Anda di halaman 1dari 1

FORM SURVEY UMKM

NAMA : ………………………………………………...

NO. KTP : …………………………………………………

NO. KK : ………………………………………………...

TEMPAT, TGL LAHIR : ………………………………………………...

JENIS KELAMIN :L/P *)

ALAMAT : …………………………………………………

RT…… RW……… ….…………………….…

TANGGUNGAN KELUARGA : ………………………………………………...

PEKERJAAN : …………………………………………………

PENGHASILAN : ………………………………………………...

NO TELEPON /HP : …………………………………………………

STATUS TEMPAT TINGGAL : Milik sendiri / Kontrak / Kos *)

Surabaya, ………………. 2023


Yang di survey Surveyor

________________________

Anda mungkin juga menyukai