BAB I

PENDAHULUAN

A.    LATAR BELAKANG
Penyakit Gagal Ginjal adalah ginjal kehilangan kemampuannya untuk mempertahankan
volume dan komposisi cairan tubuh dalam keadaan normal. Gagal ginjal dibagi menjadi dua
kategori yaitu gagal ginjal kronik dan gagal ginjal akut. (Price & Welson, 2006)
 Pada gagal ginjal akut terjadi penurunan fungsi ginjal secara tiba-tiba dalam waktu
beberapa hari atau beberapa minggu dan ditandai dengan hasil pemeriksaan fungsi ginjal (ureum
dan kreatinin darah) dan kadar urea nitrogen dalam darah yang meningkat. Sedangkan pada
gagal ginjal kronis, penurunan fungsi ginjal terjadi secara perlahan-lahan. Sehingga biasanya
diketahui setelah jatuh dalam kondisi parah.  Gagal ginjal kronik tidak dapat disembuhkan. Pada
penderita gagal ginjal kronik, kemungkinan terjadinya kematian sebesar 85 %.

B.     TUJUAN
Adapun tujuan dari penulisan makalah ini adalah :
1.      Agar mahasiswa mampu memberikan asuhan keperawatan yang komprehensif pada pasien gagal
ginjal. 
2.      Agar mahasiswa dapat memahami pengertian gagal ginjal akut dan kronik
3.      Agar mahasiswa dapat mengetahui tanda dan gejala pada pasien gagal ginjal akut dan kronik.
 BAB II
KONSEP DASAR PENYAKIT GAGAL GINJAL

A.     Anatomi Fisiologi

Ginjal merupakan organ berpasangan. Beratnya ± 125 gr, terletak pada posisi disebelah
lateral vertebralis torakalis bawah, beberapa cm dsebelak kanan dan kiri garis tengah. Organ ini
terbungkus oleh jaringan ikat tipis disebut kapsula renis. Disebelah anterior dipisahkan kavum
abdomen dan isinya oleh lapisan peritoneum. Disebelah posterior dilindungi oleh dinding toraks
bawah. Darah dialirkan kedalam setiap ginjal melalui arteri renalis dan keluar dari dalam ginjal
melalui vena renalis. Arteri renalis berasal dari aorta abdominalis dan vena renalis membawa
darah kembali kedalam vena kava inverior. Urin terbentuk dalam unit-unit fungsional ginjal
dalam nefron.
Ginjal terdiri dari bagian external (korteks), bagian internal (medulla), setiap ginjal terdiri
dari ± 1 juta nefron. Fungsi nefron adalah proses pembentuka urin dimulai dari darah mengalir
lewat glomerulus. Glomerulus yang merupakan struktur awal nefron (tersusun atas jonjot-jonjot
kapiler) mendapat darah lewat vasa aferen dan mengalir balik lewat fasa eferen. Ketika darah
berjalan melewati struktur ini, filtrasi terjadi (air dan molekul-molekul kecil akan dibiarkan
lewat, molekul besar tetap bertahan dalam aliran darah) cairan (filtrate) disaring lewat dinding
jonjot-jonjot kapiler glomerulus dan memasuki tubulus ± 20% plasma lewat glomerulus disaring
dalam nefron dengan jumlah sekitar 180 liter flitrat/hari

Fungsi Ginjal
Menurut Sherwood (2011) mengatakan bahwa ginjal memiliki fungsi yaitu:
a.       Mempertahankan keseimbangan H2O dalam tubuh.
b.      Memelihara volume plasma yang sesuai sehingga sangat berperan dalam    pengaturan jangka
panjang tekanan darah arteri
c.       Membantu memelihara keseimbangan asam basa pada tubuh.
d.      Mengekskresikan produk-produk sisa metabolisme tubuh.
e.       Mengekskresikan senyawa asing seperti obat-obatan.

