LAPORAN NIKAH RUJUK DAN PNBP

BULAN AGUSTUS

KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN POLEWALI

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN POLEWALI MANDAR
TAHUN 2019
 KATA PENGANTAR

Puji dan Syukur kehadirat Allah SWT, atas limpahan Taufiq, Hidayah,
serta Hidayah-Nya sehingga dokumen laporan Peristiwa Nikah Rujuk Kantor
Urusan Agama Kecamatan Polewali Pada Bulan Agustus Tahun 2019 dapat
disusun sesuai dengan kaedah penyusunan laporan.

Dokumen Peristiwa Nikah Rujuk ini dibuat sebagai Administrasi Peristiwa

Nikah Rujuk yang terjadi pada bulan Agustus pada Kantor Urusan Agama
Kecamatan Polewali, Kabupaten Polewali Mandar Tahun Anggaran 2019.
Dokumen laporan ini berisi laporan peristiwa Nikah Balai Nikah, Luar Balai Nikah,
Tidak Mampu, Bencana Alam, dan Itsbat Nikah.

Semoga dengan kehadiran dokumen laporan ni dapat memudahkan

dalam hal identifikasi dan perekapan peristiwa Nikah Rujuk yang terjadi di wilayah
kerja Kantor Urusan Agama Kecamatan Polewali.

Tentunya dalam penyusunan dokumen laporan ini masih terdapat banyak

kekurangan, namun kami berharap dokumen laporan ini dapat bermanfaat bagi
semua pihak yang terkait. Dan kepada semua pihak yang telah membantu dalam
penyusunan laporan pertanggung jawaban ini, tidak lupa kami mengucapkan
terima kasih. Semoga Allah SWT meridhai setiap upaya yang kita lakukan. Amiin.

Binuang, 31 Agustus 2019

Kepala KUA Kec. Polewali

Abd. Haris , S.Ag, S.Pd, M.Pd

NIP. ……………
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR

DAFTAR ISI

SURAT PENGANTAR

LAMPIRAN – LAMPIRAN :

1. REKAPITULASI PERISTIWA NIKAH RUJUK

2. PERISTIWA LUAR BALAI NIKAH

 Surat Tugas

 Bukti Pembayaran / Billing Simponi

 Foto Copy Akta Nikah Halaman 4

3. PERISTIWA BALAI NIKAH

 Dokumentasi

4. PERISTIWA TIDAK MAMPU

 Surat Keterangan Tidak Mampu (SKTM)

5. PERISTIWA BENCANA ALAM

 Surat Keterangan Desa

6. PERISTIWA ITSBAT

 Foto copy Halaman 1 Putusan Pengadilan

 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN POLEWALI MANDAR
KANTOR URUSAN AGAMA KEC. BINUANG
Jalan Pekkabata Kanang Nomor 1 Kel. Amassangan Kec. Binuang Kab. Polewali Mandar
Email: kuabinuang@kemenag.go.id

Kepada
Yth, Kepala Kantor Kementerian Agama Kab. Polman
Cq. Kasi Bimas Islam
Di,-
Tempat

SURAT PENGANTAR
Nomor: B- /KUA.31.03.06/PW.01/09/2019

No Uraian Banyaknya Keterangan

1 Laporan Peristiwa Nikah Bulan Agustus 2019 Dikirim dengan

1 (Satu)
 Luar Balai Nikah : 7 N hormat kepada Bapak
Berkas
 Balai Nikah : 1N untuk diketahui dan
 Tidak Mampu : 4N dipergunakan
 Bencana Alam : N seperlunya
 Itsbat : N
Jumlah : 12 N
No. Akta 092/01/V/2019 s.d 103/12/V/2019

Binuang, 12 Juni 2019

Kepala,

Abd. Haris Nawawi, S.Ag., S.Pd.,M.Pd.I

NIP. 19720621 200501 1 004
LAMPIRAN - LAMPIRAN
REKAPITULASI PERISTIWA
NR dan PNBP-NR
 LAPORAN PERISTIWA NIKAH RUJUK PER KELURAHAN/DESA
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN POLEWALI MANDAR
TAHUN 2019

