PENYELENGGARAAN
AKREDITASI PUSKESMAS
Pemenuhan persyaratan administratif
Puskesmas yang akan mengajukan usulan survei akreditasi perdana harus memenuhi
persyaratan mutlak sbb :
a. Memiliki perijinan berusaha dan sudah teregistrasi di Kemenkes
b. Kepala Puskesmas memiliki latar belakang pendidikan bidang kesehatan paling rendah S1
Kesehatan. Untuk Puskesmas di daerah terpencil bila tidak tersedia S1 Kesehatan, dapat
dijabat oleh pejabat fungsional tenaga kesehatan dengan tingkat pendidikan paling
rendah D3.
c. Kepala Puskesmas telah mengikuti pelatihan manajemen Puskesmas
d. Ada bukti pengisian Aplikasi Sarana Prasarana Alat Kesehatan (ASPAK) yang telah ter
update 100% dan 100% divalidasi oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
e. Seluruh tenaga medis dan tenaga kesehatan di Puskesmas memiliki Surat Tanda Registrasi
(STR) yang dibuktikan melalui Sistem Informasi Sumber Daya Manusia Kesehatan (SISDMK)
f. Minimal 80% tenaga medis di Puskesmas memiliki Surat Izin Praktek (SIP) yang masih
berlaku, yang dibuktikan melalui Sistem Informasi Sumber Daya Manusia Kesehatan
(SISDMK)
g. Ada bukti pelaporan Indikator Nasional Mutu (INM) melalui aplikasi Mutu Fasilitas
Pelayanan Kesehatan untuk 12 (dua belas) bulan terakhir
h. Ada bukti pelaporan Insiden Keselamatan Pasien (IKP) melalui aplikasi Mutu Fasilitas
Pelayanan Kesehatan untuk 12 (dua belas) bulan terakhir
Puskesmas yang akan mengajukan usulan survei akreditasi ulang (reakreditasi) harus
memenuhi persyaratan mutlak sebagai berikut :
a. Memiliki perijinan berusahan dan sudah teregistrasi di Kemenkes
b. Puskesmas harus memiliki dokter
c. Kepala Puskesmas memiliki latar belakang pendidikan bidang kesehatan paling
rendahS1 Kesehatan. Untuk Puskesmas di daerah terpencil dan sangat terpencil bila
tidak tersedia S1 Kesehatan, dapat dijabat oleh pejabat fungsional tenaga kesehatan
dengan tingkat pendidikan paling rendah D3
d. Kepala Puskesmas telah mengikuti Pelatihan Manajemen Puskesmas
e. Ada bukti pengisian Aplikasi Sarana Prasarana Alat Kesehatan (ASPAK) yang telah
terupdate 100% dan 100% divalidasi oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, dengan
pemenuhan kelengkapan SPA minimal 60% dan 100% divalidasi oleh Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota
f. Seluruh tenaga medis dan tenaga kesehatan di Puskesmas memiliki Surat Tanda
Registrasi (STR) yang dibuktikan melalui Sistem Informasi Sumber Daya Manusia
Kesehatan (SISDMK)
g. Minimal 80% tenaga medis di Puskesmas memiliki Surat Izin Praktek (SIP) yang masih
berlaku yang dibuktikan melalui Sistem Informasi Sumber Daya Manusia Kesehatan
(SISDMK)
h. Ada bukti pelaporan Indikator Nasional Mutu (INM) melalui aplikasi Mutu Fasilitas
Pelayanan Kesehatan untuk 12 (dua belas) bulan terakhir
i. Ada bukti pelaporan Insiden Keselamatan Pasien (IKP) melalui aplikasi Mutu Fasilitas