B.     Pengertian
Penyakit Gagal Ginjal adalah ginjal kehilangan kemampuannya untuk mempertahankan
volume dan komposisi cairan tubuh dalam keadaan normal. Gagal ginjal dibagi menjadi dua
kategori yaitu gagal ginjal kronik dan gagal ginjal akut. (Price & Welson, 2006)

Gagal ginjal adalah suatu kondisi di mana ginjal tidak dapat menjalankan fungsinya
secara normal. Pada kondisi normal, pertama-tama darah akan masuk ke glomerulus dan
mengalami penyaringan melalui pembuluh darah halus yang disebut kapiler. Di glomerulus, zat-
zat sisa metabolisme yang sudah tidak terpakai dan beberapa yang masih terpakai serta cairan
akan melewati membran kapiler sedangkan sel darah merah, protein dan zat-zat yang berukuran
besar akan tetap tertahan di dalam darah. Filtrat (hasil penyaringan) akan terkumpul di bagian
ginjal yang disebut kapsula Bowman. Selanjutnya, filtrat akan diproses di dalam tubulus ginjal.
 Di sini air dan zat-zat yang masih berguna yang terkandung dalam filtrat akan diserap lagi dan
akan terjadi penambahan zat-zat sampah metabolisme lain ke dalam filtrat. Hasil akhir dari
proses ini adalah urin (air seni).

Gagal ginjal ini dapat menyerang siapa saja yang menderita penyakit serius atau terluka
dimana hal itu berdampak langsung pada ginjal itu sendiri . Penyakit gagal ginjal lebih sering
dialami mereka yang berusia dewasa , terlebih pada kaum lanjut usia .

Secara umum, gagal ginjal adalah penyakit akhir dari serangkaian penyakit yang menyerang
traktus urinarius.

Gagal ginjal dibagi menjadi dua bagian besar yakni Gagal Ginjal Akut (acute renal failure =
ARF) dan Gagal Ginjal Kronik (chronic renal failure = CRF).
1.      Gagal Ginjal Akut
Gagal ginjal akut adalah hilangnya fungsi ginjal secara mendadak dan hampir lengkap akibat
kegagalan sirkulasi renal atau disfungsi tublar dan glomerular (Brunner & Suddarth,2000)
 Pada gagal ginjal akut terjadi penurunan fungsi ginjal secara tiba-tiba dalam waktu
beberapa hari atau beberapa minggu dan ditandai dengan hasil pemeriksaan fungsi ginjal (ureum
dan kreatinin darah) dan kadar urea nitrogen dalam darah yang meningkat.
Penyakit gagal ginjal akut adalah suatu penyakit dimana ginjal tidak dapat lagi
menjalankan fungsinya sebagai organ pembuangan, ginjal secara relatif mendadak tidak dapat
lagi memproduksi cairan urine yang merupakan cairan yang mengandung zat-zat yang sudah
tidak diperlukan oleh tubuh dan harus dikeluarkan dari tubuh .Gagal ginjal akut biasanya disertai
oliguria (pengeluaran kemih <400ml/ hari). (Price and Wilson, 1995 : 885).

2.      Gagal Ginjal Kronik

Gagal ginjal kronik adalah kemunduran fungsi ginjal yang progresif dan irreversibel
dimana terjadi kegagalan kemampuan tubuh untuk mempertahankan keseibangan
metabolik,caira dan elektrolit yang mengakibatkan uremia atau azotemia. (Brunner &
Suddarth,2000)

Kegagalan ginjal menahun merupakan suatu kegagalan fungsi ginjal yang berlangsung
perlahan-lahan, karena penyebab yang berlangsung lama,sehingga tidak dapat menutupi
kebutuhan biasa lagi dan menimbulkan gejala sakit. (Purnawan Junadi,1989)

C.    Klasifikasi
Gagal ginjal kronik dibagi dalam 3 stadium
1.      Stadium I
 Penurunan cadangan ginjal, ditandai dengan kehilangan fungsi nefron 40-75%. Passion biasanya
tidak mempunyai gejala, karena sisa nefron yang ada dapat membawa fungsi-fungsi normal
ginjal.
2.      Stadium II  Insufisiensi ginjal
Kehilangan fungsi ginjal 75-90% pada tingkat ini terjadi kreatinin serum dan nitrogen urea
darah, ginjal kehilangan kemampuannya untuk mengembangkan urin pekat dan azotemia
3.      Stadium III  Payah gagal ginjal stadium akhir atau uremia
Tingkat renal dari GGK yaitu sisa nefron yang berfungsi <10%. Pada keadaan ini kreatinin
serum dan kadar BUN akan meningkat dengan menyolok sekalisebagai respon terhadap GFR
yang mengalami penurunan sehingga terjadi ketidakseimbangan kadar ureum nitrogen darah dan
elektrolit, pasien diindikasikan untuk dialysis.

