KEMENTERIAN AGAMA

KANTOR URUSAN AGAMA

KECAMATAN KOPO KABUPATEN SERANG
Jl. Kopo – Maja Ds. Kopo Kec. Kopo

Kode Pos 42178 e-mail: KUA.KOPO@Gmail.com

BERITA ACARA PENYERAHAN BUKU NIKAH

Pada hari ini Rabu tanggal Tiga Puluh bulan September tahun Dua Ribu Lima
Belas. Telah diserahkan buku Kutipan Akta Nikah (Model NA) sebanyak 73 setel. Mulai
dari nomor : 1475828 s/d 1475900, Akta Nikah (Model N) sebanyak 109 lembar, dan
Daftar Pemeriksaan Nikah (Model NB) sebanyak 26 lembar. Oleh pihak I (kepala KUA
Kecamatan Kopo) kepada pihak II (Kasi BIMAS Kemenag kabupaten serang).

Demikian berita acara penyerahan ini dibuat untuk diketahui adanya.

Yang menyerahkan yang menerima

Pihak I pihak II

Drs.H.IMAM MUJAHID .SY Drs. H.KHASIFUL QUROB, M.Si

NIP. 196506121989031001 NIP. 19580501 199293 1 002

Saksi – saksi :

1. ………………………………….. ( )
2. ………………………………….. ( )