Pelayanan Kesehatan untuk 12 (dua belas) bulan terakhir
Pers SE
iapa Dirjen Y
n Ak
redit ankes N
a si P o
KM, .7012/2
Klini 0
k , L a 23
bk e s
,& U
TD
ALUR PROSES AKREDITASI
BERDASARKAN KATEGORI USER
LPA (13)
Sertifikat
Elektronik
Penetapan Akreditasi dan
penerbitan sertifikat
INTEGRASI APLIKASI
SISDMK
PEMENUHAN
STANDAR
AKREDITASI
ISQua YANG
DIURAIKAN DI
DALAM SEMUA
BAB
STRUKTUR
PENULISAN
STANDAR
AKREDITASI
PUSKESMAS
STRUKTUR STANDAR AKREDITASI PUSKESMAS
(Kepdirjen yankes no.3991/2022 : juknis survei akreditasi PKM,
klinik, labkes, utd, tpmd dan tpmdg
Jumlah 35 82 328
BAB I KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN
PUSKESMAS
JUMLAH STANDAR, SISTEMATIKA STANDAR
KRITERIA & EP
NO RINCIAN STANDAR
STANDAR KRITERIA ELEMEN
PENILAIAN
1.1 PERENCANAAN & KEMUDAHAN
1.1 1.1.1 – 2.1.2 11 AKSES BAGI PENGGUNA
LAYANAN
1.2 1.2.1 – 1.2.4 16 1.2 TATA KELOLA ORGANISASI
1.3 1.3.1 – 1.3.6 20 1.3 MANAJEMEN SDM
MANAJEMEN PEMBINAAN
KEPUASAN PENGELOLAAN
FASILITAS & OLEH DINAS
PEGAWAI DILEMA ETIK KESEHATAN
KESELAMATA
DAERAH
N KAB/KOTA
• Kepuasan • Puskesmas • Pengelolaan • Dinas
pegawai dapat
pengaruhi SPA, kesehatan
menghadapi keselamatan daerah
kinerja. dilema etik.
• Perlu dan Kab/Kota
• Kepala keamanan berperan
dilakukan Puskes
penilaian lingkungan dalam upaya
tingkat mas dilakukan perbaikan
kepuasannya. menduk melalui kinerja,
• Hasil ung program- termasuk
penilaian penyele program peningkatan
dianalisis dan saian MFK. mutu
digunakan dilema pelayanan
untuk upaya etik. kes
perbaikan. Puskesmas
BAB II PENYELENGGARAAN UKM YANG BERORIENTASI
PADA UPAYA PROMOTIF & PREVENTIF
UKM
UKM ESENSIAL PENGEMBANGAN SUPERVISI
• Puskesmas • Perbaikan
• Dilaksanakan melaksanakan terhadap
UKM pelaksanaan
dengan pelayanan UKM
mengutamakan upaya Pengembangan
untuk mencapai Puskesmas perlu
promotif dan preventif dilakukan salah
di wilayah kerja tujuan
pembangunan satunya melalui
Puskesmas supervisi oleh
• Terdiri kesehatan di
dari Promosi wilayah kerjanya. Kepala Puskesmas
Kesehatan, Kesehatan • UKM dan Pj UKM,
lingkungan, Pengembangan denagan jadwal
kes.keluarga, gizi & ditetapkan yang jelas
P2P berdasarkan
permasalahan
yang ada di 2
wilker 4
BAB III PENYELENGGARAAN PELAYANAN UKP, FARMASI &
LABORATORIUM
JUMLAH STANDAR, KRITERIA & EP SISTEMATIKA STANDAR
STANDAR KRITERIA ELEMEN NO RINCIAN STANDAR
PENILAIAN
3.1 PENYELENGGARAAN PELAYANAN KLINIS
3.1 3.1.1 5 3.2 PENGKAJIAN, RENCANA ASUHAN &
PEMBERI ASUHAN
3.2 3.2.1 5
3.3 PELAYANAN KEGAWATDARURATAN
3.3 3.3.1 2
3.4 PELAYANAN ANASTESI LOKAL &
3.4 3.4.1 2 TINDAKAN
3.5 PELAYANAN GIZI
3.5 3.5.1 6
3.6 PEMULANGAN & TINDAK LANJUT PASIEN
3.6 3.6.1 2 3.7 PELAYANAN RUJUKAN
2
6
BAB IV PROGRAM PRIORITAS NASIONAL
1 3
PROGRAM
PRIORITAS
NASIONAL PENCEGAHAN PENINGKATAN
& CAKUPAN DAN
PENURUNAN MUTU
Sebagai upaya
STUNTING IMUNISASI
