No.

Dokumen
FORMULIR
Berlaku Sejak
Revisi
DAFTAR TILIK
Halaman

Hari/Tanggal : Auditee :
Jam : Auditor :
Fak/Prodi :Z a. Ketua :
Nama Dokumen : Standar Penilaian b. Anggota :
Halaman : c. Anggota :

Referensi Hasil Observasi/ Catatan

No Pertanyaan Audit Visitasi S TS
(Butir Mutu) Khusus
1. 1 Bagaimana mekanisme
penilaian proses
pembelajaran?
2. 1 Bagaimana mekanisme
penilaian hasil
pembelajaran?
3. 1 Apakah penilaian proses
pembelajaran
terdokumentasi dengan
lengkap?
4. 1 Apakah penilaian hasil
pembelajaran
terdokumentasi dengan
lengkap?
5. 2, 3 Apakah ada aturan tentang
prinsip (edukatif, otentik,
objektif, akuntabel dan
transparan) penilaian
pembelajaran?
6. 2, 4, 5 Bagaimana mekanisme
penentuan teknik penilaian
pembelajaran? Apakah
sesuai dengan karakteristik
dan kompetensi dari
masing-masing matakuliah?
7. 2, 4, 5 Bagaimana mekanisme
penyusunan instrumen
penilaian pembelajaran?
Apakah sesuai dengan
karakteristik dan kompetensi
dari masing-masing
matakuliah?
8. 6 Apakah masing-masing
pengujian kompetensi
dilakukan dengan instrumen
yang sama?
9. 4 Apakah mekanisme
penilaian pembelajaran
 No. Dokumen
FORMULIR
Berlaku Sejak
Revisi
DAFTAR TILIK
Halaman

Referensi Hasil Observasi/ Catatan

No Pertanyaan Audit Visitasi S TS
(Butir Mutu) Khusus
disosialisasikan pada saat
kontrak program?
10. 4 Apakah rumusan penilaian
telah disepakati oleh
mahasiswa pada masing-
masing matakuliah?
11. 4 Di mana mahasiswa dapat
melihat rumusan penilaian
pembelajaran?
12. 6 Bagaimana mekanisme
penyusunan soal ujian?
13. 6 Apakah ada aturan
mengenai pelaksanaan
ujian?
14. 6 Apakah soal ujian selalu
dievaluasi agar soal mampu
mengukur ketercapaian
kompetensi mahasiswa?
15. 8 Bagaimana mekanisme
penentuan nilai akhir setiap
matakuliah?
16. 8 Bagaimana mekanisme
pelaporan penilaian
pembelajaran?
17. 7 Apakah ada sistem
perbaikan bagi mahasiswa
yang belum lulus mencapai
kompetensinya?
18. 4 Apakah pelaksanaan
penilaian sesuai dengan
rencana pembelajaran?
19. 13, 17 Apakah ada aturan tentang
penentuan kelulusan
mahasiswa?
20. 10 & 11 Bagaimana penetapan
sistem penilaian akhir setiap
matakuliah?
21. 12 Di mana mahasiswa dapat
melihat nilai hasil
belajarnya?
22. 13, 15, 16, Apakah ada aturan tentang
17 kebijakan nilai minimum
kelulusan dan predikat
penilaian?
S = Sesuai; TS = Tidak Sesuai
 No. Dokumen
FORMULIR
Berlaku Sejak
Revisi
DAFTAR TILIK
Halaman

……………….., …………………………………
Auditor

( ______________________________ )

DI ISI SAAT AUDIT DOKUMEN

DI ISI SAAT AUDIT LAPANGAN