RIRIN

KARYA TULIS ILMIAH : STUDI KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGUE HEMORRAGIC

FEVER GRADE II DENGAN KETIDAKSEIMBANGAN NUTRISI
KURANG DARI KEBUTUHAN TUBUH DI RUANG ANAK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANGIL
PASURUAN
OLEH: RIRIN
WIDARTIN
141210034
PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN INSAN
CENDEKIA MEDIKA
JOMBANG
2017
KARYA TULIS ILMIAH: STUDI KASUS

PASURUAN
Diajukansebagaisalah satu syarat untuk menyelesaikan pendidikan pada

program Studi Diploma III Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu
KesehatanInsan Cendekia Medika Jombang
Oleh : RIRIN
WIDARTIN NIM :
141210034
PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN INSAN
CENDEKIA MEDIKA
JOMBANG
2017
ii
iii
iv
v
vi
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan Rahmat dan
Karunia-Nya sehingga penyusunan karya tulis ilmiah yang berjudul ”Asuhan
Keperawatan Pada Anak DHF (Dengue Hemorragic Fever) Grade II Dengan
Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh” dapat selesai

tepat
pada waktunya.
Penyusunan karya tulis ilmiah ini diajukan sebagai syarat

menyelesaikan
pendidikan Diploma III Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Insan
Cendekia Medika Jombang. Dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini penulis
banyak mendapat bimbingan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, penulis
mengucapkan terimakasih kepada yang terhormat H. Bambang Tutuko,
S.H.,S.Kep.,Ns.,M.H selaku ketua STIKes ICMe Jombang,

Ruliati.,SKM.M.,Kes
sebagai pembimbing I dan Agus Muslim.,S.Kep.Ns sebagai pembimbing II

yang
telah memberikan bimbingan hingga terselesaikannya Karya Tulis Ilmiah ini.
Ungkapan terimakasih juga disampaikan kepada kedua orang tua dan teman-
teman atas doa dan

dukungannya.
Penulis sadar bahwa Karya Tulis Ilmiah ini belum sempurna oleh
karena
itu penulis sangat berharap saran dan kritik dari pembaca yang bersifat
membangun demi kesempurnaan Karya Tulis Ilmiah

ini.
Jombang, 15 Juni 2017
Penulis
vii
DAFTAR ISI
Cover Luar
................................................................................................ i Cover
Dalam ............................................................................................ ii
Surat Pernyataan
...................................................................................... iii Lembar
Persetujuan ................................................................................. iv
Lembar pengesahan
.................................................................................. v Riwayat hidup
......................................................................................... vi Kata
pengantar ....................................................................................... vii
Daftar Isi
............................................................................................... viii
Daftar Tabel
............................................................................................. x Daftar
Gambar ........................................................................................ xi
Daftar Lampiran
..................................................................................... xii Daftar
Lambang dan Singkatan ............................................................. xiii
Motto dan Persembahan
........................................................................ xiv Abstrak
................................................................................................... xv
Abstrac
.................................................................................................. xvi
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang

................................................................................... 1 B. Batasan
Masalah ................................................................................ 4 C.
Rumusan Masalah ..............................................................................
4 D. Tujuan Penelitian
............................................................................... 4 E. Manfaat
Penelitian ............................................................................. 5 BAB II
TINJAUAN TEORITIS A. Konsep DHF
..................................................................................... 7 1. Definisi
......................................................................................... 7 2. Etiologi
........................................................................................ 7 3.
Pathofisiologi .............................................................................. 8 4.
Pathway DHF ............................................................................ 12 5.
Klasifikasi ................................................................................. 13 6.
Tanda dan gejala ....................................................................... 13 7.
Komplikasi ................................................................................ 14 8.
Pemeriksaan penunjang ............................................................. 15 9.
Penatalaksanaan ........................................................................ 15
B. Konsep Nutrisi ...............................................................................
17 1. Definisi ......................................................................................
17 2. Definisi nutrisi kurang dari kebutuhan .......................................
20 3. Batasan karakteristik ..................................................................
20 4. Faktor yang berhubungan dengan
.............................................. 21 5. Kekurangan nutrisi
..................................................................... 22 6. Metode pemberian
nutrisi .......................................................... 26 C. Konsep Asuhan
Keperawatan DHF ............................................. 28 BAB III
METODOLOGI PENELITIAN A. Desain Penelitian
............................................................................. 41 B. Batasan –
Batasan Istilah ................................................................ 41 C.
Partisipan ........................................................................................ 42
D. Lokasi dan Waktu Penelitian .........................................................
42
viii
E. Pengumpulan Data .........................................................................

43 F. Uji Keabsahan Data
....................................................................... 43 G. Analisa Data
................................................................................... 43 H. Etika
Penelitian .............................................................................. 44 BAB
IV HASIL DAN PEMBAHASAN A. Hasil
1. Gambaran Lokasi Pengambilan Data ......................................... 46
2. Pengkajian .................................................................................. 46
3. Pemeriksaan Fisik ...................................................................... 51
4. Pemeriksaan Penunjang ............................................................ 55
5. Analisa Data ............................................................................... 56
6. Diagnosa Keperawatan............................................................... 57
7. Intervensi Keperawatan .............................................................. 58
8. Implementasi Keperawatan ........................................................ 59
9. Evaluasi Keperawatan ................................................................ 62
B. Pembahasan
1. Pengkajian .................................................................................. 64
2. Pemeriksaan Diagnostik ............................................................. 66
3. Diagnosa Keperawatan............................................................... 67
4. Intervensi Keperawatan .............................................................. 67
5. Implementasi Keperawatan ........................................................ 69
6. Evaluasi Keperawatan ................................................................ 69
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan
...................................................................................... 71 B. Saran
................................................................................................. 72
ix
DAFTAR TABEL
No Daftar Tabel Hal

1. Kebutuhan energi perhari
........................................................................ 18
2. Menentukan berat badan ideal

................................................................ 24
3. Intervensi keperawatan
........................................................................... 38
4. Identitas Klien
......................................................................................... 46
5. Identitas Orangtua
................................................................................... 47
6. Riwayat Penyakit
.................................................................................... 47
7. Riwayat Kehamilan dan Persalinan

........................................................ 48
8. Imunisasi
................................................................................................. 49
9. Tumbuh Kembang
.................................................................................. 49
10. Riwayat Spiritual

................................................................................... 50
11. Pengkajian Dasar

................................................................................... 50
12. Pemeriksaan Fisik Head To

Toe............................................................ 51
13. Pemeriksaan Penunjang

......................................................................... 55
14. Terapi Obat

............................................................................................ 56
15. Analisa Data

.......................................................................................... 56
16. Diagnosa Keperawatan

.......................................................................... 57
17. Intervensi
............................................................................................... 58
18. Implementasi
......................................................................................... 59
19. Evaluasi
................................................................................................. 61
x
DAFTAR GAMBAR
No Daftar Gambar Hal
2.1.4 Patofisiologi DHF (Dengue Hemorragic Fever) ..............................

12
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 ː Jadwal Kegiatan Penelitian
Lampiran 2 ː Formulir Permohonan Penelitian
Lampiran 3 ː Formulir Permohonan Responden
Lampiran 4 ː Formulir Persetujuan Responden
Lampiran 5 ː Format Pengkajian
Lampiran 6 ː Surat izin ambil data awal
Lampiran 7 ː Surat izin Penelitian
Lampiran 8 ː Surat Balasan Penelitian
Lampiran 9 ː Lembar Konsultasi

xii
DAFTAR LAMBANG DAN SINGKATAN
Lambang
1. % : Persentase
2. 0 : Derajad
3. / : Atau
4. & : Dan
5. > : Lebih dari
Singkatan
1. STIKes : Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
2. ICMe : Insan Cendekia Medika
3. WHO : World Health Organization
4. RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah
5. DHF : Dengue Hemorragic Fever
6. DINKES ːDinas Kesehatan
7. NIC ːNursing Interventions Classification
8. NOC ːNursing Outcomes Classifications
9. BHK : Babby Homster Kidney
10. IV ː Intravena
11. TTV ː Tanda – tanda vital
12. HB ː Hemoglobin
13. HT ː Hematokrit
14. MRS ː Masuk rumah sakit
15. SPTK : Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan
16. SP : strategi pelaksanaan
17. BHSP : Bina Hubungan Saling Percaya
18. RM : Rekam Medik

xiii
MOTTO
“Kesuksesan hanya dapat di raih dengan segala upaya dan usaha yang
di
sertai dengan doa , karena sesungguhnya nasib seseorang manusia

tidak akan
berubah dengan sendirinya tanpa

usaha.”
PERSEMBAHAN
Sembah sujud serta syukur alhamdulillah kepada ALLAH SWT.

Atas
karunia serta kemudahan yang Engkau berikan akhirnya Karya Tulis

Ilmiah
yang sederhana ini dapat

terselesaikan.
Aku persembahkan karya tulis ini untuk seseorang yang selalu
senantiasa merawatku, membesarkanku, memberikanku banyak

pendidikan
mulai dari tidak mengerti sampai umurku sekarang terimakasih bapak

dan ibu
karena selalu memanjatkan doa disetiap sujudmu sehingga karya tulis ini
terselesaikan.
Terima kasih juga buat sahabatku “kontrakan hits” yang selalu
memberi dukungan, suport, serta selalu berbagi pengalaman

denganku.
Serta teman-teman D3 Keperawatan yang aku cintai sudah

menjadi
teman-teman yang luar biasa selama 3 tahun ini, tawa, canda, tangis
sudah
pernah kita rasakan aku pasti akan rindu dengan kalian

semua.
Terimakasih atas
semuanya
xiv
ABSTRAK

PASURUAN
Oleh ː
Ririn Widartin
Who mencatat Indonesia sebagai negara dengan kasus DHF tertinggi di Asia
Tenggara (Kurniasary, 2015). Tujuan studi kasus ini adalah
melaksanakan asuhan keperawatan pada anak DHF (Dengue
Hemorragic Fever) Grade II dengan masalah ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh.
Desain penelitian ini adalah deskriptif dengan menggunakan metode studi
kasus. Partisipan yang digunakan adalah 2 klien pada anak usia 0-15
tahun dengan diagnosa medis DHF Grade II dengan masalah
keperawatan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh.
Data dikumpulkan dari hasil wawancara, observasi, dokumentasi.
Hasil penelitian disimpulkan sebagai berikut berdasarkan data pengkajian
diketahui bahwa An. N mengeluhkan mual muntah dan nafsu makan
berkurang didukung dengan data objektif keadaan umum lemah, pasien
tampak mual dan muntah saat makan dan wajah klien tampak pucat.
Sedangkan An. M mengeluhkan mual muntah dan tidak mau makan
didukung dengan data objektif keadaan umum lemah, pasien tampak
mual dan muntah saat makan, pasien tidak nafsu makan, klien hanya
mau minum air mineral dan wajah tampak pucat. Intervensi keperawatan
yang dilakukan pada ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh disusun berdasarkan kriteria NIC NOC 2017 yang meliputi
manajemen nutrisi dan status nutrisi. Implementasi kepada An. N dan An.
M dikembangkan dari hasil kajian intervensi yang dilakukan dalam 3 kali
pertemuan, serta hasil evaluasi setiap akhir sesi implementasi yang
disesuaikan dengan keadaan klien.
Berdasarkan hasil evaluasi yang diberikan selama 3 kali pertemuan
disimpulkan bahwa terdapat peningkatan dalam hal ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh pada klien An. N , dimana pada
evaluasi hari ketiga masalah sudah teratasi. Sedangkan pada klien 2
masalah belum teratasi. Jadi asuhan keperawatan yang diberikan pada
An. N lebih efektif dibandingkan dengan asuhan keperawatan yang
diberikan pada An. M.
Kata kunci : Asuhan Keperawatan, DHF Grade II, Ketidakseimbangan
nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh
xv
ABSTRACT
NURSING CARE IN CHILDREN DENGUE HEMORRAGIC FEVER

GRADE II WITH NUTRITIONAL INSTRUCTIONS LESS THAN THE
BODY NEEDS IN CHILDREN'S ROOMGENERAL HOSPITAL
REGIONALBANGIL PASURUAN
Byː
Ririn Widartin
Who records Indonesia as the country with the highest DHF case in
Southeast Asia (Kurniasary, 2015). The purpose of this case study is to
implement nursing care in children DHF (Dengue Hemorragic Fever) Grade II
with the problem of nutrient imbalance is less than body needs.
The design of this research is descriptive by using case study method.
Participants used were 2 clients in children aged 0-15 years with a DHF
Grade II medical diagnosis with nursing problems of nutrient imbalance less
than body needs. Data were collected from interviews, observation,
documentation.
The results of this study are summarized as follows based on assessment
data known that An. N complained of nausea and vomiting reduced appetite
supported by objective data of general weakness, the patient looked
nauseous and vomited while eating and the client's face looked pale. While
An. M complained of nausea vomiting and did not want to eat supported by
objective data of general state weak, the patient looked nauseous and
vomiting at meal, patient not appetite, client just want to drink mineral water
and face looked pale. Nursing interventions conducted on nutritional
imbalances less than body requirements were prepared based on the NIC
NOC 2017 criteria that included nutritional management and nutritional status.
Implementation to An. N and An. M is developed from the results of the
intervention study conducted in 3 meetings, as well as the evaluation results
at the end of each implementation session tailored to the client's situation.
Based on the evaluation results given during 3 times the meeting concluded
that there is an increase in the lack of nutrient imbalance less than the needs
of the body on the client An. N, where on the third day of evaluation the
problem has been resolved. While on client 2 the problem has not been
resolved. So the nursing care given to An. N is more effective than the
nursing care given to An. M.
Keywords: Nursing Care, DHF Grade II, Nutrition imbalance is less than
body
requirement
xvi
1
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
DHF (Dengue Hemorragic Fever) merupakan suatu penyakit

endemik
di daerah tropis yang memiliki tingkat kematian tinggi terutama pada

anak-
anak. Faktor kepadatan penduduk memicu tingginya kasus DHF

(Dengue
Hemorrhagic Fever), karena tempat hidup nyamuk hampir seluruhnya

adalah
buatan manusia mulai dari kaleng bekas, ban bekas hingga bak
mandi.Nyamuk ini merupakan spesies nyamuk tropis dan subtropis, dan

bisa
hidup pada daerah yang ketinggiannya mencapai 2200 m diatas

permukaan
laut. (Price & Wilson. 2007). Salah satu masalah yang sering muncul
yaitu
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh. Kebutuhan

nutrisi
merupakan kebutuhan yang sangat penting dalam membantu proses
pertumbuhan dan perkembangan pada anak. Manfaat nutrisi dalam

tubuh
dapat membantu proses pertumbuhan dan perkembangan anak, serta
mencegah terjadinya berbagai penyakit akibat kurang nutrisi dalam

tubuh.
Selain itu kebutuhan nutrisi juga dapat membantu dalam aktifitas

sehari-hari
karena nutrisi juga sebagai sumber tenaga yang di butuhkan berbagai

organ
dalam tubuh dan juga sebagai sumber zat pembangun dan pengatur
dalam
tubuh (Hidayat, 2005).