dalam mendukung
percepatan 5
pencapaian Program
Prioritas Nasional. PENCEGAHAN
Program Prioritas 2 4 PENYAKIT
Nasional disusun TIDAK
melalui integrasi MENULAR
pelayanan UKM dan PENURUNAN DAN FAKTOR
PROGRAM
UKP sesuai dengan JUMLAH RISIKONYA
PENANGGULANG
prinsip pencegahan KEMATIAN IBU
AN
lima ti ngak (five DAN KEMATIAN
TUBERKULOSIS
level prevention) BAYI
BAB V PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS
SASARAN
PROGRAM KESELA- PELAPORAN
PROGRAM PROGRAM
MANJM MATAN IKP & BUDAYA
MUTU RISIKO KESELAMATAN PPI
PASIEN
STANDAR & INSTRUMEN
AKREDITASI KLINIK
BAB
Bab merupakan pengelompokkan
standar-standar yang sejenis dan saling
berkaitan antara satu dengan standar
STRUKTUR lainnya
STANDAR
AKREDITASI STANDAR
KLINIK • Mendefinisikan struktur, atau fungsi-fungsi
kinerja yang harus ada agar dapat di
akreditasi yang ditetapkan sesuai dengan
referensi dan ketentuan peraturan
perundang-undangan. Selama proses
survei akreditasi, dilakukan penilaian
terhadap standar ini
MAKSUD DAN TUJUAN
Maksud dan Tujuan menjabarkan makna
sepenuhnya dari standar. Maksud dan tujuan akan
mendeskripsikan tujuan dari sebuah standar,
memberikan penjelasan isi standar secara umum
serta upaya pemenuhan standar.
STRUKTUR
ELEMEN PENILAIAN
STANDAR
AKREDITASI Elemen Penilaian (EP) adalah standar yang
KLINIK mengindikasikan apa yang akan dinilai dan diberi
nilai (score) selama proses survei di tempat.
Elemen penilaian untuk masing-masing standar
mengidentifikasi persyaratan yang dibutuhkan
untuk memenuhi kepatuhan terhadap standar.
Elemen penilaian dimaksudkan untuk
memperjelas standar dan membantu klinik
memahami standar, serta memberikan arahan
untuk persiapan akreditasi
Kep.Dirjen Yankes no. 3991/2022 ttg Petunjuk Teknis Survei Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat, Klinik,
Laboratorium Kesehatan, Unit Transfusi Darah, Tempat Praktik Mandiri Dokter dan Tempat Praktik Mandiri Dokter
Gigi
SE Dirjen Yankes no.7012/2023 ttg Persiapan Akreditasi Puskesmas, Klinik, Laboratorium Kesehatan, dan Unit
Transfusi Darah
PEMBAGIAN TUGAS SURVEIOR
BAB JUMLAH TATA KELOLA SUMBER DAYA DAN EP TATA KELOLA PELAYANAN DAN PENUNJANG EP
EP UKM
✅
PUSKESMAS 1 102 ✅ 59 (DILEMA ETIK, K3, MFK, AITM) 43
(KECUALI K3, MFK, DILEMA ETIK,
1.2.5 (3 EP), 1.3.6 (4 EP), 1.4.1-1.4.8 (30 EP), 1.6.3
AITM)
2 94 ✅ 94 0
3 42 0 ✅ 42
✅
4 34 ✅ 31 3
(TATALAKSANA KIA, TB DAN TPM)
(TATALAKSANA Shunting, DAN Imunisasi
4.2.1.d (1 EP), 4.4.1.e (1 EP), 4.5.1.e (1
EP)
5 56 0 ✅ 56
TOTAL 328 184 144
JUMLAH
BAB TATA KELOLA SUMBER DAYA EP TATA KELOLA PELAYANAN DAN EP
EP
DAN UKM (TKSD-UKM) PENUNJANG (TKPP)
KLINIK
1 19 ✅ 19 0
2 18 ✅ 18 0
3 67 0 ✅ 67
TOTAL 104 37 67
Standar Akreditasi dalam
Penyelenggaraan Pelayanan di Klinik
Bab I
TKK 1 Visi, Misi, Tujuan, Struktur organisasi TKK 4. Tata Kelola Kerjasama
TKK 2 Tata kelola SDM
