DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WOLOWA
Jln. Poros Pasarwajo Lasalimu
Dengan ini menyatakan bahwa benar Nomor Rekening 0000000000 atas nama PUSKESMAS
WOLOWA pada BANK BNI Cabang Pasarwajo adalah benar-benar Rekening yang dipakai untuk
transfer pembiayaan kegiatan prolanis pada FKTP Wolowa
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, dan apabila pernyataan yang kami buat ini tidak
benar maka bersedia dituntut sesuai dengan peraturan perundangan- undang yang berlaku.
Mengetahui :
Kepala Puskesmas Wolowa
Materai 10.000
ZAINUDIN LA NIPO
NIP. 19720724 199403 1 005