Lembar Observasi

Keterampilan Penaganan Tersedak

Metode Heimlich Maenuver dan Back Blow

Nama/ Inisial :

Umur :

Kelas :

NO PROSEDUR DILAKUKAN TIDAK

DILAKUKAN
1 DANGER: Aman diri, Aman lingkungan dan
Aman pasien
2 Cek : Jalan napas (airway), pernapasan
(breathing), sirkulasi (circulation), kesadaran
(disability) disingkat ABCD
3 Cek Kesadaran (Respon) :
- (A) Alert = Sadar Normal
- (V) Verbal respon = Berespon dengan
panggilan/suara
- (P) Pain respon= Berespon dengan
rangsangan nyeri
- (U) Unrespon = Tidak sadar/ Koma
4 Berteriak : Minta Tolong
Contoh: Tolong-tolong disisni ada korban
tersedak, saya hanya sendiri, saya butuh bantuan.
5 Metode Heimlich Maenuver:
Miringkan korban sedikit ke depan dan penolong
berdiri di belakang korban dan letakkan salah satu
kaki di sela kedua kaki korban.
6 Buat kepalan pada satu tangan dengan tangan
lain, tangan yang lebih dominan berada pada
bagian depan korban dan tangan dominan.
Lingkarkan,tangan ke tubuh korban dengan kedua
lengan
7 Letakkan kepalan tangan pada garis tengah tubuh
korban tepat di bawah tulang dada atau di ulu hati
 Lembar Observasi

Keterampilan Penaganan Tersedak

Metode Heimlich Maenuver dan Back Blow

Nama/ Inisial :

Umur :

Kelas :

NO PROSEDUR DILAKUKAN TIDAK

DILAKUKAN
1 DANGER: Aman diri, Aman lingkungan dan
Aman pasien
2 Cek : Jalan napas (airway), pernapasan
(breathing), sirkulasi (circulation), kesadaran
(disability) disingkat ABCD
3 Cek Kesadaran (Respon) :
- (A) Alert = Sadar Normal
- (V) Verbal respon = Berespon dengan
panggilan/suara
- (P) Pain respon= Berespon dengan
rangsangan nyeri
- (U) Unrespon = Tidak sadar/ Koma
4 Berteriak : Minta Tolong
Contoh: Tolong-tolong disisni ada korban
tersedak, saya hanya sendiri, saya butuh bantuan.
5 Metode Heimlich Maenuver:
Miringkan korban sedikit ke depan dan penolong
berdiri di belakang korban dan letakkan salah satu
kaki di sela kedua kaki korban.
6 Buat kepalan pada satu tangan dengan tangan
lain, tangan yang lebih dominan berada pada
bagian depan korban dan tangan dominan.
Lingkarkan,tangan ke tubuh korban dengan kedua
lengan
7 Letakkan kepalan tangan pada garis tengah tubuh
korban tepat di bawah tulang dada atau di ulu hati
 Lembar Observasi

Keterampilan Penaganan Tersedak

Metode Heimlich Maenuver dan Back Blow

Nama/ Inisial :

Umur :

Kelas :

NO PROSEDUR DILAKUKAN TIDAK

DILAKUKAN
1 DANGER: Aman diri, Aman lingkungan dan
Aman pasien
2 Cek : Jalan napas (airway), pernapasan
(breathing), sirkulasi (circulation), kesadaran
(disability) disingkat ABCD
3 Cek Kesadaran (Respon) :
- (A) Alert = Sadar Normal
- (V) Verbal respon = Berespon dengan
panggilan/suara
- (P) Pain respon= Berespon dengan
rangsangan nyeri
- (U) Unrespon = Tidak sadar/ Koma
4 Berteriak : Minta Tolong
Contoh: Tolong-tolong disisni ada korban
tersedak, saya hanya sendiri, saya butuh bantuan.
5 Metode Heimlich Maenuver:
Miringkan korban sedikit ke depan dan penolong
berdiri di belakang korban dan letakkan salah satu
kaki di sela kedua kaki korban.
6 Buat kepalan pada satu tangan dengan tangan
lain, tangan yang lebih dominan berada pada
bagian depan korban dan tangan dominan.
Lingkarkan,tangan ke tubuh korban dengan kedua
lengan
7 Letakkan kepalan tangan pada garis tengah tubuh
korban tepat di bawah tulang dada atau di ulu hati
 Lembar Observasi

Keterampilan Penaganan Tersedak

Metode Heimlich Maenuver dan Back Blow

Nama/ Inisial :

Umur :

Kelas :

NO PROSEDUR DILAKUKAN TIDAK

DILAKUKAN
1 DANGER: Aman diri, Aman lingkungan dan
Aman pasien
2 Cek : Jalan napas (airway), pernapasan
(breathing), sirkulasi (circulation), kesadaran
(disability) disingkat ABCD
3 Cek Kesadaran (Respon) :
- (A) Alert = Sadar Normal
- (V) Verbal respon = Berespon dengan
panggilan/suara
- (P) Pain respon= Berespon dengan
rangsangan nyeri
- (U) Unrespon = Tidak sadar/ Koma
4 Berteriak : Minta Tolong
Contoh: Tolong-tolong disisni ada korban
tersedak, saya hanya sendiri, saya butuh bantuan.
5 Metode Heimlich Maenuver:
Miringkan korban sedikit ke depan dan penolong
berdiri di belakang korban dan letakkan salah satu
kaki di sela kedua kaki korban.
6 Buat kepalan pada satu tangan dengan tangan
lain, tangan yang lebih dominan berada pada
bagian depan korban dan tangan dominan.
Lingkarkan,tangan ke tubuh korban dengan kedua
lengan
7 Letakkan kepalan tangan pada garis tengah tubuh
korban tepat di bawah tulang dada atau di ulu hati
 Lembar Observasi

Keterampilan Penaganan Tersedak

Metode Heimlich Maenuver dan Back Blow

Nama/ Inisial :

Umur :

Kelas :

NO PROSEDUR DILAKUKAN TIDAK

DILAKUKAN
1 DANGER: Aman diri, Aman lingkungan dan
Aman pasien
2 Cek : Jalan napas (airway), pernapasan
(breathing), sirkulasi (circulation), kesadaran
(disability) disingkat ABCD
3 Cek Kesadaran (Respon) :
- (A) Alert = Sadar Normal
- (V) Verbal respon = Berespon dengan
panggilan/suara
- (P) Pain respon= Berespon dengan
rangsangan nyeri
- (U) Unrespon = Tidak sadar/ Koma
4 Berteriak : Minta Tolong
Contoh: Tolong-tolong disisni ada korban
tersedak, saya hanya sendiri, saya butuh bantuan.
5 Metode Heimlich Maenuver:
Miringkan korban sedikit ke depan dan penolong
berdiri di belakang korban dan letakkan salah satu
kaki di sela kedua kaki korban.
6 Buat kepalan pada satu tangan dengan tangan
lain, tangan yang lebih dominan berada pada
bagian depan korban dan tangan dominan.
Lingkarkan,tangan ke tubuh korban dengan kedua
lengan
7 Letakkan kepalan tangan pada garis tengah tubuh
korban tepat di bawah tulang dada atau di ulu hati
 Lembar Observasi

Keterampilan Penaganan Tersedak

Metode Heimlich Maenuver dan Back Blow

Nama/ Inisial :

Umur :

Kelas :

NO PROSEDUR DILAKUKAN TIDAK

DILAKUKAN
1 DANGER: Aman diri, Aman lingkungan dan
Aman pasien
2 Cek : Jalan napas (airway), pernapasan
(breathing), sirkulasi (circulation), kesadaran
(disability) disingkat ABCD
3 Cek Kesadaran (Respon) :
- (A) Alert = Sadar Normal
- (V) Verbal respon = Berespon dengan
panggilan/suara
- (P) Pain respon= Berespon dengan
rangsangan nyeri
- (U) Unrespon = Tidak sadar/ Koma
4 Berteriak : Minta Tolong
Contoh: Tolong-tolong disisni ada korban
tersedak, saya hanya sendiri, saya butuh bantuan.
5 Metode Heimlich Maenuver:
Miringkan korban sedikit ke depan dan penolong
berdiri di belakang korban dan letakkan salah satu
kaki di sela kedua kaki korban.
6 Buat kepalan pada satu tangan dengan tangan
lain, tangan yang lebih dominan berada pada
bagian depan korban dan tangan dominan.
Lingkarkan,tangan ke tubuh korban dengan kedua
lengan
7 Letakkan kepalan tangan pada garis tengah tubuh
korban tepat di bawah tulang dada atau di ulu hati
 Lembar Observasi

Keterampilan Penaganan Tersedak

Metode Heimlich Maenuver dan Back Blow

Nama/ Inisial :

Umur :

Kelas :