BULAN : Agustus

BEBAS BIAYA BERDASARKAN USIA

PEREMPUAN Laki-Laki
NO NAMA KELURAHAN / DESA LUAR KANTOR BENCANA JUMLAH NR TOTAL PNBP
KANTOR MISKIN ISBAT Dibawah 16 s.d 18 Diatas 18 Dibawah 19 s.d 21 diatas 21
ALAM
16 Tahun Tahun Tahun 19 Tahun Tahun Tahun
a b c d e f g h=(c+d+e+f+g) i=(c x Rp. 600.000,-) j k l m n o
1 ………… -
2 ………… -
3 ………… -
4 ………… -
5 ………… -
6 ………… -
7 ………… -
8 ………… -
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Polewali, 31 Agustus 2019

Abd Haris, S.Ag, S.Pd, M.Pd

NIP. ……………..
DATA PERISTIWA NIKAH
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN BINUANG
PRIODE : 01 Agustus s.d 31 Agustus 2019

Catin Pria Catin Wanita Desa/Kel. Nomor Akta Nomor Seri Porporasi Nama Penghulu Hari Tanggal Peristiwa Nikah
RUSLI BIN SIHAKA JAMILA BINTI BASRI Amola 092/001/V/2019 ST 129381489 ABD. HARIS NAWAWI,S.Ag.,S.Pd.I Kamis 02 Mei 2019 Luar Balai Nikah
MUH. ARTHUR BIN MUH. YUSUF NINDI PAJRAWATI BINTI HAMZAH Batetangnga 093/002/V/2019 SYARIFUDDIN, S.Hi Kamis 02 Mei 2019 Luar Balai Nikah
ANDITO BIN MIDING HASTINA BINTI SAHU Mirring 094/003/V/2019 ABD. HARIS NAWAWI,S.Ag.,S.Pd.I Sabtu 04 Mei 2019 Luar Balai Nikah
ASRI BIN SYAMSUL THERESIA RISKY PARERA Amassangan 095/004/V/2019 ABD. HARIS NAWAWI,S.Ag.,S.Pd.I Senin 06 Mei 2019 Balai Nikah
JUSMAN BIN HALIDU CITRA DEWI BINTI MUH. YUNUS Batetangnga 096/005/V/2019 - 26 Agustus 2019
HASAN BIN HI'DA HUSNAH BINTI M. HUSEN Kuajang 097/005/V/2019 - 10 Oktober 1967
SAMRI BIN SUKMA NURHIDAYAH BINTI SAHARUDDIN Amassangan 098/006/V/2019 ABD. HARIS NAWAWI,S.Ag.,S.Pd.I Jum'at 08 Mei 2019 Luar Balai Nikah
HERMAN BIN SINONG NURLINDA BINTI LENTENG Mammi 099/007/V/2019 - 23 Januari 1993
AL AMIN BIN BADAWI RIAWARDAN BINTI SOFYAN Amassangan 100/008/V/2019 - 12 Juni 2013
SUARDI BIN KUDDING RESKI BINTI BACO Tonyaman 101/009/V/2019 SYARIFUDDIN, S.Hi Rabu 22 Mei 2019 Luar Balai Nikah
MUH. WAHIDIN BIN RIANTO DAHLIAH BINTI MUSTARI Tonyaman 102/010/V/2019 ABD. HARIS NAWAWI,S.Ag.,S.Pd.I Jum'at 24 Mei 2019 Luar Balai Nikah
DEDE RUSMANA BIN BAKRI NURHALISYAH BINTI SILA Batetangnga 103/011/V/2019 ABD. HARIS NAWAWI,S.Ag.,S.Pd.I Jum'at 31 Mei 2019 Luar Balai Nikah
PERMOHONAN PENCAIRAN JASA PROFESI DAN TRANSPORT LAYANAN PERKAWINAN
KUA KECAMATAN BINUANG
Tipology KUA : C
Bulan : Agustus 2019

