KEMENTERIAN AGAMA KANTOR URUSAN AGAMA

KECAMATAN KARIMUN KABUPATEN KARIMUN

Jl. Pramuka No. 36 Telp. 0777 - 2110! Ko"e Po# 2661
Web"ite : amatankarimun.blog"pot.om mail kuatertuadikarimun6'ahoo.o.id
KARIMUN – KEPULAUAN RIAU
SURAT PENGANTAR 

 Nomor : Kk.32.01.1 / PW.01 / / 2015

Kepada
Yth. Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Karimun
!. Ka"i #ima" $"lam Kemanag Kabupaten Karimun
%i
Kabupaten Karimun

 No $"i &urat / #arang #an'akn'a Keterangan

1. #erita Aara Keru"akan #uku Kutipan Akta

 Nikah ( NA ) &eban'ak 1 ("atu) Pa"ang 2 #uku %ikirim dengan hormat
'aitu 1. &eri/Porpora"i K*+033+2,12 untuk men-adikan
%iganti dengan "eri KR – 033-2813  perik"a.

Karimun 0, ktober 2015

Kepala

*% Y A* AA P&.A g

 N$P. 141024 200312 1 002

KEMENTERIAN AGAMA KANTOR URUSAN AGAMA

KECAMATAN KARIMUN KABUPATEN KARIMUN
Jl. Pramuka No. 36 Telp. 0777 - 2110! Ko"e Po# 2661
Web"ite : amatankarimun.blog"pot.om mail kuatertuadikarimun6'ahoo.o.id
KARIMUN – KEPULAUAN RIAU
 SURAT PENGANTAR 
 Nomor : Kk.32.01.1 / PW.01 / / 2015

Pada hari ini &enin tanggal dua puluh "atu April tahun dua ribu empat 7ima #ela" kami :

Pihak k Nama :
e $
 N$P. :
8abatan : Kepala Kantor ru"an Agama Ke. Karimun Kabupaten
Karimun

Pihak k e $ $ Nama :
 N$P. :
8abatan : Kepala &ek"i #ima" $"lam
 pada Kantor Kementerian Agama Kabupaten Karimun

#ah9a pada tanggal 15 Noember 2013 Pihak $ menerima #uku Kutipan Akta Nikah (;odel
 NA) dari Pihak $$ Kantor Kementerian Agama Kabupaten Karimun "eban'ak 300 Pa"ang No."eri
A<.02151+02450. "e"uai berita aara "erah terima blangko tanggal 15 Noember 2013.
#ah9a pihak $ telah melakukan pengeekan #langko 'ang diterima dan ditemukan keru"akan 4
 pa"ang model NA di"ebabkan SA$A% &ETAK'PR(NT dengan Nomor &eri/Porpora"i AG 0621)6!
AG 062181! AG 062302! dan AG 062327

%emikian #erita Aara ini dibuat dengan "ebenarn'a

Karimun 21 April 2014

Pihak $$ Pihak $

+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ ++
 N$P : +++++++++++++++++++++++++++++++  N$P : ++