NO PROSEDUR DILAKUKAN TIDAK

DILAKUKAN
1 DANGER: Aman diri, Aman lingkungan dan
Aman pasien
2 Cek : Jalan napas (airway), pernapasan
(breathing), sirkulasi (circulation), kesadaran
(disability) disingkat ABCD
3 Cek Kesadaran (Respon) :
- (A) Alert = Sadar Normal
- (V) Verbal respon = Berespon dengan
panggilan/suara
- (P) Pain respon= Berespon dengan
rangsangan nyeri
- (U) Unrespon = Tidak sadar/ Koma
4 Berteriak : Minta Tolong
Contoh: Tolong-tolong disisni ada korban
tersedak, saya hanya sendiri, saya butuh bantuan.
5 Metode Heimlich Maenuver:
Miringkan korban sedikit ke depan dan penolong
berdiri di belakang korban dan letakkan salah satu
kaki di sela kedua kaki korban.
6 Buat kepalan pada satu tangan dengan tangan
lain, tangan yang lebih dominan berada pada
bagian depan korban dan tangan dominan.
Lingkarkan,tangan ke tubuh korban dengan kedua
lengan
7 Letakkan kepalan tangan pada garis tengah tubuh
korban tepat di bawah tulang dada atau di ulu hati
 Lembar Observasi

Keterampilan Penaganan Tersedak

Metode Heimlich Maenuver dan Back Blow

Nama/ Inisial :

Umur :

Kelas :

NO PROSEDUR DILAKUKAN TIDAK

DILAKUKAN
1 DANGER: Aman diri, Aman lingkungan dan
Aman pasien
2 Cek : Jalan napas (airway), pernapasan
(breathing), sirkulasi (circulation), kesadaran
(disability) disingkat ABCD
3 Cek Kesadaran (Respon) :
- (A) Alert = Sadar Normal
- (V) Verbal respon = Berespon dengan
panggilan/suara
- (P) Pain respon= Berespon dengan
rangsangan nyeri
- (U) Unrespon = Tidak sadar/ Koma
4 Berteriak : Minta Tolong
Contoh: Tolong-tolong disisni ada korban
tersedak, saya hanya sendiri, saya butuh bantuan.
5 Metode Heimlich Maenuver:
Miringkan korban sedikit ke depan dan penolong
berdiri di belakang korban dan letakkan salah satu
kaki di sela kedua kaki korban.
6 Buat kepalan pada satu tangan dengan tangan
lain, tangan yang lebih dominan berada pada
bagian depan korban dan tangan dominan.
Lingkarkan,tangan ke tubuh korban dengan kedua
lengan
7 Letakkan kepalan tangan pada garis tengah tubuh
korban tepat di bawah tulang dada atau di ulu hati
 Lembar Observasi

Keterampilan Penaganan Tersedak

Metode Heimlich Maenuver dan Back Blow

Nama/ Inisial :

Umur :

Kelas :

NO PROSEDUR DILAKUKAN TIDAK

DILAKUKAN
1 DANGER: Aman diri, Aman lingkungan dan
Aman pasien
2 Cek : Jalan napas (airway), pernapasan
(breathing), sirkulasi (circulation), kesadaran
(disability) disingkat ABCD
3 Cek Kesadaran (Respon) :
- (A) Alert = Sadar Normal
- (V) Verbal respon = Berespon dengan
panggilan/suara
- (P) Pain respon= Berespon dengan
rangsangan nyeri
- (U) Unrespon = Tidak sadar/ Koma
4 Berteriak : Minta Tolong
Contoh: Tolong-tolong disisni ada korban
tersedak, saya hanya sendiri, saya butuh bantuan.
5 Metode Heimlich Maenuver:
Miringkan korban sedikit ke depan dan penolong
berdiri di belakang korban dan letakkan salah satu
kaki di sela kedua kaki korban.
6 Buat kepalan pada satu tangan dengan tangan
lain, tangan yang lebih dominan berada pada
bagian depan korban dan tangan dominan.
Lingkarkan,tangan ke tubuh korban dengan kedua
lengan
7 Letakkan kepalan tangan pada garis tengah tubuh
korban tepat di bawah tulang dada atau di ulu hati
 Lembar Observasi

Keterampilan Penaganan Tersedak

Metode Heimlich Maenuver dan Back Blow

Nama/ Inisial :

Umur :

Kelas :

NO PROSEDUR DILAKUKAN TIDAK

DILAKUKAN
1 DANGER: Aman diri, Aman lingkungan dan
Aman pasien
2 Cek : Jalan napas (airway), pernapasan
(breathing), sirkulasi (circulation), kesadaran
(disability) disingkat ABCD
3 Cek Kesadaran (Respon) :
- (A) Alert = Sadar Normal
- (V) Verbal respon = Berespon dengan
panggilan/suara
- (P) Pain respon= Berespon dengan
rangsangan nyeri
- (U) Unrespon = Tidak sadar/ Koma
4 Berteriak : Minta Tolong
Contoh: Tolong-tolong disisni ada korban
tersedak, saya hanya sendiri, saya butuh bantuan.
5 Metode Heimlich Maenuver:
Miringkan korban sedikit ke depan dan penolong
berdiri di belakang korban dan letakkan salah satu
kaki di sela kedua kaki korban.
6 Buat kepalan pada satu tangan dengan tangan
lain, tangan yang lebih dominan berada pada
bagian depan korban dan tangan dominan.
Lingkarkan,tangan ke tubuh korban dengan kedua
lengan
7 Letakkan kepalan tangan pada garis tengah tubuh
korban tepat di bawah tulang dada atau di ulu hati
 Lembar Observasi

Keterampilan Penaganan Tersedak

Metode Heimlich Maenuver dan Back Blow

Nama/ Inisial :

Umur :

Kelas :

NO PROSEDUR DILAKUKAN TIDAK

DILAKUKAN
1 DANGER: Aman diri, Aman lingkungan dan
Aman pasien
2 Cek : Jalan napas (airway), pernapasan
(breathing), sirkulasi (circulation), kesadaran
(disability) disingkat ABCD
3 Cek Kesadaran (Respon) :
- (A) Alert = Sadar Normal
- (V) Verbal respon = Berespon dengan
panggilan/suara
- (P) Pain respon= Berespon dengan
rangsangan nyeri
- (U) Unrespon = Tidak sadar/ Koma
4 Berteriak : Minta Tolong
Contoh: Tolong-tolong disisni ada korban
tersedak, saya hanya sendiri, saya butuh bantuan.
5 Metode Heimlich Maenuver:
Miringkan korban sedikit ke depan dan penolong
berdiri di belakang korban dan letakkan salah satu
kaki di sela kedua kaki korban.
6 Buat kepalan pada satu tangan dengan tangan
lain, tangan yang lebih dominan berada pada
bagian depan korban dan tangan dominan.
Lingkarkan,tangan ke tubuh korban dengan kedua
lengan
7 Letakkan kepalan tangan pada garis tengah tubuh
korban tepat di bawah tulang dada atau di ulu hati
 Lembar Observasi

Keterampilan Penaganan Tersedak

Metode Heimlich Maenuver dan Back Blow

Nama/ Inisial :

Umur :

Kelas :

NO PROSEDUR DILAKUKAN TIDAK

DILAKUKAN
1 DANGER: Aman diri, Aman lingkungan dan
Aman pasien
2 Cek : Jalan napas (airway), pernapasan
(breathing), sirkulasi (circulation), kesadaran
(disability) disingkat ABCD
3 Cek Kesadaran (Respon) :
- (A) Alert = Sadar Normal
- (V) Verbal respon = Berespon dengan
panggilan/suara
- (P) Pain respon= Berespon dengan
rangsangan nyeri
- (U) Unrespon = Tidak sadar/ Koma
4 Berteriak : Minta Tolong
Contoh: Tolong-tolong disisni ada korban
tersedak, saya hanya sendiri, saya butuh bantuan.
5 Metode Heimlich Maenuver:
Miringkan korban sedikit ke depan dan penolong
berdiri di belakang korban dan letakkan salah satu
kaki di sela kedua kaki korban.
6 Buat kepalan pada satu tangan dengan tangan
lain, tangan yang lebih dominan berada pada
bagian depan korban dan tangan dominan.
Lingkarkan,tangan ke tubuh korban dengan kedua
lengan
7 Letakkan kepalan tangan pada garis tengah tubuh
korban tepat di bawah tulang dada atau di ulu hati
 Lembar Observasi

Keterampilan Penaganan Tersedak

Metode Heimlich Maenuver dan Back Blow

Nama/ Inisial :

Umur :

Kelas :