Penelitian terbaru menunjukkan 390 juta infeksi dengue pertahun
di
mana 96 juta bermanifestasi klinis dengan berbagai derajat. Penelitian

lain
menyatakan, prevalensi DHF di perkirakan mencapai 3,9 milyar orang di
128 negara beresiko terinfeksi virus dengue (WHO 2015). WHO

mencatat
1
2
negara Indonesa sebagai negara dengan kasus DHF tertinggi di Asia
Tenggara (Kurniasary, 2015). Berdasarkan data dinas kesehatan

provinsi
jawa timur sampai dengan juni 2013, telah terjadi 11.207 kejadian DHF
dengan angka kejadian (Incidenci Race = IR) 29,25 dan CFR 0,88% (99
orang). Berdasarkan laporan yang sama, di Surabaya angka kejadianya

1.504
kasus dengan CFR 0,4%(6 orang)(dinas kesehatan profinsi jawa timur,
2013). Pada tahun 2015 mencapai 227 kasus DHF di antara
194.815DHFpenduduk Kota Pasuruan atau IR sebesar 116,5 per

100.000
penduduk. Insiden Rate/IR DHF tahun 2015 ini menunjukkan

peningkatan
dari IR DHF tahun-tahun sebelumnya. Secara berturut-turut angka IR
DHF
di Kota Pasuruan dari tahun 2011 sampai dengan 2015 adalah 41;
49,46;
103,25; 65,12 dan 116,52 per 100.000 penduduk (Profil Kesehatan Kota
Pasuruan, 2015). Berdasarkan survey data yang di dapat dari RSUD

Bangil
Pasuruan pada tahun 2016 sebanyak 227 penderita dan di Ruang Anak
RSUD Bangil Pasuruan pada tanggal 8 februari 2017 rata-rata angka
kejadian DHF (Dengue Hemorragic Fever) sebanyak 16 penderita di

tahun
2017. DHF (Dengue Hemorragic Fever) di sebabkan oleh gigitan
nyamuk
betina yang mengandung virus dengue, nyamuk tersebut menyebabkan
infeksi arbovirus akut. Penyakit ini sering menyerang anak, remaja, dan
dewasa yang menimbulkan respon antibodi, respon antibodi memicu
terjadinya kompleks antigen antibodi menimbulkan respon mual,

muntah,
anoreksia, hal tersebut menjadikan tubuh kehilangan cairan di

karenakan
oleh demam oleh respon tubuh tersebut. Menjadikan banyak cairan

tubuh
3
serta elektrolit penting dalam tubuh terbuang termasuk juga nutrisi.
Nutrisi
yang kurang mencukupi tubuh untuk mengontrol otot, kimia, darah, dan
fungsi organ, selain itu penyakit DHF menyebabkan anoreksia dan

muntah
dapat mengganggu pemenuhan nutrisi klien terutama pada anak bisa
pengaruhi begitu banyak aspek. "Mulai dari lambatnya perkembangan

otak,
perkembangan fungsi kognitif, motorik, dan sosio emosional jangka
panjang. Bahkan sebagian dampak tersebut tidak dapat diperbaiki,"

sehingga
muncul Masalah Keperawatan Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang Dari
Kebutuhan Tubuh (Andra dan Yessie

2013).
Untuk mengatasi masalah keperawatan ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh akibat efek penyakit DHF tugas perawat,
menentukan status gizi pasien dan kemampuan pasien untuk memenuhi
kebutuhan gizi, memberikan pilihan makanan sambil menawarkan
bimbingan terhadap pilihan makanan yang lebih sehat jika di perlukan,
menentukan jumlah kalori dan jenis nutrisi yang di butuhkan untuk
memenuhi kebutuhan gizi, mengatur diet yang di perlukan (yaitu

menyediakan makanan protein tinggi menyarankan menggunakan
bumbu
dan rempah – rempah sebagai alternatif untuk garam, menyediakan
pengganti gula; menambah atau mengurangi kalori, menambah atau
mengurangi vitamin, mineral atau suplemen), mengidentifikasi adanya

alergi
atau intoleransi makanan yang di miliki pasien, menentukan apa yang

terjadi
preferensi makanan bagi pasien, intruksikan pasien mengenai

kebutuhan
nutrisi yaitu membahas pedoman diet dan piramida makanan (Gloria et

al
2016). Oleh karena itu peneliti tertarik untuk mengetahui lebih lanjut
tentang
4
penyakit DHF (Dengue Hemorragic Fever) dalam sebuah Karya Tulis

Ilmiah
yang berjudul “Asuhan Keperawatan pada Klien DHF (Dengue

Hemorragic
Fever) Grade II dengan masalah Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang Dari
Kebutuhan Tubuh’’ di Ruang Anak RSUD Bangil –

Pasuruan.
1.2 Batasan Masalah
Asuhan Keperawatan anak dengan kasus DHF (Dengue Hemorragic

Fever) Grade II dengan masalah ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh di Ruang Anak RSUD Bangil

Pasuruan.
1.3 Rumusan Masalah
Bagaimana Asuhan Keperawatan anak dengan kasus DHF (Dengue
Hemorragic Fever) Garade II dengan masalah ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh di Ruang Anak RSUD Bangil

Pasuruan ?
1.4 Tujuan 1.4.1 Tujuan
Umum
Melaksanakan Asuhan keperawatan pada anak DHF (Dengue
Hemorragic Fever) Grade II dengan masalah Ketidakseimbangan
Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh di Ruang Anak RSUD Bangil
Pasuruan.
1.4.2 Tujuan Khusus
a) Melaksanakan pengkajian keperawatan pada anak DHF

(Dengue
Hemoragic Fever) Grade II dengan masalah

Ketidakseimbangan
Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh di Ruang Anak RSUD
Bangil Pasuruan.
5
b) Menetapkan diagnosa keperawatan pada anak yang
mengalami
DHF (Dengue Hemorragic Fever) Grade II dengan masalah
Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh di
Ruang Anak RSUD Bangil

Pasuruan.
c) Menyusun perencanaan keperawatan pada anak yang

mengalami
DHF (Dengue Hemoragic Fever) Grade II dengan masalah

Pasuruan.
d) Melaksanakan tindakan keperawatan pada anak yang

mengalami
DHF (Dengue Hemorragic Fever) Grade II dengan masalah

Pasuruan.
e) Melaksanakan evaluasi pada anak yang mengalami DHF
(Dengue Hemorragic Fever) Grade II dengan masalah

Pasuruan.
1.5 Manfaat
1. Manfaat teoritis
Hasil penelitian ini di harapkan dapat memberi gambaran dan
informasi terhadap karakteristik DHF (Dengue Hemorragic Fever) di
RSUD Bangil Pasuruanpada tahun 2016 sehingga dapat menjadi
masukan untuk meningkatkan penanganan kasus DHF (Dengue
Hemorragic Fever) dan menambah pengetahuan, referensi bagi

penulis
6
dan peneliti lainya tentang informasi karakteristik pasien DHF

(Dengue
Hemorragic Fever) di RSUD Bangil

Pasuruan.
2. Manfaat Praktis
a. Bagi Perawat
Dapat di gunakan dalam pengkajian sampai evaluasi
keperawatan dengan teliti yang mengacu pada fokus

permasalahan
yang tepat sehingga dapat melaksanakan asuhan keperawatan

secara
tepat khususnya pada Anak DHF (Dengue Hemorragic

Fever).
b. Rumah Sakit
Agar dapat di gunakan sebagai masukan dalam

melaksanakan
asuhan keperawatan pada anak DHF (Dengue Hemoragic Fever),
serta dapat meningkatkan mutu atau kualitas pelayanan

kesehatan
pada pasien.
c. Institusi pendidikan
Agar dapat di gunakan sebagai wacana dan pengetahuan
tentang perkembangan ilmu keperawatan, terutama kajian pada

anak
dengan DHF (Dengue Hemorragic

Fever).
d. Pasien dan Keluarga
Pasien dan keluarga dapat mengetahui cara pencegahan,
perawatan, penyebab, tanda dan gejala, serta pertolongan

pertama
yang di lakukan jika mengalami DHF (Dengue Hemorragic

Fever).
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep DHF (Dengue Hemorragic

Fever)
2.1.1 Pengertian
DHF (Dengue Hemorragic Fever) adalah suatu penyakit yang
disebabkan oleh virus dengue yang dibawa oleh nyamuk aedes aegypti
betina lewat air liur gigitan saat menghisap darah manusia (NIC NOC
2015). DHF (Dengue Hemorragic Fever) adalah penyakit demam akut
yang
disertai dengan adanya manifestasi perdarahan, yang bertendensi
mengakibatkan renjatan yang dapat menyebabkan kematian (Arief
Mansjoer dan Suprohaita, 2000 dalam Susilowati, 2007), dan menurut
Hindra (2004).
2.1.2 Etiologi
1. Virus Dengue
Yang menjadi penyebab penyakit ini termasuk kedalam
arbovirus (Arthropodborn virus) group B, tetapi dari empat tipe yaitu
virus dngue tipe 1, 2, 3, dan 4. Keempat virus dengue tersebut

terdapat
di Indonesa dan dapat di bedakan satu dari yang lainya secara

serolis
virus dengue yang termasuk dalam genus flavivirus ini berdiameter

40
nanometer, dapat berkembang biak dengan baik pada berbagai
kultur
jaringan dapatberkembang biak dengan baik yang berasal dari

sel-sel
mamalia misalnya sel BHK (Babby Homster Kidney) maupun

sel-sel
artropoda misalnya sel aedes. (Soedarto, 2005 dalam Susilawati,

2008).
77
8
2. Vektor
Nyamuk aedes aegepti maupun aedes albopictus

merupakan
vector penularan virus dengue dari penderita kepada orang lainnya
melalui gigitannya, nyamuk aedes aegepti merupakan vector

penting di
daerah perkotaan, sedangkan di daerah pedesaan kedua nyamuk
tersebut perperan dalam penularan (Soedarto, 2005). Nyamuk

aedes
aegepti berkembang biak pada genangan air bersih yang terdapar
bejana-bejana yang terdapat di dalam rumah (aedes aegepti)

maupun
yang terdapat di luar rumah dilubang-lubang pohon, di dalam

potongan
bambu, dilipatan daun dan genangan air bersih lainnya, selain itu
nyamuk betina lebih menyukai menghisap darah korbannya pada

siang
hari terutama pada waktu pagi dan senja hari (Junaidi,

2007).
Ciri-ciri nyamuk aedes aegypti menurut Soedarto, (2005) antara

lain:
a. Badannya kecil.
b. Warnanya hitam dan berbelang –

belang.
c. Mengigit pada siang hari.
d. Badannya mendatar saat

hinggap.
e. Gemar hidup di tempat – tempat yang gelap (terhindar dari sinar
matahari).
2.1.3 Patofisiologi
Virus akan masuk ke dalam tubuh melalui gigitan nyamuk aedes
aegypty. Pertama-tama yang terjadi adalah viremia yang

mengakibatkan
penderita mengalami demam, sakit kepala, mual, nyeri otot,

pegal-pegal
diseluruh tubuh, ruam atau bintik-bintik merah pada kulit (petekie),

9
hyperemia tenggorokan dan hal lain yang mungkin terjadi seperti
pembesaran kelenjar getah bening, pembesaran hati (Hepatomegali)

dan
pembesaran limpa (Splenomegali). Kemudian virus akan bereaksi

dengan
antibody dan terbentuklah kompleks virus-antibody. Dalam sirkulasi

akan
mengaktivasi system komplemen. Akibat aktivasi C3 dan C5 akan

dilepas
C3a dan C5a, dua peptida yang berdaya untuk melepaskan histamine
dan
merupakan mediator kuat sebagai factor meningkatnya permeabilitas
dinding kapiler pembuluh darah yang mengakibatkan terjadinya
perembesan plasma ke ruang ekstra seluler. Perembesan plasma ke

ruang
ekstra seluler mengakibatkan berkurangnya volume plasma, terjadi
hipotensi, hemokonsentrasi, dan hipoproteinemia serta efusi dan

renjatan
(syok). Hemokonsentrasi (peningkatan hematokrit > 20 %)

menunjukkan
atau menggambarkan adanya kebocoran (perembesan) plasma

sehingga
nilai hematokrit menjadi penting untuk patokan pemberian cairan

intravena. Terjadinya trobositopenia, menurunnya fungsi trombosit dan
menurunnya faktor koagulasi (protombin dan fibrinogen) merupakan
faktor penyebab terjadinya perdarahan hebat , terutama perdarahan

saluran
gastrointestinal pada DHF. Adanya kebocoran plasma ke daerah

ekstra
vaskuler dibuktikan dengan ditemukannya cairan yang tertimbun dalam
rongga serosa yaitu rongga peritoneum, pleura, dan pericard yang

pada
otopsi ternyata melebihi cairan yang diberikan melalui infus. Setelah
pemberian cairan intravena, peningkatan jumlah trombosit

menunjukkan
kebocoran plasma telah teratasi, sehingga pemberian cairan intravena
harus dikurangi kecepatan dan jumlahnya untuk mencegah terjadinya

10
edema paru dan gagal jantung, sebaliknya jika tidak mendapatkan

cairan
yang cukup, penderita akan mengalami kekurangan cairan yang dapat
mengakibatkan kondisi yang buruk bahkan bisa mengalami renjatan.