D.     Patofisiologi

a)      Terdapat empat tahapan terjadinya gagal ginjal akut menurut (Brunner & Suddarth,2000):
1.   Periode Awal
Merupakan awal kejadian penyakit dan diakhiri dengan terjadinya oliguria
2.   Periode Oliguri
Pada periode ini volume urine kurang dari 400 ml/24jam, disertai dengan peningkatan
konsentrasi serum dari substansi yang biasanya diekskresikan oleh ginjal (urea,kreatinin, asam
urat, kalium dan magnesium). Pada tahap ini untuk pertama kalinya gejala uremik muncul dan
kondisi yang mengancam jiwa seperti hiperkalemia terjadi.
3.   Periode Diuresis
Pasien menunjukkan peningkatan jumlah urine secara bertahap.,disertai tanda perbaikan
glumerulus. Nilai laboratorium berhenti meningkat dan akhirnya menurun. Tanda uremik
mungkin masih ada,sehingga penatalaksanaan medis dan keperawatan masih di perlukan. Pasien
harus dipantau ketat akan adanya dehidrasi selama tahapan ini, jika terjadi dehidrasi, tanda
uremik biasanya meningkat.
4.   Periode Penyembuhan
         Merupakan tanda perbaikan fungsi ginjal dan berlangsung selama 3-12 bulan
         Nilai laboratorium akan kembali normal
         Namun terjadi penurunan GFR permanen 1%-3%.

E.     Manifestasi Klinik
a)      Manifestasi klinik Gagal Ginjal Akut menurut (Brunner & Suddarth,2000):
Hampir setiap system tubuh dipengaruhi ketika terjadi kegagalan mekanisme pengaturan ginjal
normal. Pasien tampak sangat menderita dan letargi disertai mual persisten, muntah, dan diare.
Kullit dan membrane mukosa kering akibat dehidrasi, dan nafas mungkin berbau (sector uremik).
Manifestasi system saraf pusat mencakup rasa lemah, sakit kepala, kedutan otot, dan kejang.
1.      Perubahan Haluaran Urin.
Haluaran urin sedikit, dapat mengandung darah, dan gravitasi spesifiknya rendah (1010
normalnya 1015-1025)
2.      Peningkatan BUN dan Kadar Kreatinin.
 Terdapat peningkatan yang tetap dalam BUN dan laju peningkatannya bergantung pada tingkat
katabolisme (pemecahan protein), perfusi renal dan masukkan protein.
3.      Hiperkalemia.
Pasien yang mengalami laju filtrassi glomerulus tidak mampu mengeksresikan kalium.
4.      Asidosis meabolik.
Pasien oliguria akut tidak dapat mengeliminasi matan metabolic seperti sustansi jenis asam yang
dibentuk oleh proses metabolic normal.

b)      Tanda dan Gejala pada Gagal Ginjal Kronik:

Menurut (Long, 1996 :369)
         Gejala dini
1.      Lethargi
2.      Sakit kepala
3.      Kelelahan fisik dan mental
4.      Berat badan berkurang
5.      Mudah tersinggung
6.      Depresi
•         Gejala lebih lanjut
1.      Anoreksia
2.      Mual disertai muntah
3.      Nafas dangkal
4.      Sesak nafas

G.    Pemeriksaan Diagnostik
1.      Elektrokardiogram (EKG), Perubahan yang terjadi berhubungan dengan ketidakseimbangan
elektrolit dan gagal jantung.
2.      Kajian foto toraks dan abdomen, Perubahan yang terjadi berhubungan dengan retensi cairan.
3.      Osmolalitas serum, Lebih dari 285 mOsm/kg
4.      Pelogram Retrograd, Abnormalitas pelvis ginjal dan ureter
5.      Ultrasonografi Ginjal, Untuk menentukan ukuran ginjal dan adanya masa, kista, obstruksi pada
saluran perkemihan bagian atas
6.      Endoskopi Ginjal, Nefroskopi, Untuk menentukan pelvis ginjal, keluar batu, hematuria dan
pengangkatan tumor selektif
7.      Arteriogram Ginjal, Mengkaji sirkulasi ginjal dan mengidentifikasi ekstravaskular
 BAB IV

ASKEP PADA KASUS PASIEN GAGAL GINJAL

A.    PENGKAJIAN

1.      Identitas klien

Nama : Tn. S
Jenis kelamin : Laki-laki
Usia : 41 Tahun
Pendidikan : SMA
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan
Alamat : Medan Johor
Diagnosa : Gagal Ginjal Kronik
Ruangan : Cenderawasih

2.      Riwayat kesehatan saat ini

Klien mengatakan keluhan utama lemas, mual, dan nafsu makan menurun, klien mengatakan
memiliki darah tinggi dan DM.