NO PROSEDUR DILAKUKAN TIDAK

DILAKUKAN
1 DANGER: Aman diri, Aman lingkungan dan
Aman pasien
2 Cek : Jalan napas (airway), pernapasan
(breathing), sirkulasi (circulation), kesadaran
(disability) disingkat ABCD
3 Cek Kesadaran (Respon) :
- (A) Alert = Sadar Normal
- (V) Verbal respon = Berespon dengan
panggilan/suara
- (P) Pain respon= Berespon dengan
rangsangan nyeri
- (U) Unrespon = Tidak sadar/ Koma
4 Berteriak : Minta Tolong
Contoh: Tolong-tolong disisni ada korban
tersedak, saya hanya sendiri, saya butuh bantuan.
5 Metode Heimlich Maenuver:
Miringkan korban sedikit ke depan dan penolong
berdiri di belakang korban dan letakkan salah satu
kaki di sela kedua kaki korban.
6 Buat kepalan pada satu tangan dengan tangan
lain, tangan yang lebih dominan berada pada
bagian depan korban dan tangan dominan.
Lingkarkan,tangan ke tubuh korban dengan kedua
lengan
7 Letakkan kepalan tangan pada garis tengah tubuh
korban tepat di bawah tulang dada atau di ulu hati
 Lembar Observasi

Keterampilan Penaganan Tersedak

Metode Heimlich Maenuver dan Back Blow

Nama/ Inisial :

Umur :

Kelas :

NO PROSEDUR DILAKUKAN TIDAK

DILAKUKAN
1 DANGER: Aman diri, Aman lingkungan dan
Aman pasien
2 Cek : Jalan napas (airway), pernapasan
(breathing), sirkulasi (circulation), kesadaran
(disability) disingkat ABCD
3 Cek Kesadaran (Respon) :
- (A) Alert = Sadar Normal
- (V) Verbal respon = Berespon dengan
panggilan/suara
- (P) Pain respon= Berespon dengan
rangsangan nyeri
- (U) Unrespon = Tidak sadar/ Koma
4 Berteriak : Minta Tolong
Contoh: Tolong-tolong disisni ada korban
tersedak, saya hanya sendiri, saya butuh bantuan.
5 Metode Heimlich Maenuver:
Miringkan korban sedikit ke depan dan penolong
berdiri di belakang korban dan letakkan salah satu
kaki di sela kedua kaki korban.
6 Buat kepalan pada satu tangan dengan tangan
lain, tangan yang lebih dominan berada pada
bagian depan korban dan tangan dominan.
Lingkarkan,tangan ke tubuh korban dengan kedua
lengan
7 Letakkan kepalan tangan pada garis tengah tubuh
korban tepat di bawah tulang dada atau di ulu hati
 Lembar Observasi

Keterampilan Penaganan Tersedak

Metode Heimlich Maenuver dan Back Blow

Nama/ Inisial :

Umur :

Kelas :

NO PROSEDUR DILAKUKAN TIDAK

DILAKUKAN
1 DANGER: Aman diri, Aman lingkungan dan
Aman pasien
2 Cek : Jalan napas (airway), pernapasan
(breathing), sirkulasi (circulation), kesadaran
(disability) disingkat ABCD
3 Cek Kesadaran (Respon) :
- (A) Alert = Sadar Normal
- (V) Verbal respon = Berespon dengan
panggilan/suara
- (P) Pain respon= Berespon dengan
rangsangan nyeri
- (U) Unrespon = Tidak sadar/ Koma
4 Berteriak : Minta Tolong
Contoh: Tolong-tolong disisni ada korban
tersedak, saya hanya sendiri, saya butuh bantuan.
5 Metode Heimlich Maenuver:
Miringkan korban sedikit ke depan dan penolong
berdiri di belakang korban dan letakkan salah satu
kaki di sela kedua kaki korban.
6 Buat kepalan pada satu tangan dengan tangan
lain, tangan yang lebih dominan berada pada
bagian depan korban dan tangan dominan.
Lingkarkan,tangan ke tubuh korban dengan kedua
lengan
7 Letakkan kepalan tangan pada garis tengah tubuh
korban tepat di bawah tulang dada atau di ulu hati
 Lembar Observasi

Keterampilan Penaganan Tersedak

Metode Heimlich Maenuver dan Back Blow

Nama/ Inisial :

Umur :

Kelas :

NO PROSEDUR DILAKUKAN TIDAK

DILAKUKAN
1 DANGER: Aman diri, Aman lingkungan dan
Aman pasien
2 Cek : Jalan napas (airway), pernapasan
(breathing), sirkulasi (circulation), kesadaran
(disability) disingkat ABCD
3 Cek Kesadaran (Respon) :
- (A) Alert = Sadar Normal
- (V) Verbal respon = Berespon dengan
panggilan/suara
- (P) Pain respon= Berespon dengan
rangsangan nyeri
- (U) Unrespon = Tidak sadar/ Koma
4 Berteriak : Minta Tolong
Contoh: Tolong-tolong disisni ada korban
tersedak, saya hanya sendiri, saya butuh bantuan.
5 Metode Heimlich Maenuver:
Miringkan korban sedikit ke depan dan penolong
berdiri di belakang korban dan letakkan salah satu
kaki di sela kedua kaki korban.
6 Buat kepalan pada satu tangan dengan tangan
lain, tangan yang lebih dominan berada pada
bagian depan korban dan tangan dominan.
Lingkarkan,tangan ke tubuh korban dengan kedua
lengan
7 Letakkan kepalan tangan pada garis tengah tubuh
korban tepat di bawah tulang dada atau di ulu hati
 Lembar Observasi

Keterampilan Penaganan Tersedak

Metode Heimlich Maenuver dan Back Blow

Nama/ Inisial :

Umur :

Kelas :

NO PROSEDUR DILAKUKAN TIDAK

DILAKUKAN
1 DANGER: Aman diri, Aman lingkungan dan
Aman pasien
2 Cek : Jalan napas (airway), pernapasan
(breathing), sirkulasi (circulation), kesadaran
(disability) disingkat ABCD
3 Cek Kesadaran (Respon) :
- (A) Alert = Sadar Normal
- (V) Verbal respon = Berespon dengan
panggilan/suara
- (P) Pain respon= Berespon dengan
rangsangan nyeri
- (U) Unrespon = Tidak sadar/ Koma
4 Berteriak : Minta Tolong
Contoh: Tolong-tolong disisni ada korban
tersedak, saya hanya sendiri, saya butuh bantuan.
5 Metode Heimlich Maenuver:
Miringkan korban sedikit ke depan dan penolong
berdiri di belakang korban dan letakkan salah satu
kaki di sela kedua kaki korban.
6 Buat kepalan pada satu tangan dengan tangan
lain, tangan yang lebih dominan berada pada
bagian depan korban dan tangan dominan.
Lingkarkan,tangan ke tubuh korban dengan kedua
lengan
7 Letakkan kepalan tangan pada garis tengah tubuh
korban tepat di bawah tulang dada atau di ulu hati
 Lembar Observasi

Keterampilan Penaganan Tersedak

Metode Heimlich Maenuver dan Back Blow

Nama/ Inisial :

Umur :

Kelas :

NO PROSEDUR DILAKUKAN TIDAK

DILAKUKAN
1 DANGER: Aman diri, Aman lingkungan dan
Aman pasien
2 Cek : Jalan napas (airway), pernapasan
(breathing), sirkulasi (circulation), kesadaran
(disability) disingkat ABCD
3 Cek Kesadaran (Respon) :
- (A) Alert = Sadar Normal
- (V) Verbal respon = Berespon dengan
panggilan/suara
- (P) Pain respon= Berespon dengan
rangsangan nyeri
- (U) Unrespon = Tidak sadar/ Koma
4 Berteriak : Minta Tolong
Contoh: Tolong-tolong disisni ada korban
tersedak, saya hanya sendiri, saya butuh bantuan.
5 Metode Heimlich Maenuver:
Miringkan korban sedikit ke depan dan penolong
berdiri di belakang korban dan letakkan salah satu
kaki di sela kedua kaki korban.
6 Buat kepalan pada satu tangan dengan tangan
lain, tangan yang lebih dominan berada pada
bagian depan korban dan tangan dominan.
Lingkarkan,tangan ke tubuh korban dengan kedua
lengan
7 Letakkan kepalan tangan pada garis tengah tubuh
korban tepat di bawah tulang dada atau di ulu hati
 Lembar Observasi

Keterampilan Penaganan Tersedak

Metode Heimlich Maenuver dan Back Blow

Nama/ Inisial :

Umur :

Kelas :

NO PROSEDUR DILAKUKAN TIDAK

DILAKUKAN
1 DANGER: Aman diri, Aman lingkungan dan
Aman pasien
2 Cek : Jalan napas (airway), pernapasan
(breathing), sirkulasi (circulation), kesadaran
(disability) disingkat ABCD
3 Cek Kesadaran (Respon) :
- (A) Alert = Sadar Normal
- (V) Verbal respon = Berespon dengan
panggilan/suara
- (P) Pain respon= Berespon dengan
rangsangan nyeri
- (U) Unrespon = Tidak sadar/ Koma
4 Berteriak : Minta Tolong
Contoh: Tolong-tolong disisni ada korban
tersedak, saya hanya sendiri, saya butuh bantuan.
5 Metode Heimlich Maenuver:
Miringkan korban sedikit ke depan dan penolong
berdiri di belakang korban dan letakkan salah satu
kaki di sela kedua kaki korban.
6 Buat kepalan pada satu tangan dengan tangan
lain, tangan yang lebih dominan berada pada
bagian depan korban dan tangan dominan.
Lingkarkan,tangan ke tubuh korban dengan kedua
lengan
7 Letakkan kepalan tangan pada garis tengah tubuh
korban tepat di bawah tulang dada atau di ulu hati
 Lembar Observasi