Jika
renjatan atau hipovolemik berlangsung lama akan timbul anoksia

jaringan,
metabolik asidosis dan kematian apabila tidak segera diatasi dengan

baik.
Gangguan hemostasis pada DHF menyangkut 3 faktor yaitu

perubahan
vaskuler, trombositopenia dan gangguan koagulasi. Setelah virus

dengue
masuk ke dalam tubuh, pasien akan mengalami keluhan dan gejala

karena
viremia, seperti demam, sakit kepala, mual, nyeri otot, pegal seluruh
badan, hiperemi ditenggorokan, timbulnya ruam dan kelainan yang
mungkin muncul pada system retikuloendotelial seperti pembesaran
kelenjar-kelenjar getah bening, hati dan limpa. Ruam pada DHF
disebabkan karena kongesti pembuluh darah dibawah kulit. Fenomena
patofisiologi utama yang menentukan berat penyakit DHF ialah
meningginya permeabilitas dinding kapiler karena pelepasan zat
anafilaktosin, histamin dan serotonin serta aktivasi system kalikreain

yang
berakibat ekstravasasi cairan intravaskuler. Hal ini berakibat

berkurangnya
volume plasma, terjadinya hipotensi, hemokonsentrasi,

hipoproteinemia,
efusi dan renjatan. Adanya kebocoran plasma ke daerah

ekstravaskuler
dibuktikan dengan ditemukannya cairan dalam rongga serosa, yaitu

dalam
rongga peritoneum, pleura dan perikard. Renjatan hipovolemik yang
terjadi sebagai akibat kehilangan plasma, bila tidak segera teratasi

akan
terjadi anoxia jaringan, asidosis metabolic dan kematian. Sebab lain
kematian pada DHF adalah perdarahan hebat. Perdarahan umumnya

11
dihubungkan dengan trombositopenia, gangguan fungsi trombosit dan
kelainan fungsi trombosit. Fungsi agregasi trombosit menurun mungkin
disebabkan proses imunologis terbukti dengan terdapatnya kompleks

imun
dalam peredaran darah. Kelainan system koagulasi disebabkan

diantaranya
oleh kerusakan hati yang fungsinya memang tebukti terganggu oleh
aktifasi system koagulasi. Masalah terjadi tidaknya DIC pada DHF/

DSS,
terutama pada pasien dengan perdarahan hebat (NIC NOC

2015).
12
2.1.4 Skema Pohon Masalah DHF
Sumberː Pathway + dhf + pada + anak&biw,

2014.
13
2.1.5 Klasifikasi
Menurut (Mubin, 2008) derajat penyakit DBD terbagi empat

derajat :
1. Derajat 1 :
Demam disertai gejala tidak khas, hanya terdapat manifestasi

perdarahan
(uji tourniquet positif)
2. Derajat II
Seperti derajat I disertai perdarahan spontan dikulit dan perdarahan

lain
pada hidung (epistaksis)
3. Derajat III
Ditemukan kegagalan sirkulasi dengan adanya nadi cepat dan

lemah,
tekanan darah menurun (˂20 mm/Hg) / hipotensi disertai kulit

dingin
dan lembab serta gelisah
4. Derajat IV
Renjatan berat dengan nadi tidak teraba dan tekanan darah yang
tidak
dapat diukur, akral dingin dan akan mengalami

syok.
2.1.6 Tanda dan gejala
1. Mayor (Harus ada)
Suhu tubuh lebih tinggi dari 37 8 C secara oral atau 38 3

C.
2. Minor (Mungkin ada)
a. Kulit kemerah-merahan
b. Hangat pada saat disentuh
c. Peningkatan frekuensi
pernafasan
d. Takikardi
e. Menggigil atau merinding

14
f. Dehidrasi
g. Rasa sakit dan nyeri yang spesifik atau

menyeluruh
h. Malaise atau keletihan atau

kelemahan
i. Kehilangan selera makan
2.1.7 Komplikasi
Infeksi primer pada demam dengue dan penyakit mirip dengue
biasanya ringan dan dapat sembuh sendirinya. Kehilangan cairan dan

elektrolit, hiperpireksia, dan kejang demam adalah komplikasi paling
sering pada bayi dan anak-anak. Epistaksis, petekie, dan lesi purpura
tidak umum tetapi dapat terjadi pada derajat manapun. Keluarnya

darah
dari epistaksis, muntah atau keluar dari rektum, dapat memberi kesan
keliru perdarahan gastrointestinal. Pada dewasa dan mungkin pada

anak-
anak, keadaan yang mendasari dapat berakibat pada perdarahan
signifikan. Kejang dapat terjadi saat temperatur tinggi, khususnya

pada
demam chikungunya. Lebih jarang lagi, setelah fase febril, astenia
berkepanjangan, depresi mental, bradikardia, dan ekstrasistol

ventrikular
dapat terjadi. Komplikasi akibat pelayanan yang tidak baik selama
rawatan inap juga dapat terjadi berupa kelebihan cairan (fluid

overload),
hiperglikemia dan hipoglikemia, ketidak seimbangan elektrolit dan

asam-
basa, infeksi nosokomial, serta praktik klinis yang buruk (Dengue:
Guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control, WHO,

2009).
Di daerah endemis, demam berdarah dengue harus dicurigai terjadi

pada
orang yang mengalami demam, atau memiliki tampilan klinis

hemokonsentrasi dan trombositopenia (Halstead,
2007).
15
2.1.8 Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang demam berdarah dengue menurut (NANDA

NIC
NOC 2015)
1. Pemeriksaan Laboratorium :
a. Trombosit menurun (˂20 mm/Hg)
b. Hematokrit meningkat 20% atau lebih
c. Leukosit menurun pada hari kedua dan

ketiga
d. Kadar albumin menurun dan bersifat

sementara
e. Hipoproteinemia ( Protein darah rendah

)
f. Hiponatremia ( NA rendah )
2. Pemeriksaan Radiologi
Pada foto trorax ( pada DHF grade III/ IV dan sebagian besar grade II
di
dapatkan efusi pleura.
2.1.9 Penatalaksanaan
Penatalaksanan demam berdarah dengue menurut (NANDA NIC
NOC
2015).
a. Grade Iː
1. Tirah baring
2. Pemberian makanan lunak
3. Minum banyak (2-2,5 liter/24 jam)
4. Pemberian cairan melalui infuse dapat di berikan antipiretik dan
cairan rumatan atau cairan oral apabila anak masih mau

minum
5. Pemantauan dilakukan setiap 12-24

jam
16
b. Grade II
1. Pemberian cairan intra vena ( Biasanya RL

)
2. Monitor tanda – tanda Vital tiap jam ( suhu,nadi ) tensi,
pernafasan jika kondisi pasien memburuk observasi tiap

jam.
3. Periksa Hb, Ht dan trombosit setiap hari
4. Pemberian obat antipiretik
5. Bila timbul kejang dapat diberikan diazepam

c. Grade III
1. Cairan pe oral, cairan intravena rumatan per hari dan 5%

defisit
2. Diberikan untuk 48 jam atau lebih
3. Kecepatan cairan IV disesuaikan dengan kecepatan kehilangan
plasma, sesuai keadaan klinis, tanda vital, diuresis, dan

hematokrit
d. Grade IV
1. Bila selama pemantauan lebih dari 12 jam, keadaan klinis makin
memberat atau respons pemberian cairan minimal, maka

penderita
dinyatakan untuk dirujuk (bila dirawat di Puskesmas atau klinik
atau rumah sakit daerah) atau dilakukan tindakan yang lebih
intensif, kalau perlu di rawat di ICU.
2. Infus trombosit diberikan bila ada penurunan jumlah trombosit
yang menyolok disertai dengan tanda-tanda perdarahan masif.

Bila
terjadi perdarahan yang masif dengan penurun kadar Hb dan

Ht,
segera beri tansfusi Whole

blood.
3. Bila keadaan syok masih belum teratasi dengan pemberian

cairan
yang cukup sesuai perhitungan, tanda-tanda perdarahan tidak
17
nyata, dan pemantauan laboratorium tidak menunjukkan
perbaikan, maka pilihan kita adalah pemberian FFP (Fresh

Frozen
Plasma) atau Plasma

biasa.
4. Bila keadaan klinis stabil, pemeriksaan ulangan laboratorium

pada
fase penyembuhan.
2.2 Konsep Nutrisi
2.2.1 Definisi Nutrisi adalah substansi organik yang dibutuhkan organisme
untuk fungsi normal dari sistem tubuh, pertumbuhan dan

pemeliharaan
kesehatan (Wikipedia, 2008)
2.2.2 Jenis-jenis nutrisi
1. Karbohidrat
Karbohidrat adalah komposisi yang terdiri dari elemen

karbon,
hydrogen dan oksigen, terdapat dalam tumbuhan seperti beras,
jagung, gandum, umbi-umbian, dan terbentuk melalui proses
asimilasi dalam tumbuhan (Pekik,

2007).
a. Fungsi karbohidrat: Sumber energi utama yang diperlukan untuk
gerak, Memberi rasa kenyang, pembentukan cadangan sumber
energi, kelebihan karbohidrat dalam tubuh akan disimpan dalam
bentuk lemak sebagai cadangan sumber energi yang

sewaktu-waktu
dapat dipergunakan.
b. Berdasarkan susunan kimianya karbohidrat dibagi menjadi tiga
golongan:
18
1. Monosakarida (gula sederhana)
2. Disakarida (gula ganda)
3. Polisakarida (karbohidrat kompleks)
2. Lemak Lemak merupakan sumber energi yang dipadatkan. Lemak
dan
minyak terdiri atas gabungan gliserol dan asam-asam lemak.

Fungsi
lemak:
a. Sebagai sumber energi.
b. Membangun jaringan tubuh.
c. Fungsi perlindungan.
d. Penyekatan/isolasi, lemak akan mencegah kehilangan panas
dari
tubuh
e. Perasaan kenyang, lemak dapat menunda waktu pengosongan
lambung dan mencegah timbulnya rasa

lapar.
f. Vitamin larut dalam lemak.
1. Kebutuhan Energi per hari

153
60 71
Umur Berat Badan
(kg) 89 108
Tinggi Badan (cm) 120
Energi (Kkal) 139
Energi (Kkal) 153
560 800
0-6 bulan 7-12 1220
bulan 1-3 1720
tahun 4-6 1860
tahun 7-9 1750
tahun 10-12 1900
tahun 13-15 560 800
tahun 1220
5,5 8,5 1720
1860
12 18
1750
23,5 32 1900
560 800
42 1220
1720
60 71
1860
1750
89 108
1900
120
139
Tabel 2.1 Kebutuhan Energi per hari di kutip dari A. Aziz,

2006)
19
3. Protein Protein merupakan konstituen penting pada semua sel,
jenis
nutrien ini berupa struktur nutrien kompleks yang terdiri dari

asam-
asam amino. Fungsi protein: Menggantikan protein yang hilang
selama proses metabolisme yang normal dan proses pengausan

yang
normal, menghasilkan jaringan baru, di perlukan dalam

pembuatan
protein-protein yang baru dengan fungsi khusus dalam tubuh

yaitu
enzim, hormon dan hemoglobin, sebagai sumber energi (Trisa,

2008).
Berdasarkan sumbernya protein diklasifikasikan menjadi dua,

yaitu
protein hewani dan protein nabati. Berdasarkan fungsi

fisiologiknya
protein diklasifikasikan menjadi tiga, yaitu protein sempurna,

protein
setengah sempurna, dan protein tidak

sempurna.
4. Vitamin Vitamin adalah bahan organik yang tidak dapat dibentuk oleh
tubuh dan berfungsi sebagai katalisator proses metabolisme
tubuh.
Ada dua jenis vitamin:
a. Vitamin larut lemak yaitu vitamin A, D, E, dan K.
b. Vitamin larut air yaitu vitamin B dan C (tidak disimpan dalam
tubuh).
5. Mineral Mineral merupakan unsur esensial bagi fungsi normal
sebagian
enzim, dan sangat penting dalam pengendalian sistem cairan

tubuh.
Mineral merupakan konstituen esensial pada jaringan lunak,

cairan
20
dan rangka. Rangka mengandung sebagian besar mineral. Tubuh
tidak dapat mensintesis sehingga harus disediakan lewat

makanan.
6. Air
Air merupakan komponen terbesar dalam struktur tubuh
manusia. Kurang lebih 60-70% berat badan orang dewasa berupa

air
sehingga air sangat diperlukan oleh tubuh, terutama bagi mereka
yang melakukan olahraga atau kegiatan berat. Bayi memiliki

proporsi
air yang lebih besar di bandingkan orang

dewasa.
Fungsi air:
a. Sebagai media transportasi zat-zat gizi, membuang sisa-sisa
metabolisme, hormon ke organ sasaran (target

organ).
b. Mengatur temperatur tubuh terutama selama aktivitas

fisik.
c. Mempertahankan keseimbangan volume darah (Pekik,

2007).
2.3 Konsep dasar ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan

tubuh
2.3.1 Definisi Asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan
metabolik
(Nanda2015).
2.3.2 Batasan karakteristik
1. Berat badan 20% atau lebih di bawah rentang berat badan

ideal.
2. Bising usus hiperaktif.
3. Cepat kenyang setelah makan.
4. Diare.
5. Gangguan sensasi rasa.