3.      Riwayat kesehatan masa lalu

Klien mengatakan memiliki riwayat hipertensi dan DM dari orang tuanya. Klien pada 3 bulan
yang lalu berobat di puskesmas dengan keluhan lemas, tangan kanan dan kaki kanan tidak bisa di
gerakkan, klien mendapatkan obat hipertensi tetapi tidak sampai dirawat.

4.      Riwayat kesehatan keluarga

Klien mengatakan dalam keluarga tidak ada yang mengalami penyakit seperti klien alami
sekarang. Klien mengatakan ada riwayat penyakit keturunan dari orang tua yaitu hipertensi dan
DM. Klien mengatakan selama ini memiliki pola hidup tidak sehat, seperti terlambat makan,
suka menahan BAK terlalu lama dan klien mengatakan tidak ada pantangan dalam makan.

5.      Riwayat psikososial dan spiritual

Klien mengatakan orang yang dekat dengan klien adalah istri dan keluarga. Pola komunikasi
klien baik. Klien mengatakan dalam membuat keputusan adalah dengan musyawarah. Klien
menjalankan ibadah sesuai dengan agamnya, tidak ada nilai-nilai yang bertentangan dengan
kesehatan.

6.      Pola kebiasaan sehari – hari (sebelum sakit)

a.       Nutrisi
1)      Di rumah :
Klien makan 3 kali sehari dengan menu nasi, sayur, lauk pauk, nafsu makan klien baik, berat
badan 72 kg, tinggi badan 170 cm, klien mengatakan makan tidak tepat waktu dan jarang makan
pagi saat pergi bekerja.
2)      Di rumah sakit :
Klien makan 3 kali sehari diet rendah garam dengan bubur, lauk pauk, sayur, dan buah, nafsu
makan klien menurun karena mual tetapi klien dapat menghabiskan makan 1 porsi, klien makan
sendiri, berat badan 64 kg, tinggi badan 170 cm.

b.      Eliminasi
1)      Di rumah :
Klien buang air kecil 5-6 kali sehari, warna putih jernih, tidak ada keluhan dalam BAK. Klien
buang air besar 2 kali sehari tiap malam, warna coklat, bau khas, konsistensi lembek, klien
mengatakan kadang-kadang susah BAB, klien pernah menggunakan laxative/ pencahar.
2)      Di rumah sakit :
Klien BAK 3-4 kali sehari, warna kuning, tidak ada keluhan dalam BAK, klien belum BAB 2
hari sejak dirwat dirumah sakit.

c.       Personal Hygiene :
1)      Di rumah :
Klien mandi 2 kali sehari menggunakn sabun. Klien menggosok gigi 2 kali sehari setelah makan
pagi dan sebelum tidur. Klien mencuci rambut 1 kali seminggu menggunakan shampoo.
2)      Di rumah sakit :
Klien mandi hanya di lap sehari satu kali. Menggosok gigi 1 kali sehari dengan menggunakan
pasta gigi.

d.      Istirahat dan tidur

1)      Di rumah :
Klien tidur 5 jam sehari, klien tidak pernah tidur siang.
2)      Di rumah sakit :
Klien tidur 6 jam sehari, tidur siang kadang-kadang.

e.       Pola aktifitas dan latihan

1)      Di rumah :
Klien bekerja sebagai karyawan pengantar makanan, waktu bekerja klien pagi sampai sore,
kadang-kadang klien masuk bekerja pada malam hari, klien kadang-kadang olahraga futsal
bersama teman kantor jika ada waktu, waktu luang klien mengobrol dengan teman kantor atau
tetangga, klien tidak ada keluhan dalam beraktifitas.
2)      Di rumah sakit :
Klien tidak banyak melakukan aktifitas sehari-hari, aktifitas hanya di tempat tidur, klien tidak
berolahraga selama di rumah sakit, tidak ada keluhan dalam beraktifitas tetapi klien mentakan
badan lemas.

