PERAN DINKES PROV DKI JAKARTA

DALAM PEMBINAAN DAN PENGAWASAN MUTU

RUMAH SAKIT

DINAS KESEHATAN PROVINSI DKI JAKARTA

25 NOVEMBER 2020
 44
PUSKESMAS
KECAMATAN
285 PUSKESMAS
KELURAHAN

6 SUKU DINAS KESEHATAN

KOTA/KAB
LABKESDA - SUDINKES JAKARTA PUSAT
- SUDINKES JAKARTA UTARA
- SUDINKES JAKARTA BARAT
AGD - SUDINKES JAKARTA SELATAN
- SUDINKES JAKARTA TIMUR
- SUDINKES KEP SERIBU
PUSLAT
KESDA
5 32
RSUD/
PPKP
UNIT
PELAKSAN RSKD Kelembagaan
A TEKNIS

JAMKES
1 RSUD
KELAS A
1 RSKD
KELAS A
5 RSUD
KELAS B
4 RSUD
KELAS C
21 RSUD
KELAS D
Dinas Kesehatan
JAK
(Pergub 159/2019)
Perkembangan
Kesiapsiagaan
RS DKI Jakarta
MODIFIKASI RUANGAN DI RS

Sebelum
RSKD Cempaka
Putih
Sesudah

RSUD Ciracas
 DASAR HUKUM
UU 36 /2009 TENTANG KESEHATAN

PENYELENGGARAAN PELAYANAN KESEHATAN DILAKSANAKAN SECARA BERTANGGUNG JAWAB, AMAN, BERMUTU, SERTA MERATA & NONDISKRIMINATIF (PS 19)
PEMERINTAH WAJIB MENETAPKAN STANDAR MUTU PELAYANAN KESEHATAN (PS 55 AY 1)
STANDAR MUTU PELAYANAN KESEHATAN SEBAGAIMANA DIMAKSUD PADA AYAT DIATUR DENGAN PERATURAN PEMERINTAH (PS 55 AY 2)

KESELAMATAN
MUTU PPI K3 di FASYANKES
PASIEN
PERMENKES NO PERMENKES NO PERMENKES NO
PERMENKES NO. 11 TAHUN 2017 27 TAHUN 2017 52 TAHUN 2019
12 TAHUN 2020 PASAL 5 (1&2) PASAL 2 & 3 PASAL 3 & 11

AYAT 1.
Setiap faskes wajib PASAL 2
PASAL 3 (1)
Dalam Upaya menyelenggarakan keselamatan Ruang lingkup Peraturan Menteri
Setiap Fasyankes wajib
pasien ini meliputi pelaksanaanPPI di
Peningkatan Mutu Fasilitas Pelayanan Kesehatan menyelenggarakan K3 di Fasyankes
Pelayanan, fasyankes AYAT 2. berupa rumah sakit,
PASAL 11 (4)
Pembentukan sistem pelayanan puskesmas,klinik, dan praktik
Wajib Diakreditasi yang menerapkan: mandiri tenaga kesehatan. Penilaian eksternal K3 di Fasyankes
sebagaimana dimaksud pada ayat
Secara Berkala a.Standar keselamatan pasien (2) dilaksanakan melalui akreditasi
b.Sasaran keselamatan pasien PASAL 3 (1)
Setiap Fasilitas Pelayanan Fasyankes sesuai dengan ketentuan
c.Tujuh langkah menuju peraturan perundang-undangan.
keselamatan pasien Kesehatanharus melaksanakan PPI.
 MUTU PELAYANAN
KESEHATAN di DKI JAKARTA

Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129 th 2008 tentang Standar

SPM Pelayanan Minimal Rumah Sakit
RUMAH SAKIT Peraturan Gubernur Nomor 20 tahun 2016 tentang Standar Pelayanan
Minimal RSUD dan RSKD (21 JENIS PELAYANAN, 107 INDIKATOR)

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2016 tentang Standar

Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan
SPM
KESEHATAN Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun 2019 tentang Standar Teknis
Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar Pada Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan
 PENGUATAN PELAYANAN KESEHATAN

1. PROGRAM PENINGKATAN AKSES 2. PROGRAM PENINGKATAN MUTU

PENGUATAN SISTEM RUJUKAN PENINGKATAN FKTP & FKRTL BERMUTU &

SPDGT 119 DAN SISRUTE UTAMAKAN KESELAMATAN PASIEN

PEMENUHAN SARPRAS & ALKES SESUAI STANDAR

PENINGKATAN KELAS RSUD KELAS D MENJADI KELAS C
2018 (3 RSUD) → 2022 (10 RSUD)
PEMENUHAN SDMK SESUAI STANDAR &
BERKUALITAS
PENINGKATAN RS SWASTA IKS DENGAN BPJS
PENGUATAN SISTEM MANAJEMEN MUTU, KINERJA
PENINGKATAN FASILITAS DAN JUMLAH FASYANKES, DAN PELAKSANAAN PROGRAM
CRITICAL CARE FKTP & FKRTL TERAKREDITASI

