KEMENTERIAN AGAMA

KANTOR URUSAN AGAMA

KECAMATAN KARIMUN KABUPATEN KARIMUN
Jl. Pramuka No. 36 Telp. 0777 - 21190, Kode Pos 29661
Website : http://kuakecamatankarimun.blogspot.com Email kuatertuadikarimun@yahoo.co.id
KARIMUN – KEPULAUAN RIAU

SURAT PENGANTAR
Nomor : Kk.32.01.1 / PW.01 / / 2015

Kepada
Yth. Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Karimun
cq. Kasi Bimas Islam Kemanag Kabupaten Karimun
Di
Kabupaten Karimun

No Isi Surat / Barang Banyaknya Keterangan

1. Berita Acara Kerusakan Buku Kutipan Akta 2 Buku Dikirim dengan hormat
Nikah ( NA ) Sebanyak 1 (satu) Pasang yaitu untuk menjadikan
1. Seri/Porporasi KR-033-2812 periksa.
Diganti dengan seri KR – 033-2813

Karimun, 08 Oktober 2015

Kepala,

RUDY HARAHAP,S.Ag
NIP. 19641024 200312 1 002

KEMENTERIAN AGAMA
KANTOR URUSAN AGAMA
KECAMATAN KARIMUN KABUPATEN KARIMUN
Jl. Pramuka No. 36 Telp. 0777 - 21190, Kode Pos 29661
Website : http://kuakecamatankarimun.blogspot.com Email kuatertuadikarimun@yahoo.co.id
KARIMUN – KEPULAUAN RIAU
 SURAT PENGANTAR
Nomor : Kk.32.01.1 / PW.01 / / 2015

Pada hari ini, Senin tanggal dua puluh satu April tahun dua ribu empat Lima Belas, kami :

Pihak ke I Nama :
NIP. :
Jabatan : Kepala Kantor Urusan Agama Kec. Karimun Kabupaten
Karimun

Pihak ke II Nama :
NIP. :
Jabatan : Kepala Seksi Bimas Islam
pada Kantor Kementerian Agama Kabupaten Karimun

Bahwa pada tanggal 15 November 2013 Pihak I menerima Buku Kutipan Akta Nikah (Model
NA) dari Pihak II Kantor Kementerian Agama Kabupaten Karimun sebanyak 300 Pasang No.seri
AG.0692151-0692450. sesuai berita acara serah terima blangko tanggal 15 November 2013.
Bahwa pihak I telah melakukan pengecekan Blangko yang diterima, dan ditemukan kerusakan 4
pasang model NA disebabkan SALAH CETAK/PRINT dengan Nomor Seri/Porporasi AG 0692156,
AG 0692181, AG 0692302, dan AG 0692327

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya

Karimun, 21 April 2014

Pihak II Pihak I

--------------------------------------- --
NIP : ------------------------------- NIP : --