PEMERINTAH KABUPATEN MEMPAWAH

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK dan KELUARGA BERENCANA

PUSKESMAS RAWAT JALAN WAJOK HULU
KECAMATAN JONGKAT
Jl. Raya KM. 9,3 Desa Wajok Hulu Kabupaten Mempawah, email : puskesmaswajok@gmail.com
Kode Pos - 78351

Wajok Hulu, 22 februari 2021

Nomor : 19/II/PKMRJ-WH/2021 KepadaYth.

Lampiran : 1 (satu) KEPALA UPLKB
Perihal : Surat peminjaman gedung PROP. KALIMANTAN BARAT
di –
JUNGKAT

Dengan hormat,
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Muginarsih, Amd.Keb
NIP : 19710820 199203 1 004
Jabatan : Kepala Puskesmas Rawat Jalan Wajok Hulu

Dengan ini mengajukan permohonan untuk meminjam aula UPLKB Propinsi Kalimantan Barat
dalam rangka pelaksanaan kegiatan Lokakarya Mini Lintas Sektoral Puskesmas Rawat Jalan Wajok Hulu
dan Puskesmas Rawat Inap Jungkat padatanggal 2 Maret 2021, Jam 08.00 – selesai.
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, besar Harapan kami Bapak dapat
meminjamkan Aula untuk kegiatan tersebut diatas. Atas perhatian dan perkenan bapak, kami ucapkan
terima kasih.

Kepala Puskesmas Rawat Inap Kepala Puskesmas Rawat Jalan

Jungkat Kecamatan Jongkat, Wajok Hulu Kec. Jongkat,

Muhammad Hasanudin, S.ST Muginarsih, Amd.Keb

Penata Penata Tk.I
NIP. 19770521 200003 1 003 NIP. 19690711 199003 2 007

Tembusan disampaikan kepada Yth :

1. Camat JONGKAT di – Jungkat
2. A r s i p