7.      Pemeriksaan Fisik
a.       Sistem penglihatan
 Posisi mata simetris, kelopak mata normal, pergerakkan bola mata normal, konjungtiva anemis,
kornea normal, sklera, anikterik, pupil isokor, otot-otot mata tidak ada kelainan, klien memakai
kacamata plus (+), tidak memakai lensa kontak, reaksi terhadap cahaya baik.

b.      Sistem pendengaran
Daun telinga normal, tidak ada serumen, kondisi telinga normal, tidak terasa penuh dalam
telinga, tidak memakai alat bantu pendengaran, fungsi keseimbangan normal, tidak ada nyeri
tekan, tidak ada tinitus, fungsi pendengaran normal.

c.       Sistem pernafasan
Jalan nafas bersih, tidak sesak nafas, tidak menggunakan otot- otot bantu pernafasan, frekuensi
20 x/menit, irama teratur, klien tidak batuk, suara nafas normal.

d.      Sistem kardiovaskuler
Warna kulit pucat, nadi 84x/menit, irama teratur, denyut kuat, TD 160/100 mmHg, tempetarure
kulit hangat,  ada edema, denyut nadi apikal 80x/menit, irama teratur, tidak ada keluhan sakit
dada.

e.       Sistem persyarafan
Klien bicara normal, kesadaran composmentis, rasa baal tidak ada, ada kesemutan, klien dapat
merasakan suhu panas/ dingin, refleks fisiologis dan patologis klien normal, kaku kuduk tidak
ada, tidak ada kesulitan dalam berbicara.

f.       Sistem pencernaan
Warna kulit abdomen normal, terdapat bising usus 10x/menit, bunyi timpani tidak ada massa,
tidak teraba tegang, konsistensi feses warna coklat setengah padat, lamanya 2 hari, muntah tidak
ada, mual ada , nafsu makan kurang, nyeri daerah perut tidak ada.

g.      Sistem endokrin
Nafas berbau keton (-), poliuri, polidipsi dan polipagia tidak ada, berkeringat banyak tidak ada,
tremor tidak ada, bradikardi tidak ada, takikardi tidak ada.

h.      Sistem perkemihan
Klien memakai kateter, tidak ada nyeri tekan, nyeri tekan daerah pinggang belakang tidak ada,
BAK 3-4 kali sehari, BAK terkontrol, jumlah urin 600 cc/24 jam, warna kuning pekat.

i.        Sistem muskuloskeletal
Klien tampak lemas, bentuk tubuh klien atletik, gaya berjalan normal, tidak ada fraktur, tidak ada
paralisis, tidak teraba panas, klien terpasang IVFD resamen/12 jam.

8.      Pemerikasaan penunjang
a.       Pemeriksaan laboratorium
NO. PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL
1. Leukosit 5,3 rb/ul 3,8-10,6
2. Eritrosit 2,7 jt/ul 4,4-5,9
3. Hemoglobin 9,2 gr/dl 13,2-17,3
4. Hematokrit 26% 40-52
5. Trombosit 285.000/ul 150-440
 6. MCV 95,0 fl 80-100
7. MCH 33,9pg 26-34
8. MCHC 35,8 g/dl 32-36
9. RDW 13,8% <14
10. GDS 143 mg/dl <110
11. Ureum 226 mg/dl 13-43
12. Kreatinin 21,40 mg/dl <1,2

9.      Penatalaksanaan
a.       Terapi oral          : CaCO3 3x1 mg, Tonar 3x2 kaplet 630 mg, Amlodipin 1x5 mg
  Candesartan 1x 16 mg
b.      Terapi injeksi      : Ranitidin 2x1 ampul (@2ml, 25 mg/ml), Ondasentron 2x1
  Ampul (@2ml, 2mg/ml)
c.       Parenteral           : Resamin/12 jam (14 tetes/menit)
10.  Analisa Data
NO. DATA ETIOLOGI MASALAH
1. DS : Klien mengatakan mual, klien Gangg. Keseimbangan Ketidakseimbangan
mengatakan nafsu makan menurun, asam basa nutrisi kurang dari
tidak suka minum air putih kebutuhan tubuh
DO : Klien hanya menghabiskan ½ Produksi asam naik
porsi makanan, terlihat membrane
mukosa kering. Berat badan pasien Asam lambung naik
turun dari 72 kg, sekarang 64 kg
Iritasi lambung