PENGEMBALIAN JASA PROFESI DAN TRANSPORT LAYANAN KE PETUGAS

Transport Jasa Profesi
JML Jumlah
NO NAMA PELAKSANA PANGKAT / GOL SATUAN PNBP JUMLAH PNBP JLH Setelah
NR Permohonan
Satuan Jumlah Satuan Jumlah PPH pengurangan
Pembayaran
PPH
a b c d e f=dxe g h=dxg i j=dxi k = j x 5% / 15% l=j-k m=h+l
1 Abd. Haris S.Ag, S.Pd, M.Pd Penghulu Madya - IV/a 7 600,000 4,200,000 100,000 700,000 175,000 1,225,000 61,250 1,163,750 1,863,750
2 Syarifuddin, S.Hi Penghulu Muda III/d 5 600,000 3,000,000 100,000 500,000 175,000 875,000 43,750 831,250 1,331,250
JUMLAH 12 1,200,000 7,200,000 200,000 1,200,000 350,000 2,100,000 105,000 1,995,000 3,195,000
PERMOHONAN PENCAIRAN JASA PROFESI DAN TRANSPORT LAYANAN PERKAWINAN
KUA KECAMATAN BULU TABA
Tipology KUA : D1
Bulan : Agustus 2019

PENGEMBALIAN JASA PROFESI DAN TRANSPORT LAYANAN KE PETUGAS

Transport Jasa Profesi
JML Jumlah
NO NAMA PELAKSANA PANGKAT / GOL SATUAN PNBP JUMLAH PNBP JLH Setelah
NR Permohonan
Satuan Jumlah Satuan Jumlah PPH pengurangan
Pembayaran
PPH
a b c d e f=dxe g h=dxg i j=dxi k = j x 5% / 15% l=j-k m=h+l
1 KM. Nawirman, S.Hi Penghulu Muda, III/c 2 600,000 1,200,000 250,000 500,000 400,000 800,000 40,000 760,000 1,260,000
1 600,000 600,000 300,000 300,000 400,000 400,000 20,000 380,000 680,000
1 600,000 600,000 450,000 450,000 400,000 400,000 20,000 380,000 830,000
JUMLAH 4 1,800,000 2,400,000 1,000,000 1,250,000 1,200,000 1,600,000 80,000 1,520,000 2,770,000
 PERISTIWA LUAR BALAI
NIKAH

Data Dukung :
1. Surat Tugas

2. Bukti Pembayaran / Billing Simponi

3. Foto Copy Akta Nikah Halaman 4

 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN POLEWALI MANDAR
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN BINUANG
Jl. Pekkabata Kanang, Nomor 1 Kel. Ammasangan Kecamatan Binuang
Email : kuabinuang@kemenag.go.id

SURAT TUGAS
Nomor : B- /Kua.31.03.10/PW.00/09/2019

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka Pelaksanaan Pelayanan Nikah dan Rujuk maka di
pandang perlu untuk menunjuk pelaksana tugas ;
b. Bahwa mereka namanya yang tercantum dalam di bawah ini dianggap
cakap dan mampu melaksanakan tugas tersebut ;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana yang dimaksud dalam
a dan b , perlu menetapkan surat tugas.
Dasar : a. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 1974 Tentang Perkawinan;
b. Peraturan Menteri Agama RI Nomor 19 tahun 2018 Tentang Pencatatan
Perkawinan.

Memberi Tugas :

Kepada : Nama : ABD. HARIS NAWAWI, S.Ag, M.Pd.I

NIP : 197206212005011004
Pangkat/Gol : Pembina – IV/a
Jabatan : Penghulu Madya / Kepala KUA Kec. Binuang

Untuk : Menghadiri dan melaksanakan pengawasan serta melakukan bimbingan

Akad Nikah pada :

Hari / Tanggal : Sabtu, 04 Mei 2019

Waktu : 09.30 Wita
Tempat : Jl. Merpati No. 05, Dusun Mirring, Desa Mirring,
Kec. Binuang, Kab. Polewali Mandar
Nama Catin : Sulaiman dan Saidah

Binuang, 03 Mei 2019

Kepala,

ABD. HARIS NAWAWI

PERISTIWA BALAI NIKAH
Data Dukung :
1. Dokumentasi
PERISTIWA TIDAK MAMPU

Data Dukung :
1. Surat Keterangan Tidak Mampu (SKTM)
PERISTIWA BENCANA ALAM
Data Dukung :
1. Surat Keterangan Dari Desa / Kelurahan
 PERISTIWA ITSBAT

Data Dukung :
1. Foto copy Halaman 1 Putusan Pengadilan