6. Kehilangan rambut berlebihan.
21
7. Kelemahan otot pengunyah.
8. Kelemahan otot untuk menelan.
9. Kerapuhan kapiler.
10. Kesalahan informasi.
11. Kesalahan persepsi.
12. Ketidakmampuan memakan

makanan.
13. Kram abdomen.
14. Kurang informasi.
15. Kurang minat pada makanan
16. Membran mukosa pucat.
17. Nyeri abdomen.
18. Penurunan berat badan dengan asupan makan

adekuat.
19. Penurunan berat badan dengna asupan makanan

adekuat.
20. Sariawan rongga mulut.
21. Tonus otot menurun.
2.3.3 Faktor yang berhubungan

1. Faktor biologis.
2. Faktor ekonomi.
3. Gangguan psikososial.
4. Ketidakmampuan makan.
5. Ketidakmampuan mencerna
makanan.
6. Ketidakmampuan mengabsorbsi nutrien.
7. Kurang asupan makanan

22
2.3.4 Kekurangan Nutrisi
Kekurangan nutrisi merupakan keadaan yang di alami

seseorang
dalam keadaan tidak berpuasa (normal) atau risiko penurunan berat

badan
akibat ketidakcukupan asupan nutrisi untuk kebutuhan

metabolisme.
1. Tanda Klinis :
a. Berat badan 10-20% di bawah normal.
b. Tinggi badan di bawah ideal.
c. Lingkar kulit trisep lengan tengah kurang dari 60% ukuran
standar.
d. Adanya kelemahan dan nyeri tekan pada
otot.
e. Adanya penurunan albumin serum.
f. Adanya penurunan transferin.
2. Kemungkinan penyebab :
a. Meningkatnya kebutuhan kalori dan kesulitan dalam mencerna
kalori akibat penyakit infeksi atau kanker.
b. Disfagia karena adanya kelainan

persyarafan.
c. Penurunan absorpsi nutrisi akibat penyakit crohn atau

intoleransi
laktosa.
d. Nafsu makan menurun.
2.3.5 Metode menentukan kekurangan nutrisi (A. Aziz

2006)
1. Riwayat makanan
Riwayat makanan meliputi informasi atau keterangan tentang
pola makan, tipe makanan yang di hindari ataupun di abaikan,
makanan yang lebih di sukai, yang dapat di gunakan untuk

membantu
23
merencanakan jenis makanan untuk sekarang, dan rencana

makanan
untuk masa selanjutnya.
2. Kemampuan makan
Beberapa hal yang perlu di kaji dalam hal kemampuan makan, antara
lain
kemampuan mengunyah, menelan, dan makan sendiri tanpa

bantuan
orang lain.
3. Pengetahuan tentang nutrisi
Aspek lain yang sangat penting dalam pengkajian nutrisi adalah
penentuan tingkat pengetahuan pasien mengenai kebutuhan

nutrisi.
4. Nafsu makan, jumlah asupan.
5. Tingkat aktifitas.
6. Pengonsumsian obat.
7. Penampilan fisik
Penampilan fisik dapat di lihat dari pemeriksaan fisik

terhadap
aspek-aspek berikut : rambut yang sehat berciri mengkilat, kuat,

tidak
kering, dan tidak mengalami kebotakan bukan karna faktor usia;
daerah di atas kedua pipi dan bawah kedua mata tidak berwarna
gelap; mata cerah dan tidak ada rasa sakit atau penonjolan
pembuluh
darah; daerah bibir tidak kering, pecah-pecah, ataupun

mengalami
pembengkakan; lidah berwarna merah gelap, tidak berwarna

merah
terang, dan tidak ada luka pada permukaanya; gusi tidak

bengkak,
tidak mudah berdarah, dan gusi yang mengelilingi gigi harus rapat
serta erat tidak tertarik ke bawah sampai di bawah permukaan

gigi;
gigi tidak berlubang dan tidak berwarna; kulit tubuh halus, tidak
24
bersisik, tidak timbul bercak kemerahan, atau tidak terjadi
pendarahan yang berlebihan; kuku jari kuat dan berwarna merah
muda.
8. Pengukuran Antropometrik
Pengukuran ini meliputi pengukuran tinggi badan, berat
badan, dan lingkar lengan. Tinggi badan anak dapat di

gambarkan
pada suatu kurva atau grafik sehingga dapat terlihat pola
perkembanganya.
a. Menentukan berat badan ideal

Salah satu parameter untuk mengetahui keseimbangan
energi seseorang adalah melalui penentuan berat badan ideal

dan
indeks masa tubuh. Rumus Brocca adalah cara untuk

mengetahui
berat badan ideal, yaitu sebagai

berikut:
Berat badan ideal (kg) = [Tinggi badan (cm) – 100]-[10% (tinggi
badan-100)
Keterangan hasil :
1. Bila berat badanya < 80%, di kategorikan sebagai

kurus.
2. Bila berat badanya 80 – 120% di kategorikan berat badan

ideal.
3. Bila berat badanya > 120% di kategorikan

gemuk.
Cara lain untuk menentukan berat badan ideal adalah dengan
menggunakan indeks masa tubuh. Cara ini telah di tetapkan

oleh
Departemen Kesehatan RI.

25
Kategori IMT Kurus Kekurangan berat badan
tingkat berat
<17
Kekurangan berat badan tingkat sedang
17,0-18,5
Normal 18,5-25,0 Gemuk Kelebihan berat badan
tingkat ringan
>25,0-27,0
Kelebihan berat badan
tingkat berat
>27,0
Tabel 2.7 Batas ambang indeks masa tubuh (IMT) di indonesa
Sumber: Depkes 2002 (lihat Departemen Gizi dan Kesehatan Masyarakat FKM
UI 2007)
Indeks masa tubuh = Berat badan (kg)
Tinggi badan2 (m)
Cara pengukuran kebutuhan kalori
Kebutuhan kalori total di temukan oleh basal metabolisme rate,
aktifitas fisik, dan spesifik dynamik action (SDA). Sebelum menentukan
jumlah kebutuhan kalori total, maka tentukan basal metabolisme rate
(BMR). Ada beberapa cara untuk mengukur BMR di antaranya adalah
1) Rumus Harris Benedict yang di kenal dengan debutan rumus REE
(Resting Energi Expenditure). Caranya adalah
BMR (laki-laki) = 66.5 + {13,5 x BB (kg)} + {5,0 x TB (cm) – (6.75 x umur (th)} BMR (wanita) = 65,1 + {9,56
x BB (kg)} + {1,85 x TB (cm) – (4,68 x umur (th)}
2) Metode faktorial. Caranya adalah
BMR (laki-laki) = BB (kg) x 1,0 x 24 kkal BMR (wanita) = BB (kg) x 0,9 x 24 kkal
26
a. Tentukan berat atau ringan jenis aktivitas yang di lakukan klien. Klien
dengan aktivitas ringan harus di kurangi 10-20% dari jumlah kalori
basal, sebaliknya klien dengan aktivitas berat harus menambahkan

10-
20% dari jumlah kalori basal. Patokan orang yang tergolong aktivitas
berat dalah pekerja kuli bangunan atau pekerja kasar. Orang yang
bekerja di kantor, yang sebagian besar waktunya yang di habiskan

untuk
duduk, termasuk aktivitas ringan. Pekerjaan rumah tangga termasuk

ke
dalam aktivitas sedang (Suarthana

2007).
b. Menghitung besarnya SDA. Di perkirakan besarnya SDA adalah 10%
jumlah energi basah dan energi aktivitas (Departemen Gizi dan
Kesehatan Masyarakat FKM UI 2007).
Rumus untuk menghitung jumlah kebutuhan kalori

total :
Total energi = energi basal (BMR) + energi aktivitas + SDA
Sumber : Departemen Gizi dan Kesehatan Masyarakat FKM UI

2007
9. Laboratorium
Pemeriksaan laboratorium yang langsung berhubungan

dengan
pemenuhan kebutuhan nutrisi adalah pemeriksaan albumin serum,

Hb,
glukosa, elektrolit.
2.3.6 Metode pemberian nutrisi
1. Pemberian nutrisi melalui oral
Pemberian nutrisi melalui oral merupakan tindakan
keperawatan yang di lakukan pada pasien yang tidak mampu
memenuhi kebutuhan nutrisi secara sendiri dengan cara

membantu
memberikan makan atau nutrisi melalui oral (mulut), bertujuan

27
memenuhi kebutuhan nutrisi pasien dan membangkitkan selera
makan pada pasien.
2. Pemberian nutrisi melalui pipa penduga atau

lambung
Pemberian nutrisi melalui pipa penduga atau lambung
merupakan tindakan keperawatan yang di lakukan pada pasien

yang
tidak mampu memenuhi kebutuhan nutrisi secara oral atau tidak
mampu menelan dengan cara memberi makan melalui pipa

lambung
atau pipa penduga. Tujuanya adalah untuk memenuhi kebutuhan
nutrisi pasien.
3. Pemberian Nutrisi melalui parenteral
Pemberian nutrisi melalui parenteral merupakan

pemberian
nutrisi berupa cairan infus yang di masukkan ke dalam tubuh
melalui darah vena, baik secara sentral (untuk nutrisi parenteral
total) ataupun vena periver (untuk nutrisi parenteral parsial).
Pemberian nutrisi melalui parenteral di lakukan pada pasien yang
tidak bisa makan melalui oral atau pipa nasogastrik dengan

tujuan
untuk menunjang nutrisi enteral yang hanya memenuhi sebagian
kebutuhan nutrisi harian.
a. Metode pemberian nutrisi melalui parenteral :
1. Nutrisi parenteral parsial
Merupakan pemberian nutrisi melalui intravena
yang di gunakan untuk memenuhi sebagian kebutuhan
nutrisi harian pasien karena pasien masih dapat

28
menggunakan saluran pencernaan. Cairan yang

biasanya
di gunakan dalam bentuk dextrose atau cairan

asamino.
2. Nutrisi parenteral total
Merupakan pemberian nutrisi melalui intravena di
mana kebutuhan nutrisi sepenuhnya melalui cairan infus
karena keadaan saluran pencernaan pasien tidak dapat

di
gunakan. Cairan yang dapat di gunakan adalah cairan

yang
mengandung karbohidrat seperti triofusin E 1000, cairan
yang mengandung asam amino seperti Pan Amin G,

dan
cairan yang mengandung lemak seperti
intralipid.
3. Jalur pemberian nutrisi parenteral dapat melalui vena

sentral
untuk jangka waktu lama dan melalui vena

parifer.
(Hidayat, AAA & Uliyah, M, 2005)
2.4 Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Pada Klien DHF DenganMasalah
Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan

Tubuh
2.4.1 Pengkajian
a. Identitas klien ː Terdiri dari nama, alamat, umur, status, diagnosa
medis, tanggal MRS, keluarga yang dapat di hubungi, catatan
kedatangan, no MR.
b. Riwayat utama
1) Keluhan Utama
Biasanya pasien datang ke RS dengan keluhan demam lebih dari

3
hari, tidak mau makan, terdapat bintik merah pada

tubuh.
29
2) Riwayat kesehatan sekarang

Suhu tubuh meningkat sehingga menggigil yang menyebabkan
sakit
kepala.
a. Tidak nafsu makan, mual dan muntah, sakit saat menelan,
lemah.
b. Nyeri otot dan persendian.
c. Konstipasi dan bisa juga diare.
d. Mukosa mulut kering, perdarahan gusi, lidah

kotor.
e. Batuk ringan.
f. Mata terasa pegal, sering mengeluarkan air mata,
(Lakrimasi), foto fobia.
g. Ruam pada kulit (kemerahan).
h. Perdarahan pada kulit ptekie, ekimosis, hematoma, dan
perdarahan lain ː Epistaksis, hematemesis, hematuria,

melena.
3) Riwayat kesehatan dahulu
a. Pernah menderita DHF
b. Riwayat kurang gizi
c. Riwayat aktivitas sehari – hari.
d. Pola hidup (life style)

e. Riwayat kesehatan keluarga, adanya penderita DHF dalam
keluarga
f. Pemeriksaan fisik
30
4) Riwayat pertumbuhan dan

perkembangan
a) Riwayat pertumbuhan
Pertumbuhan merupakan bertambah jumlah besarnya
sel di seluruh bagian tubuh yang secara kuantitatif dapat di
ukur (Asmadi, 2008). Pada riwayat pertumbuhan di

nyatakan
bagaimana status pertumbuhan pada anak apakah pernah
terjadi gangguan dalam pertumbuhan dan terjadinya pada

saat
umur berapa dengan menanyakan atau melihat catatan
kesehatan tentang ukuran berat badan, tinggi badan lingkar
lengan atas, lingkar dada dan lingkar

kepala.
1. Berat badan
a. Berat badan hari ke – 10 ː BB lahir
b. 5 bulan ː 2x lahir
c. 1 tahun ː 3x lahir
d. 2 tahun ː 4x lahir
e. Prasekolah kenaikan berat badan rata-rata ː 2

kg/tahun.
2. Pertumbuhan tinggi badan
a. Tinggi badan lahir rata-rata ː 50 cm
b. 1 tahun ː 1 5x lahir
c. 4 tahun ː 2x lahir
d. 6 tahun ː 1 5 TB setahun
e. 13 tahun ː 3x TB lahir
f. Kenaikan tinggi badan rata-rata prasekolahː
6-8 cm/tahun
31
3. Proporsi kepala, badan dan anggota gerak, 2

bulan ː
a. Kepala besar dan dan panjang (janin) hampir sama
dengan panjang badan + anggota

gerak
b. Lingkar kepala rata-rata 34 cm
c. 6 bulan - 44 cm ( 50%)
d. 1 tahun = 47 cm
e. 2 tahun = 49 cm
f. Dewasa = 54 cm
(Sudarti, 2010).
b) Riwayat perkembangan
Perkembangan merupakan bertambah sempurnanya
fungsi alat tubuh yang dapat dicapai melalui tumbuh
kematangan dan belajar (asmadi, 2008). Riwayat ini dapat

di
lihat dari proses perkembangan anak melalui penggunaan
perkembangan DDST II (Denver Development Skrening