PEMENUHAN SEBARAN FASYANKES FKTP PENGUATAN TIM PENDAMPING AKREDITASI FKTP

DAN FKRTL & FKTRL

PENINGKATAN KEPATUHAN PENYEDIA

8
PENINGKATAN PELAYANAN UKM DI FKTP FASYANKES, STANDAR MUTU KLINIS, SERTA
KESELAMATAN PASIEN DAN MASYARAKAT
 RUMAH SAKIT DI PROVINSI DKI JAKARTA
TAHUN 2020

JENIS KATEGORI KELAS JUMLAH

No RUMAH 98 KATEGORI
SUBTOTAL
SAKIT A B C D RUMAH KELAS
RS UMUM SAKIT JUMLAH
1 5 57 49 28 139 RUJUKA SUBTOT
N A B C D AL
RS KHUSUS COVID-
2 11 18 24 0 53
19
RS
JUMLAH TOTAL 192 UMUM 13 45 29 11 98
Perkembangan RS Rujukan COVID-19 DKI Jakarta
RSUD FULL COVID-19
INGUB No 55/2020
29 September 2020

1 RSUD Tanah Abang

2 RSUD Cempaka Putih
3 RSUD Sawah Besar
4 RSUD Tugu Koja
5 RSUD Pademangan
6 RSUD Cengkareng
7 RSUD Kalideres
8 RSUD Pasar Minggu
9 RSUD Kebayoran Baru
10 RSUD Kebayoran Lama
11 RSUD Jatipadang
12 RSUD Kramat Jati
13 RSUD Ciracas

8 RS 13 RS 67 RS 98 RS
KMK No 169/2020 (8 RS) KMK No 169/2020 (8 RS) KMK No 169/2020 (8 RS) KMK No 169/2020 (8 RS)
10 Maret 2020 KEPGUB No 378/2020 (5 RS) KEPGUB No 494 /2020 (59 RS) KEPGUB No 987 2020 (90 RS)
8 April 2020 22 Mei 2020 28 September 2020
SERTIFIKASI ISO AKREDITASI
Standar Pelayanan
Akreditasi FKTP
Sejak Tahun 2003 • Puskesmas
• Klinik PPKP

Akreditasi Rumah Sakit

ISO 9001:2015 : Dinkes, 6 Sudinkes wilayah dan UPT (AGD,
PPKP) • Rumah Sakit Umum Daerah
• Rumah Sakit Swasta

ISO 17025 Akreditasi Laboratorium

(Labkesda) • Labkesda

Akreditasi Diklat
• AGD
• Puslatkesda

JUMLAH
NO INSTANSI JUMLAH TOTAL
TERAKREDITASI

Rumah Sakit Umum

1 32 32
Daerah
2. Puskesmas 44 44
AUDIT EKSTERNAL
Laboratorium
BADAN SERTIFIKASI INTERNASIONAL
3. Kesehatan Daerah 1 1
SERTIFIKASI ISO 9001:2015 (Labkesda)
 STATUS AKREDITASI RS Tingkat Paripurna
Tingkat Utama
50,0%
11,6%
95
22
12
Tingkat Madya 15,3% 29
60.0%
Tingkat Dasar 2,6% 5
Lulus Perdana 8,4% 16
Persentase RS 50.0%
KARS Internasional 1,6% 3
Terakreditasi JCI 4,7% 9
3% 40.0%
[VALUE] Belum Terakreditasi 2,6% 17

30.0%
Habis Akreditasi 8,9 % 5
Terakreditasi 89,5% 170

20.0%

10.0%

0.0%

88%

Habis Akreditasi Belum Akreditasi Terakreditasi

 Status Akreditasi RSUD
Prov. DKI Jakarta Tingkat Paripurna 56,3% 18

Tingkat Utama 18,8% 6

Lulus
Perdana
9% Tingkat Madya 15,6% 5

Tingkat Dasar 0,0% 0

Tingkat
Madya Lulus Perdana 9,4% 3
16%
KARS Internasional 0,0% 0

JCI 0,0% 0

Tingkat Belum / Habis Akreditasi 0,0% 0

Paripurna
56%

Tingkat
Utama Terakreditasi 100,0% 32
19%
Pemberitahuan Habis Masa Berlaku Akreditasi Pemberitahuan Belum Dilakukan Akreditasi
 KOMITMEN PENYELENGGARAAN MUTU PELAYANAN