Keterampilan Penaganan Tersedak

Metode Heimlich Maenuver dan Back Blow

Nama/ Inisial :

Umur :

Kelas :

NO PROSEDUR DILAKUKAN TIDAK

DILAKUKAN
1 DANGER: Aman diri, Aman lingkungan dan
Aman pasien
2 Cek : Jalan napas (airway), pernapasan
(breathing), sirkulasi (circulation), kesadaran
(disability) disingkat ABCD
3 Cek Kesadaran (Respon) :
- (A) Alert = Sadar Normal
- (V) Verbal respon = Berespon dengan
panggilan/suara
- (P) Pain respon= Berespon dengan
rangsangan nyeri
- (U) Unrespon = Tidak sadar/ Koma
4 Berteriak : Minta Tolong
Contoh: Tolong-tolong disisni ada korban
tersedak, saya hanya sendiri, saya butuh bantuan.
5 Metode Heimlich Maenuver:
Miringkan korban sedikit ke depan dan penolong
berdiri di belakang korban dan letakkan salah satu
kaki di sela kedua kaki korban.
6 Buat kepalan pada satu tangan dengan tangan
lain, tangan yang lebih dominan berada pada
bagian depan korban dan tangan dominan.
Lingkarkan,tangan ke tubuh korban dengan kedua
lengan
7 Letakkan kepalan tangan pada garis tengah tubuh
korban tepat di bawah tulang dada atau di ulu hati
 Lembar Observasi

Keterampilan Penaganan Tersedak

Metode Heimlich Maenuver dan Back Blow

Nama/ Inisial :

Umur :

Kelas :

NO PROSEDUR DILAKUKAN TIDAK

DILAKUKAN
1 DANGER: Aman diri, Aman lingkungan dan
Aman pasien
2 Cek : Jalan napas (airway), pernapasan
(breathing), sirkulasi (circulation), kesadaran
(disability) disingkat ABCD
3 Cek Kesadaran (Respon) :
- (A) Alert = Sadar Normal
- (V) Verbal respon = Berespon dengan
panggilan/suara
- (P) Pain respon= Berespon dengan
rangsangan nyeri
- (U) Unrespon = Tidak sadar/ Koma
4 Berteriak : Minta Tolong
Contoh: Tolong-tolong disisni ada korban
tersedak, saya hanya sendiri, saya butuh bantuan.
5 Metode Heimlich Maenuver:
Miringkan korban sedikit ke depan dan penolong
berdiri di belakang korban dan letakkan salah satu
kaki di sela kedua kaki korban.
6 Buat kepalan pada satu tangan dengan tangan
lain, tangan yang lebih dominan berada pada
bagian depan korban dan tangan dominan.
Lingkarkan,tangan ke tubuh korban dengan kedua
lengan
7 Letakkan kepalan tangan pada garis tengah tubuh
korban tepat di bawah tulang dada atau di ulu hati
 Lembar Observasi

Keterampilan Penaganan Tersedak

Metode Heimlich Maenuver dan Back Blow

Nama/ Inisial :

Umur :

Kelas :

NO PROSEDUR DILAKUKAN TIDAK

DILAKUKAN
1 DANGER: Aman diri, Aman lingkungan dan
Aman pasien
2 Cek : Jalan napas (airway), pernapasan
(breathing), sirkulasi (circulation), kesadaran
(disability) disingkat ABCD
3 Cek Kesadaran (Respon) :
- (A) Alert = Sadar Normal
- (V) Verbal respon = Berespon dengan
panggilan/suara
- (P) Pain respon= Berespon dengan
rangsangan nyeri
- (U) Unrespon = Tidak sadar/ Koma
4 Berteriak : Minta Tolong
Contoh: Tolong-tolong disisni ada korban
tersedak, saya hanya sendiri, saya butuh bantuan.
5 Metode Heimlich Maenuver:
Miringkan korban sedikit ke depan dan penolong
berdiri di belakang korban dan letakkan salah satu
kaki di sela kedua kaki korban.
6 Buat kepalan pada satu tangan dengan tangan
lain, tangan yang lebih dominan berada pada
bagian depan korban dan tangan dominan.
Lingkarkan,tangan ke tubuh korban dengan kedua
lengan
7 Letakkan kepalan tangan pada garis tengah tubuh
korban tepat di bawah tulang dada atau di ulu hati
 Lembar Observasi

Keterampilan Penaganan Tersedak

Metode Heimlich Maenuver dan Back Blow

Nama/ Inisial :

Umur :

Kelas :

NO PROSEDUR DILAKUKAN TIDAK

DILAKUKAN
1 DANGER: Aman diri, Aman lingkungan dan
Aman pasien
2 Cek : Jalan napas (airway), pernapasan
(breathing), sirkulasi (circulation), kesadaran
(disability) disingkat ABCD
3 Cek Kesadaran (Respon) :
- (A) Alert = Sadar Normal
- (V) Verbal respon = Berespon dengan
panggilan/suara
- (P) Pain respon= Berespon dengan
rangsangan nyeri
- (U) Unrespon = Tidak sadar/ Koma
4 Berteriak : Minta Tolong
Contoh: Tolong-tolong disisni ada korban
tersedak, saya hanya sendiri, saya butuh bantuan.
5 Metode Heimlich Maenuver:
Miringkan korban sedikit ke depan dan penolong
berdiri di belakang korban dan letakkan salah satu
kaki di sela kedua kaki korban.
6 Buat kepalan pada satu tangan dengan tangan
lain, tangan yang lebih dominan berada pada
bagian depan korban dan tangan dominan.
Lingkarkan,tangan ke tubuh korban dengan kedua
lengan
7 Letakkan kepalan tangan pada garis tengah tubuh
korban tepat di bawah tulang dada atau di ulu hati
 Lembar Observasi

Keterampilan Penaganan Tersedak

Metode Heimlich Maenuver dan Back Blow

Nama/ Inisial :

Umur :

Kelas :

NO PROSEDUR DILAKUKAN TIDAK

DILAKUKAN
1 DANGER: Aman diri, Aman lingkungan dan
Aman pasien
2 Cek : Jalan napas (airway), pernapasan
(breathing), sirkulasi (circulation), kesadaran
(disability) disingkat ABCD
3 Cek Kesadaran (Respon) :
- (A) Alert = Sadar Normal
- (V) Verbal respon = Berespon dengan
panggilan/suara
- (P) Pain respon= Berespon dengan
rangsangan nyeri
- (U) Unrespon = Tidak sadar/ Koma
4 Berteriak : Minta Tolong
Contoh: Tolong-tolong disisni ada korban
tersedak, saya hanya sendiri, saya butuh bantuan.
5 Metode Heimlich Maenuver:
Miringkan korban sedikit ke depan dan penolong
berdiri di belakang korban dan letakkan salah satu
kaki di sela kedua kaki korban.
6 Buat kepalan pada satu tangan dengan tangan
lain, tangan yang lebih dominan berada pada
bagian depan korban dan tangan dominan.
Lingkarkan,tangan ke tubuh korban dengan kedua
lengan
7 Letakkan kepalan tangan pada garis tengah tubuh
korban tepat di bawah tulang dada atau di ulu hati
 Lembar Observasi

Keterampilan Penaganan Tersedak

Metode Heimlich Maenuver dan Back Blow

Nama/ Inisial :

Umur :

Kelas :

NO PROSEDUR DILAKUKAN TIDAK

DILAKUKAN
1 DANGER: Aman diri, Aman lingkungan dan
Aman pasien
2 Cek : Jalan napas (airway), pernapasan
(breathing), sirkulasi (circulation), kesadaran
(disability) disingkat ABCD
3 Cek Kesadaran (Respon) :
- (A) Alert = Sadar Normal
- (V) Verbal respon = Berespon dengan
panggilan/suara
- (P) Pain respon= Berespon dengan
rangsangan nyeri
- (U) Unrespon = Tidak sadar/ Koma
4 Berteriak : Minta Tolong
Contoh: Tolong-tolong disisni ada korban
tersedak, saya hanya sendiri, saya butuh bantuan.
5 Metode Heimlich Maenuver:
Miringkan korban sedikit ke depan dan penolong
berdiri di belakang korban dan letakkan salah satu
kaki di sela kedua kaki korban.
6 Buat kepalan pada satu tangan dengan tangan
lain, tangan yang lebih dominan berada pada
bagian depan korban dan tangan dominan.
Lingkarkan,tangan ke tubuh korban dengan kedua
lengan
7 Letakkan kepalan tangan pada garis tengah tubuh
korban tepat di bawah tulang dada atau di ulu hati
 Lembar Observasi