Test
II) ː
Adapun perkembangan yang di nilai antara

lainː
1. Personal social (perilaku sosial)
Aspek yang berhubungan dengan kemampuan
mandiri, bersosialisasi dan berinteraksi dengan
lingkunganya.
2. Fine motorik adaprive (gerakan motorik halus)
Aspek yang berhubungan dengan kemampuan

anak
untuk mengamati sesuatu, melakukan gerakan yang

32
melibatkan bagian-bagian tubuh tertentu dan di lakukan
otot-otot kecil, tetapi memerlukan koordinasi yang
cermat.
3. Language (bahasa)
Kemampuan untuk memberikan respon terhadap
suara, mengikuti perintah dan berbicara

spontan.
4. Grass motor (gerakan motorik kasar)
Gerakan yang berhubungan dengan pergerakan

dan
sikap tubuh.
Prosedur DDST ada 2 tahap ː
Tahap I ː
a. Umur 3–6 bulan
b. Umur 9-12 bulan
c. Umur 18-24 bulan
d. Umur 3 tahun
e. Umur 4 tahun
f. Umur 5 tahun
Tahap II ː Bila di curigai (Sudarti 2010)
c) Riwayat Imunisasi
Pada pengumpulan data tentang riwayat imunisasi dasar

sepertiː
A. Jenis-jenis imunisasi yang wajib
1. BCG
33
Vaksinasi BCG memberikan kekebalan aktif
terhadap penyakit tuberculosis (TBC). BCG di berikan

1
kali sebelum anak berumur 2

bulan.
2. Difteri, pertusis, dan tetanus
Pemberian imunisasi ini akan memberikan kekebalan aktif
terhadap penyakit diferi, pertusis dan tetanus dalam
waktu bersamaan. Imunisasi di berikan sebanyak 3

kali
sejak bayi lahir berumur dua bulan dengan

penyuntikan
satu-dua bulan.
d) Riwayat social
Siapa pengasuh klien, interaksi social, kawan bermain, peran

ibu,
keyakinan agama/ budaya.
e) Kebutuha dasar
Makan dan minum
Penurunan intake, nutrisi dan cairan, diare, penurunan BB,

mual
dan muntah
f) Aktifitas dan istirahat
Kelemahan, lesu, penurunan aktifitas, banyak

berbaring
g) BAK
Tidak begitu terganggu
h) Kenyamanan
Malgia, sakit kepala
i) Higiene
Penampilan kusut, kurang

tenaga
34
j) Pemeriksaan tingkat perkembangan

a. Motorik kasar: setiap anak berbeda, bersifat familiar, dan
dapat dilihat dari kemampuan anak menggerakkan

anggota
tubuh.
b. Motorik halus: gerakkan tangan dan jari untuk mengambil
benda, menggengggam, mengambil dengan jari,
menggambar, menulis dihubungkan dengan

usia.
k) Data psikologis
a) Anak
Krisis hospitalisasi, mekanisme koping yang terbatas
dipengaruhi oleh: usia, pengalaman sakit, perpisahan,
adanya support, keseriusan

penyakit.
b) Orang tua
Reaksi orang tua terhadap penyakit anaknya dipengaruhu

oleh:
(a) Keseriusan ancaman terhadap

anaknya
(b) Pengalaman
sebelumnya
(c) Prosedur medis yang akan dilakukan pada

anaknya
(d) Adanya suportif dukungan
(e) Agama, kepercayaan dan

adat
(f) Pola komunikasi dalam keluarga

35
5) Pengkajian umum
a) Tingkat Kesadaran ː Komposmentis, apatis, somnolen, sopor,
koma.
b) Keadaan umum ː Sakit ringan, sedang,

berat.
c) Keadaan gizi ː Tinggi badan dan berat badan dengan gizi

baik,
sedang, buruk.
d) Tanda-tanda fital ː Suhu meningkat, tekanan darah pada DF

dan
DHF dapat meningkat, sedangkan pada DSS dapat

menurun,
nadi pada DF dan DHF tkikardi, sedangkan pada DSS dapat
cepat dan lemah serta ada proses penyembuhan bradikardi,
pernafasan dapat normal dan meningkat, pada DSS cepat

dan
dangkal.
6) Pemeriksaan Fisik Head to toeː
a) Keadaan umum: tampak lemah, sakit

berat
b) Tanda- tanda vital
(TD menurun, nafas sesak, nadi lemah dan cepat, suhu

meningkat,
distresss pernafasan,
sianosis)
c) TB/ BB
Sesuai dengan pertumbuhan dan

perkembangan
d) Kulit
(tampak pucat, siaonosis, biasanya turgor

jelek)
e) Kepala (sakit kepala)
f) Mata (tidak ada yang begitu spesifik)
g) Hidung (nafas cuping hidung, sianosis)

36
h) Mulut (pucat sianosis, membrane mukosa kering, bibir kering
dan pucat.
i) Telinga ː Lihat secret, kebersihan, biasanya tidak ada spesifik

pada kasus ini.
j) Leher (tidak terdapat pembesaran KGB dan kelenjar

tiroid.
k) Jantung (pada kasus komplikasi ke endokarditis, terjadi bunyi
tambahan.
l) Paru (infiltrasi pada lobus paru, perkusi pekak (redup), ronchi
(+), wheezing (+), sesak nafas istirahat dan bertambah saat
beraktifitas.
m) Punggung (tidak ada spesifik)
n) Abdomen (bising usus (+), distensi abdomen, nyeri biasanya
tidak ada.
o) Genitallia (tidak ada gangguan)
p) Ekstremitas (kelemahan, penurunan aktifitas, sianosis ujung

jari
dan kaki.
q) Neurologis (terdapat kelemahan otot, tanda refleks spesifik
tidak ada.
2.4.2 Pemeriksaan Penunjang
a. Darah
1. Leukositopenia atau lekositosis (N ː 5000 – 10.000

ul)
2. Trombositopenia (N ː 150.000-400.000 ul)
37
3. Hematokrit meningkat (Nː laki-laki 14-16 gr/dl, perempuan 12-16
gr/dl)
4. Hiponatremia 135 – 147 meq/l)
5. SGPT/SGOT , ureum dan Ph darah

meningkat
N ː SGPT / SGOT < 12 U/L
N ː ureum 20 – 40 mg / dl
N ː Ph 7 38 – 7, 44
b. Urin
Albuminuria ringan (Nː 4-5, 2 g/dl)
c. Uji Serologis
1. Uji hemaglutinasi inhibisi (Hl Test)
2. Uji komplemen fiksasi (CF Test)
3. Uji neutralisasi (Nt Test)
4. Lgm ELISA ( Mac ELISA)
5. Lgm ELISA
2.4.3 Analisa data
Secara garis besar, analisa data meliputi tabulasi dan penerapan data
sesuai dengan pendekatan
penelitian.
2.4.4 Kemungkinan Diagnosa Keperawatan
a. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan mual, muntah,

anorexia.
b. Perubahan perfusi jaringan perifer.
c. Gangguan rasa nyaman.

38
2.4.5 Intervensi Keperawatan
No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional 1. Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh. Definisi: Asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan
metabolik. Faktor yang berhubungan dengan: 1) Faktor biologis 2) Faktor ekonomi 3) Gangguan
psikososial 4) Ketidakmampuan
makan 5) Ketidakmampuan
mencerna makanan 6) Ketidakmampuan mengabsorbsi nutrien 7) Kurang asupan
makanan Batasan karakteristik: 1) Berat badan 20% atau lebih di bawah rentang berat badan ideal. 2)
Bising usus
hiperaktif. 3) Cepat kenyang setelah makan. 4) Diare. 5) Gangguan sensasi
rasa. 6) Kehilangan
rambut berlebihan. 7) Kelemahan otot pengunyah.
NOC: Batasan penyelesaian 1) Status nutrisi bayi 2) Status nutrisi 3) Status nutrisi: Asupan
nutrisi Batasan Karakteristik: 1) Nafsu makan 2) Eliminasi usus 3) Pengetahuan: Diet sehat 4) Status
nutrisi: energi 5) Status nutrisi: asupan
makanan dan cairan 6) Berat badan: massa
tubuh Faktor Outcome Menengah: 1) Perilaku diet : Diet yang
sehat. 2) Perilaku diet: Diet yang
di sarankan. 3) Kontrol diri terhadap kelainan makan 4) Pengetahuan:
Managemen kelainan makan 5) Pengetahuan: Diet yang
di sarankan 6) Pengetahuan menejemen
berat badan 7) Keparahan mual dan
muntah 8) Perawatan diri Makan.
1. NIC: 2. Intervensi keperawatan yang
disarankan untuk menyelesaikan masalah: 3. Manajemen gangguan makan
1) Manajemen elektrolit/cairan. 2) Manajemen cairan. 3) Monitor cairan. 4. Manajemen nutrisi.
1) Terapi nutrisi. 2) Konseling nutrisi. 3) Monitor nutrisi. 4) Bantuan perawatan diri: Pemberian makan. 5)
Monitor tanda-tanda vital. 5. Bantuan peningkatan berat
badan 1) Manajemen berat badan. 2) Pemberian makan. 3) Pemasangan infus. 4) Terapi intravena (IV).
5) Interpretasi data
laboratorium. 6) Manajemen pengobatan. 7) Phlebotomi: Sampel darah
vena. 8) Pengajaran: peresepan diet. 9) Pemberian Nutrisi Total
Manajemen gangguan makan 1) Cairan dan elektrolit
sangat berguna dalam mempertahankan fungsi tubuh manusia. 2) Cairan untuk
memenuhi kebutuhan tubuh. 3) Monitoring cairan
merupakan pemantauan perawat untuk mencatat hasil dari data pasien sebelum maupun setelah
melakukan tindakan. Manajemen nutrisi 1) Di perlukan untuk
mengembalikan keseimbangan fungsi tubuh yang terganggu akibat kekurangan nutrisi. 2) Konseling
nutrisi
membantu klien mengenali dan mengatasi masalah nutrisi. 3) Untuk mengetahui
status perkembangan nutrisi pasien. 4) Untuk memenuhi
asupan nutrisi pasien. 5) Tanda-tanda vital merupakan acuan untuk mengetahui keadaan umum klien.
Bantuan peningkatan berat badan
merupakan indicator
terpenuhi tidaknya
kebutuhan nutrisi. 2)
Memenuhi kebutuhan
8) Kelemahan otot nutrisi pasien dengan
1) Berat badan memberikan makanan
untuk menelan. 9) sesuai dengan kebutuhan
Kerapuhan kapiler. tubuh pasien untuk proses
10) Kesalahan penyembuhan. 3) Tempat
informasi. 11) memasukkan
Kesalahan obat atau terapi intravena,
persepsi. 12) dan rehidrasi cairan pada
Ketidakmampuan pasien syock. 4)
memakan makanan. 13) Memberikan jalan masuk
Kram abdomen. 14) untuk pemberian obat-
Kurang informasi. 15) obatan ke dalam tubuh. 5)
Kurang minat pada Untuk mengetahui hasil
sampel darah pasien. 6)
makanan 16) Membran
Manajemen
mukosa
pengobatan ini untuk
pucat. 17) Nyeri
pengaturan proses-
abdomen. 18)
proses pengobatan. 7)
Penurunan berat
Phlebotomi: Sampel
badan dengan asupan
darah vena bertujuan
makan adekuat. 19)
untuk mendapatkan
Penurunan berat
sampel darah. 8) Supaya
badan dengna asupan tau menu-
makanan adekuat. 20)
Sariawan rongga
mulut. 21) Tonus
otot
menurun.
kebutuhan nutrisi.
40
2.4.6 Implementasi
Implementasi yang merupakan komponen dari proses
keperawatan adalah kategori dari proses keperawatan dimana

tindakan
yang diperlukan untuk mencapai tujuan dan hasil yang diperkirakan

dari
asuhan keperawatan yang dilakukan dan disesuaikan (Potter & Perry,
2005).
2.4.7 Evaluasi
Merupakan tahap akhir dari suatu proses keperawatan yang
merupakan perbandingan yang sistematis dan rencana tentang

kesehatan
pasien yang tujuannya telah ditetapkan, dilakukan dengan cara
melibatkan pasien dan sesame tenaga kesehatan (Wijaya,

2013).
BAB III
METODE PENELITIAN
3.1 Desain Penelitian
Desain yang digunakan dalam studi kasus ini adalah studi untuk
mengeksplor masalah asuhan keperawatan pada klien yang mengalami

DHF
(Dengue Hemorragic Fiver) Grade II dengan masalah keperawatan
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh di ruang anak

RSUD
Bangil Kabupaten Pasuruan.
3.2 Batasan Istilah
Batasan istilah dalam studi kasus ini

adalah :
a. DHF (Dengue Hemorragic Fever)
disebabkan oleh virus dengue yang dibawa oleh nyamuk aedes

aegypti
betina lewat air liur gigitan saat menghisap darah manusia (NIC NOC
2015).
b. Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan

Tubuh
Nutrisi adalah substansi organik yang dibutuhkan organisme

untuk
fungsi normal dari sistem tubuh, pertumbuhan dan pemeliharaan
kesehatan (Wikipedia, 2008).

