FORM TINJAUAN DAN SURVEY EKSPEDISI

NAMA EKSPEDISI : ………………………………………………….

PEMILIK : ………………………………………………….
CONTACT PERSON : ………………………………………………….
ALAMAT LENGKAP : ………………………………………………….
STATUS KANTOR : Milik Sendiri/ Sewa (Coret yang tidak perlu)
FISIK BANGUNAN : Rumah/ Ruko/ Perkantoran (Coret yang tidak perlu)
(Foto terlampir)
Telp. / Fax/ HP : ………………………………………………….
TANGGAL SURVEY : ………………………………………………….
PENANGGUNG JAWAB : ………………………………………………….

STATUS MODA TRANSPORTASI SURVEY LOKASI STATUS AKHIR

NO. KELENGKAPAN DOKUMEN ADA TIDAK KETERANGAN KETERANGAN JUMLAH KONDISI KETERANGAN DISETUJUI TIDAK
DARAT LAUT UDARA
(beri tanda √ utk yg tersedia) ARMADA ARMADA (Dibuatkan Kontrak kerjasama) DISETUJUI
1 Company Profil
2 SIUP
3 Akte Pendirian
4 TDP
5 Surat Ket. Domisili
6 Daftar Harga
7 NPWP perusahaan
8

……………......, ……………………..

Dibuat Oleh, Diketahui Oleh,

No. Dokumen : FRM.LOG.025/Revisi : 01/Tanggal efektif : 01 Desember 2017