Keterampilan Penaganan Tersedak

Metode Heimlich Maenuver dan Back Blow

Nama/ Inisial :

Umur :

Kelas :

NO PROSEDUR DILAKUKAN TIDAK

DILAKUKAN
1 DANGER: Aman diri, Aman lingkungan dan
Aman pasien
2 Cek : Jalan napas (airway), pernapasan
(breathing), sirkulasi (circulation), kesadaran
(disability) disingkat ABCD
3 Cek Kesadaran (Respon) :
- (A) Alert = Sadar Normal
- (V) Verbal respon = Berespon dengan
panggilan/suara
- (P) Pain respon= Berespon dengan
rangsangan nyeri
- (U) Unrespon = Tidak sadar/ Koma
4 Berteriak : Minta Tolong
Contoh: Tolong-tolong disisni ada korban
tersedak, saya hanya sendiri, saya butuh bantuan.
5 Metode Heimlich Maenuver:
Miringkan korban sedikit ke depan dan penolong
berdiri di belakang korban dan letakkan salah satu
kaki di sela kedua kaki korban.
6 Buat kepalan pada satu tangan dengan tangan
lain, tangan yang lebih dominan berada pada
bagian depan korban dan tangan dominan.
Lingkarkan,tangan ke tubuh korban dengan kedua
lengan
7 Letakkan kepalan tangan pada garis tengah tubuh
korban tepat di bawah tulang dada atau di ulu hati
 Lembar Observasi

Keterampilan Penaganan Tersedak

Metode Heimlich Maenuver dan Back Blow

Nama/ Inisial :

Umur :

Kelas :

NO PROSEDUR DILAKUKAN TIDAK

DILAKUKAN
1 DANGER: Aman diri, Aman lingkungan dan
Aman pasien
2 Cek : Jalan napas (airway), pernapasan
(breathing), sirkulasi (circulation), kesadaran
(disability) disingkat ABCD
3 Cek Kesadaran (Respon) :
- (A) Alert = Sadar Normal
- (V) Verbal respon = Berespon dengan
panggilan/suara
- (P) Pain respon= Berespon dengan
rangsangan nyeri
- (U) Unrespon = Tidak sadar/ Koma
4 Berteriak : Minta Tolong
Contoh: Tolong-tolong disisni ada korban
tersedak, saya hanya sendiri, saya butuh bantuan.
5 Metode Heimlich Maenuver:
Miringkan korban sedikit ke depan dan penolong
berdiri di belakang korban dan letakkan salah satu
kaki di sela kedua kaki korban.
6 Buat kepalan pada satu tangan dengan tangan
lain, tangan yang lebih dominan berada pada
bagian depan korban dan tangan dominan.
Lingkarkan,tangan ke tubuh korban dengan kedua
lengan
7 Letakkan kepalan tangan pada garis tengah tubuh
korban tepat di bawah tulang dada atau di ulu hati
 Lembar Observasi

Keterampilan Penaganan Tersedak

Metode Heimlich Maenuver dan Back Blow

Nama/ Inisial :

Umur :

Kelas :

NO PROSEDUR DILAKUKAN TIDAK

DILAKUKAN
1 DANGER: Aman diri, Aman lingkungan dan
Aman pasien
2 Cek : Jalan napas (airway), pernapasan
(breathing), sirkulasi (circulation), kesadaran
(disability) disingkat ABCD
3 Cek Kesadaran (Respon) :
- (A) Alert = Sadar Normal
- (V) Verbal respon = Berespon dengan
panggilan/suara
- (P) Pain respon= Berespon dengan
rangsangan nyeri
- (U) Unrespon = Tidak sadar/ Koma
4 Berteriak : Minta Tolong
Contoh: Tolong-tolong disisni ada korban
tersedak, saya hanya sendiri, saya butuh bantuan.
5 Metode Heimlich Maenuver:
Miringkan korban sedikit ke depan dan penolong
berdiri di belakang korban dan letakkan salah satu
kaki di sela kedua kaki korban.
6 Buat kepalan pada satu tangan dengan tangan
lain, tangan yang lebih dominan berada pada
bagian depan korban dan tangan dominan.
Lingkarkan,tangan ke tubuh korban dengan kedua
lengan
7 Letakkan kepalan tangan pada garis tengah tubuh
korban tepat di bawah tulang dada atau di ulu hati
 Lembar Observasi

Keterampilan Penaganan Tersedak

Metode Heimlich Maenuver dan Back Blow

Nama/ Inisial :

Umur :

Kelas :

NO PROSEDUR DILAKUKAN TIDAK

DILAKUKAN
1 DANGER: Aman diri, Aman lingkungan dan
Aman pasien
2 Cek : Jalan napas (airway), pernapasan
(breathing), sirkulasi (circulation), kesadaran
(disability) disingkat ABCD
3 Cek Kesadaran (Respon) :
- (A) Alert = Sadar Normal
- (V) Verbal respon = Berespon dengan
panggilan/suara
- (P) Pain respon= Berespon dengan
rangsangan nyeri
- (U) Unrespon = Tidak sadar/ Koma
4 Berteriak : Minta Tolong
Contoh: Tolong-tolong disisni ada korban
tersedak, saya hanya sendiri, saya butuh bantuan.
5 Metode Heimlich Maenuver:
Miringkan korban sedikit ke depan dan penolong
berdiri di belakang korban dan letakkan salah satu
kaki di sela kedua kaki korban.
6 Buat kepalan pada satu tangan dengan tangan
lain, tangan yang lebih dominan berada pada
bagian depan korban dan tangan dominan.
Lingkarkan,tangan ke tubuh korban dengan kedua
lengan
7 Letakkan kepalan tangan pada garis tengah tubuh
korban tepat di bawah tulang dada atau di ulu hati
 Lembar Observasi

Keterampilan Penaganan Tersedak

Metode Heimlich Maenuver dan Back Blow

Nama/ Inisial :

Umur :

Kelas :

NO PROSEDUR DILAKUKAN TIDAK

DILAKUKAN
1 DANGER: Aman diri, Aman lingkungan dan
Aman pasien
2 Cek : Jalan napas (airway), pernapasan
(breathing), sirkulasi (circulation), kesadaran
(disability) disingkat ABCD
3 Cek Kesadaran (Respon) :
- (A) Alert = Sadar Normal
- (V) Verbal respon = Berespon dengan
panggilan/suara
- (P) Pain respon= Berespon dengan
rangsangan nyeri
- (U) Unrespon = Tidak sadar/ Koma
4 Berteriak : Minta Tolong
Contoh: Tolong-tolong disisni ada korban
tersedak, saya hanya sendiri, saya butuh bantuan.
5 Metode Heimlich Maenuver:
Miringkan korban sedikit ke depan dan penolong
berdiri di belakang korban dan letakkan salah satu
kaki di sela kedua kaki korban.
6 Buat kepalan pada satu tangan dengan tangan
lain, tangan yang lebih dominan berada pada
bagian depan korban dan tangan dominan.
Lingkarkan,tangan ke tubuh korban dengan kedua
lengan
7 Letakkan kepalan tangan pada garis tengah tubuh
korban tepat di bawah tulang dada atau di ulu hati
 Lembar Observasi

Keterampilan Penaganan Tersedak

Metode Heimlich Maenuver dan Back Blow

Nama/ Inisial :

Umur :

Kelas :

NO PROSEDUR DILAKUKAN TIDAK

DILAKUKAN
1 DANGER: Aman diri, Aman lingkungan dan
Aman pasien
2 Cek : Jalan napas (airway), pernapasan
(breathing), sirkulasi (circulation), kesadaran
(disability) disingkat ABCD
3 Cek Kesadaran (Respon) :
- (A) Alert = Sadar Normal
- (V) Verbal respon = Berespon dengan
panggilan/suara
- (P) Pain respon= Berespon dengan
rangsangan nyeri
- (U) Unrespon = Tidak sadar/ Koma
4 Berteriak : Minta Tolong
Contoh: Tolong-tolong disisni ada korban
tersedak, saya hanya sendiri, saya butuh bantuan.
5 Metode Heimlich Maenuver:
Miringkan korban sedikit ke depan dan penolong
berdiri di belakang korban dan letakkan salah satu
kaki di sela kedua kaki korban.
6 Buat kepalan pada satu tangan dengan tangan
lain, tangan yang lebih dominan berada pada
bagian depan korban dan tangan dominan.
Lingkarkan,tangan ke tubuh korban dengan kedua
lengan
7 Letakkan kepalan tangan pada garis tengah tubuh
korban tepat di bawah tulang dada atau di ulu hati
 Lembar Observasi

Keterampilan Penaganan Tersedak

Metode Heimlich Maenuver dan Back Blow

Nama/ Inisial :

Umur :

Kelas :