Mual, muntah

Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
2. DS : Klien mengatakan kaki sebelah Tekanan kapiler naik Kelebihan volume
kanan terasa tegang dan sakit cairan
DO : Pada kaki kanan klien teraba Volume intertisial naik
tegang otot, dan terlihat edema pada
kaki kanan klien. Kelebihan volume cairan
TD : 160/100 mmHg
Nadi : 84x/menit
RR : 20x/menit
T : 36°C
B.     DIAGNOSA KEPERAWATAN
Berdasarkan pengkajian yang telah dilakukan, didapatkan diagnosa sebagai berikut :
1.      Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
2.      Kelebihan volume cairan
C.    PERENCANAAN
NO. DIAGNOSA Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
1. Ketidakseimbangan nutrisi NOC NIC
kurang dari kebutuhan tubuh
         Nutritional Status : Nutrition Management
Definisi : Asupan nutrisi tidak          Nutritional Status : food and
cukup untuk memenuhi kebutuhan Fluid Intake          Kaji adanya alergi
metabolik          Nutritional Status: nutrient makanan
Intake          Kolaborasi dengan
Batasan Karakteristik :          Weight control ahli gizi untuk
menentukan jumlah
         Kram abdomen kalori dan nutrisi yang
         Menghindari makanan Kriteria Hasil : dibutuhkan pasien.
         Berat badan 20% atau lebih          Anjurkan pasien
dibawah berat badan ideal          Adanya peningkatan berat untuk meningkatkan
         Kurang minat pada makanan badan sesuai dengan tujuan intake Fe
         Mambran mukosa pucat          Berat badan ideal sesuai          Anjurkan pasien
         Ketidakmampuan memakan dengan tinggi badan untuk meningkatkan
makanan          Mampu mengidentifikasi protein dan vitamin C
Faktor Yang Berhubungan : kebutuhan nutrisi          Berikan substansi
         Tidak ada tanda-tanda gula
         Faktor biologis malnutrisi          Yakinkan diet yang
         Faktor ekonomi          Menunjukkan peningkatan dimakan mengandung
         Ketidakmampuan untuk fungsi pengecapan dan tinggi serat untuk
mengabsorbsi nutrien menelan mencegah konstipasi
         Ketidakmampuan untuk          Tidak terjadi penurunan          Berikan makanan
mencerna makanan berat badan yang berarti yang terpilih (sudah
         Ketidakmampuan menelan dikonsultasikan dengan
makanan ahli gizi)
         Faktor psikologis
Nutrition Monitoring

         BB pasien dalam

batas normal
         Monitor adanya
penurunan berat badan
         Monitor turgor kulit
         Monitor mual dan
muntah
2. Kelebihan volume cairan NOC NIC
Fluid management
Definisi :Peningkatan retensi cairan         Electrolit and acid base          Timbang
isotonik balance popok/pembalut jika
         Fluid balance diperlukan
Batasan Karakteristik :          Hydration          Pertahankan catatan
intake dan output yang
akurat
         Gangguan elektrolit
Kriteria Hasil :          Pasang urin kateter
         Ansietas
jika diperlukan
         Perubahan tekanan darah
         Monitor hasil Hb
         Perubahan pola pernapasan          Terbebas dari edema, efusi,
          Penurunan hematrokrit
         Penurunan hemoglobin      
         Dispnea
         Edema
         Peningkatan tekanan vena sentral         Memelihara tekanan vena
         Gelisah
         Perubahan berat jenis urin
     
Faktor Yang Berhubungan :
     
         Gangguan mekanisme regulasi
         Kelebihan asupan cairan
         Kelebihan asupan Natrium
anaskara yang sesuai dengan
    Terbebas dari distensi vena retensi cairan (BUN,
jugularis, reflek hepatojugular Hmt, osmolalitas urin)
(+)          Monitor status
hemodinamik termasuk
sentral, tekanan kapiler paru, CVP,MAP, PAP dan
output jantung dan vital sign PCWP
dalam batas normal          Monitor vital sign
    Terbebas dan kelelahan,          Kaji lokasi dan luas
kecemasan atau kebingungan edema
    Menjelaskan indikator          Monitor masukan
kelebihan cairan makanan / cairan dan
hitung intake kalori
         Kolaborasi dokter jika
tanda cairan berlebih
muncul memburuk

Fluid Monitoring
         Tentukan riwayat
jumlah dan tipe intake
cairan dan eliminasi
         Monitor berat badan,
BP, HR, dan RR
         Monitor serum dan
elektrolit urine
         Catat secara akurat
intake dan output
         Monitor adanya
distensi leher, rinchi,
eodem perifer dan
penambahan BB
         Monitor tanda dan
gejala dari edema

D.    IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Tgl Jam Implementasi Respon Klien Ttd
2/6/14 14.15 -    Mengkaji pola makan klien
-    Klien mengatakan mual
-    Klien mengatakan makan 3x
sehari dengan diet lunak