PENYELENGGARAAN/ MENJAGA DAN MELAKUKAN PEMENUHAN STANDAR FASILITAS

1 OPERASIONAL FASYANKES 2 UPAYA PENINGKATAN MUTU 3 PELAYANAN KESEHATAN
 Program PMKP Direktur Melaporkan Kepada
MONEV PMKP Dikirimkan Paling Lambat tanggal 15
Kepala Dinas Kesehatan untuk
17 balik dan
diberikan umpan
Januari Tahun Berjalan untuk
RSUD DINKES disahkan oleh Kepala Dinas
mendapakan pengesahan

PROV DKI
JAKARTA Laporan PMKP Semester I
(Januari-Juni)

Dikirimkan paling lambat

RSUD tanggal 15 Juli
Menyampaikan
Laporan PMKP Dinas Kesehatan memberikan umpan
kepada Dewan Laporan PMKP Semester II balik lapran PMKP
Pengawas (Juli-Desember)
RSUD setiap
Dikirimkan paling lambat
triwulan tanggal 15 Januari

Monitoring perbaikan oleh Suku Dinas Kesehatan

(Binwasdal)
PENINGKATAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN
 PEMBINAAN DAN PENGAWASAN MUTU
TAHUN 2020 (RUTIN)
Telah dilaksanakan

• PEMBERITAHUAN UNTUK Rencana Selanjutnya

MELAKSANAKAN
AKREDITASI RS (RS HABIS
MASA BERLAKU DAN RS Sedang dilaksanakan
BELUM TERAKREDITASI)
• MONITORING MUTU RS •MONITORING DAN EVALUASI
MENGGUNAKAN DRAFT TINDAK LANJUT PERBAIKAN
INSTRUMEN MONEV MUTU INDIKATOR DAN SPM RS YANG
•MONITORING RS RUJUKAN
KEMENKES RI BELUM TERCAPAI
COVID-19 (RAPID HOSPITAL
• UMPAN BALIK DAN READINESS CHECKLIST)
PENGESAHAN PROGRAM •UMPAN BALIK PELAKSANAAN
PMKP RSUD PMKP RSUD SEMESTER 2
•MONITORING SPM DAN PMKP
• PEMBENTUKAN INOVASI RS TETAP DILAKSANAKAN
BIDANG KESEHATAN •PERTEMUAN FORUM
(PUSKESMAS DAN RSUD) KOMUNIKASI MUTU/
•MONITORING MUTU RS
• MONITORING SPM RS MENGGUNAKAN DRAFT AKREDITASI RS UNTUK
• MONITORING AKREDITASI INSTRUMEN MONEV MUTU MONITORING DAN EVALUASI
DAN PMKP RS KEMENKES RI
• ASESMEN LABORATORIUM •MONEV LABORATORIUM
JEJARING PEMERIKSA JEJARING RT-PCR
COVID-19
• UMPAN BALIK LAPORAN •AKREDITASI LABORATORIUM
PELAKSANAAN PMKP RSUD (2021)
SEMESTER 1
• PERTEMUAN FORUM
KOMUNIKASI MUTU/
AKREDITASI RS UNTUK
MONITORING DAN EVALUASI
 BINWAS : PENCAPAIAN INDIKATOR MUTU NASIONAL
8. KEPATUHAN PENGGUNAAN FORMULARIUM
1. KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN NASIONAL

2. WAKTU TANGGAP OPERASI SC EMERGENSI 9. KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN

≤ 30 MENIT

3. WAKTU TUNGGU RAWAT JALAN ≤ 60 MENIT 10. KEPATUHAN TERHADAP CLINICAL PATHWAY
13
INDIKATOR
11. KEPATUHAN UPAYA PENCEGAHAN
4. PENUNDAAN OPERASI ELEKTIF RISIKO PASIEN JATUH