41
42
c. Asuhan Keperawatan
Asuhan keperawatan adalah merupakan suatu tindakan kegiatan

atau
proses dalam praktik keperawatan yang diberikan secara langsung

kepada
klien (pasien) untuk memenuhi kebutuhan objektif klien sehingga

dapat
mengatasi masalah yang sedang dihadapinya, dan asuhan

keperawatan
dilaksanakan berdasarkan kaidah-kaidah ilmu

keperawatan.
3.3 Partisipan
Unit analisis atau partisipan dalam studi kasus ini adalah klien
anak.
Subjek yang digunakan adalah 2 klien/2 kasus pada anak usia 0-15
tahun
dengan diagnosa medis DHF (Dengue Hemorragic Fever) Grade II dan
masalah keperawatan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh.
3.4 Lokasi dan Waktu Penelitian
3.4.1 Lokasi
Lokasi yang di gunakan dalam penyusunan KTI studi kasus

adalah
di ruang Anak RSUD Bangil Kabupaten Pasuruan. Lokasi ini

beralamat
di Jl. Raya Raci-Bangil, Masangan, Bangil, Pasuruan, Jawa

Timur.
3.4.2 Waktu
Waktu yang di gunakan dalam penyusunan KTI studi kasus adalah

studi
kasus individu (di rumah Sakit) lama waktu sejak klien pertama kali
MRS sampai pulang dan atau klien yang di rawat minimal 3

hari.
43
3.5 Pengumpulan Data
Metode pengumpulan data dalam penyusunan studi kasus ini

adalah :
a. Wawancara (hasil anamnesis berisi tentang identitas klien, keluhan

utama,
riwayat penyakit sekarang-dulu-keluarga dll). Sumber data dari klien,
keluarga, perawat lainnya).
b. Observasi dan pemeriksaan fisik (dengan pendekatan IPPA : inspeksi,
palpasi, perkusi, auskultasi) pada system tubuh

klien.
c. Studi dokumentasi dan angket (hasil dari pemeriksaan diagnostic dan

data
lain yang relevan).
3.6 Uji Keabsahan Data
Uji keabsahan data dalam studi kasus ini dilakukan

dengan :
a. Memperpanjang waktu
pengamatan/tindakan.
b. Sumber informasi tambahan menggunakan triagulasi dari tiga sumber

data
utama yaitu klien, perawat dan keluarga klien yang berkaitan masalah
yang
diteliti.
3.7 Analisa Data
Urutan dalam analisis adalah :
a. Pengumpulan Data
Data yang dikumpulkan dari hasil WOD (wawancara, observasi,

dokumen).
b. Mereduksi Data
44
Data hasil wawancara yang terkumpul dalam bentuk catatan

lapangan
dijadikan satu dalam bentuk transkip dandikelompokkan menjadi data
subjektif dan objektif, dianalis berdasarkan hasil pemeriksaan

diagnostic
kemudian dibandingkan nilai normal.
c. Penyajian Data
Penyajian data dapat dilakukan dengan table, gambar, bagan
maupun teks naratif. Kerahasiaan dari klien dijamin dengan jalan
mengaburkan identitas dari klien.
d. Kesimpulan
Dari data yang disajikan, kemudian data dibahas dan

dibandingkan
dengan hasil-hasil penelitian terdahulu dan secara teoritis dengan

perilaku
kesehatan. Penarikan kesimpulan dilakukan dengan metode

induksi.
3.8 Etik Penelitian
Dicantumkan etika yang mendasari penyusunan studi kasus, terdiri

dari :
a. Informed Consent (persetujuan menjadi klien)
Memberikan bentuk persetujuan antara dan responden studi

kasus
dengan memberikan lembar persetujuan. Tujuan Informed

consent
adalah agar subjek mengerti maksud dan tujuan studi

kasus.
b. Anonimity(tanpa nama)
45
Masalah etika studi kasus merupakan masalah yang

memberikan
jaminan dalam penggunaan subjek studi kasus dengan cara
memberikan atau menempatkan nama responden dan hanya
menuliskan kode pada lembar pengumpulan data atau hasil studi

yang akan disajikan.
c. Confidentiality (kerahasiaan)
Semua informasi yang telah dikumpulkan dijamin kerahasiaan
peneliti studi kasus.
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Hasil
4.1.1 Gambaran Lokasi Pengambilan

Data
Lokasi yang di gunakan dalam penyusunan KTI studi kasus

serta
pengambilan data adalah di Ruang Anak RSUD Bangil Pasuruan

yang
terakreditasi Paripurna dengan kapasitas tempat tidur 14 pasien. Di
ruang Anak terdapat 7 ruang dengan kapasitas ruangan yang di
lengkapi dengan tempat tidur matras, kipas angin, dan kamar

mandi
luar. Lokasi ini beralamat di Jalan Raya Raci – Bangil Pasuruan,

Jawa
Timur.
4.1.2 Pengkajian
1) Identitas Klien
IDENTITAS KLIEN KLIEN 1 KLIEN 2

Rejosari, Kraton
Pasuruan. DHF Grade II
Nama Umur Jenis
An. M 8 Tahun Laki – laki
Kelamin Agama
Pendidikan Islam SD Pelajar Jawa 08
Pekerjaan Suku / – 02 – 2017 08 – 02 –
bangsa Tanggal MRS 2017 13.28 WIB
Tanggal Pengkajian 00321353 Kedungrejo,
Jam Masuk No. RM Rejosari, Kraton
Alamat Pasuruan. DHF Grade II
Diagnosa Masuk
An. N 12 Tahun Islam SD Pelajar Jawa 08
Perempuan Islam SD – 02 – 2017 08 – 02 –
2017 13.28 WIB
Pelajar Jawa 08 – 02 – 00321353 Kedungrejo,
2017 08 – 02 – 2017 Rejosari, Kraton
13.50 WIB 00321355 Pasuruan. DHF Grade II
Krajan II, Plososari Grati
Pasuruan. DHF Grade II
Islam SD Pelajar Jawa 08
– 02 – 2017 08 – 02 –
2017 13.28 WIB 46
00321353 Kedungrejo,
47
2) Identitas Orangtua
Identitas Orangtua Klien I Klien II

MA
Nama Ayah/Ibu wa/Indonesia
Pekerjaan Pendidikan rangtua
Suku/Bangsa Tn. S Swasta
Penanggung Jawab SMP
Biaya Jawa/Indonesia
Tn. S Swasta Orangtua
Tn. S Swasta
SMP
Jawa/Indonesia
Orangtua
Riwayat Operasi
eluarga pasien
engatakan, pasien
ual, muntah 4x, dan
3) Riwayat Penyakit afsu makan berkurang.
eluarga pasien
RIWAYAT engatakan panas
PENYAKIT dah 6 hari, gusi
KLIEN 1 KLIEN 2 erdarah, nyeri perut,
ual, muntah 4x, dan
Keluhan Utama using, lalu oleh
luarga di bawa ke IGD
SUD BANGIL
ASURUAN pada
nggal 08 februari 2017
ukul 13.50, kemudian
Riwayat penyakit
en di rawat di ruang
sekarang
nak.
eluarga klien
engatakan, klien
empunyai riwayat
enyakit kejang pada
at usia 12 bulan.
eluarga klien
engatakan bahwa klien
Riwayat penyakit dahulu ak memiliki riwayat
ergi obat dan makanan.
eluarga klien
Keluarga pasien
Riwayat Alergi mengatakan, pasien
mual, muntah 5x, dan
tidak mau makan.
Keluarga pasien
mengatakan, pasien
mual, muntah 5x, dan
tidak mau makan. mengatakan bahwa klien
tidak memiliki riwayat
alergi obat dan
Keluarga pasien makanan.
mengatakan panas 4 Keluarga klien
hari, mual, muntah 5x, mengatakan bahwa klien
mimisan 2x, pusing, tidak memiliki riwayat
batuk, sakit perut, BAB alergi obat dan
hitam, lalu oleh keluarga makanan.
di bawa ke puskesmas
nggrati pasuruan,
kemudian di rujuk ke Keluarga klien
RSUD BANGIL Keluarga klien
PASURUAN pada
tanggal 08 februari 2017
pukul 13.28, kemudian
klien di rawat di ruang
anak.
Keluarga pasien
mengatakan panas 4
hari, mual, muntah 5x,
Riwayat Penyakit
mimisan 2x, pusing,
Keluarga
batuk, sakit perut, BAB
eluarga klien
hitam, lalu oleh keluarga
engatakan bahwa klien
di bawa ke puskesmas
ak mempunyai riwayat
nggrati pasuruan,
enyakit keluarga seperti
kemudian di rujuk ke
T, DM, dan Hepatitis
RSUD BANGIL
Keluarga klien
PASURUAN pada
mengatakan bahwa klien
tanggal 08 februari 2017
tidak mempunyai riwayat
pukul 13.28, kemudian
penyakit keluarga seperti
klien di rawat di ruang
HT, DM, dan Hepatitis
anak.
Keluarga klien
Keluarga klien
tidak mempunyai riwayat
mengatakan, klien tidak
penyakit keluarga seperti
mempunyai riwayat
HT, DM, dan Hepatitis
penyakit dahulu seperti
Yang di derita klien saat Riwayat Lingkungan
ini.
Rumah atau Komunitas
Keluarga klien
mengatakan b
mengatakan, klien tidak
tidak memilik
mempunyai riwayat
operasi
penyakit dahulu seperti
Yang di derita klien saat
ini.
Keluarga klien
keadaan rumah bersih,
kamar mandi di kuras 1
minggu 1x, lingkungan di
sekitar rumah kotor,
banyak selokan yang
jarang di bersihkan.
Ibu klien mengatakan
Ibu klien mengatakan keadaan rumah bersih,
keadaan rumah bersih, kamar mandi di kuras 1
kamar mandi di kuras 1 minggu 1x, lingkungan di
minggu 1x, lingkungan di sekitar rumah kotor,
sekitar rumah kotor, banyak selokan yang
banyak selokan yang jarang di bersihkan.
jarang di bersihkan.
tidak memiliki riwayat
operasi.
4) Riwayat Kehamilan dan Persalinan
BB Lahir
Riwayat Kehamilan dan Kelainan Kongenital

Persalinan u klien mengatakan
Klien 1 Klien 2 ak pernah menderita
enyakit selama hamil.
Penyakit yang pernah di
derita selama hamil u klien mengatakan
ak ada obat-obatan
ng di konsumsi
Obat-obatan yang di lama kehamilan
konsumsi selama
kehamilan bulan
ormal
Gestasi
2 kg
Jenis persalinan
selama kehamilan
Tidak ada kelainan
kongenital 9 bulan
Ibu klien mengatakan 9 bulan
tidak pernah menderita
penyakit selama hamil. Normal
Ibu klien mengatakan Normal
tidak pernah menderita
penyakit selama hamil. 3,0 kg
3,0 kg
tidak ada obat-obatan Tidak ada kelainan
yang di konsumsi kongenital
selama kehamilan Tidak ada kelainan
Ibu klien mengatakan kongenital
tidak ada obat-obatan
yang di konsumsi
49
5) Imunisasi
Jenis Imunisasi Klien 1 Klien 2

3 kali umur 1 bulan
BCG 3 kali umur 1 bulan
DPT 3 kali umur 2,3,4 bulan

3 kali umur 2,3,4 bulan
Hepatitis
1 kali saat lahir
Campak 1 kali saat lahir
Polio 1 kali, umur 8 bulan

1 kali, umur 1 bulan 1 kali, umur 8 bulan
1 kali 4 kali umur 1,2,3,4 bulan

4 kali umur 1,2,3,4 bulan
1 kali
1 kali
1 kali 6) Tumbuh Kembang
Pertumbuhan Klien 1 Klien 2
Berat Badan BB Sebelum Sakit

Tinggi Badan
Lingkar Lengan Atas

Tahap Perkembangan
25 kg
Psikoseksual
25 kg ulan
ulan
30 cm
9 cm hun 1 bulan
20 kg
bulan
20 kg
20 kg ulan 9
20 kg
an
29 cm
29 cm tahun
8 cm hun.
8 cm
klien mengatakan
ngatakan teman di
kungan sekolah
Perkembangan, upun di rumah
Usia Anak Saat yak.
Klien 1 Klien 2
klien mengatakan
Tengkurap n lebih senang
4 bulan
Duduk 4 bulan
Berdiri 9 bulan
9 bulan
Berjalan
1 tahun
Mengangakat Kepala 1 tahun
Merangkak 9 bulan 1 tahun

1 tahun
Bisa bicara
5 bulan
Tumbuh gigi 5 bulan
Tahap perkembangan 10 bulan

psikososial 10 bulan
pertanyaan dengan tepat
1,5 tahun misal 1+ 1 = 2.
1,5 tahun Anak mampu menjawab
4 tahun 1bulan misal 1+ 1 = 2.
4 tahun 1bulan bermain dengan
sebaya
Ibu klien mengatakan bermain dengan teman
mengatakan teman di cowok sebaya
lingkungan sekolah
maupun di rumah banyak
mengatakan teman di
lingkungan sekolah
maupun di rumah banyak
Ibu klien mengatakan klien

lebih senang
Ibu klien mengatakan klien
7) Riwayat Spiritual
lebih senang
Klien 1 Klien 2
Ibu Pasien mengatakan anaknya

rajin ibadah dan mengaji saat di
rumah
Ibu Pasien mengatakan anaknya
Tahap Kognitif ibadah tapi belom 5 waktu saat di
Anak mampu menjawab rumah.
misal 1+ 1 = 2.
Anak mampu menjawab 8) Pengkajian Dasar
NO Data Klien 1 Klien 2

Di rumah ː Pasien makan
1. Nutrisi Di rumah ː 3x sehari (Nasi,lauk,sayur)
Pasie
(Nasi, Di rumah sakitː Pasien
tidak mau makan sama
Di rum sekali Cuma minum air
makan tapi sedikit, di tambah
sediki buah apel yang di
buah) bawakan dari rumah klien
anggu menghabiskan 1⁄2 buah.
dari ru
meng 2. Eliminasi Di Rumah ː
BAB 1 1x/hari BAK
BAK 6 5x/hari
Di rum Di rumah sakit ː Selama di