NO PROSEDUR DILAKUKAN TIDAK

DILAKUKAN
1 DANGER: Aman diri, Aman lingkungan dan
Aman pasien
2 Cek : Jalan napas (airway), pernapasan
(breathing), sirkulasi (circulation), kesadaran
(disability) disingkat ABCD
3 Cek Kesadaran (Respon) :
- (A) Alert = Sadar Normal
- (V) Verbal respon = Berespon dengan
panggilan/suara
- (P) Pain respon= Berespon dengan
rangsangan nyeri
- (U) Unrespon = Tidak sadar/ Koma
4 Berteriak : Minta Tolong
Contoh: Tolong-tolong disisni ada korban
tersedak, saya hanya sendiri, saya butuh bantuan.
5 Metode Heimlich Maenuver:
Miringkan korban sedikit ke depan dan penolong
berdiri di belakang korban dan letakkan salah satu
kaki di sela kedua kaki korban.
6 Buat kepalan pada satu tangan dengan tangan
lain, tangan yang lebih dominan berada pada
bagian depan korban dan tangan dominan.
Lingkarkan,tangan ke tubuh korban dengan kedua
lengan
7 Letakkan kepalan tangan pada garis tengah tubuh
korban tepat di bawah tulang dada atau di ulu hati
 Lembar Observasi

Keterampilan Penaganan Tersedak

Metode Heimlich Maenuver dan Back Blow

Nama/ Inisial :

Umur :

Kelas :

NO PROSEDUR DILAKUKAN TIDAK

DILAKUKAN
1 DANGER: Aman diri, Aman lingkungan dan
Aman pasien
2 Cek : Jalan napas (airway), pernapasan
(breathing), sirkulasi (circulation), kesadaran
(disability) disingkat ABCD
3 Cek Kesadaran (Respon) :
- (A) Alert = Sadar Normal
- (V) Verbal respon = Berespon dengan
panggilan/suara
- (P) Pain respon= Berespon dengan
rangsangan nyeri
- (U) Unrespon = Tidak sadar/ Koma
4 Berteriak : Minta Tolong
Contoh: Tolong-tolong disisni ada korban
tersedak, saya hanya sendiri, saya butuh bantuan.
5 Metode Heimlich Maenuver:
Miringkan korban sedikit ke depan dan penolong
berdiri di belakang korban dan letakkan salah satu
kaki di sela kedua kaki korban.
6 Buat kepalan pada satu tangan dengan tangan
lain, tangan yang lebih dominan berada pada
bagian depan korban dan tangan dominan.
Lingkarkan,tangan ke tubuh korban dengan kedua
lengan
7 Letakkan kepalan tangan pada garis tengah tubuh
korban tepat di bawah tulang dada atau di ulu hati
 Lembar Observasi

Keterampilan Penaganan Tersedak

Metode Heimlich Maenuver dan Back Blow

Nama/ Inisial :

Umur :

Kelas :

NO PROSEDUR DILAKUKAN TIDAK

DILAKUKAN
1 DANGER: Aman diri, Aman lingkungan dan
Aman pasien
2 Cek : Jalan napas (airway), pernapasan
(breathing), sirkulasi (circulation), kesadaran
(disability) disingkat ABCD
3 Cek Kesadaran (Respon) :
- (A) Alert = Sadar Normal
- (V) Verbal respon = Berespon dengan
panggilan/suara
- (P) Pain respon= Berespon dengan
rangsangan nyeri
- (U) Unrespon = Tidak sadar/ Koma
4 Berteriak : Minta Tolong
Contoh: Tolong-tolong disisni ada korban
tersedak, saya hanya sendiri, saya butuh bantuan.
5 Metode Heimlich Maenuver:
Miringkan korban sedikit ke depan dan penolong
berdiri di belakang korban dan letakkan salah satu
kaki di sela kedua kaki korban.
6 Buat kepalan pada satu tangan dengan tangan
lain, tangan yang lebih dominan berada pada
bagian depan korban dan tangan dominan.
Lingkarkan,tangan ke tubuh korban dengan kedua
lengan
7 Letakkan kepalan tangan pada garis tengah tubuh
korban tepat di bawah tulang dada atau di ulu hati
 Lembar Observasi

Keterampilan Penaganan Tersedak

Metode Heimlich Maenuver dan Back Blow

Nama/ Inisial :

Umur :

Kelas :

NO PROSEDUR DILAKUKAN TIDAK

DILAKUKAN
1 DANGER: Aman diri, Aman lingkungan dan
Aman pasien
2 Cek : Jalan napas (airway), pernapasan
(breathing), sirkulasi (circulation), kesadaran
(disability) disingkat ABCD
3 Cek Kesadaran (Respon) :
- (A) Alert = Sadar Normal
- (V) Verbal respon = Berespon dengan
panggilan/suara
- (P) Pain respon= Berespon dengan
rangsangan nyeri
- (U) Unrespon = Tidak sadar/ Koma
4 Berteriak : Minta Tolong
Contoh: Tolong-tolong disisni ada korban
tersedak, saya hanya sendiri, saya butuh bantuan.
5 Metode Heimlich Maenuver:
Miringkan korban sedikit ke depan dan penolong
berdiri di belakang korban dan letakkan salah satu
kaki di sela kedua kaki korban.
6 Buat kepalan pada satu tangan dengan tangan
lain, tangan yang lebih dominan berada pada
bagian depan korban dan tangan dominan.
Lingkarkan,tangan ke tubuh korban dengan kedua
lengan
7 Letakkan kepalan tangan pada garis tengah tubuh
korban tepat di bawah tulang dada atau di ulu hati
 Lembar Observasi

Keterampilan Penaganan Tersedak

Metode Heimlich Maenuver dan Back Blow

Nama/ Inisial :

Umur :

Kelas :

NO PROSEDUR DILAKUKAN TIDAK

DILAKUKAN
1 DANGER: Aman diri, Aman lingkungan dan
Aman pasien
2 Cek : Jalan napas (airway), pernapasan
(breathing), sirkulasi (circulation), kesadaran
(disability) disingkat ABCD
3 Cek Kesadaran (Respon) :
- (A) Alert = Sadar Normal
- (V) Verbal respon = Berespon dengan
panggilan/suara
- (P) Pain respon= Berespon dengan
rangsangan nyeri
- (U) Unrespon = Tidak sadar/ Koma
4 Berteriak : Minta Tolong
Contoh: Tolong-tolong disisni ada korban
tersedak, saya hanya sendiri, saya butuh bantuan.
5 Metode Heimlich Maenuver:
Miringkan korban sedikit ke depan dan penolong
berdiri di belakang korban dan letakkan salah satu
kaki di sela kedua kaki korban.
6 Buat kepalan pada satu tangan dengan tangan
lain, tangan yang lebih dominan berada pada
bagian depan korban dan tangan dominan.
Lingkarkan,tangan ke tubuh korban dengan kedua
lengan
7 Letakkan kepalan tangan pada garis tengah tubuh
korban tepat di bawah tulang dada atau di ulu hati
 Lembar Observasi

Keterampilan Penaganan Tersedak

Metode Heimlich Maenuver dan Back Blow

Nama/ Inisial :

Umur :

Kelas :

NO PROSEDUR DILAKUKAN TIDAK

DILAKUKAN
1 DANGER: Aman diri, Aman lingkungan dan
Aman pasien
2 Cek : Jalan napas (airway), pernapasan
(breathing), sirkulasi (circulation), kesadaran
(disability) disingkat ABCD
3 Cek Kesadaran (Respon) :
- (A) Alert = Sadar Normal
- (V) Verbal respon = Berespon dengan
panggilan/suara
- (P) Pain respon= Berespon dengan
rangsangan nyeri
- (U) Unrespon = Tidak sadar/ Koma
4 Berteriak : Minta Tolong
Contoh: Tolong-tolong disisni ada korban
tersedak, saya hanya sendiri, saya butuh bantuan.
5 Metode Heimlich Maenuver:
Miringkan korban sedikit ke depan dan penolong
berdiri di belakang korban dan letakkan salah satu
kaki di sela kedua kaki korban.
6 Buat kepalan pada satu tangan dengan tangan
lain, tangan yang lebih dominan berada pada
bagian depan korban dan tangan dominan.
Lingkarkan,tangan ke tubuh korban dengan kedua
lengan
7 Letakkan kepalan tangan pada garis tengah tubuh
korban tepat di bawah tulang dada atau di ulu hati
 Lembar Observasi

Keterampilan Penaganan Tersedak

Metode Heimlich Maenuver dan Back Blow

Nama/ Inisial :

Umur :

Kelas :

