KEMENTERIAN KESEHATAN RI

DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT SANGLAH DENPASAR
Jalan Diponegoro Denpasar Bali (80114)
Telepon. (0361) 227911-15, 225482, 223869, Faximile. (0361) 224206
Email : info@sanglahhospitalbali.com, Website : www.sanglahhospitalbali.com

KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT SANGLAH DENPASAR
NOMOR: HK.02.04/IV.C.11.D23/ /2015

TENTANG
PELAKSANAAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT SANGLAH DENPASAR
----------------------------------------------------------------------------------
DIREKTUR UTAMA RSUP SANGLAH DENPASAR

Menimbang : a. Bahwa berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan RI

Nomor 1691/Menkes/Per/VIII/2011 tentang Keselamatan
Pasien Rumah Sakit, perlu ditindak-lanjuti untuk
diterapkan di RSUP Sanglah Denpasar;

b. Bahwa dalam rangka mewujudkan Keselamatan Pasien

Rumah Sakit, membutuhkan kebijakan dari manajemen
RSUP Sanglah Denpasar, guna penerapannya dapat
berlangsung dengan efektif dan efisien;

c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana

dimaksud dalam Huruf a dan b di atas, dipandang perlu
memberlakukan Pelaksanaan Keselamatan Pasien
Rumah Sakit di RSUP Sanglah Denpasar, yang
ditetapkan dengan Keputusan Direktur Utama;

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik

Kedokteran ( Lembaran Negara RI Tahun 2004 Nomor
116, Tambahan Lembaran Negara RI Nomor 4431);

2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan (Lembaran Negara RI Tahun 2009 Nomor
144, Tambahan Lembaran Negara RI Nomor 5063);

3. Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah

Sakit (Lembaran Negara RI Tahun 2009 Nomor 153,
Tambahan Lembaran Negara RI Nomor 5072);

4. Peraturan Pemerintah Nomor 23 Tahun 2005 tentang

Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum
(Lembaran Negara RI Tahun 2005 Nomor 48,
Tambahan Lembaran Negara RI Nomor 4502);

1
 sebagaimana telah diubah dengan Peraturan
Pemerintah RI Nomor 74 Tahun 2012 tentang
Perubahan Atas Peraturan Pemerintah RI Nomor 23
Tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan Badan
Layanan Umum (Lembaran Negara RI Tahun
2012 Nomor 171, Tambahan Lembaran Negara RI
Nomor 5340);

5. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor

436/Menkes/SK/VI/1993 tentang Standar Pelayanan
Rumah Sakit dan Standar Pelayanan Medis, junto
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar
Pelayanan Rumah Sakit;

6. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor

1636/Menkes/Per/XII/2005 tentang Penetapan Kelas
Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar sebagai
Rumah Sakit Umum Pusat Kelas A;

7. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor

1676/Menkes/Per/XII/2005 tentang Organisasi dan Tata
Kerja Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar;

8. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor

1012/Menkes/SKI/IX/2007 tentang Susunan dan Uraian
Jabatan Serta Tata Hubungan Kerja Rumah Sakit
Umum Pusat Sanglah Denpasar;

9. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor

1438/Menkes/Per/IX/2010 tentang Standar Pelayanan
Kedokteran;

10. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor

755/Menkes/Per/IV/2011 tentang Penyelenggaraan
Komite Medik di Rumah Sakit;

11. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor

1691/Menkes/Per/VIII/2011 tentang Keselamatan Pasien
Rumah Sakit;

MEMUTUSKAN

Menetapkan:
Kesatu : KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA TENTANG
PELAKSANAAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH
SAKIT DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT SANGLAH
DENPASAR

2
Kedua : Keselamatan pasien rumah sakit adalah suatu sistem
dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih
aman yang meliputi asessmen resiko, identifikasi dan
pengelolaan hal yang berhubungan dengan resiko
pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan
belajar dari insiden dan tindak lanjutnya, serta
implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya
resiko dan mencegah terjadinya cidera yang
disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu
tindakan atau tidak mengambil tindakan yang
seharusnya diambil;

Ketiga : Pelaksanaan Keselamatan Pasien Rumah Sakit di

RSUP Sanglah Denpasar, yang disususn oleh Tim
Keselamatan Pasien Rumah Sakit RSUP Sanglah
Denpasar;

Keempat Kebijakan seperti yang dimaksud pada Diktum Kedua di

: atas, meliputi: Visi, Misi, 7 Langkah, 7 Standar, 9 Solusi
dan 6 Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit di
RSUP Sanglah Denpasar;

Kelima Ketua Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit (Patienf

: Safety) RSUP Sanglah Denpasar, bertanggung jawab
dalam merencanakan, menyusun serta melakukan
monitoring dan evaluasi terhadap semua kegiatan yang
terkait dengan pelaksanaan keselamatan pasien rumah
sakit;

Keenam Tujuan pemberlakuan kebijakan ini adalah tercapainya

: keselamatan pasien rumah sakit di RSUP Sanglah
Denpasar, sesuai dengan standar nasional dan
internasional;

Ketujuh Direktur Medik & Keperawatan bertanggung jawab

: terhadap pelaksanaan Keselamatan Pasien Rumah
Sakit di RSUP Sanglah Denpasar, kepada Direktur
Utama;

Kedelapan : Pada saat Keputusan Direktur ini mulai berlaku, maka

Keputusan Direktur Utama RSUP Sanglah Denpasar,
Nomor : HK.03.05/SK.1V.D23/9985/2012 tertanggal 31
Mei 2012 tentang Kebijakan Keselamatan Pasien
Rumah Sakit di RSUP Sanglah Denpasar, dicabut dan
dinyatakan tidak berlaku;

3
Kesembilan : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan
dan akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya
apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapan ini.

DITETAPKAN DI : DENPASAR
PADA TANGGAL : APRIL 2015

DIREKTUR UTAMA,

dr. Anak Ayu Sri Saraswati, M.Kes

NIP. 195603211982112001

Tembusan disampaikan kepada Yth.

1. Para Direktur
2. Kepala SPI
3. Ketua Komite Medik
4. Ketua Komite Etik & Hukum
5. Ketua Komite Keperawatan
6. Para Kepala Bagian/Bidang
7. Para Kepala Instalasi
8. Pertinggal

4
5