12. KECEPATAN WAKTU TANGGAP

5. KEPATUHAN WAKTU VISITE DPJP TERHADAP KOMPLAIN

13. KEPATUHAN TERHADAP PENGGUNAAN

6. PELAPORAN HASIL KRITIS LABORATORIUM APD OLEH PETUGAS
HASIL PEMBINAAN DAN PENGAWASAN MUTU RS
NO INDIKATOR

1 Lama pasien di IGD (< 8 jam)

2 Visite dokter spesialis setiap hari termasuk Sabtu dan Minggu

3 Pertolongan persalinan melalui sectio sesaria non rujukan ≤ 20%

4 Pasien rawat Inap TB yang diobati dengan DOTS

5 Ketersediaan pelayanan VCT/HIV

6 Pencatatan dan pelaporan TB di RS

7 Resume medis terisi lengkap 2 x 24 jam setelah pasien pulang
8 Kelengkapan informed consent
9 Tidak ada kejadian salah pemberian obat

10 Waktu Tunggu Pelayanan Obat Non racik

11 Waktu Tunggu Pelayanan Obat Racikan

 HASIL PEMBINAAN DAN PENGAWASAN MUTU RS
NO INDIKATOR

12 Angka kepatuhan melakukan double check sebelum pemberian obat – obatan high alert

13 Kepatuhan upaya pencegahan risiko cedera akibat pasien jatuh

14 Pelaksanaan ekspertise hasil pemeriksaan radiologi < 24 jam

15 Ekspertisi hasil pemeriksaan laboratorium oleh Dr. Sp.PK

16 Baku Mutu Limbah Cair

17 Ketepatan Waktu Billing Pasien Rawat Inap

18 Pelatihan Staf minimal 20 jam/tahun

19 Kepatuhan melakukan site marking

 TANTANGAN KONDISI PANDEMI COVID-19

SARPRAS : SDM :
1. KUALIFIKASI DAN
LOGISTIK :
1. REKAYASA ALUR, LAYOUT KOMPETENSI MENCUKUPI UNTUK PASIEN
2. RESPON CEPAT MENAMBAH
2. REDISTRIBUSI, REFUNGSI, DAN PETUGAS
KAPASITAS
REKRUTMEN

PELAYANAN :
1. PENDAFTARAN ONLINE
2. TELEKONSULTASI ANGGARAN
3. LABORATORIUM JEJARING
RT-PCR
4. KAPASITAS PERHARI
 P E M A N TAUA N & E VA LUA S I
K E S I A PA N R S M A S A PA N D E M I
DILAKUKAN OLEH :
1. KEMENTERIAN KESEHATAN : RS KELAS A
2. DINAS KESEHATAN PROVINSI : RS KELAS B
3. SUKU DINAS KESEHATAN KAB/KOTA : RS KELAS C DAN KELAS D

KESIAPAN RS
KONDISI RS SEBELUM, SEMASA, DAN PASKA PANDEMI

REKOMENDASI/TINDAK LANJUT
REKOMENDASI OLEH TIM MONEV
12 KOMPONEN DAFTAR TILIK
PEMANTAUAN DAN EVALUASI KESIAPAN RS
PADA MASA PANDEMI COVID-19

http://bit.ly/daftartilikrsCOVID-19
(unduh instrumen)

https://bit.ly/uploadinstrumenmonevrs
(kirim hasil asesmen)
Pemantauan Mutu RS (READINESS CHECKLIST)
Melalui tautan : bit.ly/uploadinstrumenmonevrs
 MASUKAN EVALUASI INSTRUMEN
(RAPID HOSPITAL READINESS CHECKLIST)
1. Narasi yang digunakan dalam daftar tilik ada yang tidak mudah dipahami

2. Tilik 1.7. Tersedianya regulasi dalam bentuk pedoman atau panduan atau
dokumen sejenisnya yang berkaitan dengan manajemen risiko Covid-19. →
Apakah yang diminta regulasi masing-masing RS?

3. Tilik 3.3. SPO tentang Pengumpulan, Analisa dan Deseminasi data Covid-19.
Apakah SPO yg dibuat oleh masing2 RS atau mengikuti Dinas Kesehatan?

4. Tilik 3.5. RS memiliki sistem mendokumentasikan, menyimpan dengan aman

serta sistem back up data Covid-19. → Apakah harus sistem khusus seperti
SIMRS atau rekam medis sudah cukup?

5. Tilik 5.7. Terdapat mekanisme untuk merujuk atau mengalihkan pelayanan

pasien non kritikal. → Maksud pasien non kritikal apakah non covid atau OTG
atau covid ringan?
 MASUKAN EVALUASI INSTRUMEN
(RAPID HOSPITAL READINESS CHECKLIST)
6. Tilik 6.5. Ada prosedur sistematis dalam pengaturan & penugasan staf RS
sebagai salah satu strategi untuk keberlangsungan pelayanan seperti
teleworking bagi staf yang berisiko tinggi. → Apakah teleworking = telemedicine,
PACS, telekonsultasi, atau WFH ?