NO PROSEDUR DILAKUKAN TIDAK

DILAKUKAN
1 DANGER: Aman diri, Aman lingkungan dan
Aman pasien
2 Cek : Jalan napas (airway), pernapasan
(breathing), sirkulasi (circulation), kesadaran
(disability) disingkat ABCD
3 Cek Kesadaran (Respon) :
- (A) Alert = Sadar Normal
- (V) Verbal respon = Berespon dengan
panggilan/suara
- (P) Pain respon= Berespon dengan
rangsangan nyeri
- (U) Unrespon = Tidak sadar/ Koma
4 Berteriak : Minta Tolong
Contoh: Tolong-tolong disisni ada korban
tersedak, saya hanya sendiri, saya butuh bantuan.
5 Metode Heimlich Maenuver:
Miringkan korban sedikit ke depan dan penolong
berdiri di belakang korban dan letakkan salah satu
kaki di sela kedua kaki korban.
6 Buat kepalan pada satu tangan dengan tangan
lain, tangan yang lebih dominan berada pada
bagian depan korban dan tangan dominan.
Lingkarkan,tangan ke tubuh korban dengan kedua
lengan
7 Letakkan kepalan tangan pada garis tengah tubuh
korban tepat di bawah tulang dada atau di ulu hati
 Lembar Observasi

Keterampilan Penaganan Tersedak

Metode Heimlich Maenuver dan Back Blow

Nama/ Inisial :

Umur :

Kelas :

NO PROSEDUR DILAKUKAN TIDAK

DILAKUKAN
1 DANGER: Aman diri, Aman lingkungan dan
Aman pasien
2 Cek : Jalan napas (airway), pernapasan
(breathing), sirkulasi (circulation), kesadaran
(disability) disingkat ABCD
3 Cek Kesadaran (Respon) :
- (A) Alert = Sadar Normal
- (V) Verbal respon = Berespon dengan
panggilan/suara
- (P) Pain respon= Berespon dengan
rangsangan nyeri
- (U) Unrespon = Tidak sadar/ Koma
4 Berteriak : Minta Tolong
Contoh: Tolong-tolong disisni ada korban
tersedak, saya hanya sendiri, saya butuh bantuan.
5 Metode Heimlich Maenuver:
Miringkan korban sedikit ke depan dan penolong
berdiri di belakang korban dan letakkan salah satu
kaki di sela kedua kaki korban.
6 Buat kepalan pada satu tangan dengan tangan
lain, tangan yang lebih dominan berada pada
bagian depan korban dan tangan dominan.
Lingkarkan,tangan ke tubuh korban dengan kedua
lengan
7 Letakkan kepalan tangan pada garis tengah tubuh
korban tepat di bawah tulang dada atau di ulu hati
 Lembar Observasi

Keterampilan Penaganan Tersedak

Metode Heimlich Maenuver dan Back Blow

Nama/ Inisial :

Umur :

Kelas :

NO PROSEDUR DILAKUKAN TIDAK

DILAKUKAN
1 DANGER: Aman diri, Aman lingkungan dan
Aman pasien
2 Cek : Jalan napas (airway), pernapasan
(breathing), sirkulasi (circulation), kesadaran
(disability) disingkat ABCD
3 Cek Kesadaran (Respon) :
- (A) Alert = Sadar Normal
- (V) Verbal respon = Berespon dengan
panggilan/suara
- (P) Pain respon= Berespon dengan
rangsangan nyeri
- (U) Unrespon = Tidak sadar/ Koma
4 Berteriak : Minta Tolong
Contoh: Tolong-tolong disisni ada korban
tersedak, saya hanya sendiri, saya butuh bantuan.
5 Metode Heimlich Maenuver:
Miringkan korban sedikit ke depan dan penolong
berdiri di belakang korban dan letakkan salah satu
kaki di sela kedua kaki korban.
6 Buat kepalan pada satu tangan dengan tangan
lain, tangan yang lebih dominan berada pada
bagian depan korban dan tangan dominan.
Lingkarkan,tangan ke tubuh korban dengan kedua
lengan
7 Letakkan kepalan tangan pada garis tengah tubuh
korban tepat di bawah tulang dada atau di ulu hati
 Lembar Observasi

Keterampilan Penaganan Tersedak

Metode Heimlich Maenuver dan Back Blow

Nama/ Inisial :

Umur :

Kelas :

NO PROSEDUR DILAKUKAN TIDAK

DILAKUKAN
1 DANGER: Aman diri, Aman lingkungan dan
Aman pasien
2 Cek : Jalan napas (airway), pernapasan
(breathing), sirkulasi (circulation), kesadaran
(disability) disingkat ABCD
3 Cek Kesadaran (Respon) :
- (A) Alert = Sadar Normal
- (V) Verbal respon = Berespon dengan
panggilan/suara
- (P) Pain respon= Berespon dengan
rangsangan nyeri
- (U) Unrespon = Tidak sadar/ Koma
4 Berteriak : Minta Tolong
Contoh: Tolong-tolong disisni ada korban
tersedak, saya hanya sendiri, saya butuh bantuan.
5 Metode Heimlich Maenuver:
Miringkan korban sedikit ke depan dan penolong
berdiri di belakang korban dan letakkan salah satu
kaki di sela kedua kaki korban.
6 Buat kepalan pada satu tangan dengan tangan
lain, tangan yang lebih dominan berada pada
bagian depan korban dan tangan dominan.
Lingkarkan,tangan ke tubuh korban dengan kedua
lengan
7 Letakkan kepalan tangan pada garis tengah tubuh
korban tepat di bawah tulang dada atau di ulu hati
 Lembar Observasi

Keterampilan Penaganan Tersedak

Metode Heimlich Maenuver dan Back Blow

Nama/ Inisial :

Umur :

Kelas :

NO PROSEDUR DILAKUKAN TIDAK

DILAKUKAN
1 DANGER: Aman diri, Aman lingkungan dan
Aman pasien
2 Cek : Jalan napas (airway), pernapasan
(breathing), sirkulasi (circulation), kesadaran
(disability) disingkat ABCD
3 Cek Kesadaran (Respon) :
- (A) Alert = Sadar Normal
- (V) Verbal respon = Berespon dengan
panggilan/suara
- (P) Pain respon= Berespon dengan
rangsangan nyeri
- (U) Unrespon = Tidak sadar/ Koma
4 Berteriak : Minta Tolong
Contoh: Tolong-tolong disisni ada korban
tersedak, saya hanya sendiri, saya butuh bantuan.
5 Metode Heimlich Maenuver:
Miringkan korban sedikit ke depan dan penolong
berdiri di belakang korban dan letakkan salah satu
kaki di sela kedua kaki korban.
6 Buat kepalan pada satu tangan dengan tangan
lain, tangan yang lebih dominan berada pada
bagian depan korban dan tangan dominan.
Lingkarkan,tangan ke tubuh korban dengan kedua
lengan
7 Letakkan kepalan tangan pada garis tengah tubuh
korban tepat di bawah tulang dada atau di ulu hati
 Lembar Observasi

Keterampilan Penaganan Tersedak

Metode Heimlich Maenuver dan Back Blow

Nama/ Inisial :

Umur :

Kelas :

NO PROSEDUR DILAKUKAN TIDAK

DILAKUKAN
1 DANGER: Aman diri, Aman lingkungan dan
Aman pasien
2 Cek : Jalan napas (airway), pernapasan
(breathing), sirkulasi (circulation), kesadaran
(disability) disingkat ABCD
3 Cek Kesadaran (Respon) :
- (A) Alert = Sadar Normal
- (V) Verbal respon = Berespon dengan
panggilan/suara
- (P) Pain respon= Berespon dengan
rangsangan nyeri
- (U) Unrespon = Tidak sadar/ Koma
4 Berteriak : Minta Tolong
Contoh: Tolong-tolong disisni ada korban
tersedak, saya hanya sendiri, saya butuh bantuan.
5 Metode Heimlich Maenuver:
Miringkan korban sedikit ke depan dan penolong
berdiri di belakang korban dan letakkan salah satu
kaki di sela kedua kaki korban.
6 Buat kepalan pada satu tangan dengan tangan
lain, tangan yang lebih dominan berada pada
bagian depan korban dan tangan dominan.
Lingkarkan,tangan ke tubuh korban dengan kedua
lengan
7 Letakkan kepalan tangan pada garis tengah tubuh
korban tepat di bawah tulang dada atau di ulu hati
 Lembar Observasi

Keterampilan Penaganan Tersedak

Metode Heimlich Maenuver dan Back Blow

Nama/ Inisial :

Umur :

Kelas :

NO PROSEDUR DILAKUKAN TIDAK

DILAKUKAN
1 DANGER: Aman diri, Aman lingkungan dan
Aman pasien
2 Cek : Jalan napas (airway), pernapasan
(breathing), sirkulasi (circulation), kesadaran
(disability) disingkat ABCD
3 Cek Kesadaran (Respon) :
- (A) Alert = Sadar Normal
- (V) Verbal respon = Berespon dengan
panggilan/suara
- (P) Pain respon= Berespon dengan
rangsangan nyeri
- (U) Unrespon = Tidak sadar/ Koma
4 Berteriak : Minta Tolong
Contoh: Tolong-tolong disisni ada korban
tersedak, saya hanya sendiri, saya butuh bantuan.
5 Metode Heimlich Maenuver:
Miringkan korban sedikit ke depan dan penolong
berdiri di belakang korban dan letakkan salah satu
kaki di sela kedua kaki korban.
6 Buat kepalan pada satu tangan dengan tangan
lain, tangan yang lebih dominan berada pada
bagian depan korban dan tangan dominan.
Lingkarkan,tangan ke tubuh korban dengan kedua
lengan
7 Letakkan kepalan tangan pada garis tengah tubuh
korban tepat di bawah tulang dada atau di ulu hati
 Lembar Observasi