TKK 3 Tata Kelola Fasilitas dan Keselamatan:
- sarana, utilitas dan peralatan
- keamanan dan keselamatan
- bencana dan kebakaran
- B3, limbah B3, limbah domestik
Bab III
PKP 1, PKP PKP 15
PKP 7 PKP 9 PKP 8
3 12
Bab II
PMKP 1. Upaya Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien:
- Indikator mutu PMKP 3. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi:
- Pelaporan IKP, investigasi, tindak lanjut - Penerapan Kewaspadaan Standar
PMKP 2. Penerapan Sasaran Keselamatan Pasien - Penerapan Kewaspadaan Transmisi
BAB I. TATA KELOLA KLINIK
JUMLAH
BAB STANDAR
ELEMEN
PENILAIAN
1 Pengorganisasian Klinik 3
TATA KELOLA 2 Tata Kelola Sumber Daya Manusia 3
I KLINIK
3 Tata Kelola Fasilitas dan Keselamatan 10
4 Tata Kelola Kerja Sama 3
TOTAL 4 19
Regulasi :
- PMK no.52 th.2018 ttg Keselamatan & Kesehatan di Fasyankes
- Pedoman K3 di Puskesmas
PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN
JUMLAH
BAB STANDAR ELEMEN
PENILAIAN
TOTAL 3 18
Regulasi :
- PMK 30/2022 ttg INM Pelayanan di TPMD, TPMDG, Klinik, Puskesmas, RS, Laboratorium
Kesehatan dan Unit Transfusi Darah.
- PMK no.11/2017 ttg Keselamatan Pasien
- PMK no. 25/2019 ttg Penerapan Manajemen Risiko Terintegrasi di Lingkungan Kemkes
- Buku Pedoman Keselamatan Pasien dan Manajemen Risiko FKTP, Kemkes, 2018
- Buku Petunjuk Teknis Penggunaan Aplikasi Laporan Insiden Keselamatan Pasien di PKM
- PMK 27/2017 ttg Pedoman PPI di Fasyankes
- Buku Pedoman Teknis PPI di Fasyankes Tingkat Pertama, Kemkes, 2020
BAB III. PENYELENGGARAAN KESEHAANPERORANGAN
JUMLAH
BAB STANDAR ELEMEN
PENILAIAN
1 Hak Pasien dan Keluarga 7
2 Pasien dan Keluarga Dalam Proses Asuhan 2
3 Akses Pasien Klinik 4
4 Pengkajian Pasien 3
5 Rencana dan Pemberian Asuhan 3
PENYELENGGARA- 6 Pelayanan Promotif dan Preventif 2
AN KESEHATAN 7 Pelayanan Pasien Risiko Tinggi dan Penyediaan 2
PERORANGAN Pelayanan Risiko Tinggi
20 19
43/ mas
K s
PM uske
P
ttg
n Mutu PEMILIK
sia
rg
is
a n ik
a
KLINIK
Pen
go Klin
Laporan hasil
kegiatan
PENANGGUNG JAWAB KLINIK program PMKP
menunjuk
TIM
PENANGGUNG
MUTU
JAWAB MUTU
dapat dibantu
Pedoman Penyusunan
Dokumen Akreditasi
Klinik (internal)
petugas pengendali
Pahami dokumen
standar dan Pahami hierarkhi
instrumen dokumen
akreditasi Pahami Maksud &
Klinik Tujuan
Identifikasi dokumen
yang diminta dalam tiap
EP
Pelihara dokumen,
tertata rapi (softfile &
hardfile)
PEMAHAMAN DOKUMEN AKREDITASI
DOKUMEN REGULASI DOKUMEN NON REGULASI DOKUMEN BUKTI
Terkait dg mutu dan bersifat Terkait dg mutu namun tidak IMPLEMENTASI
mengatur. mengatur. Bukti kegiatan.
---------------------------------------
--------------------------------------- -------------------------------------
1. SIP, STR, SIPP
1. SK 2. Ijin operasional, Perijinan 1. Notulen, buku kerja, buku
2. Pedoman/Panduan alkes register
3. SOP 3. STTPL, Sertifikat 2. Surat
4. Kerangka Acuan 3. Audio visual