Ruma Rumah sakit klien belom
bisa B bisa BAB BAKː 4x/hari.
Di rumah ː BAB
51
3. Istirahat
Tidur
Di rumahː Selama di rumah pasien istirahat siang 2 jam, malam 10 jam
Di rumah sakitː Selama di RS pasien istirahat siang 3 jam, istirahat malam 8 jam
Di rumahː Selama di rumah pasien jarang tidur siang, tidur malam 8 jam.
Di rumah sakitː Selama di RS pasien istirahat siang 2 jam, istirahat malam 7 jam
4. Aktivitas Di rumahː
Bermain, belajar, sekolah, mengaji.
Di rumah sakitː Selama di RS pasien hanya bermain di atas tidurnya.
Di rumahː Bermain, belajar, sekolah, mengaji.
Di rumah sakit ː Selama di RS pasien hanya bermain di atas tidurnya.
1. Keadaan Umum
Tabel 4.2 Tabel Pemeriksaan Fisik Head To Toe
Klien 1 Klien 2 Keadaan Umum Kesadaran GCS (Glasgow Coma Scale)
Tanda-tanda Vital
Nadi
Suhu
Respiration Rate
Lemah Composmentis 4-5-6
110/70 Mmhg
109x per menit
37,7 °C
21x per menit
Lemah Composmentis 4-5-6
110/70 Mmhg
124x per menit
37,5 °C
18x per menit
2. Kulit
Klien 1 Klien 2 Pucat Sianosis Turgor Kulit Lesi
Tidak Tidak Kurang Tidak ada
Tidak Tidak Kurang Tidak ada
52
3. Kepala
Klien 1 Klien 2 Bentuk Kepala
Bentuk Wajah
Keluhan Pusing
Benjolan
Pertumbuhan Rambut
Simetris
Simetris
Iya
Tidak Ada
Merata
Simetris
Simetris
Iya
Tidak Ada
Merata
4. Mata
Klien 1 Klien 2
Pergerakan Bola Mata
Refleks Pupil
Konjungtiva
Kornea
Simetris
Normal
Anemis
Bening
Simetris
Normal
Anemis
Bening
5. Hidung
Klien 1 Klien 2
Bentuk
Pernapasan Cuping
Hidung
Sepumnasi
Terpasang NGT
Simetris
Tidak
Simetris
Tidak
Simetris
Tidak
Simetris
Tidak
6. Mulut
Klien 1 Klien 2
Mukosa Bibir
Pucat
Sianosis
Gigi
Lidah
Kering
Iya
Tidak
Bersih
Bersih
Kering
Iya
Tidak
Bersih
Bersih
53
7. Telinga
Klien 1 Klien 2 Bentuk Daun Telinga
Kebersihan
Sekret
Fungsi Pendengaran
Simetris
Bersih
Tidak Ada
Normal
Simetris
Bersih
Tidak Ada
Normal
8. Leher
Klien 1 Klien 2
Bentuk
Pembesaran Kelenjar
Tyroid
Pembesaran JVP
Simetris
Tidak Ada
Tidak Ada
Simetris
Tidak Ada
Tidak Ada
9. Jantung
Klien 1 Klien 2
Keluhan Nyeri dada
Irama Jantung
CRT
Tidak Ada
Teratur
Kurang dari 3 Detik
Tidak Ada
Teratur
Kurang dari 3 Detik
10 Paru- paru
Klien 1 Klien 2
Keluhan
Bentuk Dada
Pergerakan Nafas
Irama Napas
Suara Napas
Tidak ada
Simetris
Simetris
Teratur
Vesikuler
Tidak ada
Simetris
Simetris
Teratur
Vesikuler
54
11. Punggung
Klien 1 Klien 2
Keluhan Nyeri
Luka/Lesi
Tidak Ada
Tidak Ada
Tidak Ada
Tidak Ada
12. Abdomen
Klien 1 Klien 2
Bentuk
Bising Usus
Nyeri tekan
Pembesaran Hepar
Pembesaran Lien
Ascites
Mual
Muntah
Simetris
Normal 17 x/menit
Tidak
Tidak Ada
Tidak Ada
Tidak Ada
Iya
Iya, pasien muntah 4x
Simetris
Normal 20 x/menit
Tidak
Tidak Ada
Tidak Ada
Tidak Ada
Iya
Iya, pasien muntah 5x
13. Genetalia
Klien 1 Klien 2 Keluhan
Alat Bantu Kateter
Kandung Kencing Membesar
Nyeri tekan
Luka/Lesi
Produksi Urine
Warna
Bau
Tidak Ada
Tidak
Tidak
Tidak Ada
Tidak Ada
200cc/24 jam
Kuning
Khas
Tidak Ada
Tidak
Tidak
Tidak Ada
Tidak Ada
150 cc/24 jam
Kuning
Khas
55
11. Ekstremitas
Klien 1 Klien 2
Kelainan Ekstremitas
Tidak Ada
Tidak Ada
Tidak Ada
Kelemahan
Sianosis Ujung Jari
Kekuatan Otot
Tidak Ada
Tidak
55
55
Tidak Ada
Tidak Ada
Tidak
Tidak
55
55
55
12. Neurologis
Klien 1 Klien 2
Kesadaran
Composmentis
Composmentis
Composmentis
GCS
Keluhan Pusing
4-5-6
Iya
4-5-6
4-5-6
Iya
Iya
Tabel 4.3 Tabel Pemeriksaan

Penunjang
1. Pemeriksaan Darah
3,85
Jenis 3,85
Pemeriksaan
n1 2,5 0,7
meriksaan tgl 0,5 0,0
2-2017) 0,0 65,9
Klien 2 19,2 H
(Pemeriksaan tgl 13,4 L
08-02-2017) 0,3 1,0
Klien 2 5,920
(Pemeriksaan tgl 2,5 0,7
08-02-2017) 0,5 0,0
Nilai 0,0 65,9
Normal 19,2 H
Nilai 13,4 L
Normal 0,3 1,0
Nilai 5,920
Normal
15,40
HEMATOLOGI 15,40
Darah Lengkap
Leukosit (WBC) 44,10
Neutrofil Limfosit 44,10
Monosit Eosinofil 37,70-10,1
Basofil Neutrofil % 37,70-10,1
Limfosit % 37,70-10,1
Monosit %
Eosinofil % Basofil
% Eritrosit (RBC)
Hemoglobin
(HGB) 39,3-73,7
Hematokrit 18,0-48,3
(HCT) 4,40-12,7
0,600-7,30
0,00-1,70
,6 4,2-11,0
,0 39,3-73,7
0,9 18,0-48,3
H 4,40-12,7
L 0,600-7,30
H2,3 0,00-1,70
0 4,2-11,0
39,3-73,7
0 18,0-48,3
4,40-12,7
0 0,600-7,30
0,00-1,70 34,90 L
4,2-11,0 10,50 L 39
7,79
12,0-16,0 L 74,60 L
12,0-16,0 26,00
12,0-16,0 34,90 L
10,50 L 39
38-47 7,79
38-47 81,1-96,0
38-47 27,0-31,2
31,8-35,4
11,5-14,5
155-366
6,90-10,6
MCV 81,1-96,0
MCH 27,0-31,2
MCHC 31,8-35,4
RDW PLT 11,5-14,5
MPV 155-366
90 6,90-10,6
00 81,1-96,0
0 27,0-31,2
60 44 31,8-35,4
11,5-14,5
155-366
L 74,60 L 6,90-10,6
26,00
1. Terapi Tabel 4.4

Tabel Terapi
Klien 1 Klien 2
Infus asering 5 1500 cc/24 jam
Infus asering 5 1000cc/24 jam
Injeksi omeprazole 2x20 mg
Injeksi omeprazole 2x12.5 mg
Injeksi antrain 200 mg
Injeksi ondansentron 1x3,75 mg
Injeksi ondansentron 1x2 mg
Injeksi antrain 3x250 mg
Probiokid 1x1
Probiokid 1x1
Vitamin c 1x1/2
Tabel 4.5 Tabel Analisa Data ANALISA DATA
Analisa Data Etiologi Masalah

Ketidakseimbangan
Klien 1 Data Subyektif : Keluarga nutrisi kurang dari
pasien mengatakan, pasien mual, kebutuhan tubuh
muntah 4x, dan nafsu makan Klien 1 ː
berkurang. Data Objektif : Ketidakseimbangan
1. Keadaan umum lemah 2. nutrisi kurang dari
Pasien tampak mual dan kebutuhan tubuh
muntah saat makan. 3. Pasien Klien 1 ː
tidak nafsu makan. 4. Ketidakseimbangan
Tanda-Tanda Vitalː nutrisi kurang dari
TD ː 110/70 Mmhg N ː 109x per kebutuhan tubuh
menit S ː 37,7 °c RR ː 21x per
menit 5. Wajah klien tampak
pucat 6. Kesadaran
composmentis
GCS ː 4-5-6 7. BB : 25 kg 8. CRT < Hematokrit ː 41,20 %
3detik 9. Tidak terpasang Leukosit ː 2,67
NGT 10. Hasil Hemoglobin ː 14,10 g/dl
laboratoriumː
Trombosit ː 44 103/uL Klien 2
Virus Dengue Data Subyektif : Keluarga pasien
mengatakan, pasien mual, muntah 5x,
dan tidak mau makan. Data Obyektif :
Ativasi C3 dan C5 1. Keadaan umum lemah
2. Pasien tampak mual dan

muntah saat makan
Viremia
3. Pasien tidak nafsu makan
Hiperthermi 4. Tanda-Tanda Vitalː
TD ː 110/70 Mmhg N ː 124x per

menit S ː 37,5 °c RR ː 18x per
Anoreksia, muntah menit 5. Wajah klien tampak
pucat 6. Kesadaran
composmentis
Ketidakseimbangan nutrisi GCS ː 4-5-6 7. BB ː 20 kg 8. Klien hanya
kurang dari kebutuhan tubuh mau minum air
Klien 1 ː
mineral. 9. CRT < 3detik 10. Tidak Ativasi C3 dan C5
terpasang NGT 11. Hasil
laboratoriumː
Trombosit ː 39 103/uL Viremia
Hematokrit ː 44,10 %
Leukosit ː 3,85
Hemoglobin ː 15,40 g/dl Hiperthermi
Klien 2 ː
Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
Anoreksia, muntah
kebutuhan tubuh
Virus Dengue
Virus Dengue
etidakseimbangan nutrisi
rang dari kebutuhan tubuh
Ativasi C3 dan C5
Tabel 4.6 Tabel Diagnosa

Keperawatan
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Klien 1 Klien 2
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
Ketidakseimbangan nutrisi kurang kebutuhan tubuh berhubungan dengan
kebutuhan tubuh berhubungan den anoreksia, mual dan muntah.
anoreksia, mual dan muntah.
58
Tabel 4.7 Tabel Intervensi
INTERVENSI KEPERAWATAN
No Diagnosa
Keperawatan
NOC
(NURSING OUTCOME CALSSIFICATION)
NIC
(NURSING INCOME CLASSIFICATION)
1. 2.
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia, mual dan
muntah.
Klien 1ː Tujuan ː Nutrisi klien terpenuhi setelah di lakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam. Kriteria
hasilː
1. Mual berkurang.
2. Nafsu makan
meningkat.
3. Makan habis 1
porsi.
4. Berat badan
tetap/bertambah.
5. Tidak ada edema
pada tungkai.
Klien 2 ː Tujuan ː Nutrisi klien terpenuhi setelah di lakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam.
Kriteria hasilː
1. Mual berkurang.
2. Nafsu makan
meningkat.
3. Makan habis 1 porsi.
4. Berat badan
tetap/bertambah.
5. Tidak ada edema pada tungkai
Klien 1ː 4. Intervensi keperawatan
yang disarankan untuk menyelesaikan masalah: 5. Manajemen nutrisi.
6) Monitor nutrisi. 7) Monitor tanda-tanda
vital. Bantuan peningkatan berat badan 10) Manajemen berat
badan. 11) Pemberian makan. 12) Terapi intravena (IV). 13) Interpretasi data
laboratorium.
Klien 2ː Intervensi keperawatan yang disarankan untuk menyelesaikan masalah: 6. Manajemen nutrisi.
1) Monitor nutrisi. 2) Monitor tanda-tanda
vital. Bantuan peningkatan berat badan 1) Manajemen berat
badan. 2) Pemberian makan. 3) Terapi intravena (IV). 4) Interpretasi data
laboratorium.
59
Tabel 4.8 Tabel Implementasi
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
08-02-2017 09-02-2017 10-02-2017
Diagnosa Keperawatan Klien 1 Implementasi Implementasi
Implementasi Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia,
mual dan muntah.
08.00
08.15
10.00
10.15
12.00
Menimbang berat badan apakah ada perubahan berat badan.
Memberikan terapi Infus asering 5 1000cc/24 jam, Injeksi omeprazole 12.5 mg, Injeksi ondansentron 3,75
mg, Injeksi antrain 250 mg, Probiokid 1x1, Vitamin c 1/2.
Memberikan makan nasi lunak pasien menghabisan 2-3 sendok makan. dan jus jambu pasien
menghabiskan 1⁄2 gelas.
Melihat perkembangan nafsu makan pasien, nafsu makan pasien berkurang sehingga pasien Cuma
menghabiskan 3 sendok makan saja.
08.00
08.15
10.00
10.15
12.00
Memberikan makan nasi lunak pasien menghabiskan 4 sendok makan dan buah semangka pasien
menghabiskan 1⁄2 gelas.
menghabiskan 4 sendok saja.
08.00
08.15
10.00
10.15
12.00
Memberikan makan nasi lunak pasien menghabiskan 1 porsi yang di sediakan oleh rumah sakit dan buah
semangka pasien menghabiskan 1 gelas.
Melihat perkembangan nafsu makan pasien, nafsu makan pasien membaik sehingga pasien
menghabiskan 1 porsi makanan yang di sediakan rumah sakit.
60
13.00
Memonitor tanda-tanda vital TD ː 110/70 Mmhg N ː 109x per menit S ː 37,7 °c RR ː 21x per menit
Memonitor hasil laboratoriumː Trombosit ː 44 103/uL Hematokritː 41,20 % Leukosit ː 2,67 Hemoglobinː
14,10 g/dl
Memonitor tanda-tanda vitalː TD ː 100/70 Mmhg N ː 80x per menit S ː 36,6 °c RR ː 22x per menit
Memonitor hasil laboratoriumː Trombosit ː 145 103/uL Hematokrit ː 46,50% Leukosit ː 2,64 Hemoglobin ː
14,90 g/dl
Memonitor hasil laboratoriumː Trombosit ː 250 103/uL Hematokrit ː 46,50 % Leukosit ː 3,90 Hemoglobin ː
14,90 g/dl
08-02-2017 09-02-2017 10-02-2017
Diagnosa Keperawatan Klien 2 Implementasi Implementasi
Implementasi Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia,
mual dan muntah.
13.00
13.00
08.00
08.15
10.00
Memberikan terapi Infus asering 5 1500 cc/24 jam, Injeksi omeprazole 20 mg, Injeksi antrain 200 mg,
Injeksi ondansentron 2 mg, Probiokid 1x1 Memberikan makan nasi lunak, pasien tidak mau makan sama
sekali dan
08.00
08.15
10.00
Injeksi ondansentr 2 mg, Probiokid 1x1
Memberikan makan nasi lunak pasien menghabisan 2 sendok makan
08.00
08.15
10.00
Injeksi ondansentron 2 mg, Probiokid 1x1 Memberikan makan nasi lunak pasien menghabisan 1 porsi
yang di
61
10.15
12.00
13.00
jus jambu pasien menghabiskan 1⁄2 gelas.
Melihat perkembangan nafsu makan pasien, nafsu makan pasien berkurang sehingga pasien tidak mau
makan sama sekali.
15,40 g/dl
dan jus jambu pasien menghabiskan 1⁄2 gelas..
menghabiskan 2 sendok makan saja.
17,70 g/dl
sediakan rumah sakit. dan jus 10.15
jambu pasien menghabiskan 1 gelas.
Melihat perkembangan nafsu makan pasien, nafsu makan pasien membaik sehingga pasien
menghabiskan 1 12.00
porsi makanan yang di sediakan rumah sakit.
Memonitor tanda-tanda vitalː TD ː 100/70 Mmhg N ː 80x per menit 13.00
S ː 36,5 °c RR ː 21x per menit
17,80 g/dl 10.15
12.00
13.00
62
Tabel 4.9 Tabel Evaluasi EVALUASI
KEPERAWATAN
Diagnosa Hari 1 Hari 2 Hari 3