Keterampilan Penaganan Tersedak

Metode Heimlich Maenuver dan Back Blow

Nama/ Inisial :

Umur :

Kelas :

NO PROSEDUR DILAKUKAN TIDAK

DILAKUKAN
1 DANGER: Aman diri, Aman lingkungan dan
Aman pasien
2 Cek : Jalan napas (airway), pernapasan
(breathing), sirkulasi (circulation), kesadaran
(disability) disingkat ABCD
3 Cek Kesadaran (Respon) :
- (A) Alert = Sadar Normal
- (V) Verbal respon = Berespon dengan
panggilan/suara
- (P) Pain respon= Berespon dengan
rangsangan nyeri
- (U) Unrespon = Tidak sadar/ Koma
4 Berteriak : Minta Tolong
Contoh: Tolong-tolong disisni ada korban
tersedak, saya hanya sendiri, saya butuh bantuan.
5 Metode Heimlich Maenuver:
Miringkan korban sedikit ke depan dan penolong
berdiri di belakang korban dan letakkan salah satu
kaki di sela kedua kaki korban.
6 Buat kepalan pada satu tangan dengan tangan
lain, tangan yang lebih dominan berada pada
bagian depan korban dan tangan dominan.
Lingkarkan,tangan ke tubuh korban dengan kedua
lengan
7 Letakkan kepalan tangan pada garis tengah tubuh
korban tepat di bawah tulang dada atau di ulu hati
 Lembar Observasi

Keterampilan Penaganan Tersedak

Metode Heimlich Maenuver dan Back Blow

Nama/ Inisial :

Umur :

Kelas :

NO PROSEDUR DILAKUKAN TIDAK

DILAKUKAN
1 DANGER: Aman diri, Aman lingkungan dan
Aman pasien
2 Cek : Jalan napas (airway), pernapasan
(breathing), sirkulasi (circulation), kesadaran
(disability) disingkat ABCD
3 Cek Kesadaran (Respon) :
- (A) Alert = Sadar Normal
- (V) Verbal respon = Berespon dengan
panggilan/suara
- (P) Pain respon= Berespon dengan
rangsangan nyeri
- (U) Unrespon = Tidak sadar/ Koma
4 Berteriak : Minta Tolong
Contoh: Tolong-tolong disisni ada korban
tersedak, saya hanya sendiri, saya butuh bantuan.
5 Metode Heimlich Maenuver:
Miringkan korban sedikit ke depan dan penolong
berdiri di belakang korban dan letakkan salah satu
kaki di sela kedua kaki korban.
6 Buat kepalan pada satu tangan dengan tangan
lain, tangan yang lebih dominan berada pada
bagian depan korban dan tangan dominan.
Lingkarkan,tangan ke tubuh korban dengan kedua
lengan
7 Letakkan kepalan tangan pada garis tengah tubuh
korban tepat di bawah tulang dada atau di ulu hati
 Lembar Observasi

Keterampilan Penaganan Tersedak

Metode Heimlich Maenuver dan Back Blow

Nama/ Inisial :

Umur :

Kelas :

NO PROSEDUR DILAKUKAN TIDAK

DILAKUKAN
1 DANGER: Aman diri, Aman lingkungan dan
Aman pasien
2 Cek : Jalan napas (airway), pernapasan
(breathing), sirkulasi (circulation), kesadaran
(disability) disingkat ABCD
3 Cek Kesadaran (Respon) :
- (A) Alert = Sadar Normal
- (V) Verbal respon = Berespon dengan
panggilan/suara
- (P) Pain respon= Berespon dengan
rangsangan nyeri
- (U) Unrespon = Tidak sadar/ Koma
4 Berteriak : Minta Tolong
Contoh: Tolong-tolong disisni ada korban
tersedak, saya hanya sendiri, saya butuh bantuan.
5 Metode Heimlich Maenuver:
Miringkan korban sedikit ke depan dan penolong
berdiri di belakang korban dan letakkan salah satu
kaki di sela kedua kaki korban.
6 Buat kepalan pada satu tangan dengan tangan
lain, tangan yang lebih dominan berada pada
bagian depan korban dan tangan dominan.
Lingkarkan,tangan ke tubuh korban dengan kedua
lengan
7 Letakkan kepalan tangan pada garis tengah tubuh
korban tepat di bawah tulang dada atau di ulu hati
 Lembar Observasi

Keterampilan Penaganan Tersedak

Metode Heimlich Maenuver dan Back Blow

Nama/ Inisial :

Umur :

Kelas :

NO PROSEDUR DILAKUKAN TIDAK

DILAKUKAN
1 DANGER: Aman diri, Aman lingkungan dan
Aman pasien
2 Cek : Jalan napas (airway), pernapasan
(breathing), sirkulasi (circulation), kesadaran
(disability) disingkat ABCD
3 Cek Kesadaran (Respon) :
- (A) Alert = Sadar Normal
- (V) Verbal respon = Berespon dengan
panggilan/suara
- (P) Pain respon= Berespon dengan
rangsangan nyeri
- (U) Unrespon = Tidak sadar/ Koma
4 Berteriak : Minta Tolong
Contoh: Tolong-tolong disisni ada korban
tersedak, saya hanya sendiri, saya butuh bantuan.
5 Metode Heimlich Maenuver:
Miringkan korban sedikit ke depan dan penolong
berdiri di belakang korban dan letakkan salah satu
kaki di sela kedua kaki korban.
6 Buat kepalan pada satu tangan dengan tangan
lain, tangan yang lebih dominan berada pada
bagian depan korban dan tangan dominan.
Lingkarkan,tangan ke tubuh korban dengan kedua
lengan
7 Letakkan kepalan tangan pada garis tengah tubuh
korban tepat di bawah tulang dada atau di ulu hati
 Lembar Observasi

Keterampilan Penaganan Tersedak

Metode Heimlich Maenuver dan Back Blow

Nama/ Inisial :

Umur :

Kelas :

NO PROSEDUR DILAKUKAN TIDAK

DILAKUKAN
1 DANGER: Aman diri, Aman lingkungan dan
Aman pasien
2 Cek : Jalan napas (airway), pernapasan
(breathing), sirkulasi (circulation), kesadaran
(disability) disingkat ABCD
3 Cek Kesadaran (Respon) :
- (A) Alert = Sadar Normal
- (V) Verbal respon = Berespon dengan
panggilan/suara
- (P) Pain respon= Berespon dengan
rangsangan nyeri
- (U) Unrespon = Tidak sadar/ Koma
4 Berteriak : Minta Tolong
Contoh: Tolong-tolong disisni ada korban
tersedak, saya hanya sendiri, saya butuh bantuan.
5 Metode Heimlich Maenuver:
Miringkan korban sedikit ke depan dan penolong
berdiri di belakang korban dan letakkan salah satu
kaki di sela kedua kaki korban.
6 Buat kepalan pada satu tangan dengan tangan
lain, tangan yang lebih dominan berada pada
bagian depan korban dan tangan dominan.
Lingkarkan,tangan ke tubuh korban dengan kedua
lengan
7 Letakkan kepalan tangan pada garis tengah tubuh
korban tepat di bawah tulang dada atau di ulu hati
 Lembar Observasi

Keterampilan Penaganan Tersedak

Metode Heimlich Maenuver dan Back Blow

Nama/ Inisial :

Umur :

Kelas :

NO PROSEDUR DILAKUKAN TIDAK

DILAKUKAN
1 DANGER: Aman diri, Aman lingkungan dan
Aman pasien
2 Cek : Jalan napas (airway), pernapasan
(breathing), sirkulasi (circulation), kesadaran
(disability) disingkat ABCD
3 Cek Kesadaran (Respon) :
- (A) Alert = Sadar Normal
- (V) Verbal respon = Berespon dengan
panggilan/suara
- (P) Pain respon= Berespon dengan
rangsangan nyeri
- (U) Unrespon = Tidak sadar/ Koma
4 Berteriak : Minta Tolong
Contoh: Tolong-tolong disisni ada korban
tersedak, saya hanya sendiri, saya butuh bantuan.
5 Metode Heimlich Maenuver:
Miringkan korban sedikit ke depan dan penolong
berdiri di belakang korban dan letakkan salah satu
kaki di sela kedua kaki korban.
6 Buat kepalan pada satu tangan dengan tangan
lain, tangan yang lebih dominan berada pada
bagian depan korban dan tangan dominan.
Lingkarkan,tangan ke tubuh korban dengan kedua
lengan
7 Letakkan kepalan tangan pada garis tengah tubuh
korban tepat di bawah tulang dada atau di ulu hati