-    Klien dapat menghabiskannya

-    Klien makan dibantu keluarga

14.30 -  Mengkaji tingkat aktivitas klien

-    TD: 160/100mmHg
dan memberi makan -    N: 84 x/menit
-    RR: 20x/menit
 15.00 -    Mengukur TTV -    S: 360C
-    Klien mengatakan belum mengerti
tentang penyakit GGK
-    Membran mukosa lembab
-    Kulit sedikit elastis
-    Turgor kulit sedang
-    Capillary refil 3 detik
15.30 -    Klien mengatakan akan mencatat
-  Mengkaji tingkat pengetahuan berapa banyak klien minum
klien
16.00 -    Obat telah diberikan melalui
-   Mengobservasi tanda-tanda vemplon
dehidrasi

-    Klien menghabiskan 1 porsi

makanan.
16.30
-  Menganjurkan klien untuk
membatasi minum dan mencatat
berapa banyak klien sudah minum
17.00 -    Pemberian obat antiemetik
( ranitidin 2x1 ampul @2ml, 25
mg/ml, ondansentron 2x1 ampul
(@2ml,2 mg/ml)
-    Memberikan makan malam
17.30
3/6/14 14.00 -    Mengkaji status nutrisi klien -    Klien mengatakan makan habis
1/2 porsi
-    Klien mengatakan mual
-    Menganjurkan klien makan
14.20 sedikit tetapi sering -    Klien mengatakan akan makan
-    Mengukur TTV sedikit dan sering
15.00 -    TD: 150/100 mmHg
-    N: 88 x/menit
-    RR: 20 x/menit
-    Mengobservasi tanda-tanda-    S: 36,4 0C
15.30 dehidrasi -    Membrane mukosa lembab
-    Turgor kulit sedang
-    Input: Oral:700 cc; parenteral: 400
cc
-    Output: urine:800 cc; IWL: 500
cc; BC: 1100 cc-1300 cc: -200cc
16.00 -    Klien dan keluarga mengerti
tentang penyakit  GGK
16.30 -    Memberikan pendidikan-    Keluarga membantu klien mandi
kesehatan tentang GGK sore hari
-    Libatkan keluarga dalam
17.00 pelaksanaan tindakan keperawatan -    Obat telah diberikan melalui
vemplon
-    Pemberian obat antiemetic
17.30 ranitidin 2x1 ampul @2ml, 25
 mg/ml, ondansentron 2x1 ampul
(@2ml,2 mg/ml)
-    Memberikan makan malam -    Klien menghabiskan makan ½
porsi
-    Klien mengatakan muntah 1x
4/6/14 14.00 -    Mengkaji status nutrisi klien -    Klien mengatakan makan habis 1
porsi
-    Klien mengatakan masih mual dan
14.20 lemas
-    Menganjurkan klien makan
-    Klien mengatakan akan makan
sedikit dan sering sedikit dan sering
14.30 -    Mengobservasi input dan output -    Input: Oral:600 cc; parenteral: 400
cc
-    Output: urine:600 cc; muntah 5cc;
IWL: 500 cc; BC: 1000 cc-1105 cc:
14.45 -105cc
-    Mengevaluasi aktivitas klien -    Klien mengatakan masih terasa
lemas
-    Aktivitas dbantu perawat dan
keluarga

E.     EVALUASI KEPERAWATAN

DX
Tgl EVALUASI TTD
Kep
3/6/14 1 S : - Klien mengatakan masih mual
-   Klien mengatakan nafsu makan menurun
O : - klien menghabiskan makan ½ porsi
-   BB: 65kg
-   TB: 170 cm
-   Hasil lab: ureum: 282 mg/dl (normal: 13-43)
A : - masalah belum teratasi
P : - intervensi dipertahankan
-   Menganjurkan klien makan sedikit dan sering
-   Mencatat jumlah porsi makanan yang habis
2 S : - Klien mengatakan haus berkurang
-   Klien mengatakan minum 1 ltr/hari
O : - membrane mukosa lembab
-   Turgor kulit sedang
-   Balance cairan -200cc
-   TTV : TD: 150/100 mmHg
N: 88x/menit
RR: 20x/menit
S: 36,4 0C
A : - masalah belum teratasi
P : - intervensi dilanjutkan
-   Catat hasil input dan output
-   Menganjurkan klien membatasi cairan 2,5 ltr/hari
3 S : - Klien mengatakan masih terasa lemas
O : - Aktivitas dibantu perawat dan keluarga
 A : - masalah belum teratasi
P : - intervensi dilanjutkan
-   Dorong klien melakukan aktivitas sesuai kemampuan
4 S : - Klien mengatakan masih terasa lemas
O : - klien tampak rapih
A : - masalah belum teratasi
P : - intervensi dilanjutkan
-   Berikan bantuan dengan aktivitas yang diperlukan
4/6/14 1 S : - Klien mengatakan masih mual
-   Klien mengatakan masih lemas
O : - klien menghabiskan makan ½ porsi (1700 kkal)
-   BB: 64kg
-   TB: 170 cm
-   Hasil lab: ureum: 282 mg/dl (normal: 13-43)
A : - masalah belum teratasi
P : - intervensi dipertahankan
-   Menganjurkan klien makan sedikit dan sering
2 S : - Klien mengatakan haus berkurang
-   Klien mengatakan minum 1,5 ltr/hari
O : - membrane mukosa lembab
-   Turgor kulit elastis
-   Balance cairan -105cc
-   TTV : TD: 150/100 mmHg
N: 84x/menit
RR: 20x/menit
S: 35,8 0C
-   Hasil lab: natrium: 137 mmol/L (normal 135-155)
Kalium : 4,8 mmol/L (normal 3,6 – 5,5)
Klorida : 100 mmol/L (normal 98-109)
A : - masalah belum teratasi
P : - intervensi dipertahankan
-   Catat hasil input dan output
-   Menganjurkan klien membatasi cairan 2,5 ltr/hari
3 S : - Klien mengatakan masih terasa lemas
O : - klien tampak rapih
A : - masalah belum teratasi
P : - intervensi dilanjutkan
-   Berikan bantuan dengan aktivitas yang diperlukan
 BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN

A.   KESIMPULAN
Gagal ginjal adalah suatu kondisi di mana ginjal tidak dapat menjalankan fungsinya
secara normal. Pada kondisi normal, pertama-tama darah akan masuk ke glomerulus dan
mengalami penyaringan melalui pembuluh darah halus yang disebut kapiler. Di glomerulus, zat-
zat sisa metabolisme yang sudah tidak terpakai dan beberapa yang masih terpakai serta cairan
akan melewati membran kapiler sedangkan sel darah merah, protein dan zat-zat yang berukuran
besar akan tetap tertahan di dalam darah. Filtrat (hasil penyaringan) akan terkumpul di bagian
ginjal yang disebut kapsula Bowman. Selanjutnya, filtrat akan diproses di dalam tubulus ginjal.
Di sini air dan zat-zat yang masih berguna yang terkandung dalam filtrat akan diserap lagi dan
akan terjadi penambahan zat-zat sampah metabolisme lain ke dalam filtrat. Hasil akhir dari
proses ini adalah urin (air seni).
Secara umum, gagal ginjal adalah penyakit akhir dari serangkaian penyakit yang menyerang
traktus urinarius.
Penyebab gagal ginjal akut dapat dibedakan menjadi tiga kelompok besar, yaitu : Kondisi
Pre Renal (Hipoperfusi ginjal), Kondisi Intra Renal (kerusakan actual jaringan ginjal), Kondisi
Post Renal (Obstruksi Aliran Urine)
Sedangkan penyebab gagal ginjal kronik antara lain : Diabetes Melitus, Glumeruloneritis
kronis, Pielonefritis, Hipertensi tak terkontrol, Obstruksi saluran kemih, Penyakit ginjal
polikistik, Gangguan vaskuler, Lesi herediter, Agen toksik (timah,kadmium dan merkuri).

B.     SARAN
Setelah penulis memberikan asuhan keperawatan pada Tn. S dengan gagal ginjal maka
berdasarkan pengalaman yang berkaitan dengan masalah keperawatan tersebut, penulis akan
memberikan saran yang bertujuan agar dapat lebih memperbaiki dan mengoptimalkan pelayanan
perawatan di rumah sakit, diantaranya :
1.  Untuk klien dan keluarga baiknya memeriksakan kesehatan secara rutin, agar kesehatannya
dapat terkontrol dan dapat terdeteksi sejak dini jika ada tanda atau gejala yang menunjukkan
resiko terjadinya gagal ginjal.
2.  Untuk institusi pendidikan dapat menyediakan buku-buku sumber yang lebih lengkap lagi
sebagai pedoman  untuk melakukan asuhan keperawatan yang lebih baik.
 DAFTAR PUSTAKA

Bararah, Taqiyyah dan Jauhar Mohammad. 2013. Asuhan Keperawatan Edisi Ke-1.  Jakarta:

Prestasi Pustaka.
Bararah, Taqiyyah dan Jauhar Mohammad. 2013. Asuhan Keperawatan Edisi Ke-2. Jakarta:
Prestasi Pustaka.
Brunner & Suddarth. 2000. Keperawatan Medikal Medah Edisi Ke-8. Jakarta:
EGC