Oː 1. Keadaan umum
cukup 2. Pasien
Klien 1
sudah
Sː Keluarga pasien
Dx:
mengatakan pasien
Ketidakseimbangan
sudah nafsu makan.
nutrisi kurang dari
Sː Keluarga pasien
kebutuhan tubuh.
mengatakan pasien
luarga pasien
sudah nafsu makan.
akan, pasien
Sː Keluarga pasien
muntah 4x, dan
mengatakan pasien
akan berkurang.
sudah nafsu makan.
Sː Keluarga pasien
eadaan umum
mengatakan pasien
lemah 2. Pasien sudah nafsu makan.
tampak
Sː Keluarga pasien
mengatakan pasien
tidak nafsu makan. Oː 1. Keadaan umum
Sː Keluarga pasien Oː 1. Keadaan umum
mengatakan pasien Oː 1. Keadaan umum
tidak nafsu makan. baik 2. Pasien
Sː Keluarga pasien tidak
mengatakan pasien baik 2. Pasien
tidak nafsu makan. tidak
mual dan muntah saat
makan. 3. Pasien tidak
nafsu
Oː 1. Keadaan umum
makan. 4. CRT < 3detik 5. Tanda-Tanda mual dan muntah
Vitalː TD ː 110/70 M 3. Pasien nafsu
N ː 109x per menit S makan. 4. CRT
37,7 °c RR ː 21x per <2detik 5.
menit 6. Wajah klien Tanda-Tanda
tampak pucat 7. Kesadaran mual dan muntah
3. Pasien nafsu
composmentis GCS
makan. 4. CRT
ː 4-5-6 8. BB : 25 kg
<2detik 5.
9. Has
Tanda-Tanda
laboratoriumː Trombosit ː 44 103/uL Hematokrit ː 41,2
Vitalː TD ː 100/70
Leukosit ː 2,67
Mmhg N ː 88x per
Hemoglobin ː 14,10
menit S ː 36,5 °c RR ː
A ː Masalah belum
22x per menit 6.
tidak mual dan
Wajah klien
muntah 3. Pasien
Vitalː TD ː 100/70
tidak
Mmhg N ː 88x per
nafsu makan. menit S ː 36,5 °c RR ː
4. CRT < 3detik 5. 22x per menit 6.
Tanda-Tanda Wajah klien
Vitalː TD ː 100/70 tidak pucat 7. Kesadaran
Mmhg N ː 80x per tidak pucat 7. Kesadaran
menit S ː 36,6 °c RR ː
composmentis GCS
22x per menit 6. Wajah
ː 4-5-6 8. BB : 25 kg
klien
9. Hasil
tampak pucat composmentis GCS
7. Kesadaran ː 4-5-6 8. BB : 25 kg
composmentis GCS 9. Hasil
ː 4-5-6 8. BB : 25 kg laboratoriumː
9. Hasil
Trombosit ː 250
laboratoriumː 103/uL Hematokrit ː
Trombosit ː 145 103/uL 46,50 % Leukosit ː
Hematokrit ː 46,50% 3,90 Hemoglobin ː
Leukosit ː 2,64 14,90 g/dl A ː
Hemoglobin ː 14,90 Masalah teratasi
g/dl A ː Masalah laboratoriumː
teratasi Trombosit ː 250
mual dan muntah 103/uL Hematokrit ː
3. Pasien nafsu 46,50 % Leukosit ː
makan. 4. CRT 3,90 Hemoglobin ː
<2detik 5. 14,90 g/dl A ː
Tanda-Tanda Masalah teratasi
mual dan muntah
3. Pasien nafsu
makan. 4. CRT
<2detik 5.
Tanda-Tanda teratasi P ː Intervensi di
lanjutkan nomer P ː Intervensi di
1,2,3,4,5,6, 7,8,9. hentikan.
sebagian P ː Intervensi P ː Intervensi di
di lanjutkan nomer hentikan.
1,3,4, 6, 7, 8, 9.
Diagnosa Hari 1 Hari 2 Hari 3

mengatakan, pasien
Klien 2 sudah nafsu makan
tapi sedikit, mual,
Dx: muntah 2x.
Ketidakseimbangan Sː Keluarga pasien
nutrisi kurang dari mengatakan, pasien
kebutuhan tubuh. sudah nafsu makan
luarga pasien tapi sedikit, mual,
akan, pasien muntah 2x.
muntah 5x, dan Sː Keluarga pasien
au makan. mengatakan, pasien
sudah nafsu makan
tapi sedikit, mual,
eadaan umum muntah 2x.
lemah
Sː Keluarga pasien Oː 1. Keadaan umum
mengatakan, pasien Oː 1. Keadaan umum
mual, muntah 3x, dan Oː 1. Keadaan umum
tidak nafsu makan. cukup
Sː Keluarga pasien cukup
mengatakan, pasien
mual, muntah 3x, dan 2. Pasien tampak
tidak nafsu makan. mual dan muntah
Sː Keluarga pasien saat makan
mengatakan, pasien
mual, muntah 3x, dan 3. Pasien tidak nafsu
tidak nafsu makan. makan
4. Tanda-Tanda
Oː 1. Keadaan umum
Oː 1. Keadaan umum Vitalː
cukup TD ː 110/70 Mmhg N ː
Sː Keluarga pasien 124x per menit S ː 37,5
mengatakan, pasien °c RR ː 18x per menit 5.
sudah nafsu makan Wajah klien
tapi sedikit, mual,
tampak pucat 6. Kesadaran
muntah 2x.
composmentis GCS ː
Sː Keluarga pasien
4-5-6 7. BB ː 20 kg tampak mual dan
Klien hanya m muntah
minum air mineral.
3. Pasien nafsu
9. CRT < 3detik 10.
3. Pasien nafsu
Hasil
makan tapi
laboratoriumː Tromb
sedikit
ː 39 103/uL Hematok
makan tapi
44,10 % Leukosit ː 3
sedikit
Hemoglobin ː 15,40
makan tapi
A ː Masalah belum
sedikit
2. Pasien tampak
makan tapi
mual dan muntah
sedikit
saat makan
4. Tanda-Tanda
3. Pasien tidak
4. Tanda-Tanda
nafsu makan
Vitalː
4. Tanda-Tanda Vitalː
Vitalː
TD ː 100/70 Mmhg N
ː 80x per menit S ː
TD ː 90/70 Mmhg N ː
36,5 °c RR ː 21x per
80x per menit S ː 36,5
menit 5. Wajah klien
°c RR ː 22x per menit
TD ː 100/70 Mmhg N
5. Wajah klien
tampak pucat
6. Kesadaran
menit 5. Wajah klien
composmentis GCS
TD ː 100/70 Mmhg N
ː 4-5-6 7. BB ː 20 kg
8. Klien hanya
mau minum air menit 5. Wajah klien
mineral. 9. CRT < tidak pucat 6. Kesadaran
3detik 10. Hasil
tidak pucat 6. Kesadaran
laboratoriumː tidak pucat 6. Kesadaran
Trombosit ː 154 composmentis GCS
103/uL ː 4-5-6 7. BB ː 20 kg
Hematokrit ː 8. CRT < 2detik 9.
48,70 % Leukosit Hasil
ː 7,95 composmentis GCS
Hemoglobin ː ː 4-5-6 7. BB ː 20 kg
17,70 g/dl 8. CRT < 2detik 9.
2. Pasien masih Hasil
tampak mual dan composmentis GCS
muntah ː 4-5-6 7. BB ː 20 kg
2. Pasien masih 8. CRT < 2detik 9.
tampak mual dan Hasil
muntah composmentis GCS
2. Pasien masih ː 4-5-6 7. BB ː 20 kg
8. CRT < 2detik 9. 48,70 % Leukosit ː
Hasil 7,90 Hemoglobin ː
laboratoriumː 17,80 g/dl A ː
laboratoriumː Masalah teratasi
Trombosit ː 290 sebagian P ː
Intervensi di
103/uL Hematokrit ː
Trombosit ː 290
48,70 % Leukosit ː
7,90 Hemoglobin ː
17,80 g/dl A ː 48,70 % Leukosit ː
Masalah teratasi 7,90 Hemoglobin ː
sebagian P ː 17,80 g/dl A ː
Intervensi di Masalah teratasi
Intervensi di
Trombosit ː 290
48,70 % Leukosit ː
7,90 Hemoglobin ː
17,80 g/dl A ː 48,70 % Leukosit ː
Masalah teratasi 7,90 Hemoglobin ː
sebagian P ː 17,80 g/dl A ː
Intervensi di Masalah teratasi
Intervensi di
64
teratasi P ː Intervensi di lanjutkan nomer 1, 2, 3, 4, 5, 7, 8, 9,10
A ː Masalah teratasi
lanjutkan nomer 2 sebagian
dan 3. P ː Intervensi di lanjutkan nomer 1, 2, 3, 5, 8, 9, 10.
4.2 Pembahasan
Pada bab ini peneliti akan membahas tentang laporan kasus asuhan
keperawatan anak dengan masalah ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh pada kasus DHF (Dengue Hemorragic Fever) di ruang
anak RSUD Bangil Pasuruan. Di sini peneliti akan membahas diagnosis
prioritas utama yaitu Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh berhubungan dengan proses penyakit. DHF (Dengue Hemorragic
Fever) dengan alasan, bahwa ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh merupakan masalah utama yang harus segera di atasi.
Ruang lingkup pembahasan ini meliputiː Pengkajian diagnose Intervensi
keperawatan, implementasi keperawatan, dan evaluasi keperawatan.
4.2.1 Pengkajian
1. Data Subjektif
Pada data subjektif dari pengkajian antara 2 klien didapatkan
keluhan yang sama yaitu panas, penurunan nafsu makan, mual dan
muntah disertai lemas, tetapi penurunan nafsu makan klien 2 lebih
parah daripada klien 1.
disebabkan oleh virus dengue yang dibawa oleh nyamuk aedes aegypti
betina lewat air liur gigitan saat menghisap darah manusia. Anak
merupakan yang paling rentan yang biasanya banyak terjadi pada anak

RIRIN

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

RIRIN

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KARYA TULIS ILMIAH : STUDI KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGUE HEMORRAGIC

KARYA TULIS ILMIAH: STUDI KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGUE HEMORRAGIC

Diajukansebagaisalah satu syarat untuk menyelesaikan pendidikan pada

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

Karunia-Nya sehingga penyusunan karya tulis ilmiah yang berjudul ”Asuhan

Keperawatan Pada Anak DHF (Dengue Hemorragic Fever) Grade II Dengan

Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh” dapat selesai

Penyusunan karya tulis ilmiah ini diajukan sebagai syarat

pendidikan Diploma III Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Insan

mengucapkan terimakasih kepada yang terhormat H. Bambang Tutuko,

S.H.,S.Kep.,Ns.,M.H selaku ketua STIKes ICMe Jombang,

sebagai pembimbing I dan Agus Muslim.,S.Kep.Ns sebagai pembimbing II

telah memberikan bimbingan hingga terselesaikannya Karya Tulis Ilmiah ini.

teman atas doa dan

membangun demi kesempurnaan Karya Tulis Ilmiah

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang

E. Pengumpulan Data .........................................................................

No Daftar Tabel Hal

2. Menentukan berat badan ideal

7. Riwayat Kehamilan dan Persalinan

10. Riwayat Spiritual

11. Pengkajian Dasar

12. Pemeriksaan Fisik Head To

13. Pemeriksaan Penunjang

14. Terapi Obat

15. Analisa Data

16. Diagnosa Keperawatan

No Daftar Gambar Hal

2.1.4 Patofisiologi DHF (Dengue Hemorragic Fever) ..............................

Lampiran 1 ː Jadwal Kegiatan Penelitian

Lampiran 2 ː Formulir Permohonan Penelitian

Lampiran 3 ː Formulir Permohonan Responden

Lampiran 4 ː Formulir Persetujuan Responden

Lampiran 5 ː Format Pengkajian

Lampiran 6 ː Surat izin ambil data awal

Lampiran 7 ː Surat izin Penelitian

Lampiran 8 ː Surat Balasan Penelitian

Lampiran 9 ː Lembar Konsultasi

DAFTAR LAMBANG DAN SINGKATAN

1. STIKes : Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan

2. ICMe : Insan Cendekia Medika

3. WHO : World Health Organization

4. RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah

5. DHF : Dengue Hemorragic Fever

6. DINKES ːDinas Kesehatan

7. NIC ːNursing Interventions Classification

8. NOC ːNursing Outcomes Classifications

9. BHK : Babby Homster Kidney

11. TTV ː Tanda – tanda vital

14. MRS ː Masuk rumah sakit

15. SPTK : Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan

16. SP : strategi pelaksanaan

17. BHSP : Bina Hubungan Saling Percaya

18. RM : Rekam Medik

sertai dengan doa , karena sesungguhnya nasib seseorang manusia

berubah dengan sendirinya tanpa

Sembah sujud serta syukur alhamdulillah kepada ALLAH SWT.

karunia serta kemudahan yang Engkau berikan akhirnya Karya Tulis

yang sederhana ini dapat

Aku persembahkan karya tulis ini untuk seseorang yang selalu

senantiasa merawatku, membesarkanku, memberikanku banyak

mulai dari tidak mengerti sampai umurku sekarang terimakasih bapak