluasi.
8. Fokus meningkatkan pemikiran analitik dengan mengharuskan perawat
menganalisis data dan menarik kesimpulan.

3
C. Kelemahan Model Dokumentasi POS ( process oriented system)
1. Dapat membingungkan, khususnya antara intervensi yang belum dan sudah
dilakukan.
2. Perawat sering kesulitan dalam mengkonstruksikan catatan fokus dan isi
catatan.

D. Format Model Dokumentasi POS ( process oriented system)

Penulisan catatan perkembangan POS menggunakan format DAR (Data-
Action-Response) dengan tiga kolum yaitu :
1. Datum/Data : berisi tentang data subyektif dan obyektif yang mendukung
dokumentasi POS
2. Action : tindakan keperawatan yang segera atau yang akan dilakukan
berdasarkan pengkajian atau evaluasi keadaan pasien.
3. Response : menyediakan keadaan respon klien terhadap tindakan medis
atau keperawatan.

Contoh format :

Tanggal/Waktu/Jam/Tanda D : Data A : Action R : Response

Tangan
Kamis, 27 Agustus 2018/ DS : T: R:
Siang Hari/ Jam 13.45 WIB Perih daerah 1. Mengkaji pola Keluhan klien
Hanum rectal BAB klien berkurang,
2. Memonitor Frekuensi
DO : daerah rectal BAB 2x
BAB > 3 kali dari iritasi
Lembek (+)
Lendir (+)

4
 Darah (+) 3. Memotivasi
hygiene
perseorangan
4. Mengobservas
i
perkembangan
KU klien

BP :
Menjelaskan pada
klien dan keluarga
tentang proses infeksi
bakteri sebagai
penyebab diare.

LW :
Diagnosa medis
sesuai dengan protap
limpah wenang.

5
 BAB III

PENUTUP

A. KESIMPULAN

Berdasarkan pembahasan dari “Model Pendokumentasian Asuhan

Keperawatan Process Oriented System’’ telah menghasilkan beberapa
kesimpulan. kesimpulan tersebut sebagai berikut:

1. Pengertian Model Dokumentasi POS (Process Orianted System)

Model dokumentasi POS ( process oriented system) yang disebut juga
dengan model dokumentasi fokus adalah suata model dokumentasi yang
berorientasi pada proses keperawatan mulai dari pengumpulan data klien,
diagnosis keperawatan, penyebab masalah atau definisi karakteristik yang
dinyatakan sesuai dengan keadaan klien.
2. Kelebihan Model Dokumentasi POS (Process Orianted System)
a. Sifatnya fleksibel.
b. Catatan rencana asuhan keperawatan model dokumentasi process
oriented system ini memudahkan data untuk dikenali.
c. Waktu pendokumentasian lebih singkat tanpa harus menuliskan pada
beberapa bagian pada format.
d. Sistem ini mudah dipergunakan dan dimengerti.
e. Bahasa dan proses pencatatan menggunakan istilah yang umum
f. Fokus memberikan struktur pd catatan dengan mengelompokkan isi
catatan perkembangan menjadi data, tindakan dan respon.
g. Fokus meningkatkan dokumentasi proses keperawatan terutama
evaluasi.
h. Fokus meningkatkan pemikiran analitik dengan mengharuskan perawat
menganalisis data dan menarik kesimpulan.

6
3. Kelemahan Model Dokumentasi POS (Process Orianted System)
a. Dapat membingungkan, khususnya antara intervensi yang belum dan
sudah dilakukan.
b. Perawat sering kesulitan dalam mengkonstruksikan catatan fokus dan
isi catatan.
4. Format Penulisan Model Dokumentasi POS (Process Orianted System)
a. Datum/Data : berisi tentang data subyektif dan obyektif yang
mendukung dokumentasi POS
b. Action : tindakan keperawatan yang segera atau yang akan dilakukan
berdasarkan pengkajian atau evaluasi keadaan pasien.
c. Response : menyediakan keadaan respon klien terhadap tindakan medis
atau keperawatan.

B. SARAN
Pendokumentasian dilakukan dengan memperlihatkan berbagai aspek
terutama pada aspek etik keperawatan sehingga kita sebagai tenaga
kesehatan dapat terhindar dari kesalahan hokum dan klien pun merasa puas
dengan pelayanan yang kita berikan.

7
 DAFTAR PUSTAKA

https://kmbpoltekkes.blogspot.com/2013/10/model-dokumentasi-
keperawatan.html?m=1

https://www.slideshare.net/mobile/septianraha/makalah-dokumentasi-
keperawatan-por-akbid-paramata-raha-32072939

https://nurulsyifaningtias.blogspot.com/2015/10/process-oriented-system-pos-
pada.html?m=1