DETEKSI DINI TUMBUH KEMBANG ANAK DI PUSKESMAS

PUSKESMAS :
BULAN :
TAHUN : 2021

Jumlah Anak
Sasaran
Bayi, Anak Tanggal Pelayanan DDTK
Balita dan Kepemilika Bayi (0-11 Bulan)
No Nama Anak/ Orang Tua Tanggal Lahir Alamat (Desa/Kel) Apras n Buku
KIA

Baru Lama DDTK1 DDTK2

DETEKSI DINI TUMBUH KEMBANG ANAK DI PUSKESMAS
PUSKESMAS
BULAN
TAHUN
Hal:1
Jumlah Anak Ter-SDIDTK Jumlah Hasil Deteksi Dini Tumbuh Kembang
Tanggal Pelayanan Status Gizi
Tanggal Pelayanan DDTK
DDTK
Bayi (0-11 Bulan)
No Nama Anak/ Orang Tua Anak Balita dan Pra
Sekolah (12-72 Bulan) Kurus/ Sangat Kurus Pendek/ Stunting

DDTK3 DDTK4 DDTK1 DDTK2 Bayi Balita & Apras Bayi Balita & Apras
DETEKSI DINI TUMBUH KEMBANG ANAK
DETEKSI
DI PUSKESMAS
DINI TUMBUH KEMBANG ANAK DI PUSKESMAS
PUSKESMAS
BULAN
TAHUN

Jumlah Hasil Deteksi Dini Tumbuh Kembang

Gangguan Pertumbuhan
Gangguan Gangguan
No Nama Anak/ Orang Tua Sosialisasi Prilaku Pendengaran
Motorik Kasar Motorik Halus Bicara Bahasa
Kemandirian
Balita & Balita & Balita & Balita & Balita & Balita &
Bayi Bayi Bayi Bayi Bayi Bayi
Apras Apras Apras Apras Apras Apras

Mengetahui :
Kepala Puskesmas .................................................

NIP.
 DETEKSI DINI TUMBUH KEMBANG ANAK DI PUSKESMAS
PUSKESMAS
BULAN
TAHUN
Hal:2
Dini Tumbuh Kembang Tindak Lanjut

Gangguan
Stimulasi Dirujuk Lain-lain
No Nama Anak/ Orang Tua Penglihatan

Balita & Balita & Balita & Balita &

Bayi Bayi Bayi Bayi
Apras Apras Apras Apras

………………………., ………………………2021

Bidan Koordinator Puskesmas

NIP
 REKAPITULASI DETEKSI DINI TUMBUH KEMBANG ANAK DI PUSKESMAS

KABUPATEN : BUTON
BULAN :
TAHUN : 2021
PUSKESMAS :

Jumlah Sasaran Jumlah Anak Ter-SD

Anak Balita dan

Bayi (0-11 Bulan) Mendapat-kan
No Desa/ Kelurahan Jumlah Anak Bayi (0-11 Bulan) Pra Sekolah
Pelayanan DDTK
(12-72 Bulan)

Proyeksi Riil Proyeksi Riil DDTK1 DDTK2 DDTK3 DDTK4

ETEKSI DINI TUMBUH KEMBANG ANAK DI PUSKESMAS

KABUPATEN : BUTON
BULAN :
TAHUN : 2021
PUSKESMAS :
Hal:1

Jumlah Anak Ter-SDIDTK

Cakupan Anak Balita dan Cakupan Anak

Bayi (0-11 Pra Sekolah (12- Balita dan Pra Status Gizi
No Desa/ Kelurahan Jumlah Anak Bulan) 72 Bulan) Sekolah (12-72
Mendapat- Mendapatkan Bulan)
kan Pelayanan DDTK ) Mendapat-kan Kurus/ Sangat Pendek/
Pelayanan Pelayanan Kurus Stunting
DDTK 4X DDTK 2X
setahun) DDTK1 DDTK2 setahun) Bayi Balita Bayi Balita
 REKAPITULASI DETEKSI DINI TUMBUH KEMBANG ANAK DI PUSKESM

KABUPATEN : BUTON
BULAN :
TAHUN : 2021
PUSKESMAS :

Jumlah Hasil Deteksi Dini Tumbuh Kembang

Gangguan Pertumbuhan
Gangguan
No Desa/ Kelurahan Jumlah Anak
Prilaku
Sosialisasi
Motorik Kasar Motorik Halus Bicara Bahasa
Kemandirian

Bayi Balita Bayi Balita Bayi Balita Bayi Balita Bayi Balita

Mengetahui :
Kepala Puskesmas .................................................

NIP.
LASI DETEKSI DINI TUMBUH KEMBANG ANAK DI PUSKESMAS (Lanjutan …)

KABUPATEN : BUTON
BULAN :
TAHUN : 2021
PUSKESMAS :
Hal:2

mlah Hasil Deteksi Dini Tumbuh Kembang Tindak Lanjut

Gangguan Gangguan
No Desa/ Kelurahan Jumlah Anak Stimulasi Dirujuk Lain-lain
Pendengaran Penglihatan

Bayi Balita Bayi Balita Bayi Balita Bayi Balita Bayi Balita

………………………., ………………………2021

Bidan Koordinator Puskesmas

NIP