7. Tilik 7.1. RS mempunyai program untuk mengantisipasi Lonjakan Kasus (Surge

Capacity) yang antara lain berisi penambahan SDM, peralatan dan logistik,
peningkatan kompetensi area kritis, penambahan jumlah tempat tidur. → RS
telah melaksanakan tetapi belum mempunyai dokumen tertulis

8. Tilik 7.2. Rumah sakit merupakan bagian dari sistem dan mekanisme dalam
menangani lonjakan kasus. → Bukti verifikasi apakah menunjukkan dokumen
RS saja atau cukup melihat dokumen instansi diatasnya (Dinkes/Satgas Covid
DKI/ Kemenkes)
 MASUKAN EVALUASI INSTRUMEN
(RAPID HOSPITAL READINESS CHECKLIST)
9. Tilik 9.3. RS memiliki protokol perawatan pasien untuk uji klinis yang telah
disetujui secara etis (ethycal clearance). → RS non pendidikan atau tidak
melakukan penelitian? Hal ini mempengaruhi skor penilaian
10. Tilik 10.2.d. Rumah sakit memiliki kebijakan dan kemampuan untuk mengelola
keselamatan dan kesehatan kerja (K3) yang terintegrasi dengan upaya
pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) dengan tujuan untuk melindungi
staf rumah sakit yang meliputi : d. Deteksi dini dugaan kasus Covid-19 di
antara staf rumah sakit, keluarga, dan kontaknya. Apakah ini bentuk tracing?
Maksud keluarga apakah keluarga staf atau keluarga pasien
11. Tilik 1 1 .5. Jika lab pengujian tersedia di RS maka RS telah mengadopsi sistem
terstandar untuk pengujian Covid-1 9. → SARAN Tidak mengurangi skor, karena
banyak RS yg tidak memiliki lab RT– PCR

12. Layanan/ fasilitas yang tidak wajib tersedia di suatu RS tidak menjadi faktor
yang mempengaruhi penilaian dalam jaring laba2 daftar tilik, mis. tilik 9.3 dan
11.5 (pertanyaan bonus).
TANTANGAN
RUMAH SAKIT

KOMITMEN DAN INTERVENSI TOP MANAGEMEN

01 (BUKAN HANYA TUGAS KOMITE MUTU)

KONSISTENSI IMPLEMENTASI AKREDITASI

02
(BUKAN HANYA SAAT AKREDITASI/ VERIFIKASI)

MONITORING PELAKSANAAN SPO

03 (REWARD & PUNISHMENT BELUM ADA)

04 PENINGKATAN KOMPETENSI SDM DAN PEMAHAMAN MUTU RS

TANTANGAN
DINKES PROV DKI

01 HASIL BINWAS BELUM/ TIDAK DITINDAKLANJUTI RS KECUALI DILAKUKAN SAAT

REKOMENDASI IZIN OPERASIONAL

PENANGGUNG JAWAB MUTU KURANG KOMITMEN

02
mis. TIDAK HADIR SAAT JADWAL BINWAS SUDAH DIINFORMASIKAN

03 DOKUMEN YANG DIBERIKAN RS TIDAK UPDATE

04 JUMLAH SDM DAN KOMPETENSI PETUGAS TIDAK MERATA (TERBATAS)

05 BELUM SEMUA PETUGAS MENGIKUTI PALATIHAN TENTANG MUTU RS

 Tantangan Suku Dinas Kesehatan Kota/Kabupaten
1. Kompetensi yang tidak memadai mempengaruhi kapabilitas
Sumber Daya Kesehatan
Satuan Pengawas InternaI (SPI) RS secara keseluruhan di Sudin Kesehatan
2. Komitmen organisasi yang belum terlihat dari semua terbatas
unsur di rumah sakit

RENCANA TINDAK LANJUT Kompetensi petugas Sudin

Kesehatan tidak merata

Sudin
Perbedaan jenjang Hirarki
• Mengusulkan penambahan Sumber Daya Kesehatan Institusi (khusus di RS
• Peningkatan komptensi melalui pelatihan – pelatihan Vertikal dan RSUD Kelas A
dan B)
• Sosialisasi kepada Institusi Rumah Sakit terkait Peraturan
Gubernur Provinsi DKI Jakarta Nomor 159 Tahun 2019
tentang SOTK Dinas Kesehatan
Level Pendidikan antara
Rumah Sakit petugas dan Institusi

• Meningkatkan komitmen Rumah Sakit untuk melakukan

perbaikan Mutu Rumah Sakit secara berkala dan simultan